Rak ili, drugim riječima, karcinom, jedna je od najopasnijih onkoloških bolesti našeg vremena, koja prijeti osobi teškim oštećenjima organa, sve do prodiranja metastaza u kost. Trenutno je u razvijenim zemljama oko 20% svih smrtnih slučajeva povezano s rakom. U zemljama u razvoju ta je brojka još veća. I premda je onkologija trenutno jedna od najdinamičnijih grana medicine, broj oboljelih i umrlih se drži na istoj razini.
Čimbenici koji uzrokuju rak
O uzrocima malignih tumora u znanstvenoj zajednici se još uvijek raspravlja. Među najznačajnijim vanjskim čimbenicima su:
- fizička, odnosno izloženost zračenju i ultraljubičastim zrakama, koja se povećava zbog pojave ozonskih rupa;
- kemijska, prvenstveno povezana s upotrebom kancerogena;
- biološki, koji uključuje djelovanje određenih patogena na tijelo.
Pored vanjskih čimbenika značajnu ulogu imaju i unutarnji. Istraživači primjećuju da u nekim slučajevima DNK nema dovoljnu sposobnost popravka ili je imunitet slab.odupire se širenju raka. To nam omogućuje da govorimo o nasljednoj predispoziciji osobe za rak.
Sažimajući sva istraživanja, znanstvenici su razvili mutacijsku teoriju raka. S ove točke gledišta, stanica raka nastaje kao posljedica genetskih neuspjeha u nepotpuno formiranoj zdravoj stanici pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika. Još nije moguće utvrditi koji su od njih primarni.
Razvoj raka
Postoji nekoliko faza u razvoju malignog tumora. U ranoj fazi, osoba može dobiti tretman koji je dovoljan za prevladavanje bolesti. U posljednjoj, četvrtoj fazi, rak predstavlja značajnu opasnost. Rizik od smrti je toliko visok da se ova faza naziva terminalnom.
Posebno je teško boriti se protiv bolesti kada tkivo prekriva sekundarnu leziju, odnosno metastazu. Prema studijama, koštano tkivo je najosjetljivije kancerogenim izraslinama, a lezije najčešće pokrivaju najveće kosti tijela, budući da one primaju najviše hranjivih tvari. Kod muškaraca se sekundarna lezija javlja, na primjer, u četvrtoj fazi raka prostate. Metastaze u kostima kod žena nalaze se u onkološkim bolestima mliječnih žlijezda.
Znakovi stvaranja metastaza
Do trenutka oslobađanja metastaza, tijelo pacijenta je toliko iscrpljeno da nije u stanju boriti se protiv širenjamaligne formacije. Sekundarna lezija je popraćena jakom boli, ograničenom pokretljivošću. Stvaranje metastaza u kostima kod raka pluća, prostate, štitnjače ili bubrega popraćeno je i drugim simptomima:
- prijelomi - kosti postaju toliko krhke da je čak i neznatno opterećenje dovoljno da ozbiljno ozlijedi tkivo;
- opijanje, izraženo u slabosti, nedostatku apetita, mučnini i depresiji;
- kompresija kardiovaskularnog i živčanog sustava povezana s činjenicom da gusti sekundarni maligni tumori vrše snažan pritisak na dijelove tijela u blizini;
- hiperkalcemija - naglo povećanje sadržaja kalcija u tijelu, izraženo u suhoći, obilnom mokrenju, odnosno dehidraciji tijela. To je najozbiljnija među svim komplikacijama koje nastaju, jer u vrlo kratkom vremenu može onesposobiti sve vitalne organe.
Nastanak metastaza u kostima u završnoj fazi može biti popraćen drugim manifestacijama, kao što su promjena izgleda i strukture kože, sve do nastanka čira, pojava prethodno nedijagnosticiranih bolesti kao što je artritis, osteohondroza i reumatizam. Kod svakog alarmnog signala odmah se obratite liječniku, jer samo detaljnim pregledom možete saznati dokle je bolest otišla.
Očekivani životni vijek sa sekundarnom ozljedom
Za simptome koštanih metastazaMnogi ljudi prije svega razmišljaju o tome koliko im je ostalo. I iako takva dijagnoza nije nužno fatalna, pacijenti radije znaju preliminarnu prognozu. Metastaze u kostima, nastale kao posljedica raka bubrega, potpuno uništavaju tijelo u roku od godinu dana. Ako je pacijentu dijagnosticiran rak štitnjače, tada ima više vremena: od tri do četiri godine. Ali ako osoba ima melanom, tada morate započeti liječenje što je prije moguće, jer smrt može nastupiti u sljedeća tri do četiri mjeseca.
