Danas postoji ogroman broj različitih patoloških stanja. Ono što ih spaja je to što je svaki od njih puno lakše izliječiti u ranim fazama razvoja. Utvrđivanje bolesti neposredno nakon njihovog nastanka glavni je cilj kliničkog pregleda.
Profilaktički pregled - što je to?
Profilaktički liječnički pregled je kompleks medicinskih i dijagnostičkih mjera, čiji je cilj očuvanje zdravlja pacijenata i sprječavanje razvoja bolesti, uključujući i one od društvenog značaja.
Trenutno svaka osoba ima mogućnost proći ambulantni pregled. Zahvaljujući tome, on ima priliku u ranim fazama razvoja bolesti dobiti potrebnu medicinsku skrb. To je glavni cilj liječničkog pregleda stanovništva.
Zašto mi je potreban liječnički pregled?
Dispanzersko promatranje zahtijeva prilično ozbiljne troškove Ministarstva zdravstva. Unatoč tome, oni ciljevi kliničkog pregleda koji su uspješniostvarene takvim ulaganjima, u potpunosti opravdavaju sve troškove. Glavni ciljevi su sljedeći:
- Otkrivanje bolesti u najranijim fazama njihovog razvoja.
- Osigurati redovito praćenje bolesnika s kroničnom bolešću ili povećanim rizikom od njezina razvoja.
- Provođenje preventivnog eksplanatornog rada s pacijentima u cilju korekcije njihovog načina života.
- Prevencija širenja društveno značajnih bolesti (npr. virusa ljudske imunodeficijencije, tuberkuloze).
Zbog postizanja glavnih ciljeva liječničkog pregleda na državnoj razini planira se realizacija sljedećih zadataka:
- Smanjenje stope smrtnosti stanovništva, posebno u radnoj dobi.
- Smanjenje incidencije kardiovaskularnih i drugih nezaraznih bolesti.
- Zaustavljanje rasta broja oboljelih od društveno značajnih bolesti kao što su tuberkuloza i HIV.
- Povećanje razine ljudskog interesa za održavanje vlastitog zdravlja.
- Osigurati praćenje dinamike kroničnih patologija kako bi se smanjio broj egzacerbacija.
- Uštedite proračunska sredstva smanjenjem broja složenih tretmana potrebnih za borbu protiv bolesti u naprednim fazama njihovog razvoja.
Ako se ovi zadaci ostvare, možemo očekivati poboljšanje socio-ekonomskog stanja države općenito, a posebno zdravstvenog sustava.
Golovidispanzersko promatranje dječje populacije
Za ovu dobnu kategoriju pacijenata očekuje se povećana učestalost ambulantnih pregleda. To je zbog visoke stope promjena koje se događaju u djetetovom tijelu.
Ciljevi i zadaci kliničkog pregleda za mlade pacijente isti su kao i za odrasle. Značajke su sljedeće:
- potreba što bržeg otkrivanja bolesti kako bi se normalizirala socijalizacija pacijenata;
- osiguravanje stalne kontrole nad tempom fizičkog i mentalnog razvoja djeteta.
Posebna pažnja poklanja se liječničkim pregledima maloljetnika. Dostupnost dijagnostičkih i terapijskih postupaka za njih je mnogo veća nego za odrasle.
Koga treba pregledati?
Danas učestalost liječničkih pregleda ovisi o prisutnosti određenih bolesti kod osobe. Apsolutno zdrave osobe trebale bi se prijaviti na liječnički pregled barem jednom godišnje. U sklopu takvih pregleda, pacijenta ne samo pregledavaju liječnici, već se podvrgavaju i laboratorijskim i instrumentalnim pretragama.
Da bi se postigli ciljevi i zadaci kliničkog pregleda, bolesnici s kroničnim bolestima nešto češće prolaze liječničke preglede (obično 1-2 puta godišnje).
Za djecu, učestalost posjeta liječniku je nešto drugačija. Vrlo su aktivno promatrani do 1 godine. Tada je potrebno proći liječnički pregled u 3, 7, 10, 14, 15, 16 i 17 godina. Zahvaljujući tako temeljitom pregledu moguće je postići glavne ciljeve kliničkog pregleda udjeca.
