Prema trenutnim informacijama SZO, tumori nosa javljaju se u jednom od dvjesto slučajeva neoplazmi u otorinolaringologiji. Pritom, najčešća bolest je karcinom skvamoznih stanica nosne šupljine – dijagnosticira se u osam od deset pacijenata kod kojih se sumnja na benigne ili maligne novotvorine. Sve onkološke bolesti ovog organa dijele se na unutarnje tumore nosa i paranazalnih sinusa, odnosno abdominalne bolesti i one koje zahvaćaju osteohondralnu piramidu i vanjsku kožu.
Glavna značajka
Simptomi onkoloških bolesti nosne šupljine ovise o vrsti tumora, njegovom točnom mjestu i stadiju. Maligni tumori nosa prolaze kroz četiri glavne faze razvoja:
- latentno (skriveno, asimptomatsko);
- razdoblje intranazalne lokalizacije;
- stadij izlaska tumora izvan granica nosne šupljine i klijanja raka u susjedne organe;
- razdoblje metastaza i oštećenja obližnjih limfnih čvorova.
U nekimslučajevima, metastaze se mogu pojaviti mnogo ranije, počevši od druge faze. S pojavom udaljenih kancerogenih žarišta, prognoza bolesnika je nepovoljna, šanse za petogodišnje preživljavanje su minimalne. Najopasniji tumori nosa su mezenhimske neoplazme (sarkomi), koji se razlikuju ovisno o tkivu iz kojeg nastaju. Tako se, na primjer, fibrosarkom razvija iz fibroznog tkiva, a kondrosarkom utječe na nosnu hrskavicu. Obje vrste raka karakteriziraju rane metastaze čak i pri malim veličinama.
Izuzetno je rijetko da se pacijentima dijagnosticira karcinom mezenhimske prirode, koji se smatra gliosarkomima krila nosa i disembriomima koji se javljaju u bazi septuma. Mezenhimalni tumori karakterizirani su gustim infiltrativnim rastom, odsutnošću boli i vizualno uočljivom lezijom sluznice.
Formiranje piramide nosa
Kancerozni tumori ovog dijela lica mogu nastati iz skvamoznog epitela, koji je vanjska koža, ili iz mezenhimskih tkiva koje čine okvir nosne piramide. Maligna formacija može nastati iz kosti i vezivnog tkiva, uključujući hrskavicu. Epitelni tumori se u pravilu dijagnosticiraju kod odraslih pacijenata, mezenhimalni tumori se javljaju u bolesnika svih dobnih skupina.
Epitelni tumori
Ovisno o strukturi obrazovanja, postoji nekoliko vrsta raka. Kožni epiteliomi koji nastaju iz bazalnog sloja zajednički se nazivaju bazaliomi. To su maligni tumorinosa, koji se najčešće javljaju u starijih bolesnika zbog maligniteta senilne keratoze. Basaliomi se manifestiraju različitim simptomima, nalik takvoj bolesti kao što je rak kože skvamoznih stanica. Epiteliomi u ranoj fazi uspješno se liječe zračenjem i kemikalijama. Po izgledu, bazaliomi nalikuju keratiniziranim sfernim formacijama, koje karakterizira brz rast i pojava metastaza. Osim toga, epiteliomi se često ponavljaju nakon tečaja radioterapije.
Pored karcinoma bazalnih stanica, cilindrom se javlja u klasifikaciji epitelnih tumora. Nastaje iz stupastog epitela, koji se nalazi na rubovima nosnica. Na nosu se može pojaviti nevoepiteliom, čija je značajka razvoj pigmentne mrlje ili nevusa. Potonji tip ima zasebno ime - melanoblastom. Dakle, neoplazma kože nosa najprije se očituje promjenama u boji nevusa, njegovim krvarenjem i ulceracijom pri najmanjim oštećenjima. Izvana, primarni fokus tumora kože nalikuje papilomu ili krvarećem čiru, prištići.
Neokarcinomi su neuroepitelne prirode i javljaju se u predjelu nosa odgovornom za funkciju mirisa. Simptomi tumora u nosu očituju se iritacijom sluznice na stražnjoj strani etmoidne kosti, ali se ponekad mogu javiti i na septumu.
