Grusna kost je dio ljudskog koštanog kostura, koji se nalazi u prednjem dijelu prsnog koša i zajedno s rebrima štiti svoje organe od mehaničkih utjecaja izvana.
Prijelom prsne kosti smatra se jednom od najopasnijih vrsta ozljeda u traumatologiji, koja je povezana s mogućom pojavom teških komplikacija.
Anatomija prsne kosti
Prsna kost je po svojoj strukturi bodeža. Sastoji se od sljedećih dijelova: ručke, tijela i xiphoidnog nastavka koji se nalazi u donjem dijelu prsne kosti.
Na vrhu drške prsne kosti nalazi se mali usjek - jugularni usjek, a sa njegovih strana nalaze se klavikularni zarezi, koji su mjesto pričvršćivanja sternualnih krajeva ključne kosti.
Tijelo prsne kosti na svojim bočnim površinama ima udubljenja na koja su pričvršćene rebrene hrskavice (počevši od drugog rebra). Spoj tijela i drške prsne kosti blago strši naprijed, tvoreći kut prsne kosti.
Treba napomenuti da ovaj dio koštanog kostura kod različitih ljudi može varirati u veličini i obliku. Može postojati bifurkacija prsne kosti ili prisutnost rupe u njoj.
Kad smo već kod prsne kosti, nemoguće je nezapamtite da u spužvastoj tvari od koje se sastoji, postoji veliki broj krvnih žila, što omogućuje transfuziju krvi u ovom području. U praktičnoj medicini također je od velike važnosti prisutnost razvijene koštane srži u prsnoj kosti, što otvara velike mogućnosti za njezino doniranje.
Glavni uzroci prijeloma prsne kosti
Najčešće je takav prijelom posljedica izravnog mehaničkog utjecaja na prsnu kost. Riječ je o snažnom udaru prsnog koša o različite dijelove automobila u trenutku prometne nesreće ili usmjerenog udara tupim predmetom u prsa. U tom slučaju može doći do kombiniranih prijeloma s oštećenjem rebara, što dovodi do različitih komplikacija. Najčešće se ozljede rebara javljaju na spoju drške i tijela prsne kosti.
Klasifikacija
Ovisno o težini oštećenja razlikuju se:
- nepotpuni prijelom (pukotina prsne kosti);
- potpuni prijelom.
Ovisno o oštećenju kože razlikuju se sljedeće vrste prijeloma:
- otvoreni prijelom;
- zatvoreni prijelom prsne kosti.
Otvoreni prijelomi su najopasniji, zbog opasnosti od ulaska infektivnih agenasa u površinu rane, što je povezano s razvojem daljnjih septičkih komplikacija.
Ovisno o mjestu ulomaka kosti, razlikuju se:
- prijelom bez pomaka;
- pomaknuti prijelom.
FakturaPomaknuta prsna kost karakterizirana je kršenjem anatomskog položaja koštanih fragmenata, što dovodi do ozbiljnog oštećenja susjednih organa (pleura, pluća, srce, dijafragma) uz razvoj odgovarajućih komplikacija.
Razlikuje se po lokalizaciji:
- prijelom manubrija prsne kosti;
- prijelom tijela prsne kosti;
- Fraktura xiphoidnog nastavka.
Simptomi i dijagnoza
Znakovi prijeloma prsne kosti prilično su patognomonični, odnosno specifični za ovu vrstu ozljede:
- Oštar bol u prsnoj kosti, pojačan disanjem i kašljanjem.
- Disanje kod prijeloma prsne kosti postaje plitko i često.
- Pacijent zauzima prisilni položaj, sjedi pogrbljen (na taj način smanjuje bol).
- Otok i deformacija na mjestu ozljede.
- Pojava hematoma.
- Palpatorno određivanje koštanih fragmenata kod prijeloma s pomakom.
- Bočna rendgenska slika prsnog koša daje potpunije informacije o mjestu i prirodi prijeloma.
Treba napomenuti da se ovi simptomi prijeloma prsne kosti možda neće pojaviti kada dođe do nepotpunog prijeloma (pukotine). Stoga je nakon teške ozljede prsnog koša važno na vrijeme posjetiti liječnika.
Ako je pomak fragmenata značajan, oni mogu ozlijediti pluća, pleuru ili organe smještene u medijastinumu.
Liječenje prijeloma bez pomaka
Takvavarijanta prijeloma bolje reagira na konzervativno liječenje.
Prvi korak u liječenju takvih prijeloma je unošenje 20 ml 1% otopine novokaina u područje oštećenja i imenovanje sistemskih analgetika u analgetske svrhe.
Zbog razvoja poteškoća s disanjem u takvim slučajevima, preporučljivo je koristiti inhalacije vlažnog kisika.
Sljedeće je duž cijele prsne kosti obavezno staviti široku traku specijaliziranog flastera koji će fiksirati prsni koš na dva tjedna.