Treba imati na umu da je očekivani životni vijek s metastazama u kostima određen ne samo prirodom bolesti koja ih je uzrokovala, već i vrstom metastatske formacije.
Dijagnoza
Formiranje koštanih metastaza u onkološkoj bolesti 4. stupnja nije uvijek neizbježno. Ali kada se pojave alarmantni simptomi, nužan je temeljit liječnički pregled. Najuspješniji postupak je scintigrafija – dijagnostika kostura radionuklidnom metodom. Njegova je točnost toliko velika da vam omogućuje da identificirate prve znakove stvaranja metastaza u kostima i rebrima u ranim fazama. Ova metoda ne uzrokuje nelagodu i bol pacijentu i ne šteti zdravlju. Jedini mogući slučaj kontraindikacije za korištenje radionuklidne metode je trudnoća.
Postupak scintigrafije koji vam omogućuje donošenje zaključaka o pojavi metastaza u kostima, koji traje samo oko sat vremena, unatoč njegovoj učinkovitostiizvodi se u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama. Jedan od njih je dobro poznati rendgenski snimak. Međutim, takva se uputnica rijetko daje pacijentu, jer je postupak popraćen zračenjem tijela, te se kao rezultat mogu otkriti samo zrele novotvorine.
Računalo i magnetska rezonancija koriste se za otkrivanje osteoloških lezija. Za razliku od radiografije, ove metode ne utječu na zdravlje pacijenta, ne izlažu ga dodatnom riziku. Nakon prolaska ovih postupaka poduzimaju se laboratorijske pretrage, posebno krvna slika. Omogućuju vam da identificirate znakove moguće hiperkalcemije, da odredite razinu alkalne fosfatoze.
Razvoj metastaza
Glavni problem u prevenciji metastaza je činjenica da se sekundarna lezija može pojaviti nekoliko godina nakon primarne. Pacijent može biti uvjeren da se bolest povukla, ali se povjerenje može pokazati lažnim: postoje uspavane metastaze.
Razlozi za povratak bolesti u agresivnijem obliku uključuju čimbenike kao što su:
- struktura malignog tumora;
- oblik razvoja i rasta tumora;
- dob pacijenta (kod mlađih osoba, stopa stvaranja i širenja metastaza je veća nego u starijih osoba).
Metastaze tijela se javljaju u tri faze. U prvom se zahvaćena stanica pomiče s mjesta početnog širenja tumora nalumen u krvnoj žili i tako ulazi u krv ili drugu tjelesnu tekućinu. Druga faza uključuje cirkulaciju kroz tijelo dok se ne pričvrsti za drugi organ. U trećoj fazi, stanica raka inficira zdrave stanice, što rezultira stvaranjem metastatskog čvora.
Putevi metastaza
Unutarnje organe peru razne tekućine, što može postati način kretanja stanica raka. Glavni načini širenja metastaza u tijelu su:
- hematogeni put - maligni tumori se kreću kroz krvne žile;
- limfogeni put - stanice odvojene od žarišta primarnog širenja tumora ulaze u limfni čvor;
- implantacijski put je tipičan za rak gastrointestinalnog aparata - maligni tumori klijaju kroz seroznu membranu koja je obložena s unutarnje strane trbušne i prsne šupljine.
Liječenje metastaza
Ako medicinska dijagnoza otkrije prisutnost metastaza u kostima, liječenje bi trebalo biti primarna briga pacijenta. Narodni lijekovi, molitve na svetim izvorima i slične metode neće pomoći ni na koji način. Samo visokokvalitetna terapija može donijeti stvarnu korist pacijentu. U njegovoj provedbi, liječnik slijedi nekoliko jednako važnih ciljeva odjednom:
- smanjite bol;
- uništenje metastatskih formacija i sprječavanje njihovog daljnjeg širenja;
- uklanjanje toksina nastalih u procesu metastaza iz tijela;
- eliminacijasimptomi i komorbiditeti.