Sarkomi nosne piramide
Ova vrsta malignog tumora razvija se u nosnoj šupljini i određuje se ovisno o vrsti zahvaćenog tkiva. Patologije unutarnjeg dijela nosa dijele se na fibrosarkome,hondrosarkomi i osteosarkomi.
Fibrosarkomi su patološke kancerogene formacije formirane od fibroblasta i ogromnih vretenastih stanica, što objašnjava karakterističan izgled takvih tumora. Drugo ime bolesti je fuzcelularni sarkom. Bolest je na vrijeme moguće prepoznati samo u izoliranim slučajevima, patologija ima progresivni maligni tijek, brzo se povećava u veličini i sposobna je za rane metastaze, šireći se po cijelom tijelu hematogenim putem.
Kondrosarkomi su neoplazme hrskavice koje rijetko zahvaćaju tkiva nosa. Kao i prethodni tip raka, ovaj tumor se nalazi unutar nosa, ima sličan malignitet i metastazira u ranim fazama.
Osteosarkomi su karcinomi koji se razvijaju s visokom stopom proliferacije. Za razliku od prethodnih karcinoma, osteosarkomi se sastoje od osteoblasta i mezenhimskih stanica. Tumor može imati fibrozni, hrskavičasti ili koštani izgled, najčešće metastazirajući u pluća i mozak. Prognoza preživljavanja pacijenata s ovom vrstom raka je loša.
Još jedan opasan tip kancerogenih tumora nosa su limfosarkomi, koji se razlikuju po proliferaciji limfoidnog tkiva. Limfosarkom se nalazi na srednjoj nosnoj školjki i septumu. Svaki iskusni onkolog sposoban je prepoznati bilo koju od ovih vrsta raka po vanjskim znakovima i značajkama kliničkog tijeka, a dijagnoza se potvrđuje korištenjemhistološki pregled odstranjene biopsije.
Rak nosa
Za razliku od piramidalnih maligniteta, ovo se odnosi na tumore nosa i paranazalnih sinusa. Oštećenje unutarnjeg dijela tijela prilično je rijedak fenomen. Prema neslužbenim podacima domaćih i stranih onkologa, takve bolesti čine oko 2% svih karcinoma gornjih dišnih organa. Muškarci su u opasnosti.
Epiteliomi je generički naziv za epitelne neoplazme nosne šupljine. Ovi tumori nastaju u sinusima i na sluznici cilindričnog trepljastog epitela. Jedna od vrsta raka unutarnje šupljine, kao i piramide nosa, su cilindromi. Za razliku od epitelioma, cilindromi su razgraničeni od susjednih tkiva nekom vrstom kapsule. Epiteliomi šupljine uočavaju se uglavnom kod pacijenata starijih od 50 godina, dok sarkomi mogu zahvatiti čak i u djetinjstvu.
Benigne izrasline
Patološke formacije koje su manje opasne po život također se mogu razviti u nosnoj šupljini. Benigni tumori nosa su skupina šupljinskih atipičnih struktura koje potječu iz različitih tkiva. Nemaligne tumore karakterizira odsutnost ulkusa, krvarenja i metastaza.
Za razlikovanje benignih patologija nosne šupljine od malignih bit će potrebna složena složena dijagnostika. Najčešći nekancerozni tumori nosne šupljine su:
- Papilomi.
- Angiomi.
- Polipi (tumori sinusa).
- Kondromi.
- Osteomi.
- fibroidi.
- Adenomi.
- Lipomi.
Patologije se mogu nalaziti na bilo kojem dijelu kaviteta. Na razvoj benigne formacije najčešće upućuju simptomi kao što su:
- nazalna kongestija;
- poteškoće s disanjem;
- oštećenje njuha;
- osjećaj stranog tijela u nosu;
- glavobolje;
- sluzav ili gnojni iscjedak.
Dijagnoza kancerogenih i nemalignih tumora
Za dijagnostiku dobroćudnih formacija u nosnoj šupljini radi se rinoskopija te se uzorci patoloških tkiva šalju na histološki pregled. Ako se sumnja na maligne tumore sinusa, pacijentu se propisuje rentgen sinusa s kontrastnim sredstvom, faringoskopija, CT lubanje. Nakon potvrde dobre kvalitete tumora, pacijent se svakako mora obratiti oftalmologu.
