Mali carski rez je operacija koja se izvodi planski ili po hitnim indikacijama, kada je potrebno na siguran način izvaditi fetus kako bi se spasio život majke ili djeteta. O ekstrakciji fetusa umjetnim sredstvima liječnik može unaprijed odlučiti iz medicinskih razloga, ako se za to uzmu u obzir svi zdravstveni pokazatelji. Također je važno razumjeti da je carski rez često opasan za žene koje su već imale operaciju ili pobačaj. Sve što majke trebaju znati o posljedicama operacije opisano je kasnije u članku.
Povijest pojave
Carski rez je dio medicinske manipulacije od davnina, a o tome postoje mnoge legende. Prema grčkoj mitologiji, Apolon je s majčinog trbuha skinuo Asklepija, utemeljitelja poznatog kulta religiozne medicine. Brojne reference na carski rez pojavljuju se u drevnom hinduističkom, egipatskom, grčkom, rimskom i drugom europskom folkloru. Drevne kineske gravure prikazuju postupak na naizgled živim ženama. Mishnagot i Talmud zabranili su prinošenje novorođenčadiživot kao ritual kada su se blizanci rodili carskim rezom, ali je napustio rituale čišćenja žena nakon operacije. Prekid trudnoće carskim rezom tada nije obavljen, budući da je fetus vađen "živ", izvađen iz žene i odvojen od zidova maternice.
Unatoč tome, rana povijest carskog reza ostaje obavijena mitom i sumnjive je točnosti. Čini se da se čak i podrijetlo pojma "carski rez" s vremenom iskrivilo. Vjeruje se da potječe od kirurškog rođenja Juliana Cezara, međutim to se čini malo vjerojatnim jer se vjeruje da je njegova majka Aurelija živjela u vrijeme invazije svog sina na Britaniju. Tada se zahvat mogao izvoditi samo kada je majka umrla ili na samrti, kao pokušaj spašavanja djeteta za državu koja želi povećati broj stanovnika. Rimsko pravo odredilo je da sve žene koje su rodile na ovaj način moraju imati rez, dakle rez.
Ostalo moguće latinsko podrijetlo uključuje glagol caedare, što znači kontrakcija, i izraz caesones, koji se primjenjivao na bebe rođene nakon obdukcije. U konačnici, ne možemo biti sigurni odakle i kada je nastao pojam "carski rez". Sve do šesnaestog i sedamnaestog stoljeća zahvat je bio poznat kao carski rez. Izraz je doživio promjene s objavljivanjem knjige Jacquesa Guillima o primaljstvu 1598. u kojoj je uveo pojam "sekcija". Sve više, nakon toga, riječ "sekcija" zamjenjivala se konceptom "operacija".
Evolucijarazvoj kirurške intervencije
Kroz povijest, carski rez je u različito vrijeme značio različite stvari. Indikacije za to su se dramatično promijenile od antičkih vremena do danas. Unatoč rijetkim preduvjetima za operacije na živim ženama, prvotni cilj je uglavnom bio vađenje djeteta od mrtve ili umiruće majke; to je izvršeno ili u prilično uzaludnoj nadi da će se spasiti djetetov život, ili, kako to obično zahtijevaju vjerski dekreti, da bi se dijete moglo pokopati odvojeno od majke. Prije svega, to je bilo posljednje sredstvo, a operacija nije imala za cilj spasiti život majke. Tek u devetnaestom stoljeću takva mogućnost je doista došla u djelokrug medicinske struke, kada je mali carski rez postao prilika za spas djece.
Međutim, bilo je sporadičnih ranih izvještaja o herojskim naporima da se spasu životi žena. U srednjem vijeku, tijekom razdoblja stagnacije znanosti i medicine, pokušaji izvođenja operacije za spašavanje života i zdravlja i majke i fetusa nisu prestajali. Možda je prvi izvještaj o majci i djetetu koji su preživjeli manji carski rez priča koja se dogodila u Švicarskoj početkom šesnaestog stoljeća, kada je jednu ženu operirao Jacob Nufer. Nakon nekoliko dana trudova i pomoći trinaest primalja, porodilja nije mogla roditi svoje dijete.