Faze dispanzerskog promatranja
Za potpunu provedbu ciljeva, klinički pregled je podijeljen u sljedeće faze:
- Provođenje pregleda pacijenata.
- Provođenje dodatnih dijagnostičkih mjera, postavljanje dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja.
U prvoj fazi pacijente je potrebno pregledati ovisno o dobi i prisutnosti kronične patologije. Apsolutno svi pacijenti moraju proći sljedeće dijagnostičke mjere:
- kompletna krvna slika;
- biokemijski test krvi s određivanjem razine kolesterola;
- opća analiza urina;
- test glukoze u krvi;
- elektrokardiografija;
- fluorografija;
- fizički pregled (visina, težina, indeks tjelesne mase).
Nakon navršenih 39 godina, pacijent treba jednom u 6 godina podvrgnuti ultrazvučnom pregledu organa trbušne šupljine, kao i male zdjelice. Uz to, žene bi trebale ići na mamografiju i ginekološki pregled. Tijekom ovog pregleda uzima se bris sluznice rodnice za naknadni citološki pregled.
Od 40. godine, pacijent tijekom liječničkog pregleda također treba posjetiti oftalmologa radi mjerenja intraokularnog tlaka. To omogućuje pravovremeno otkrivanje glaukoma, uz održavanje vida osobe.
Od navršenih 48 godina svaki pacijent nudi se unutarliječnički pregled radi pretrage stolice na skrivenu krv. Takav pregled omogućuje otkrivanje prekanceroznih i onkoloških bolesti gastrointestinalnog trakta u najranijim fazama razvoja.
Kada su rezultati pregleda gotovi, pacijent se šalje na pregled kod terapeuta. Proučava podatke poduzetih dijagnostičkih mjera, precizira težinu, visinu bolesnika, utvrđuje indeks tjelesne mase i provodi liječnički pregled uz obvezno mjerenje krvnog tlaka. Time je završena prva faza ambulante. Svrha njegove provedbe je identificirati odstupanja od norme kod pacijenata. U budućnosti počinje 2. faza liječničkog pregleda, koja uključuje dubinski pregled osoba s utvrđenim rizicima razvoja ili znakovima akutnih ili kroničnih bolesti.
O drugoj fazi kliničkog pregleda
Ova faza nije ništa manje važna za realizaciju svih ciljeva liječničkog pregleda odrasle populacije i djece. Njegova glavna zadaća je dodatni pregled bolesnika sa znakovima zdravstvenih problema ili povećanim rizicima od razvoja patoloških promjena u tijelu. Zahvaljujući tome, liječnik ima priliku postaviti kliničku dijagnozu i propisati najučinkovitiji režim liječenja. U ovoj fazi, pacijentu se može savjetovati da se podvrgne i najjednostavnijim i vrlo složenim vrstama dijagnostičkih studija.
Posebne populacije
Postoji nekoliko zasebnih kategorija građana koji godišnje mogu biti podvrgnuti dispanzerskom nadzoru, čak i ako nemaju nikakvu patologiju. Među njima:
- lice,žrtve katastrofe u nuklearnoj elektrani Černobil;
- veterani Velikog domovinskog rata i s njima izjednačene osobe;
- ratnici-internacionalisti.
U sklopu ambulantnog pregleda, osobama iz ove kategorije preporučuje se podvrgavanje nekim dodatnim pregledima (npr. osobe pogođene černobilskom nesrećom trebaju povremeno raditi ultrazvuk štitnjače).
Rezultati ambulantnih pregleda
Postoji koncept učinkovitosti liječničkog pregleda. To podrazumijeva ne samo uzimanje u obzir kvantitativnih pokazatelja opasnih bolesti otkrivenih u ranoj fazi. Ovdje je važan i prijenos bolesnika iz jedne skupine u drugu. Učinkovito je i dispanzersko promatranje koje omogućuje osobama iz skupine bolesnika s ozbiljnom patologijom da pređu u kategoriju osoba s dugotrajnom remisijom kroničnih bolesti ili čak potpuno zdravih.
Pravu ocjenu aktivnosti liječnika opće prakse u provođenju liječničkih pregleda racionalno je ocijeniti nakon najmanje 8-10 godina stalnog rada s istim pacijentima. Inače, rezultati neće biti objektivni.
