Patologija, u kojoj broj otkucaja srca postaje sve češći, unatoč činjenici da pokazatelji potonjeg ostaju stabilni, naziva se atrijskim flatterom. Ovo kršenje odnosi se na oblike atrijalne fibrilacije. Među ovakvim patologijama najčešće su fibrilacija i treperenje atrija, koji se mogu izmjenjivati. Glavna razlika između prvog je u tome što je kod njega aktivnost atrija kaotična.
koncept
Razmatrana patologija uzrokuje kršenje tijeka impulsa u srcu duž atrijalnog provodnog sustava. Počinje kružiti u desnom atriju. To dovodi do opetovanih ponovljenih ekscitacija miokarda, što dramatično povećava učestalost kontrakcija.
U isto vrijeme, ventrikularna frekvencija može ostati normalna ili biti povišena, ali ne toliko kao atrijalna. To je zbog činjenice da atrioventrikularni čvor ne može tako često provoditi impuls. Izuzetak su pacijenti saWPW-sindrom, u čijem se srcu nalazi Kentov snop, koji provodi impuls iz atrija u ventrikulu povećanom brzinom u usporedbi s atrioventrikularnim čvorom. S tim u vezi, takvi pacijenti također mogu iskusiti ventrikularno treperenje.
Patologija je najčešća kod muškaraca starijih od 60 godina.
Vrijeme koje je potrebno da napad prođe naziva se paroksizam lepršavosti.
Etiologija bolesti
Na pojavu atrijalnog treperenja utječu i čimbenici vezani uz kardiovaskularni sustav i oni koji su uzrokovani poremećajem unutarnjih organa i drugih sustava.
Prvi razlozi uključuju:
- abnormalna struktura srca;
- hipertrofija njegovih odaja;
- kardiomiopatija različite težine i oblika;
- visok krvni tlak;
- prisutnost sklonosti stvaranju krvnih ugrušaka;
- ishemijska bolest;
- ateroskleroza;
- komplikacije nakon operacije.
Neizravni uzroci uključuju sljedeće:
- endokrini poremećaji;
- plućna embolija;
- emfizem ovog organa.
Čimbenici koji doprinose razvoju ove patologije su sljedeći:
- opijanje drogom;
- znak apneje u snu;
- dijabetes melitus;
- kardiovaskularne bolesti kod rođaka;
- stalna previranja i stres;
- pretjerana tjelesna aktivnost;
- nekontrolirano prihvaćanje sredstava koja sadržekofein;
- loše navike.
Uz srčane uzroke, klinička slika može biti neizražena i svojstvena mnogim kardiovaskularnim bolestima. Mogu se zamijeniti sa znakovima komorbiditeta:
- nedostatak kisika tijekom vježbanja;
- smanjenje motoričke aktivnosti;
- depresivno stanje;
- apatija;
- umor;
- kratkoća daha.
Osobe u riziku trebale bi se podvrgnuti periodičnim liječničkim pregledima kod kardiologa, jer ako se ova patologija pojavi i liječenje se ne započne na vrijeme, smrt je moguća.
Klasifikacija treperenja atrija
Provodi se prema prirodi razvoja i kliničkom tijeku patologije.
Prema prvom znaku razlikuju se sljedeći oblici atrijalnog flatera:
Tipično (klasično) - frekvencija treperenja u minuti je 240-340 otkucaja. Val ekscitacije kruži tipičnim krugom u desnom atriju.
Atipično - frekvencija je 340-440 otkucaja, ispravan oblik ritma nije zabilježen. Val uzbuđenja kruži na istom mjestu, ali ne u tipičnom krugu.
Prema prirodi tijeka, patologija se dijeli na sljedeće oblike:
- prvo razvijeno;
- postojan;
- paroksizmalan;
- konstantno.
Klinička slika u obliku patologije je gotovo identična, stoga je moguće utvrditi kakvo je kršenje moguće samo provođenjem posebnih dijagnostičkih mjera.
Paroksizmalno treperenje atrija traje do tjedan dana, prestaje sam od sebe, postojano - dulje od tog razdoblja sinusni ritam se ne oporavlja sam. Trajna nastaje kada primijenjena terapija nije donijela očekivani rezultat ili kada nije provedena.
Tahisistologija dovodi najprije do dijastoličke, a zatim do sistoličke disfunkcije miokarda lijeve klijetke, kao i do pojave zatajenja srca. Uz ovu patologiju, koronarni protok krvi se smanjuje do 60%.