Njen očajni suprug na kraju je dobio dopuštenje lokalnih vlasti da izvrši carski rez. Majka je živjela i potom rodila petero djece, uključujući blizance. Dijete je odraslo i umrlo u 77. godini života. Ukolikoova priča je zapisana više od 80 godina kasnije, povjesničari sumnjaju u njezinu točnost. Sličan skepticizam može se primijeniti i na druga rana izvješća o obdukcijama koje su žene obavljale na sebi.
Ranije su se operacije mogle izvoditi bez stručnog savjeta zbog nedostatka kvalificiranih liječnika. To je značilo da se carski rez mogao pokušati u ranijoj fazi trudnoće zbog hitnih slučajeva. U tim su uvjetima šanse za spašavanje trudnice ili bebe bile veće. Te su se operacije izvodile na kuhinjskim stolovima i krevetima bez pristupa bolničkim prostorijama, a to je vjerojatno bila prednost sve do kasnog devetnaestog stoljeća, jer je kirurgija u bolnicama bila „zasićena“infekcijama koje su se prenosile između pacijenata, često kroz prljave ruke medicinskih radnika.
Unapređenje i razvoj medicine
Zbog svog rada u stočarstvu, Nufer je posjedovao i različita anatomska znanja. Jedan od prvih koraka u izvođenju svake operacije je razumijevanje vezivnih organa i tkiva, znanje koje se teško moglo steći prije modernog doba. Tijekom šesnaestog i sedamnaestog stoljeća, s usponom renesanse, brojna su djela vrlo detaljno ilustrirala ljudsku anatomiju. Monumentalni opći anatomski tekst Andreasa Vesaliusa De Corporis Humani Fabrica, objavljen 1543., prikazuje normalne ženske reproduktivne organe i trbušne strukture. U osamnaestom i ranom devetnaestom stoljeću patolozi i kirurziuvelike proširili svoje znanje o normalnoj i patološkoj anatomiji ljudskog tijela.
U kasnijim godinama, liječnici su dobili širok pristup ljudskim leševima, a naglasak u medicinskom obrazovanju se promijenio, omogućujući studentima medicine da uče anatomiju kroz osobnu disekciju i male carske rezove na ženskim leševima. Ovo praktično iskustvo poboljšalo je razumijevanje ljudske anatomije i bolje pripremilo liječnike za operacije.
U to vrijeme, naravno, ova nova vrsta medicinskog obrazovanja još je bila dostupna samo muškarcima. S akumulacijom znanja od sedamnaestog stoljeća, dežurne žene degradirane su u liječnice na dječjim odjelima. Početkom 1600-ih, Chamberlain u Engleskoj uveo je opstetričke pincete za vađenje fetusa iz porođajnog kanala koji se inače ne bi mogao uništiti. Tijekom sljedeća tri stoljeća, muški opstetričari postupno su svladavali vještine izvođenja takvih operacija, a žene su bile potpuno uklonjene iz takvog posla. Kasnije su počeli raditi medicinski pobačaj nakon carskog reza, kao metodu umjetnog vađenja fetusa. Ali ova se tehnika smatrala ekstremnom, pa je postala raširena desetljećima kasnije.
Pobačaj carskim rezom: kirurški zahvat
Carski rez je vrsta operacije koja se koristi za uklanjanje bebe. Fetus se uklanja kirurški kroz rez na majčinom trbuhu, a zatim drugi rez na maternici. Najčešće indikacije za mali carski rez su:
- pretilost.
- dijabetes.
- Dob žene.
- Razne bolesti.
Drugi razlozi su uporaba epidurala i metoda koje uzrokuju poteškoće u porodu, jer uzrokuju komplikacije koje mogu dovesti do potrebe za operacijom. Iako porod carskim rezom može spasiti život i majci i bebi, opstetričari i ginekolozi izrazili su zabrinutost da bi operacija mogla biti pretjerana te su preporučili izbjegavanje samo hitnih slučajeva kada je takva intervencija zaista potrebna. Na ženskim forumima se o malom carskom rezu raspravlja iz različitih kutova: netko je protiv, netko ga je morao provesti nekoliko puta zbog svjedočenja.