Nemaligne formacije u nosu liječe se ekscizijom pomoću elektrokoagulacije, laserske destrukcije ili skleroterapije. Ako se sumnja na širenje kancerogenih metastaza, radi utvrđivanja njihove lokalizacije, pacijentu se propisuje ultrazvučni pregled trbušnih organa, MRI mozga i fluorografija pluća.
U većini slučajeva, benigni tumori nosne šupljine su neinvazivni, rastu sporo, ali zanemarenipotreba za njihovim liječenjem je nemoguća, jer pod utjecajem određenih čimbenika postaju skloni malignosti. Ako se u šupljini pronađu polipi, adenomi ili fibromi, liječenje treba započeti odmah. Istodobno, morate znati da su neke vrste patologija često komplicirane relapsima nakon uklanjanja, na primjer, papiloma i polipa.
Najopasniji od benignih tumora smatraju se osteomi i hondromi, koji ne samo da uništavaju okolna tkiva, već imaju i rizik od degeneracije u maligne oblike. Nakon uklanjanja takvih neoplazmi, pacijenti često imaju vanjske nedostatke lica. Osim toga, nakon uklanjanja tumora moguća je nepovratna povreda nosnog disanja i gubitak sposobnosti razlikovanja mirisa.
Uzroci tumora
Mnogi čimbenici koji još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni mogu uzrokovati razvoj atipičnih stanica u strukturi nazalnog tkiva. Ispitivanjem povijesti bolesti oboljelih od raka, analizom njihove anamneze, uzimajući u obzir zdravstvene karakteristike vezane uz dob i socijalne uvjete, liječnici su mogli napraviti najvjerojatnije pretpostavke o prirodi nastanka raka nosa..
Štetni radni uvjeti jedan su od najčešćih uzroka raka. Stalni prodiranje otrovnih i kemijskih tvari u tijelo kroz dišni sustav stvara povoljne uvjete za degeneraciju stanica i pokretanje malignih procesa. Najčešće se tumor u nosu (fotografija se može vidjeti u članku) otkriva kod radnika u drvoprerađivačkoj industriji, industriji za mljevenje brašna,radnici tvornica kože, autoservisa. Pare kroma, nikla i drugih kemijskih spojeva koji se koriste u proizvodnji imaju snažan iritirajući učinak na nosnu sluznicu.
Drugi uzrok raka su neliječene kronične bolesti paranazalnih sinusa (rinitis, sinusitis). Razvoj tumora potiče trajni upalni proces i aktivnost patogene mikroflore. Zlouporaba alkohola i pušenje mogu imati negativan doprinos.
Ako je vjerovati statistici, onda su najveće šanse za razvoj tumora na nosu ovisnici o drogama i ovisnici o drogama - ljudi koji opijajuću euforiju postižu udisanjem para ljepila, suhih narkotičkih supstanci u prahu kroz nos. Trauma kranijalnih kostiju može uzrokovati rak. U izoliranim slučajevima čak i ozbiljna modrica nosa može izazvati razvoj malignog procesa.
Kako brzo izliječiti tumor i kakve su šanse pacijenta za oporavak? Nitko ne može sa sigurnošću odgovoriti na ovo pitanje. Razvoj raka, kao i uspješnost njegovog izlječenja, uvelike ovise o funkcioniranju imunološkog sustava. Što je imunološki sustav slabiji, to je manje prepreka u razvoju atipičnih stanica.
Simptomi otekline u nosu
Razlog kasne dijagnoze raka je prikrivanje njegovih simptoma. U početnim fazama bolest se ne razlikuje puno od tijeka respiratornih i virusnih infekcija gornjih dišnih puteva. Zamagljena klinička slika često uljuljkava budnost ljudi, uslijed čega se otvara prilika za početakborba protiv bolesti u ranoj fazi se propušta, a daljnje liječenje postaje teško. Rak se osjeća pojavom sljedećih znakova:
- otežano disanje kroz nosne prolaze dugo vremena, dok vazokonstriktorni lijekovi nemaju nikakav terapeutski učinak;
- iscjedak iz nosa pomiješan s krvlju i gnojem;
- bolna ulceracija na nosnoj sluznici;
- periodično krvarenje;
- bol u uhu zbog kronične upale srednjeg uha;
- glavobolja;
- hiposmija - pogoršanje osjetljivosti olfaktornih receptora;
- utrnulost lica u predjelu nosa i paranazalnih sinusa.
