Tonzile ili krajnici (lat. tonsillae) su nakupine u ždrijelu područja limfnog tkiva na granici nosne šupljine i usta. Oni čine takozvani limfoidni prsten (Waldeyer-Pirogov) i središnja su karika imuniteta. Prilikom disanja, ovaj prsten postaje prva prepreka mikrobima, neutralizirajući ih. Osim toga, krajnici proizvode makrofage i limfocite - zaštitne stanice imunološkog sustava.
Ovaj limfoidni prsten također sadrži uparene palatinske tonzile, čija se upala naziva tonzilitis. Ako se takva upala ponovi više od 3 puta tijekom godine, proces postaje kroničan.
U medicini, gnojni tonzilitis je folikularni ili lakunarni tonzilitis, kod kojeg se na lakunama pojavljuje film. Pirogov prsten sadrži samo 6 krajnika: ždrijela, lingvalna, par jajovoda i palatina. Potpuno se formira tek za 5 godina. S tim je povezano onoangina se ne dijagnosticira u dojenčadi.
Struktura krajnika
Imaju mrežastu strukturu vezivnog tkiva, koja je prožeta kanalićima (lakunama). U svakoj žlijezdi ima oko 20 takvih lakuna. U lakunama se otvaraju folikuli koji se bave uništavanjem patogenih patogena. Folikuli su skup limfocita. Krajnici sadrže puno živčanih završetaka, pa kada se upale, grlo boli.
Uzroci upale
Infekcija može biti:
- vanjski - kontakt s bolesnicima ili kućanstvom, prehrambeni put zaraze;
- auto-infekcija - povezana s padom imuniteta, kada se oportunističke bakterije koje su uvijek i posvuda probude i počnu aktivirati, razmnožavati i oslobađati toksine.
Provocirajući čimbenici najčešće su hipotermija, natopljena stopala, SARS i druge upale u nazofarinksu, karijesni zubi, sinusitis, kupanje u hladnoj vodi, pregrijavanje praćeno ispijanjem hladne vode, jedenje puno sladoleda, presuh zrak, vlažna klima, propuh.
Nedostatak sna, prekomjerni rad, pušenje, kronične patologije, hipovitaminoza također mogu doprinijeti slabljenju imunološkog sustava.
U 90% slučajeva danas je glavni krivac angine beta-hemolitički streptokok grupe A (GABHS). Zatim dolazi Staphylococcus aureus, pneumokoki, rinavirusi, adenovirusi, gljivice, klamidija, itd.
Angina se često javlja izvan sezone - u proljeće i jesen. Djeca obolijevajučešće i teže.
kronični tonzilitis
Ako se akutni tonzilitis ne liječi ispravno i potpuno, tada proces postaje kroničan. Istodobno, tonzile su stalno upaljene, čepovi s gnojem mogu se akumulirati u lakunama. Bakterije su ovdje uvijek prisutne i također stalno smanjuju imunitet. Tonzilitis postaje "nekontrolirani" izvor infekcije, neprestano pogoršavajući. Štoviše, egzacerbacije kroničnog tonzilitisa najčešće su gnojne. Često, kako bi se izbjegao negativan utjecaj, krajnici se moraju ukloniti.
Simptomatske manifestacije
Gnojni tonzilitis počinje grloboljom, zatim se pridružuju intenzivna bol tijekom gutanja, groznica i zimica. Temperatura doseže 39 stupnjeva i više. Postoji limfadenitis mandibularnih čvorova s općom intoksikacijom s glavoboljom, mijalgijom, nedostatkom apetita, slabošću i slabošću. U ždrijelu su vidljivi natečeni crveni krajnici i pojava gnojnih čepova koji se mogu ukloniti pritiskom. Uz gnoj iz usta, postoji truli miris, kašalj. Često se može razviti rinitis, otitis.
Važno! Kronični gnojni tonzilitis ostaje zarazan od prvog dana i dok postoji gnojni proces u tonzilima. Ako je osoba imala upalu grla na nogama, postaje nositelj.