Uloga medicinske sestre
Medicinski radnici su glavni djelatnici o čijim aktivnostima izravno ovisi provedba svih ciljeva liječničkog pregleda. Medicinska sestra mora voditi kartoteku pacijenata i osigurati njihov aktivni poziv na sljedeći pregled na vrijeme. U tu svrhu najčešće se koristi telefon. Rjeđe pacijentislati pismene obavijesti poštom. Ako osoba sustavno ne dolazi na liječnički pregled, a istovremeno ima tešku bolest koja bez liječničkog nadzora može dovesti do ozbiljnih komplikacija, tada će medicinska sestra posjetiti pacijenta kod kuće.
Zadatak medicinske sestre je i pravovremeno obavijestiti liječnika o izbjegavanju pacijenata od ambulantnog pregleda, kao io prisutnosti značajnih odstupanja od norme u rezultatima pregleda.
Uloga liječnika opće prakse
Upravo ovaj liječnik je odgovoran za provedbu ciljeva liječničkog pregleda. Koordinira aktivnosti medicinske sestre, izrađuje shemu terapijskih i rehabilitacijskih mjera, propisuje dodatni pregled neophodan za pacijenta. U sklopu promatranja, liječnik može samostalno odrediti učestalost pregleda potrebnih za određenu osobu s kroničnom patologijom. Pritom njihova učestalost ne smije biti manja od propisane propisima.
Također, liječnik opće prakse analizira rezultate liječničkog pregleda koji je u tijeku, ocjenjuje njegovu učinkovitost i razvija mjere za poboljšanje.
Mogu li odbiti liječnički pregled?
Ne razumiju svi pacijenti i blizu su ciljevima liječničkog pregleda. Mnogi to pokušavaju izbjeći. Za one koji se ne žele podvrgnuti periodičnom pregledu, potrebno je učiniti sljedeće:
- Obratite se svom liječniku opće prakse sa zahtjevom za odbijanje podvrgavanja ambulantnim pregledima.
- Popunite ovu prijavu u pisanom obliku.
- Ispunite obrazac za odbijanje liječničkog pregleda (označava moguće posljedice po pacijenta i nepostojanje tužbi prema medicinskim radnicima).
Ova prijava je ovjerena osobnim potpisom pacijenta i liječnika opće prakse. Nakon toga, medicinski radnici će osobu prestati gnjaviti stalnim pozivima na liječnički pregled.
O društveno značajnim bolestima
Spriječavanje razvoja i širenja opasnih bolesti kao što su HIV infekcija i tuberkuloza jedan je od glavnih ciljeva liječničkog pregleda stanovništva. Ovaj zadatak je iznimno važan zbog činjenice da su takve bolesti od ozbiljne socio-ekonomske važnosti. Tijekom proteklog desetljeća broj takvih pacijenata se povećao i nastavlja rasti.
Kako bi se spriječilo širenje tuberkuloze, pacijente se potiče na fluorografski pregled. Doza zračenja koju osoba prima tijekom nje mnogo je manja nego pri obavljanju rendgenske snimke. Ista studija omogućuje otkrivanje tumorskih bolesti pluća u ranim fazama njihovog razvoja.
HIV infekcija može se posumnjati na osnovu rezultata opće pretrage krvi. Nažalost, odstupanja u njemu nisu vidljiva već u prvim stadijima bolesti. Stoga se pacijentima koji su imali spolni kontakt s osobom u čije zdravlje nisu sigurni preporuča uzimanje krvi na HIV infekciju. To se može učiniti kao dio liječničkog pregleda.
Strano iskustvo
Mnoge zemlje imaju sličan sustav za praćenje pacijenata. U državama s razvijenim zdravstvenim sustavom visina mjesečnih plaćanja zdravstvenog osiguranja ovisi o pravovremenosti pregleda. Oni koji se ne pridržavaju preporuka liječnika moraju platiti red veličine.
Sustav liječničkih pregleda sličan ruskom dostupan je u Republici Bjelorusiji. Zdravi bolesnici ondje jednom svake 2 godine prolaze dispanzerske preglede. Kompleks dijagnostičkih pregleda također je usporediv. Istovremeno, glavni cilj liječničkog pregleda stanovništva u ovoj zemlji je isti kao u Ruskoj Federaciji.
