Fulminantni hepatitis, koji se naziva i maligni, karakterizira teški tijek i nastaje kao posljedica odumiranja značajnog broja hepatocita. Brzi tijek patologije uzrok je smrti unutar 10 dana nakon pojave prvih simptoma. U nekim slučajevima, napredovanje bolesti je toliko brzo da se simptomi niti ne počnu pojavljivati.
Uzroci ove patologije
U pravilu se fulminantni hepatitis javlja u pozadini oštećenja tijela virusima koji negativno utječu na stanice jetre. Vrlo često se uočava opsežna nekroza na pozadini autoimune ili upalne bolesti.
U djetinjstvu razvoj fulminantnog oblika hepatitisa mogu potaknuti virusi hepatitisa tipa 1, 2, 3, 4 i 6, varičela-zoster, citomegalovirus, uzročnici ospica itd. Prema statistikama, svakidrugom bolesniku s ovim oblikom hepatitisa dijagnosticira se virusna vrsta patologije A, E, B i D u različitim kombinacijama. Fulminantni hepatitis B najčešće se razvija istovremeno s hepatitisom D.
Hepatitis tipa B, koji prethodi razvoju malignog oblika, otkriva se u samo 1% novorođenčadi mlađe od šest mjeseci.
Stručnjaci nazivaju sljedeće razloge za razvoj fulminantnog hepatitisa nezarazne prirode:
- Štetan učinak fosfora, etilnog alkohola, otrova od gljiva i drugih otrovnih tvari na hepatocite.
- Sustavna i nekontrolirana uporaba lijekova s hepatotoksičnim učinkom. To mogu biti paracetamol, tetraciklinski antibiotici, lijekovi protiv TB, NSAR, inhalacijski anestetici, steroidi, itd.
- Ozljeda tkiva jetre. Može se pojaviti i tijekom kirurške abdominalne operacije na drugim organima.
- Hipohlađenje ili pregrijavanje tijela.
- Poremećena cirkulacija krvi u jetri kao posljedica patologija krvožilnog sustava.
- Akutno zatajenje srca.
- Poremećaj obrambenog sustava tijela.
Manifestacije bolesti u novorođenčadi
Maligni hepatitis u novorođenčadi može se pojaviti u pozadini kršenja metaboličkih procesa u djetetovom tijelu. Ovi poremećaji mogu dovesti do:
- Fruktosemija, ili nasljedna intolerancija na fruktozu.
- Tirozinemija kada je poremećen metabolizam tirozina.
- U starijoj dobi, nekontrolirana upotreba paracetamola može uzrokovati hepatitis.
Koji drugi oblici virusnog hepatitisa postoje? Hepatitis je također izoliran u kriptogenom obliku, kada nije moguće saznati podrijetlo patologije. Slična dijagnoza se postavlja u 30% slučajeva.
U jetri nema živčanih završetaka, pa se njene patologije često razvijaju u latentnom obliku. Kako bi se spriječile moguće komplikacije, organ treba redovito pregledavati na razvoj različitih bolesti, uključujući hepatitis. Pravovremena intervencija stručnjaka pomoći će u izbjegavanju složenijih i težih oblika patologije.
Simptomi ove bolesti
Na prve znakove jetrene disfunkcije trebate potražiti liječničku pomoć. Fulminantni hepatitis karakteriziraju sljedeći simptomi, koji su obično brzi:
- Intenzivna opijenost tijela karakterizira crvenilo kože, bol u glavi, slabost i bolovi u zglobovima i kostima. Kada se pojave prvi znakovi patologije, tjelesna temperatura može porasti na 39 stupnjeva. Takvom se pacijentu prilično teško kretati, postaje letargičan i stalno osjeća pospanost. U nekim slučajevima postoji prolazna razdražljivost.
- Dispeptične smetnje praćene su mučninom i čestim povraćanjem nakon uzimanja lijekova, te teške i masne hrane. U budućnosti se nagon za povraćanjem javlja spontano, bez ikakvog razloga. U povraćanju se mogu vidjeti krvni ugrušci, naliktalog kave.
- Bol u desnom hipohondriju.
- Pojava lošeg zadaha, koji podsjeća na izmet.
Ako ne zatražite liječničku pomoć kada se ovi simptomi pojave, fulminantni tijek hepatitisa počinje brzo napredovati. U budućnosti se javlja ikterični sindrom, karakteriziran žutom bojom sluznice i kože. Ovo je glavni dokaz prijelaza hepatitisa u maligni oblik.
Drugi znakovi patologije
Fulminantni hepatitis napreduje i pojavljuju se novi simptomi:
- Usporavanje pacijentovog govora, nejasna priroda izgovorenih riječi.
- Smanjenje brzine psihomotornih reakcija, inhibicija radnji ili misli.
- Pojava ravnodušnosti i apatije prema onome što se događa okolo.