Simptomi bolesti
U nekim slučajevima je asimptomatski, što ne isključuje početak smrti. Postoje sljedeći znakovi treperenja atrija:
- pritisni bol u predjelu prsa;
- nesvjestica i gubitak svijesti;
- glavobolja i vrtoglavica;
- osjećaj slabosti;
- hiperhidroza;
- bljedilo epitelnih integumenata;
- teško disanje, plitko;
- lupanje srca;
- kratkoća daha.
Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti pojavi simptoma:
- poremećaj probavnog trakta;
- pijenje puno tekućine, uključujući alkohol;
- preneseno emocionalno prenaprezanje;
- produžena izloženost vrućini ili zagušljivoj prostoriji;
- pretjerano vježbanje.
Napadi se mogu pojaviti od nekoliko tjedno do 1-2 godišnje i određeni su individualnim karakteristikamaorganizam.
Dijagnoza
Za utvrđivanje bolesti provode se sljedeće aktivnosti:
- elektrofiziološka studija srca;
- određivanje elektrolita;
- reumatološke pretrage;
- definicija hormona štitnjače;
- biokemijska i kompletna krvna slika;
- MRI i CT;
- transezofagealna ehokardiografija za otkrivanje krvnih ugrušaka u atriju;
- EKG;
- Biranje anamneze i fizički pregled pacijenta.
Atrijsko treperenje na EKG-u pokazuje:
- dinamička učestalost i trajanje paroksizma;
- pojava F-atrijalnih valova;
- pogrešan ritam.
Kao rezultat dijagnoze, postaje jasno što je uzrokovalo bolest i kako je treba liječiti.
Uz atrijalno lepršanje detektira se brz i ritmičan puls. Uz omjer provođenja od 4:1, puls može biti 75-85 otkucaja u minuti, uz konstantnu dinamiku koeficijenta, ritam postaje nepravilan. Kod ove patologije dolazi do učestalog i ritmičnog pulsiranja cervikalnih vena, koje premašuje arterijski puls 2 puta ili više i odgovara atrijskom ritmu.
S atrijskim flaterom, EKG s 12 odvoda pokazuje atrijalne pilaste F valove, pravilan želučani ritam, nema P valova. Ventrikularni kompleksi ostaju nepromijenjeni, a prethode im atrijalni valovi. Kod masaže karotidnog sinusa, potonji postaju izraženiji zbog povećanog AV-blokada.
Prilikom izvođenja EKG-a tijekom dana procjenjuje se brzina pulsa u različitim razdobljima i određuju se paroksizmi patologije.
ICD atrijalno treperenje
Nakon prijelaza na ICD-10, u skladu s preporukama Europske kardiološke udruge, pojam "fibrilacija atrija" izveden je iz službene terminologije. Umjesto toga, počeli su se koristiti pojmovi "fibrilacija" i "treperenje atrija". Upravo su u toj kombinaciji zabilježeni u međunarodnom klasifikatoru bolesti 10. revizije. Njihov kod je I48.
Liječenje lijekovima
Hitna medicinska pomoć pruža se korištenjem struje male snage. Istovremeno se daju antiritmici.
Općeničko liječenje atrijalnog flatera uključuje sljedeće lijekove:
- antikoagulansi;
- potash;
- srčani glikozidi;
- beta-blokatori
- antiaritmički lijekovi;
- blokatori kalcijevih kanala.
Kada napad ne traje duže od 2 dana, koristite električni pejsing sa sljedećim lijekovima:
- "Amiodaron";
- "kinidin" i "verapomil";
- "Propafenon";
- prokainamid.
Antikoagulansi se daju kako bi se spriječila tromboembolija.
Istovremeno se provode i sljedeće aktivnosti:
- Instalacija pejsmejkera;
- radiofrekventna ablacija.
Nepravilno lepršanje se liječi razrjeđivačima krvi.
Tečajnakon operacije propisuje se i medikamentozna terapija.
Atrijski treperenje treba liječiti čim se pojave prvi klinički znakovi. Međutim, trenutno je nemoguće potpuno eliminirati patologiju. Samo je vjerojatnost njihove pojave minimalizirana ako pacijent uzima sve lijekove koje mu je propisao liječnik.