Međutim, studije su pokazale da su žene koje su imale carski rez dok su pokušavale roditi svoje drugo dijete prirodno imale mali ili nikakav rizik od komplikacija kao što su:
- potrebna transfuzija krvi;
- neplanirana histerektomija.
Jedan od načina da se smanji broj operacija je educirati žene o prednostima prirodnog porođaja. Prije se trećina djece rađala kirurškim putem, a "moda" je otišla sa Zapada, kada je postalo popularno ne kvariti figuru i ne dojiti.
Abortus nakon carskog reza
Abortus nakon carskog reza radi se samo šest do dvanaest mjeseci nakon operacije. Kako će se to provesti (vakuumskom, medicinskom ili instrumentalnom metodom) - odlučuje samo liječnik. NAu potonjem slučaju, kada se fetus ostruže iz maternice, trudnice možda neće uvijek imati djecu u budućnosti. Mnogi ljudi misle da je pobačaj carskim rezom vrlo prikladan. Međutim, prije nego što se odlučite za ovo, morate odvagnuti prednosti i nedostatke.
S druge strane, neplanirana trudnoća zahtijeva pobačaj nakon carskog reza, a to je možda jedina šansa da se spasi majčin život. Njoj se, primjerice, uopće ne preporučuje rađanje ili prerano. U takvim slučajevima važno je na vrijeme se uhvatiti kako ne biste pogoršali vlastito zdravlje. Pobačaj nakon CS također se može preporučiti za one koji su imali zatajenje srca i bubrega. Ako je porodilja u opasnosti od pobačaja, može joj se savjetovati da ga se riješi.
Abortus nakon CS-a se radi u ranoj fazi trudnoće, osobito ako je od carskog reza prošlo godinu dana ili manje. U tom slučaju žena neće moći normalno nositi bebu zbog opasnosti od pucanja šava na maternici.
Kako pripremiti ženu za operaciju: početak i tehnika porođaja carskim rezom
Da bi se pripremila za operaciju, porodilja se kroz kapaljku ubrizgava sa svim onim vitaminima i lijekovima koji će joj biti potrebni dok je pod anestezijom. Oprati će joj trbuh i ukloniti stidne dlačice. U mokraćni mjehur se postavlja kateter (cijev) za uklanjanje mokraće, koji će tu ostati do sljedećeg dana nakon završetka operacije. Ženama se obično daje regionalni anestetik ili epiduralni ili spinalni blok, koji ublažavaju osjet u donjem dijelu tijela. Ali to drži majku budnom ičuj kad se beba rodi.
Ovo je općenito sigurnije od opće anestezije kada žena tijekom poroda potpuno spava. Tehnika malog carskog reza dugo je proučavana, a posljednjih desetljeća koristi se u tom obliku kako bi se izbjegao srčani zastoj u trudnice. Opstetričari će kirurškim nožem napraviti horizontalni rez na trbušnoj stijenci – obično duž bikini linije, što znači da je postavljen nisko. Ovo je također nova metoda, a stvorena je kako se žene ne bi sramile svog tijela na plaži ili kod kuće, noseći donje rublje. Nekim porodiljama se daje okomiti rez ako fetusi nisu pravilno postavljeni ili ih ima više od 2-3.
Nakon otvaranja trbuha, pravi se otvor u maternici. Tipično, mali carski rez uključuje bočni (horizontalni) rez koji puca u amnionsku vrećicu koja okružuje bebu. Nakon što se ova zaštitna membrana otrgne, beba se vadi iz maternice, pupkovina se zatvara, a posteljica se uklanja. Fetus se pregledava i potom vraća majci radi kontakta koža na kožu.
Nakon vađenja bebe i završetka postporođajnih zahvata, rezovi napravljeni u majčinoj maternici zatvaraju se šavovima koji će se na kraju otopiti pod kožom. Trbuh se zatvara šavovima ili spajalicama koje će se ukloniti prije nego što žena napusti bolnicu.
