Videle ili, točnije, vodene kozice poznate su gotovo svakom stanovniku Zemlje. Dodjeljuju nam ga virusi melodičnog naziva varicella-zoster, otkriveni 1911. godine. Od tog dalekog vremena prošlo je više od jednog stoljeća. Varicella je već nadaleko proučavana, ali do sada je osoba nije u stanju pobijediti. Bolesti uzrokovane ovim virusom ne izgledaju posebno ozbiljne, jer je smrtnost od njih 1 na 100 tisuća slučajeva, a i tada ne od njih, nego od komplikacija koje uzrokuju. Upravo u tim komplikacijama leži njegova lukavost. Virus varicella-zoster može prodrijeti u krv, u limfu, u mnoge tjelesne sustave. Odatle ga je nemoguće protjerati. Jednom u našem tijelu, parazit ostaje s nama zauvijek.
Portret virusa
Varicella zoster pripada rodu Varicellovirus, sa 17 vrsta. Među njima ima i onih koje pogađaju samo određene životinje ili ptice, a ima i čisto ljudskih. To uključuje tip "zostera" koji razmatramo. Ova riječ značiprevedeno s grčkog "pojas", što odražava uzorak osipa koji se najčešće opaža.
Nemoguće je zaraziti se od svinja, kokoši, pasa i drugih živih bića. U međunarodnoj taksonomiji infektivnih patogena naziva se ljudski alfaherpesvirus tip 3. Svi virusi su mikroskopski mali, ali svaki ima svoje jedinstveno "lice". Mikroskop nam pokazuje da je varicella-zoster okruglog ili blago ovalnog oblika, ima jezgru koja se sastoji od DNK i ljusku posutu bodljama od složenih proteina. Na početku ulaska u tijelo žrtve, virus uzrokuje bolest vodenih kozica.
Putevi infekcije
Virus varicella-zoster inficira samo ljude, pretežno djecu predškolske dobi i mlađu školsku djecu. Posebno velik broj zaraza u školama, vrtićima, u bilo kojem velikom broju skupina. Načini distribucije - zračni (kihanje, kašljanje) i kontaktni. Na tijelu bolesnog djeteta uvijek se stvaraju mjehurići u kojima se mogu izbrojati tisuće tisuća virusa. Kada ti mjehurići puknu, uzročnici se ispuštaju u okoliš s eksudatom i mogu ući u tijelo zdrave osobe kroz prljave ruke, predmete ili tjelesnim kontaktom, poput rukovanja. Virusi mogu graciozno postojati samo u stanicama svoje žrtve, stoga, kada izađu, postaju bespomoćni. Lako se mogu ubiti dezinficijensima, kuhanjem, bilo kojim deterdžentima.
Simptomi
Varicella-zoster ulazi u naše tijelo kroz usta, gdje se taloži na sluznicama. Pobijedivšisam prvi "mostobran", virusi se unose u limfne žile, krv, pluća, živčani i autonomni sustav, stanice leđne moždine. Nakon što prodru u te organe, počinju se razmnožavati, a nakon što se nastanu u tijelu, uzrokuju bolest. Od trenutka infekcije do prvih simptoma može proći 14 i više dana. Glavni simptom vodenih kozica je pojava mjehurića u obliku osipa po cijelom tijelu. Isprva izgledaju poput crvenkastih kvržica, ali se brzo povećavaju na veličinu glave šibice ili nešto manje. U njima se ispod tanke kože nalazi prozirni eksudat. Kada mjehurići puknu, eksudat istječe, a na koži ostaju ranice koje se nakon sušenja pretvaraju u kore.
Temperatura kod bolesnih predškolaca rijetko se penje na visoke vrijednosti, a obično se drži oko 37,5°C, znakovi intoksikacije se najčešće ne primjećuju, ali dijete može biti hirovit, odbija jesti, biti letargično. Starija djeca (7-12 godina) malo teže podnose vodene kozice, iako njihova bolest može biti i prilično blaga uz nisku temperaturu i zadovoljavajuće zdravlje.
Vodene kozice su problem s osipom koji jako svrbi u pacijenata bilo koje dobi. Djeca svrbe i ljušte kraste, ostavljajući doživotne tragove na koži.
Odrasli s primarnim vodenim kozicama obično imaju težu bolest. Imaju:
- slabost;
- glavobolja;
- visoke temperature;
- bolovi u tijelu;
- poremećaj spavanja;
- ponekadmučnina do povraćanja i poremećaj stolice.
Vodene kozice u trudnica i novorođenčadi
Vodene kozice rijetko se dijagnosticiraju kod trudnica (ne više od 5%), budući da ih je većina budućih majki imala u djetinjstvu, a tijelo može razviti antitijela na varičela-zoster. Kod novorođenčeta također pružaju zaštitu od ovog virusa do 6 mjeseci. Stoga bebe praktički ne obolijevaju od vodenih kozica.