Razvoj onkološke medicine omogućuje nam da pacijentu ponudimo sveobuhvatan tretman. Temelji se na primjeni lijekova klase bisfosfonata koji sprječavaju gubitak koštane mase i daju se intravenozno. Njihova druga svojstva uključuju sprječavanje daljnjeg širenja sekundarne lezije i propadanja koštanog tkiva. Bisfosfonati smanjuju rizik od prijeloma, ublažavaju bol i reguliraju razinu kalcija, što je posebno važno kod progresivne hiperkalcemije. Obično se ovi lijekovi koriste za multipli mijelom, rak dojke i rak prostate: te su bolesti najčešće povezane s metastazama u kostima.
Nefarmakološki tretmani
Samo liječenje može jamčiti samo privremeno poboljšanje. Uz tako opasnu bolest kao što je sekundarna lezija, za uspješno liječenje koristi se niz dodatnih postupaka, koji uključuju:
- radioterapija koja sprječava uništavanje kostiju i kompresiju CSF uništavanjem metastatskih stanica. Minimalni potreban broj takvih postupaka je deset;
- radiofarmaceutska terapija koja uključuje intravenske injekcije samarija-153 ili stroncija-89, koje uništavaju značajan broj malignih stanica;
- kemoterapija u kombinaciji s hormonskom terapijom sprječava širenje stanica raka po cijelom tijelu;
- imunoterapija je posebno potrebna u terminalnoj fazi, kada tijelo više nije u stanjusamostalno obuzdavaju bolest koja napreduje. U ovom slučaju se prakticira uvođenje umjetnih proteina i vitamina;
- operacija je kontroverzna metoda, ali se često koristi u praksi. Njegova bit je uklanjanje malignih novotvorina.
Liječenje koštanih metastaza je dug i neugodan proces. Osim provođenja gore opisanih postupaka i uzimanja lijekova, pacijent mora slijediti prehranu koju je propisao liječnik i obavljati samo dopuštenu tjelesnu aktivnost. Nažalost, čak i uz moderne metode i najnoviju opremu, nemoguće je jamčiti 100% uspješan ishod za pacijenta. Vrlo često se javljaju nepredviđene okolnosti u kojima je nemoguće koristiti određene medicinske zahvate ili uzimati potrebne lijekove. Prisutnost ili odsutnost novih komplikacija određuje trajanje i uspjeh liječenja.
Rehabilitacija nakon tretmana
Metode liječenja, unatoč svojoj nužnosti i djelotvornosti, djeluju depresivno na tijelo već oslabljeno bolešću. Nije malo važno obnavljanje psihičkog stanja pacijenta: dugo je morao voditi tešku borbu s opasnom bolešću. Postonkološka rehabilitacija je sve važnija nakon sekundarnog oštećenja tkiva, a to su metastaze u kostima.
Tijek restorativne medicine nije samo vraćanje stanja tijela u normalu. Sastavni je dio prevencije mogućeg recidiva: kao većzabilježeno je da su neaktivne koštane metastaze kod raka sasvim stvarne.
U današnjem društvu postoje jaki negativni stereotipi o nekim rehabilitacijskim postupcima nakon onkoloških bolesti – kao što su terapija blatom, akupunktura, fizioterapija. Ali treba imati na umu da su ove metode doista nepoželjne, pa čak i štetne tijekom procesa liječenja, dok su u fazi oporavka prilično učinkovite. U svakom slučaju, pri sastavljanju tečaja rehabilitacije, liječnik uzima u obzir sve individualne karakteristike pacijenta.
Značajan utjecaj ima psihičko stanje. Čim saznaju za prisutnost metastaza u kostima, mnogi ljudi sami sebi ispišu smrtnu kaznu. U takvim slučajevima potrebna je pomoć stručnjaka. Ne biste se trebali nadati da će se osoba vratiti u normalu zahvaljujući komunikaciji s rodbinom ili prijateljima: oni često nisu sposobni za konstruktivan dijalog i ulažu sve napore da žale i suosjećaju, umjesto da govore o problemima.
Ergoterapija bi trebala biti značajan dio rehabilitacijskog programa. Za dugo vremena provedeno u bolnici, osoba gubi vještine socijalne prilagodbe. Upravo je povratak normalnom životu cilj postonkološkog liječenja. Temeljno je važno da pacijent ponovno nauči živjeti samostalno, a ne u bolničkom krevetu, kako bi se mogao vratiti poslu i društvenoj aktivnosti. Uostalom, za to se borio protiv raka.