Manifestacije kod odraslih i djece
Kod odraslih, tonzilitis se javlja bez temperature, čak i uz prisutnost gnojnih čepova. Ostali simptomi: oticanje i crvenilo krajnika, grlobolja.
Takvi slučajevi posljednjih godinapostali su češći. To obično ukazuje na oslabljen imunološki sustav, koji se ne može aktivno boriti protiv infekcije. Bakterije mogu umrijeti samo na visokim temperaturama. Osim toga, takav tijek upale krajnika može biti kod: autoimunih bolesti, zatajenja srca, pretilosti, učestale primjene antibiotika, vazokonstriktora i iscrpljenosti organizma.
Liječenje gnojnog tonzilitisa kod odraslih bez temperature također se provodi antibakterijskom i protuupalnom terapijom.
Kod djece, osobitost gnojnog tonzilitisa je mogućnost pokretanja procesa, na primjer, s upalom srednjeg uha, s napadajima u beba, hipersalivacijom, povraćanjem, proljevom i bolovima u trbuhu. Djeca mlađa od 3 godine podliježu hospitalizaciji.
Dijagnostičke mjere
Faringoskopom se pregleda grlo, otkriva se slika kroničnog upalnog procesa. Neophodan je bris na Leffleru kako bi se isključila difterija. U testu krvi otkriva se leukocitoza i ubrzani ESR. Preporučljivo je uzeti bris iz ždrijela za kulturu i identifikaciju uzročnika, kao i za određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike. To će trajati najmanje 4 dana. Stoga, prilikom posjeta liječniku, on odabire antibiotik empirijski, na temelju svog iskustva.
Komplikacije i posljedice gnojnog kroničnog tonzilitisa
Kronični tonzilitis sam po sebi već je komplikacija akutnog procesa zbog nepravilnog liječenja ili amaterskih roditelja. Najneugodnija posljedica kroničnog gnojnog tonzilitisa je reumatski proces s oštećenjem zglobova, srca ibubreg.
Kada streptokoki uđu u srčane zaliske, dovode do srčanih mana, može se razviti i infektivno-alergijski miokarditis itd. Bubrezi u početku šute, a onda se u njima otkriva kronični upalni proces.
Komplikacije angine također uključuju:
- kolagenoze poput sistemskog eritematoznog lupusa;
- vaskularne patologije poput Raynaudove bolesti;
- Ménièreov sindrom (patologija unutarnjeg uha);
- retrofaringealni apsces;
- otitis media;
- laringitis;
- sinusitis;
- faringitis;
- bronhitis;
- oštećenje živčanog sustava;
- septikemija (rijetka, ali smrtonosna).
Principi terapije
Liječenje gnojnog tonzilitisa uvijek treba biti sveobuhvatno i provoditi cijelim tečajem bez prekida. Antibakterijska terapija je obavezna, propisana najmanje 10 dana.
Pomaže u izbjegavanju komplikacija i ubrzava oporavak.
Načela liječenja antibioticima
Antibiotike za gnojni tonzilitis treba davati i uzimati samo kontinuirano. Prijem uvijek treba promatrati, čak i ako postoji kliničko poboljšanje. Antibiotici se ne propisuju za prevenciju, oni su neučinkoviti za viruse. Ako postoji jaka intoksikacija, pacijent se može hospitalizirati.
Svi ostali slučajevi se liječe kod kuće. Odluku o uzimanju antibiotika za liječenje kroničnog gnojnog tonzilitisa donosi liječnik.
Sam čovjek možeodabrati neadekvatnu dozu ili pogrešne antibiotike, što će dovesti do generalizacije infekcije.
Opći zahtjevi
Opći zahtjevi uključuju sljedeće aktivnosti:
- Poštivanje odmora u krevetu tjedan dana.
- Pijte puno tople tekućine za ispiranje i izbacivanje toksina.
- Jedite samo toplo.
- Ne možete sami istisnuti gnojne čepove, oni će sami puknuti tijekom liječenja. Zašto ne biste trebali sami stisnuti čepove: možete oštetiti zaštitni film lakuna, a infekcija može lako prodrijeti u krvotok.
- Ne dajte analgetike na temperaturama ispod 38,5 stupnjeva.
