Terapija tromboze i tromboembolije nije potpuna bez antikoagulansa, koji uključuju heparine niske molekularne težine. Ove tvari u sastavu lijekova mijenjaju zgrušavanje krvi, čime se obnavlja vaskularna prohodnost.
Vorte izravnih antikoagulansa
S obzirom na mehanizam djelovanja antitrombotičkih spojeva, može se primijetiti da oni dolaze s izravnim i neizravnim djelovanjem. Najčešće se koristi prva skupina tvari.
Antikoagulansi izravnog utjecaja se prema svojoj strukturi dijele na niskomolekularne i nefrakcionirane heparine. Oni također mogu biti izravni inhibitori trombina, kao što je hirudin.
Karakteristike heparina niske molekularne težine
Oni se inače nazivaju frakcioniranim spojevima, u kojima se prosječna molekularna težina kreće od 4000 do 6000 d altona. Njihovo djelovanje povezano je s posredovanom inhibicijom stvaranja i aktivnosti enzima trombina. Heparin ima takav učinak na faktor zgrušavanja krvi Xa. Rezultat je antikoagulantni i antitrombotički učinak.
Heparini niske molekularne težine dobivaju se iz nefrakcioniranih tvari izoliranih iz crijevnog epitela svinje, tijekom procesa kemijske ili enzimske depolimerizacije. Kao rezultat ove reakcije, polisaharidni lanac se skraćuje za trećinu svoje izvorne duljine, što pomaže smanjiti molekulu antikoagulansa.
Postoje različiti heparini niske molekularne težine, čija se klasifikacija temelji na metodama za dobivanje spojeva koji sadrže soli.
Obrasci za izdavanje
Preparati na njihovoj osnovi su injekcijske otopine za supkutanu ili intravensku primjenu. Obično se pakiraju u ampule ili šprice za jednokratnu upotrebu.
Heparini niske molekularne težine ne proizvode se u tabletama.
Intramuskularni lijekovi se ne koriste.
Opis lijeka "Gemapaxan"
Odnosi se na antikoagulanse izravnog djelovanja. Aktivni sastojak je enoksaparin u obliku natrijeve soli, koji se smatra derivatom heparina. Ova modifikacija osigurava visoku adsorpciju kada se daje supkutano i nisku individualnu osjetljivost.
Proizvodi talijanska tvrtka Italfarmaco S.p. A. u obliku bistre, bezbojne ili svijetlo žute otopine za injekciju, pakirane u štrcaljke od 0, 2, 0, 4 ili 0,6 ml.
Doze enoksaparina natrija su 2000 IU u 20 mg; 4000 IU u 40 mg i 6000 IU u 60 mg. Aktivni sastojak lijeka otopljen je u vodi za injekcije. Natrijev enoksaparin pokazuje visoku dozu od 100 IU po 1 mginhibicijski učinak na faktor koagulacije krvi Xa i nizak učinak na antitrombin u dozi od 28 IU po 1 mg.
Primjena terapijske koncentracije lijeka kod raznih bolesti ne dovodi do povećanja trajanja gubitka krvi.
Profilaktičko doziranje natrijevog enoksaparina ne mijenja djelomično aktivirano tromboplastinsko vrijeme, ne remeti agregaciju trombocita i proces njihovog povezivanja s molekulama fibrinogena.
Upotrebljavaju se heparini niske molekularne težine u višoj koncentraciji lijekova (6000 IU u 0,6 ml):
- za liječenje duboke venske tromboze;
- s anginom pektoris oblicima nestabilnog i infarktnog stanja mišića miokarda u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom;
- za prevenciju povećane koagulacije tijekom postupka hemodijalize.
Primjena supkutane otopine s dozom od 2000 i 4000 IU po 0,2 odnosno 0,4 ml koristi se za sprječavanje tromboze i tromboembolijskih stanja venskog sustava:
- tijekom ortopedske operacije;
- ležeći bolesnici s insuficijencijom kroničnog dišnog aparata ili srčanog sustava tip 3 i 4;
- u akutnim zaraznim ili reumatskim bolestima kada postoji faktor rizika za stvaranje krvnih ugrušaka;
- stariji pacijenti;
- s prekomjernim taloženjem masti;
- s hormonskom terapijom.