- Glas pacijenta postaje monoton, emocionalni ton govora je odsutan.
- Disfunkcionalni crijevni poremećaj koji se očituje proljevom.
- Razvoj ischurije kada pacijent ne može sam isprazniti mokraćni mjehur.
Palpacijom liječnik može otkriti smanjenje veličine jetre na pozadini fulminantnog oblika virusnog hepatitisa. Konzistencija organa postaje mekša. U ovoj fazi, bolest počinje napredovati s novom snagom, posebno u pogledu intoksikacije.
Fazije razvoja malignog oblika bolesti
Postoji nekoliko faza u razvoju malignog oblikahepatitis:
- Inicijal, teče u latentnom obliku.
- Drugi stadij, karakteriziran postizanjem stanja jetre prije kome kao posljedica aktivne smrti hepatocita.
- Jetrena koma. Ovo stanje se razvija kao rezultat inhibicije funkcija organa. Pacijent može izgubiti svijest, imati problema s disanjem i krvožilnim sustavom.
Fulminantni virusni hepatitis može biti smrtonosan ako se ne liječi.
Dijagnoza ove bolesti
Dijagnoza se postavlja na temelju nekoliko kriterija, uključujući znakove jetrene kome i masivnu smrt hepatocita. Ikterični sindrom u ovom slučaju nije temeljni simptom, jer ne napreduje s ovim oblikom akutnog virusnog hepatitisa.
Hepatolozi nazivaju sljedeće simptome ove patologije, što ukazuje na prijelaz bolesti u maligni oblik:
- Ozbiljno stanje pacijenta, sklono napredovanju.
- Nagle promjene u psihoemocionalnom stanju pacijenta, kada letargiju zamjenjuje iznenadna euforija, a ushićenje zamjenjuje razdražljivost.
- Budući da se veličina žlijezda stalno mijenja, sindrom boli ima tendenciju povećanja ili smanjenja intenziteta.
- Tjelesna temperatura može porasti i do 40 stupnjeva.
- Telangiektazija ili spider vene ukazuju na hemoragični sindrom.
- Loš, crven dah.
- Nedostatak daha, oteklinamozak izaziva nagle padove tlaka u arterijama.
- Smanjena diureza.
Dijagnoza hepatitisa fulminantnog tipa postavlja se pregledom bolesnika kako instrumentalnim metodama tako i laboratorijskim pretragama. Bolest se dijagnosticira na temelju rezultata sljedećih pretraga:
- Opći test krvi. Označava abnormalne razine neutrofila u krvi.
- Koprogram ili pregled fekalija mogu otkriti povećan sadržaj sterkobilina, koji je žučni enzim. Promjena boje fekalne tvari ukazuje na kršenje metabolizma ugljikohidrata i masti u tijelu.
- Test urina otkriva povišene razine urobilinogena, koji pomaže vratiti bilirubin.
- Biokemijski test krvi. Pokazuje povećan sadržaj bilirubina, kao i feritina i željeza. Ova analiza će također pokazati povećanje aktivnosti jetrenih transaminaza, što će nam omogućiti da zaključimo da postoje kršenja u radu organa. U posljednjoj fazi malignog hepatitisa, broj transaminaza pada. Osim toga, biokemijska studija će pokazati nedostatak protrombina i albumina u krvi.
- U dijagnostici fulminantnog hepatitisa provodi se i krvni test na prisutnost markera hepatitisa virusnog podrijetla. Ova studija vam omogućuje da isključite ili potvrdite zaraznu prirodu patološkog procesa.
Primjena instrumentalnih metoda u pregledu jetre omogućuje procjenustupanj oštećenja organa, dobiti njegovu vizualnu sliku. Da biste to učinili, pacijentu se propisuje ultrazvuk, računalna i magnetska rezonancija, u nekim slučajevima, biopsija. Najnovija studija uključuje uzimanje tkiva jetre za histološku analizu. Ovo je najinformativnija dijagnostička metoda, jer vam omogućuje da točno odredite prirodu patologije.
Kada nekroza postane opsežna, cijela površina jetre je uništena. Funkcionalnost je zadržana u samo nekoliko ćelija. Submasivna raznolikost nekroze ukazuje na uništenje stanica samo u središnjem dijelu jetrenog lobula. To povećava povoljnu prognozu preživljavanja.
Palpacija pokazuje značajno smanjenje veličine jetre, karakterizirano kao prazan hipohondrij. Organ postaje mekan i mlohav.
Komplikacije ove patologije
Najteža komplikacija fulminantnog hepatitisa je jetrena koma. Ovo stanje nastaje kao posljedica opsežne smrti hepatocita i karakterizira ga potpuni i nepovratni gubitak funkcionalnosti organa.