Nažalost, ako se primarna infekcija virusom velikih boginja dogodila tijekom trudnoće, postoji rizik od zaraze fetusa njime (8%). Ako se bolest dogodila u prvom tromjesečju, 5% beba može imati različite kongenitalne malformacije (konvulzivni sindrom, paraliza, rudimentarni prsti, anomalije u izgledu i organima). Kod bolesti u drugom tromjesečju 2% djece se rađa s odstupanjima, a kod bolesti u trećem tromjesečju ima izoliranih slučajeva.
Ali ako majka dobije vodene kozice pet dana prije poroda ili u roku od dva dana nakon njih, vodene kozice su vrlo teške kod novorođenčadi, čak su moguće i smrti.
Dijagnoza varičele-zostera, IgG, IgM i drugih antitijela
Ranije se dijagnoza vodenih kozica postavljala vizualno. Sada liječnici provode niz testova kako bi otkrili koji je virus izazvao bolest i koja se antitijela stvaraju u tijelu. Moderna dijagnostika uključuje:
- Oralni bris.
- Krvni test za određivanje vrste virusa.
- Analiza eksudata iz vezikula.
- Test na antitijela IgM grupe koja se skoro formirajuodmah nakon pojave bolesti u pre-B-limfocitima, a u krvi se otkrivaju 4. dana bolesti. U budućnosti se kod pacijenata nalaze i antitijela drugih skupina. Vrijednosti IgG antitijela rastu polako, ali jednako polako i opadaju nakon što vidljivi simptomi nestanu i bolest se smiri. Ovo svojstvo koristi se za dijagnosticiranje kroničnih oblika određenih bolesti.
Liječenje
Oboleli od vodenih kozica u pravilu se ne hospitaliziraju. Kod kuće im se daje tečaj antivirusnih lijekova ("Acyclovir", "Brivudin", "Gerpevir"), prema indikacijama, propisuju se antipiretik, antihistaminici, a svi osipovi se namažu briljantnom zelenom ili fukorcinom. Liječnici također pripisuju vitamine i dijetu jačanju imuniteta.
U tijelu oboljelih za život ostaju antitijela na virus varicella-zoster, koja su zaštita od ponovnih infekcija. To su uglavnom protutijela IgG skupine, iako mogu biti prisutne i IgA, IgM skupine. Razina AT IgA značajno pada već do 4. mjeseca nakon bolesti. U osnovi, štite sluznicu unutarnjih organa i čine 20% svih antitijela. IgM od ukupnog broja imunoglobulina je 10%, a IgG 75%. One su jedine koje mogu proći kroz posteljicu (zbog svoje kompaktne veličine) i dati imunitet fetusu u maternici.
Komplikacije
Budući da ljudi nakon vodenih kozica imaju antitijela na virus varicella-zoster IgG, dobivaju doživotni imunitet. Komplikacije bolesti u obične djece mogu biti infekcije unesene u papule. Imati jakoZa slabu djecu moguće su sljedeće komplikacije:
- pneumonija (simptomi: kašalj, groznica, cijanoza kože, otežano disanje);
- encefalitis (simptomi: glavobolja, groznica, konvulzije, nekoordinacija, mučnina);
- burzitis;
- artritis;
- tromboflebitis.
Odrasli u pozadini vodenih kozica mogu se razviti:
- laringitis;
- traheitis;
- meningitis;
- encefalitis;
- hepatitis;
- artritis;
- šalica;
- apscesi, flegmoni, streptodermija.
Šindre, uzroci pojave
Ova bolest se također naziva "herpes zoster". Varicella-zoster, nakon što se proguta, ostaje živjeti u latentnom (neaktivnom) stanju u živčanim stanicama u leđnoj moždini, u kranijalnim živcima, u ganglijima (skupine neurona) živčanog sustava. Sve dok je imunitet osobe jak, oni sjede mirno i ne stvaraju probleme. Ali čim tijelo oslabi, virusi se odmah aktiviraju. Kao rezultat toga, nema novih vodenih kozica, ali osoba počinje drugu bolest - šindre, koja spada u kategoriju zaraznih bolesti, a manifestira se karakterističnim osipom po tijelu.
Razlozi:
- transfer operacije, ozljede, druge bolesti, uključujući akutne respiratorne infekcije, gripu;
- nervozni stres;
- loša hrana;
- naporan rad koji iscrpljuje tijelo;
- loši životni uvjeti;
- kronične bolesti s recidivima;
- trudnoća;
- hipotermija;
- transplantacija organa;
- određeni imunosupresivni lijekovi;
- starost.