Ljek se koristi supkutano u trbušnoj stijenci, u njenoj postero- i anterolateralnoj zoni.
Lijek je kontraindiciran kod trombocitopenije, krvarenja, poremećaja zgrušavanja krvi, peptičkog ulkusa želučane sluznice i duodenalnog ulkusa, subakutnog bakterijskog endokarditisa, šećerne bolesti, preosjetljivosti i trudnoće.
Hemapaxan lijek: cijena
Cijena injekcijske otopine koja sadrži 2000 IU po 0,2 ml u štrcaljki za šest komada iznosi 955 rubalja.
Za veću dozu Hemapaksana cijena varira unutar 1500 rubalja za pakiranje od šest šprica.
Opis lijeka "Clexane"
Odnosi se na slične proizvode na bazi enoksaparin natrija. Proizvodi ga francuska tvrtka Sanofi Aventis kao bistra otopina za injekcije, koja može biti bezbojna ili blago žute nijanse.
Postoje doze lijeka "Clexane" od 10000, 8000, 6000, 4000 i 2000 IU enoksaparina natrija u 1, 0; 0,8; 0,6; 0,4; 0,2 ml ljekovite tekućine, odnosno. Sadržaj aktivnog sastojka u 1 mg otopine je 1000 IU.
Heparini niske molekularne težine proizvode se u staklenim špricama, koje mogu biti 2 ili 10 komada u pakiranju.
Lijek "Clexane" koristi se za prevenciju trombotičkih i tromboembolijskih poremećaja u venama tijekom kirurških zahvata vezanih uz ortopediju i hemodijalizu.
Otopina se daje supkutano kako bi se eliminiralo trombotično stanje u dubokim venama i u arterijama pluća.
Lijek liječi anginu pektorisnestabilni karakter i infarkt mišića miokarda u kombinaciji s tabletama Aspirina.
Clexane lijek: cijena
Cijena injekcijske otopine koja sadrži 2000 IU po 0,2 ml za jednu špricu iznosi 175 rubalja.
Za jednu jedinicu s dozom od 4000 IU za 0,4 ml morat ćete platiti 280 rubalja, za 6000 IU za 0,6 ml - 440 rubalja, za 8000 IU za 0,8 ml - 495 rubalja.
Za lijek "Clexane" cijena za pakiranje od 10 komada s dozom od 20 mg, 40 mg i 80 mg je 1685, 2750, 4000 rubalja.
Opis lijeka "Fragmin"
Aktivni sastojak ovog lijeka je tvar izvedena iz heparina koju predstavlja natrijev d alteparin. Dobiva se depolimerizacijom pod djelovanjem dušične kiseline, nakon čega slijedi pročišćavanje ionskom izmjenjivačkom kromatografijom. Sol natrijeva d alteparina uključuje sulfatne polisaharidne lance prosječne molekularne težine od pet tisuća d altona.
Pomoćne komponente su voda za injekcije i sol natrijevog klorida. Belgijski lijek "Fragmin" u uputama je opisan kao otopina za injekciju za supkutanu i intravensku primjenu u obliku prozirne tekućine, bez boje ili žućkaste nijanse.
Proizvodi se u jednodoznim staklenim špricama od 2500 IU u 0,2 ml; 5000 IU u 0,2 ml; 7500 IU u 0,3 ml; 10 000 IU u 1,0 ml; 12500 IU u 0,5 ml; 15 000 IU u 0,6 ml; 18000 IU u 0,72 ml.
Uputa za lijek "Fragmin" preporučuje korištenje kao preventivnu mjeru za kontrolu mehanizmazgrušavanje krvi u hemodijalizi i mjere hemofiltracije usmjerene na liječenje zatajenja bubrega, kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka u operaciji.
Lijek se primjenjuje za uklanjanje tromboembolijskih lezija kod ležećih pacijenata.