Porodilica obično provede jedan do dva sata u operacijskoj sali, ovisno o tome ima li komplikacija tijekom poroda. Nakonoperacije, bit će prebačena u rodilište bolnice. Ako nakon izvođenja tehnike carskog reza uslijede prijetnje po život i zdravlje majke, poput uklanjanja maternice ili jajovoda, žena će biti ponovno operirana kako bi joj se spasio život.
Nakon carskog reza, žena može provesti dva do četiri dana u bolnici, ali može proći i do šest tjedana da se potpuno oporavi. Možda je rođeno prijevremeno rođeno dijete, postoje komplikacije, bolesti i tako dalje. Želudac će dugo boljeti, jer su oštećene i koža i živčane stanice. Ženama se daju lijekovi protiv bolova za ublažavanje postoperativne boli. Svi lijekovi se koriste otprilike dva tjedna nakon rođenja djeteta. Majke također mogu doživjeti krvarenje oko četiri do šest tjedana nakon operacije, kao i one koje su rodile spontano. Također joj se savjetuje da se suzdrži od:
- seksualni kontakt nekoliko tjedana;
- dizanje utega preko jednog kilograma;
- sport;
- stresne situacije.
Vrijedi napomenuti da se sve kirurške intervencije mogu planirati, kada se očekuje rođenje blizanaca, majka ima kronične bolesti, ili neplanirano, kada situacija zahtijeva hitne mjere, na primjer, žena ima nagli porast u krvnom tlaku.
Kada se radi mali carski rez - indikacije za operaciju iz raznih razloga
U nekim slučajevima, liječnik će preporučiti carski rez umjesto prirodnog poroda. Na primjer, možda će vam trebati zakazana operacija ako:
- Uveć ste imali carski rez s "klasičnim" okomitim rezom maternice (ovo je relativno rijetko) ili horizontalnim. Oba ova čimbenika uvelike povećavaju rizik od rupture maternice tijekom guranja. Ako ste imali samo jedan horizontalni rez na maternici, možda ćete moći sami roditi, ali češće nego ne, žene se odlučuju na operaciju same, očekujući da se šav otvori.
- Jeste li imali neku drugu invazivnu operaciju maternice, kao što je miomektomija (kirurško uklanjanje fibroida), koja povećava rizik od puknuća maternice tijekom poroda.
- Već ste rodili dvoje ili više djece. Moguće je da će tehnika malog carskog reza biti potrebna i za one koje su već rodile. Tonus mišića maternice je slab, može doći do komplikacija. Pogotovo ako majka čeka blizance.
- Očekuje se da će beba biti vrlo velika (stanje poznato kao makrosomija).
- Vaš liječnik će vjerojatnije preporučiti carski rez ako imate dijabetes ili ako ste imali dijete koje je bilo teško traumatizirano tijekom poroda. Kako biste izbjegli komplikacije fetusa, preporuča se ne riskirati i vjerovati profesionalcima.
- Vaša beba je postavljena naopako ili preko tijela. U nekim slučajevima, kada je trudnoća višeplodna, a jedan od fetusa je okrenut naopačke, porođaj se odvija mješovito – bebu, koja se stražnjicom spušta u rodni kanal, majka rađa sama, a drugi se uklanja carskim rezom. Istovremeno, nakon carskog reza ne može biti iscjetka, sve ide po planu, kao nakon prirodnog poroda.
- Uplacenta previa (kada je posteljica toliko mala u maternici da prekriva cerviks).
- Imate veliku fibrozu, što otežava ili onemogućuje prirodni porod.
- Beba ima anomaliju koja bi prirodni porod mogla učiniti rizičnim, kao što su neki slučajevi otvorenih defekata neuralne cijevi.
- Vi ste HIV pozitivni i krvni testovi napravljeni na kraju trudnoće pokazuju da imate visok rizik od virusa za fetus.