Liječenje pomaknutih prijeloma
Ako i dalje postoji pomak, tada je restauracija integriteta prsne kosti moguća ručnom repozicijom fragmenata. Naravno, ova se radnja provodi nakon učinkovite anestezije. Nakon repozicije bolesnik treba ležati na krevetu sa štitnikom tri tjedna. Između lopatica pacijenta postavlja se valjak. Dakle, produljeni položaj hiperekstenzije dovodi do postupnog obnavljanja položaja fragmenata kosti.
Nažalost, struktura prsne kosti nije uvijek obnovljena na ovaj način. U nekim slučajevima liječnici moraju pribjeći kirurškom liječenju prijeloma prsne kosti - osteosinteza s ukrštenim žicama ili pločama.
Radna sposobnost nakon toga se vraća u roku od dva mjeseca.
Posljedice
Prijelomi rebara i prsne kosti, osobito sa značajnim pomakom fragmenata, često su popraćeni ozbiljnim stanjima koja zahtijevaju hitnu liječničku pomoćspecijalisti. To je zbog činjenice da se ovaj dio koštanog kostura, koji ima traumatski učinak, nalazi u neposrednoj blizini vitalnih organa - srca i pluća. Fragmenti kosti mogu oštetiti serozni integument ovih organa, narušavajući njihov integritet.
Posljedice prijeloma prsne kosti uključuju:
- hemoperikard - stanje koje karakterizira prisutnost krvi u perikardijalnoj membrani (tj. u svojevrsnom "japu" između dvije srčane membrane - perikarda i epikarda), što dovodi do razvoja poremećaji u miokardu;
- pneumotoraks - nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini koja prekriva pluća, što dovodi do inhibicije plućne aktivnosti zbog kompresije organa;
- hemotoraks - prisutnost krvi u pleuralnoj šupljini, koja djeluje depresivno na izmjenu plinova u plućima i kao rezultat toga na respiratornu funkciju organa.
U slučaju ozljeda prsnog koša potrebno je obratiti pozornost na pojavu simptoma koji prate ovakva patološka stanja. Najbolja opcija je odmah otići liječniku.
Hemoperikard
Kada se pojavi takvo patološko stanje, javljaju se karakteristični simptomi:
- slabost;
- znojenje;
- bol u predjelu srca drugačije prirode;
- osjećaj pritiska u predjelu srca;
- izražena kratkoća daha;
- tahikardija;
- osjećaj straha od smrti;
- cijanoza kože;
- oticanje vena lica, vrata i gornjeg dijelaudovi.
Ako imate ove simptome, odmah potražite liječničku pomoć.
Ako je količina krvi u perikardu neznatna, tada je moguće konzervativno liječenje uz mirovanje u krevetu i imenovanje lijekova protiv bolova, hemostatika i lijekova za srce.
U slučaju brzog nakupljanja krvi u perikardijalnoj vrećici postoji visok rizik od razvoja tamponade srca i smrti u prvim minutama njenog nastanka. Takve situacije nastaju kada je 400-500 ml krvi istovremeno u perikardijalnoj vrećici. Tada su potrebne hitne mjere u vidu drenaže perikarda ili perikardiocenteze uz aspiraciju krvi iglom ubačenom u perikard, snižavanje krvnog tlaka na srcu i obnavljanje srčane aktivnosti. Ove aktivnosti se provode pod kontrolom ehokardiografije i EKG-a.
U slučaju izravnog oštećenja srca, izvodi se kirurški zahvat kojim se vraća integritet organa i zaustavlja krvarenje. Obavezne su istovremene mjere reanimacije - terapija kisikom i obnavljanje gubitka krvi transfuzijom krvne plazme, njenih komponenti i otopina za infuziju.
Hemotoraks
Ova komplikacija se očituje teškim općim stanjem, značajnim padom krvnog tlaka, čestim nitima pulsa i kratkim dahom. Vizualno, osoba je plavkasto-blijeda zbog razvoja respiratornog zatajenja.
Liječenje hemotoraksa je probijanje pleuralne šupljine i evakuacija krvi iz nje. Istovremeno, volumen krvi se obnavlja.
U slučaju brzog i kontinuiranog gubitka krvi potrebna je velika kirurška operacija - torakotomija.
Pneumotoraks
Ova se komplikacija javlja kod svake treće osobe s ozljedom prsnog koša. Pneumotoraks se očituje povišenim krvnim tlakom, blagom tahikardijom i kratkim dahom.
Potrebno je probušiti pleuralnu šupljinu u 2-3 interkostalna prostora duž srednjeklavikularne linije i postaviti dren, čiji se slobodni kraj spušta u vodu.
Ako se mjehurići zraka puštaju kroz drenažu duže od 2 dana, što je znak oštećenja velikog bronha, tada je potrebna i torakotomija.