Otopina se koristi za liječenje nestabilne angine pektoris i infarkta mišića miokarda, simptomatske venske tromboembolije.
Opis lijeka "Anfibra"
Klasificiran je kao heparin niske molekularne težine ruske tvrtke JSC "Veropharm". Dostupan kao bistra otopina za injekciju, koja može biti bezbojna ili žućkasta.
Proizvod se temelji na natrij soli enoksaparina, koja može sadržavati 2000 IU u 0,2 ml; 4000 IU u 0,4 ml; 6000 IU u 0,6 ml; 8000 IU u 0,8 ml; 10 000 IU u 1,0 ml. Destilirana voda se koristi kao otapalo.
Pakirano u ampule ili šprice od 1 ml, koje su pakirane u kartonska pakiranja od 2, 5 i 10 komada.
Uputa preporučuje korištenje lijeka Anfibra za sprječavanje razvoja tromboembolijskog stanja tijekom kirurških zahvata i hemodijalize, u liječenju ugrušaka u dubokim žilama.
Otopina se koristi za liječenje nestabilne angine pektoris i infarkta srčanog mišića, kod kojih na elektrokardiogramu nema Q vala.
Opis fraxiparina
Kalcij nadroparin spada u heparine niske molekularne težine, koji se dobivaju tijekom procesa depolimerizacije. Njegove molekule su glikozaminoglikani,čija je prosječna molekularna težina 4300 d altona.
Fraksiparin (supkutane injekcije) sadrži kalcijev hidroksid i sol nadroparina, koji su otopljeni u vodi za injekcije.
Doziranje aktivnog sastojka je 2850 IU u 0,3 ml; 3800 ME u 0,4 ml; 5700 IU u 0,6 ml, 7600 IU u 0,8 ml, 9500 IU u 1 ml.
Ljek je bistra ili blago opalescentna tekućina koja ima svijetložutu nijansu ili je potpuno bezbojna.
Nadroparinska sol dobro se veže na antitrombin protein III, što uzrokuje ubrzanu inhibiciju faktora Xa. Tvar aktivira inhibitor koji osigurava pretvorbu tkivnog faktora, smanjuje viskoznost krvi i povećava propusnost membrane trombocitnih i granulocitnih stanica. Ovako se provodi antitrombotski učinak lijeka.
Injekcije fraxiparina propisuju se za sprječavanje tromboembolijskih stanja tijekom ortopedskih kirurških zahvata i hemodijalize. Lijek se daje pacijentima s visokim rizikom od nastanka krvnih ugrušaka, akutnog respiratornog i srčanog zatajenja, nestabilne angine pektoris, infarkta miokarda bez Q-zupca.
Upotreba antikoagulansa u rađanju
Heparini niske molekularne težine tijekom trudnoće propisuju se pacijentima s poremećajima zgrušavanja krvi kako se ne bi stvorio tromb placente, što će dovesti do pobačaja, do preeklamptičnog stanja s povišenim krvnim tlakompritisak, odvajanje djetetovog mjesta s jakim krvarenjem, spor rast fetusa u maternici, što će uzrokovati nisku porođajnu težinu djeteta.
Takvi se antikoagulansi prepisuju ženama u položaju s mogućim rizikom od ugrušaka u dubokim venama, na primjer, u donjim ekstremitetima, kao i začepljenja arterije pluća.
Terapija heparinima niske molekularne težine je bolan proces u kojem trudnica svakodnevno ubrizgava lijek pod kožu na trbuhu.
Međutim, tijekom kliničkih randomiziranih ispitivanja dobiveni su rezultati koji dokazuju da često korištenje takvih antikoagulansa ne pridonosi pozitivnom učinku. Također je utvrđeno da terapija heparinom niske molekularne težine može naštetiti majčinom tijelu, povezano s povećanjem krvarenja i smanjenjem porođajne boli.
Podaci istraživanja pokazali su da prestanak liječenja antikoagulansima može spasiti mnoge žene od nepotrebne boli tijekom trudnoće.
U uputama za primjenu lijekova na bazi heparina niske molekularne težine, terapija tijekom trudnoće je kontraindicirana.