Napominjemo da vaš liječnik neće zakazati operaciju tek nakon 39 tjedana osim ako nemate medicinske indikacije za prijevremeni porod. Da bi operacija bila uspješna, majka se mora unaprijed pregledati. Dijagnostika se u pravilu provodi neposredno prije poroda ili neposredno prije zakazanog datuma.
Neplanirani carski rez: kada je hitno potrebna operacija?
Možda će vam trebati neplanirana operacija. Indikacije za mali carski rez u ovom slučaju su sljedeća stanja:
- Imate izbijanje genitalnog herpesa. Kada je tijelo pod velikim stresom, rane se šire, pridonoseći nevoljnoj infekciji djeteta. Carski rez će pomoći u izbjegavanju infekcije.
- Vaš se cerviks prestaje širiti ili se beba prestaje kretati kroz porođajni kanal, a pokušaji stimuliranja kontrakcija kako bi se bebi pomoglo naprijed nisu uspjeli. Ovo su ozbiljni razlozi za vađenje voća.
Odvojeno, liječnici izdvajaju hitnu operaciju, a onarazlikuje se od neplaniranog po tome što postoji opasnost po život djeteta. Međutim, nalazi se ne ranije od sat-dva prije samog poroda. U takvim slučajevima opstetričari poduzimaju hitne mjere:
- Bebin broj otkucaja srca je zabrinjavajući i fetus je potrebno kirurški ukloniti kako bi se nastavio rad mišića.
- Pupkovina se obavija oko djetetova vrata, prolazeći kroz cerviks (nestajanje vrpce). Ako se to pronađe, fetus se odmah uklanja, bez čekanja na kontrakcije. "kabel" koji nedostaje može odsjeći kisik.
- Vaša posteljica se počinje odvajati od zida vaše maternice (arupcija posteljice), što znači da vaše dijete neće dobiti dovoljno kisika.
Prije hitne ili neplanirane operacije liječnici moraju dobiti pristanak djetetovog supružnika ili oca. Ako nije dostupno, dopuštenje se uzima preko glavnog liječnika. Rođaci u takvim situacijama nemaju pravo glasa, budući da se ni na koji način zakonski ne odnose na fetus. Kada je riječ o spašavanju žene, dopušteno je sudjelovanje roditelja žene u porođaju. Zatim dolazi anesteziolog da pregleda opcije za ublažavanje boli.
Izvođenje operacije - kako to funkcionira?
Opća anestezija rijetko se propisuje ovih dana, osim u hitnim slučajevima, ako iz nekog razloga ne reagirate na posebne lijekove (poput epiduralnog ili spinalnog bloka). Vjerojatno ćete dobiti anestetik koji će utrnuti donju polovicu vašeg tijela, ali će vas držati budnima tijekom porođaja.
Možete se predstavitiantacid popiti prije operacije kao mjeru opreza. Ako postoji hitan slučaj, može biti potrebna opća anestezija, ali može doći do povraćanja dok ste bez svijesti. Povraćanje može nehotice ući u pluća. Antacid neutralizira želučanu kiselinu kako ne bi oštetio plućno tkivo. Antibiotici će se također dati za sprječavanje infekcije nakon operacije. Uvodi se anestezija i ekran se podiže iznad struka tako da porodilja ne mora gledati kirurški zahvat. Ako želite svjedočiti porodu, zamolite sestru da malo spusti zaslon kako biste mogli vidjeti bebu.
Kada anestezija počne djelovati, trbuh će biti podmazan antiseptikom, a liječnik će napraviti mali horizontalni rez na koži iznad stidne kosti. Kada kirurg dođe do trbušnih mišića, odvojit će ih (obično rukom) i raširiti kako bi otkrili maternicu ispod. Ovo je složena vrsta operacije, jer je rizik od ozljeđivanja fetusa visok, a kasnija trudnoća ovisi o vještini liječnika. Nema potrebe da se pozivate na recenzije - mali carski rez je drugačiji za svakoga.