Simptomi
Šindre su češći kod odraslih, ali se mogu dijagnosticirati i kod oslabljene djece koja su preboljela vodene kozice. Njegov glavni vizualni znak su osip na tijelu, uglavnom na mjestu gdje prolaze živčani debla. Ova bolest nema nikakve veze s herpesom u blizini nosa i na usnama, jer ga uzrokuje drugi virus, što pokazuje analiza. Virus varicella-zoster, nakon što se oslobodio imuniteta koji ih je držao pod kontrolom, napušta živčane stanice i juri duž njihovih aksona do vrhova živaca. Kada dosegne svoj cilj, uzrokuje infekciju kože. Predznajni simptomi:
- temperatura;
- neobjašnjivi umor i malaksalost;
- neuspjeh;
- gubitak apetita;
- bol i svrbež (ponekad nerazumljivi trnci) na mjestima budućih osipa.
Simptomi na vrhuncu bolesti:
- osip na mjehurićima s čistim eksudatom;
- povećani limfni čvorovi;
- neuralgična bol (može biti umjerena ili jaka);
- temperatura iznad subfebrile;
- znakovi intoksikacije.
Bolest traje od tjedan dana do mjesec dana.
Klasifikacija prema vrsti osipa
Varicella-zoster može zahvatiti različite dijelove tijela, pa stoga postoje takve vrste herpesa zoster:
- Oftalmološka (očna grana trigeminalnog živca je zahvaćena, što može dovesti doozljeda rožnice). Manifestira se bolom u očima, gubitkom vida, osipom na sljepoočnicama i ispod očiju.
- Ramsey-Huntov sindrom (zahvaćeni su mimični mišići, primjećuju se osipi u usnoj šupljini i ušnom kanalu).
- Motor (zahvaćeni su miotomi i dermatomi, pacijenti se žale na jake bolove u mišićima udova, podlaktica).
Slijedeće vrste razlikuju se prema tijeku bolesti:
- abortivno (bez boli i osipa);
- mjehurići (osipi su vrlo veliki);
- hemoragični (krv je prisutna u eksudatu vezikula);
- nekrotično (nekroza kože nastaje na mjestu papula);
- generalizirano (osip po cijelom tijelu).
Dijagnoza
Klinički i vizualno, šindre prije nego što se pojavi osip često se pogrešno smatraju upalom slijepog crijeva, anginom pektoris, pleuritisom i drugim bolestima. Ako je potrebno, provodi se laboratorijska analiza. Varicella-zoster se otkriva ekspresnom dijagnostikom koja se sastoji u pregledu uzoraka pod mikroskopom. Također se koriste imunofluorescentne i serološke metode. Komplicirane laboratorijske pretrage provode se u slučajevima:
- beba pacijenti;
- djeca s oslabljenim imunitetom;
- atipični herpes;
- složen tijek bolesti.
IgG antitijela i IgM antitijela na varicella-zoster nalaze se u velikim količinama kod beba zaraženih u maternici. Diferencijacija se provodi pomoću PCR-a. Ova reakcija također pomaže u otkrivanju virusa u nedostatkuosip na koži i njegova prisutnost na unutarnjim organima.
Liječenje šindre
Ako se analiza pokaže pozitivnom, varicella-zoster se dijagnosticira sa 100% sigurnošću. Nakon toga, liječnik određuje algoritam liječenja. Moram reći da kod mladih šindre prolazi bez lijekova, ali uz štedljivu prehranu i mirovanje u krevetu. Lijekovi mogu ubrzati oporavak i spriječiti komplikacije, kao i ublažiti bol i temperaturu, ako ih ima.
Antivirusni lijekovi propisuju se pacijentima starijim od 50 godina, teško oslabljenim, podvrgnutim ozljedama i operacijama, oboljelima od kroničnih bolesti i djeci. Prevladavajući lijekovi su aciklovir, famciklovir, valaciklovir, a od lijekova protiv bolova Ibuprofen, Ketoprofen, Naproksen i analozi. Također, prema indikacijama, propisuju se antikonvulzivi, antidepresivi, kortikosteroidi. Kada je zaražen varicella-zosterom oka i/ili mozga, pacijent se hospitalizira.
Komplikacije
Zapaženi su kod 28% onih koji su bili bolesni od herpes zoster. Pacijenti se žale na:
- pogoršanje vida;
- gubitak sluha;
- česte i bezuzročne glavobolje;
- spontana vrtoglavica;
- bolnost tijela nakon nestanka osipa.
U nekih bolesnika razvoj zatajenja srca i/ili bubrega, komplikacija tijeka onkoloških bolesti, sljepoće ili gluhoće, oštećenja tkiva mozga i/ili leđne moždine..
Kao preventivna mjera razvijeno je cjepivo Zostavax. Njegova učinkovitost, empirijski utvrđena, jednaka je50%.