Osim toga, sljedeći patološki procesi mogu postati komplikacije malignog hepatitisa:
- Otok moždanog tkiva, koji se očituje uz respiratornu depresiju i poremećaje cirkulacije. Količina kisika u krvi se smanjuje dok razina ugljičnog dioksida raste. Slično stanje se manifestira simptomima kao što su bol u glavi, crvenilokoža na licu, čest nagon za povraćanjem, poremećaj srčanog ritma, ubrzano disanje.
- Kvarenje iz probavnog sustava kao posljedica poremećaja krvarenja.
- Bubrežna insuficijencija parenhimskog tipa. Zbog vazokonstrikcije dolazi do kršenja transporta kisika i raznih hranjivih tvari u bubrege. To može dovesti do disfunkcionalnog poremećaja u radu organa, što će uzrokovati smanjenje dnevnog volumena izlučenog urina, suha usta, povećanje kreatinina, uree i neproteinskog dušika u krvi.
- Infekcije tkiva i organa uzrokovane oslabljenim imunološkim sustavom.
Kako biste spriječili komplikacije, trebali biste započeti liječenje na vrijeme, bez odgađanja odlaska liječniku.
Prognoza za bolest jetre
U velikoj većini slučajeva, brzo napredovanje fulminantnog tipa hepatitisa dovodi do smrti. Pravovremeno otkrivanje patologije i ispravno liječenje usporit će stopu odumiranja jetrenih stanica, ali neće biti moguće potpuno zaustaviti bolest. Potpuni oporavak od ove dijagnoze je malo vjerojatan. Jedina prilika da se produži očekivani životni vijek pod određenim okolnostima može biti transplantacija jetre.
Liječenje fulminantnog hepatitisa
Shvatimo koja je terapija ove bolesti.
Pacijent s dijagnozom mora ostati u krevetu. Hospitaliziran je i nalazi se na jedinici intenzivne njege. Ustati iz krevetadopušteno samo nakon manipulacija usmjerenih na poboljšanje rezultata ispitivanja i smanjenje intenziteta simptoma. Bolesnik je hospitaliziran dok se simptomi ikteričnog sindroma ne povuku.
Pacijentu se pokazuje simptomatsko liječenje fulminantnog hepatitisa korištenjem hepatoprotektora kao što su "Essentiale" ili "Gepabene" i lijekova za detoksikaciju čiji je cilj čišćenje krvi od štetnih tvari. U nekim slučajevima propisuje se i imunomodulacijska terapija, koja se sastoji u uzimanju interferona. Antivirusni lijekovi se ne preporučuju uvijek i o tome bi trebao odlučiti liječnik.
Hitne mjere zbog bolesti
Hitne mjere u liječenju malignih oblika virusnog hepatitisa su:
- Upotreba visokih doza steroida.
- Terapija interferonom.
- Trahealna intubacija se provodi kako bi se obnovila depresivna respiratorna funkcija. Povremeno može biti potrebna mehanička ventilacija.
- Postavlja se poseban kateter za kontrolu količine izlučenog urina dnevno.
- Provodi se ispiranje želuca kako bi se zaustavio proces opijenosti organizma i prodiranje štetnih tvari u zidove probavnih organa.
- Uzimanje sedativa može ublažiti emocionalno uzbuđenje.
- Praćenje pulsa i tlaka u arterijama pacijenta.
- Primjena infuzije otopina poliglucina, glukoze, trisola, itd.
- Uzimanje antibiotika.
- Diuretski tretman.
- Transfuzija plazme i trombocita.
- Uzimanje antacida.
Za otklanjanje znakova intoksikacije propisuje se hemosorpcija, koja uključuje pročišćavanje krvi adsorpcijom, i plazmafereza, kada se krv pacijenta pročišćava i vraća u krvotok.
U slučaju kada liječenje lijekovima ne daje pozitivnu dinamiku, donosi se odluka o transplantaciji jetre. Operacija je prilično komplicirana i ima mnogo komplikacija. Osim toga, tijelo pacijenta može odbaciti presađeni materijal.
Ako tijek bolesti postane akutni, propisuje se uvođenje parenteralnih otopina, što omogućuje nadoknadu troškova energije. Kada se stanje pacijenta može stabilizirati, on počinje primati hranu kroz cjevčicu.
Ubuduće pacijentu je dopušteno jesti na uobičajen način, ali uz strogu dijetu. Pržena i masna hrana, alkohol, začini, konzervirana hrana i poluproizvodi podliježu isključenju iz prehrane. Nemojte jesti kiselo povrće i voće.
Fulminantni hepatitis u djece i odraslih je teška patologija jetre čiji je tijek brz i opasan po život. Što je prije moguće identificirati patološki proces, to će učinkovitije i duže biti moguće obuzdati njegov napredak.
Djeca se nakon rođenja cijepe protiv hepatitisa, što se ne smije zanemariti. Važno je svake godine podvrgnuti planiranom liječničkom pregledu u svrhu rane dijagnoze patologija.unutarnji organi.