Kada liječnik dođe do maternice, napravit će horizontalni rez u donjem dijelu maternice. To se zove rez u maloj poprečnoj maternici. U rijetkim slučajevima liječnik odabire okomiti ili "klasični" rez. To se rijetko događa, na primjer, kada se beba rodi prerano ili mu je potrebna hitna pomoć pri rođenju. Sudeći po recenzijama, trudnoća nakon malog carskog rezadisekcija je moguća zahvaljujući inovativnim metodama vađenja ploda. Tkiva se brzo zacjeljuju i regeneriraju.
Zatvaranje i šivanje tkiva
Kada se uzica stegne, imat ćete priliku vidjeti bebu, ali ne zadugo. Dok osoblje pregleda novorođenče, liječnik će ukloniti posteljicu i početi šivati tkiva. Zatvaranje maternice i trbuha trajat će puno dulje od otvaranja, obično tridesetak minuta. Nakon pregleda beba se ne daje na ruke kako se porodilja ne bi naprezala. Rođaci mogu odmah uzeti dijete u naručje, ali češće se daje supružniku, koji novorođenče pokazuje mami. Zatim se oblači, pedijatar i neonatolog izdaju zaključak o zdravstvenom stanju. Beba također prima sva cijepljenja, vađenje krvi, pretrage i poduzimaju se sve mjere za utvrđivanje i otkrivanje skrivenih patologija.
Neki liječnici preporučuju da žena odmah počne s hranjenjem kako bi što prije privikla bebu na grudi. Drugi savjetuju odgađanje početka dojenja, jer žensko mlijeko može sadržavati analgetske i antibakterijske tvari nakon operacije. Kako bi spriječili da mlijeko nestane, trudnicama se savjetuje da se stalno cijede. Često se majke žale da ne mogu početi dojiti zbog nedostatka kontrakcija u sloju maternice. Međutim, ovo je mit – sve što treba učiniti je stalna masaža grudi, toplo pranje bez sapuna i sušila za kožu.
Šavovi korišteni za zatvaranje reza u maternici će se otopiti. Završni sloj, sloj kože, može se zatvoriti šavovima ili spajalicama, koje se obično uklanjaju.nakon tri dana ili dva tjedna (liječnik može odlučiti koristiti šavove koji se otapaju).
Nakon dovršetka operacije, porodilja se stavlja u jedinicu intenzivne njege na četiri do pet sati kako bi se promatralo kako teče oporavak i ima li komplikacija. Ako planirate dojiti, pokušajte to učiniti odmah. Najbolje je odabrati udoban položaj "sa strane", kako se trbušni mišići ne bi napeli, a dijete osjetilo majčinu toplinu. Lijekovi protiv bolova će se davati tri dana kako bi se smanjila nelagoda. Mnogi su zainteresirani za pitanje kada možete zatrudnjeti. Mali carski rez je složena operacija, a majkama se savjetuje da se pažljivo zaštite šest mjeseci. Optimalno razdoblje za oporavak maternice nakon operacije smatra se pet godina, tijelo - tri godine.
Vrijeme, mladi par može roditi, ali samo na isti način kao u prethodnom slučaju. Svaki sljedeći presjek povećava mogućnost prijevremenog rođenja sljedećeg djeteta zbog neelastičnosti maternice i „pucanja“tkiva. Kod žene će menstruacije nakon malog carskog reza ići na isti način kao i kod žene koja je rodila prirodnim putem, mogu biti siromašnije ili obilnije. Sve ovisi o dobi tijela i o sposobnosti oporavka. Malo je iscjetka nakon carskog reza među majkama starijim od trideset godina, a kod mladih djevojaka tijelo se obnavlja prema svom biološkom ciklusu.
Liječnik mora savjetovati mladu majku o svim pitanjima prije otpusta, upozoravajući da u42 dana nakon poroda, ona je još uvijek pod nadzorom i odgovornošću porodice.
Prema recenzijama, mali carski rez je važna operacija i za majku i za dijete. Može se propisati u slučaju kroničnih bolesti trudnice, nepravilnog položaja fetusa i drugih čimbenika koji mogu ugroziti rođenje zdrave bebe. Oporavak nakon CS je nešto teži nego nakon prirodnog poroda. Međutim, sve ovisi o individualnosti majčinog tijela.