Antibiotici u liječenju gnojnog tonzilitisa dijele se na lijekove 1. i 2. reda. GABHS su osjetljivi na peniciline cefalosporine.
Prvi red
Ovo su penicilinski lijekovi. Vrijedni su po tome što liječe grlobolju i sprječavaju razvoj komplikacija u vidu reume.
Ali prirodni penicilini su sada izblijedjeli u pozadinu, sintetski penicilini se češće koriste. To uključuje ampicilin, oksacilin, Ampiox.
Penicilini zaštićeni inhibitorima prednjače. Sadrže klavulansku kiselinu i ostaju otporni na mikrobne enzime. Ova sredstva uključuju: "Klavunat", "Sulbaktam", "Augmentin", "Amoxiclav" itd.
Drugi red
To su makrolidi ("Azitromicin", "Sumamed" itd.) i cefalosporini 2, 3, 4generacije ("Cefalexin", "Ceftriaxone", "Cefamisin" itd.).
Makrolidi se uzimaju 5 dana, ali njihova koncentracija u krvi traje 10 dana.
Antibiotici ne prestaju čak i ako se osjećate osjetno bolje. I još nešto: učinkovitost antibiotika u liječenju gnojnog tonzilitisa procjenjuje se nakon 3 dana: ako temperatura potraje, antibiotik se mijenja.
Stoga, prva 3 dana liječnik mora svakodnevno posjećivati pacijenta. To se posebno odnosi na liječenje gnojnog tonzilitisa kod djece.
Simptomatsko liječenje
Dakle, sustavno liječenje uključuje uzimanje sljedećih skupina lijekova:
- Antipiretici - Nurofen, Ibuklin, Paracetamol, Panadol.
- Lokalno liječenje krajnika: navodnjavanje, mazanje tonzila, nanošenje aerosola, ispiranje, resorpcija u ustima posebnih tableta, pastila, pastila - koriste se antiseptici. Lokalno liječenje ne zamjenjuje niti isključuje upotrebu antibiotika.
- Ispiranje i navodnjavanje. Oni ublažavaju bol i lokalnu upalu. Za ispiranje grla propisane su: infuzije i dekocije bilja (kalendula, kamilica, itd.), etakridin laktat 0,1%, otopina borne kiseline 1%, "Gramicidin", "Klorheksidin", "Furacilin". Ispirati grlo svaka 4 sata.
- Za navodnjavanje: najčešće se u liječenju gnojnog tonzilitisa kod odraslih koriste Furacilin, Jodinol, Chlorophyllipt, Miramistin, Camphomen,"Ingalipt", "Yoks", "Kameton", "Tantumverde i drugi".
- Inhalacije. U tu svrhu, Bioparox se koristi više od 55 godina. Ovo je antibiotski sprej koji sadrži fusafungin. Njegova prednost bila je u tome što nije prodirao u krv i imao je izražen učinak na patogene lokalno. Ali trenutno je Bioparox zabranjen u Rusiji, navodno zbog nuspojava antibiotika.
- Jedna od nefarmakoloških metoda liječenja kroničnog gnojnog tonzilitisa je stavljanje obloga na grlo. Dok ostaju gnojni čepovi, inhalacije i oblozi se ne koriste.
- Tablete koje se mogu izgubiti - "Falimint", "Strepsils", "Pharingosept", "Septolete", "Gexor altabs" i druge.
- Antihistaminici. Za desenzibilizaciju organizma kod teškog tonzilitisa propisuju se Tavegil, Diazolin, Claritin i dr.
- Obavezno pijte tople - biljne čajeve (kamilica, šipak, kadulja, origano), grijanu mineralnu vodu, kompote, voćne napitke.
- U liječenju gnojnog tonzilitisa obavezno je propisivanje vitamina i imunokorektora, posebno kod često oboljele djece - "IRS-19", "Immunal", "Ribomunil" itd.
- Na kraju uzimanja antibiotika propisuju se probiotici za obnavljanje crijevne mikroflore: Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin.