Međunarodne preporuke
Svjetski stručnjaci predlažu korištenje sljedećih lijekova za antitrombotičku terapiju, ovisno o razini rizika od tromboembolijskih komplikacija:
- ako postoji tromb u atriju, anamneza tromboembolije, umjetnih srčanih zalistaka, mitralne stenoze, arterijske hipertenzije, tireotoksikoze, zatajenja srca, 75 godina i više, s koronarnom arterijskom bolešću i šećernom bolešću - od 60 godina - oralni antikoagulansi;
- ako ste mlađi od 60 godina i imate srčane patologije koje ne podrazumijevaju prisutnost kongestivnog zatajenja srca, arterijske hipertenzije - "Aspirin" (325 mg / dan);
- za istu dob u odsutnosti srčanih bolesti - isti lijek u istoj dozi ili bez liječenja.
Preporuke za treperenje atrija uključuju praćenje neizravnim koagulansima na početku liječenja - jednom tjedno i češće ako je potrebno, nakon toga - jednom mjesečno.
Kirurško i instrumentalno liječenje
Moguća obrada električnom strujom kada se koristidefibrilator. U mnogim slučajevima dolazi do stabilizacije srčanog ritma i poboljšanja dobrobiti bolesnika. Ponekad takav način liječenja ne donese očekivane rezultate, ritam se nakon nekog vremena opet pokvari.
Osim toga, ovaj zahvat može dovesti do razvoja moždanog udara, stoga se prije nego se provede, ako je moguće, propisuju intravenske i potkožne injekcije za razrjeđivanje krvi.
Ako konzervativno liječenje ne pomogne i aritmija se ponovi, liječnik propisuje:
- radiofrekventna ablacija;
- krioablacija.
Oni se drže u odnosu na provodne staze po kojima impuls cirkulira tijekom napada.
U slučaju raznih komplikacija i teške patologije radi se operativni zahvat. Potrebno je kako bi se:
- stabilizirajte otkucaje srca i otkucaje srca;
- poboljšati opće stanje bolesnika;
- suzbiti žarište patologije.
Tipični paroksizmi se liječe transezofagealnim pejsingom.
Prognoza
Bolest karakterizira otpornost na terapijsko liječenje aritmije, sklonost recidivu, perzistencija paroksizma.
Dugoročna perspektiva je nepovoljna. Hemodinamika je poremećena, rad komora postaje nedosljedan, srčani volumen se smanjuje za 20% ili više. Postoji nesklad između sposobnosti i potreba organizma za provedbom metaboličkih procesa, što dovodi dokronično zatajenje cirkulacije. Treperenje atrija, koje ima lošu prognozu, može dovesti do širenja šupljina srčanog mišića, što može dovesti do smrti.
U kroničnom obliku bolesti stvaraju se parijetalni krvni ugrušci u atrijima. U slučaju njihovog odvajanja mogu se uočiti katastrofalna stanja u posudama. Posljedice bolesti mogu se očitovati u plućnoj i sustavnoj cirkulaciji, uzrokujući srčane udare crijeva, slezene, bubrega, gangrenu ekstremiteta i moždane udare.
Komplikacije
Različiti oblici treperenja atrija mogu dovesti do sljedećih komplikacija:
- zatajenje srca;
- tromboembolija;
- infarkt miokarda;
- mod;
- ventrikularne tahiaritmije;
- ventrikularna fibrilacija.
Sve ove patologije mogu dovesti do smrti.
Prevencija
Ne postoje posebne preventivne mjere za kongenitalni oblik bolesti. Buduća majka treba isključiti loše navike i racionalno izgraditi svoju prehranu.
Opće preventivne preporuke uključuju:
- pravovremeno liječenje raznih bolesti kako bi se spriječio njihov prelazak u kronični oblik;
- umjerena vježba;
- racionalna prehrana;
- odricanje od loših navika.
Stil života
Isključeno iz prehrane:
- alkoholna pića;
- kava;
- čaj;
- slatka soda.
Unos tekućine je ograničen, broj obroka treba biti velik, dok se uzima u malim obrocima. Ne možete jesti hranu koja može uzrokovati nadutost i nadutost. Dijeta je gotovo bez soli.
Pacijent mora biti discipliniran, uzimati propisane lijekove i izbjegavati utjecaj čimbenika koji mogu pogoršati patologiju.
Na kraju
Atrijsko treperenje je tahikardija s abnormalnim srčanim ritmom. U osnovi, poremećen je u atrijuma, ponekad se opaža njegovo jačanje u ventrikulima. Bolest nije potpuno izlječiva. Negativne pojave moguće je minimizirati samo uz pomoć terapije lijekovima, korištenjem raznih instrumentalnih metoda, a ako su neučinkovite, operacijom.