- U liječenju gnojnog tonzilitisa fizioterapija i ispiranje mogući su tek nakonnormalizacija temperature. Češće od ostalih koriste se UHF, elektroforeza, laser, UVI, cijev-kvarc, ozokerit na limfnim čvorovima, aerosoli s ultrazvukom uz korištenje lizozima, hidrokortizon, 10 sesija.
Kako ukloniti čepove
Liječenje kroničnog tonzilitisa gnojnim čepovima smije provoditi samo liječnik. Koristite ručno pranje i poseban aparat. Ručnom metodom u praznine se uvodi jedno od rješenja: "Miramistin", "Furacilin", "Jodinol". Tečaj je 7-10 postupaka, poboljšanje se bilježi nakon 2-3 puta.
Liječenje upala krajnika gnojnim čepovima također podrazumijeva uklanjanje čepova vakuumskim ispumpavanje gnoja na Tonsilor aparatu.
Potom se tonzile ispiru antisepticima i zrače niskofrekventnim ultrazvukom. Tečaj - 8 postupaka.
Uklanjanje žlijezde
Za operaciju mora proći mjesec dana bez pogoršanja.
Indikacije za tonzilektomiju:
- razvoj komplikacija;
- učestalost angine više od 7 puta godišnje;
- neuspjeh konzervativne terapije;
- dekompenzirani kronični tonzilitis, kada postane stalni izvor infekcije, itd.
Uklanjanje krajnika nije jamstvo da više neće biti upale grla (sjetite se limfoidnog prstena).
Načini brisanja:
- ultrazvučno uklanjanje krajnika;
- elektrokoagulacija - kauterizacija krajnika električnom strujom;
- radiofrekventna ablacija (koblacija);
- izrezivanje žičanom petljom i škarama -najčešća tehnika.
Druga uobičajena metoda je ablacija. To je odbacivanje tkiva zračenjem (tonzile nisu potpuno uklonjene). Ablacija je laserska i radiovalna. Manipulacija traje samo pola sata.
Anestezija za tonzilektomiju je lokalna, rijetko opća. Trajanje operacije je 1,5 sati. Nakon operacije mirovanje u krevetu - 3 dana.
Bolesnik treba ležati na boku, s niskim jastukom kako bi spriječio da sluz i krv iz rane otiču u dušnik. Pijenje je dopušteno nakon 6-8 sati. Jedite - tek nakon jednog dana, hrana treba biti topla i meka.
Narodni lijekovi
Liječenje gnojnog tonzilitisa kod kuće sasvim je prihvatljivo uz poštivanje svih liječničkih preporuka.
Za omekšavanje grla može se preporučiti toplo mlijeko sa sodom i maslacem.
Drugi recepti:
- Jutarnje ispiranje - dodajte 1 žlicu u 200 ml vode. l. jabučni ocat.
- Dobro je i grgljati svježim sokom od cikle, otopinom sode sa soli i jodom. Ispiranje se obavlja najmanje 3-4 puta dnevno.
- Dezinficijensi - luk i češnjak. Potrebno ih je zgnječiti, iscijediti sok pomiješan s medom. Također možete pomiješati pupoljke breze i jabučni ocat s medom.
- Biljni čajevi - lipa s medom, majčina dušica, brusnice. Uz ozbiljnost intoksikacije, bolje je piti toplu vodu do 2 litre dnevno.
- Krajnici se mogu mazati jelovim uljem, djeluje baktericidno. Također, u otopinu za grgljanje može se dodati ulje jele. U slučaju dopuštenja liječnika, najprije se priprema jelavoda - za 200 ml tople vode 1 žličica. med + 2 kapi ulja. Otopina se koristi za ispiranje - 3-4 puta dnevno.
Mjere prevencije
Najvažnija stvar u borbi protiv upale grla je otvrdnjavanje organizma i jačanje imunološkog sustava. To će olakšati uravnotežena prehrana, profilaktički unos vitamina, dobar san i odmor. Osim toga, potrebno je liječiti kronična žarišta infekcije u obliku karijesa, sinusitisa i sinusitisa, upale gornjih dišnih putova. Nemojte piti ledenu vodu iz hladnjaka pri pregrijavanju, treba izbjegavati hipotermiju.