Rak se, za razliku od benignih formacija, razvija brzinom munje. Kako bolest napreduje i povećava se veličina tumora, drugi se postupno pridružuju naznačenim simptomima:
- u nosnoj šupljini postoji jaka bol koja se ne može zaustaviti konvencionalnim lijekovima protiv bolova;
- bol neprestano zrači u gornju čeljust, čini se kao da bole svi zubi;
- oštrina sluha se smanjuje, pojavljuju se strane buke;
- razvija se fotofobija, pojačano suzenje, blefaritis;
- nazalna piramida je deformirana, izgled lica se mijenja.
Kada stanice raka počnu rasti u mišiće za žvakanje, proces jedenja bit će znatno teži. Pacijentima u terminalnoj fazi teško je čak i normalno otvoriti usta. Ako neoplazma u sinusima dosegne značajnu veličinu(više od 2-3 cm), počinje pritiskati mozak. Tumor nosa je popraćen ulceroznim lezijama usne sluznice, gubitkom zuba.
Rak, lokaliziran izvana, otkriva se mnogo brže od raka abdomena. Ali čak iu ranoj fazi, iskusni otorinolaringolog primijetit će bilo koji od tumora. Sve formacije u početku nalikuju malim čvorićima, kvržima. Nemoguće je samostalno otkriti kancerogen tumor u nosnoj šupljini, stoga, ako sumnjate na bolest, odmah se obratite liječniku.
Uobičajeni znakovi raka nosa
Pored specifičnih simptoma karcinoma, tijek bolesti pridružuju se i karakteristične manifestacije:
- umor i slabost;
- mučnina i dispeptički poremećaji;
- gubitak težine u kratkom razdoblju;
- gubitak apetita;
- smrdljiv miris pri disanju, koji je uočljiv čak i na daljinu (može ukazivati na propadanje neoplazme).
U odraslih i djece tumori nosa zahvaćaju limfne čvorove, pa se njihovo povećanje i upala može smatrati još jednim neizravnim simptomom raka.
Glavne faze tumorskog procesa
Nakon potvrde dijagnoze, pacijentu se dodjeljuje odgovarajuća taktika liječenja, ovisno o stadiju bolesti. Onkolozi razlikuju nekoliko faza malignog procesa:
- U početku se kancerogen tumor razvija u epitelnim slojevima, bez utjecaja na koštane strukture i limfne čvorove.
- U drugoj fazi, tumor je još uvijek unutar nosa, alinjegove se stanice već mogu naći u obližnjim kostima i hrskavici.
- Treći stadij maligne bolesti karakterizira destrukcija kosti i metastatske lezije susjednih tkiva i organa.
- Završni (četvrti) stadij je popraćen prodorom stanica raka u kosti donje čeljusti i jagodične kosti. U ovom stadiju bolesti zahvaćena je koža lica, a limfni čvorovi koji se nalaze u blizini postaju nepokretni i stapaju se s mekim tkivima, što dalje dovodi do stvaranja infiltracije i krvarenja čira.
Kako pomoći pacijentu: načini liječenja
Terapija onkoloških bolesti odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir stadij nastanka tumora, njegovu točnu lokalizaciju, prisutnost žarišta metastaza i opće stanje pacijenta. Odluku o kirurškom liječenju tumora nosa liječnici u pravilu donose u početnim fazama raka i to samo ako se patologija nalazi u nosnoj piramidi.
Ali čak i uz indikacije za operaciju, u većini slučajeva koristi se kombinirani pristup u liječenju raka. Prvo, pacijent prolazi tečaj zračenja i kemoterapije, a zatim se tumor uklanja kroz nos. Neko vrijeme nakon operacije, pacijent će morati ponovno proći radio- i kemoterapiju.
U liječenju karcinoma bilo koje lokalizacije liječnici se bore za život pacijenta, a pitanja estetskog izgleda postaju sporedna. Potpuno uklanjanje tumora može dovesti do ozbiljnog izobličenja lica. Količina uklonjenog tkiva ovisit će o stupnju zahvaćenosti tumoraproces obližnjih struktura. U teškim slučajevima pacijent može potpuno ukloniti gornju čeljust i očne duplje. U prisutnosti metastaza u mozgu, mogućnost kirurškog uklanjanja raka određuje neurokirurg. Nakon uspješne operacije i oporavka, pacijenta će liječiti plastični kirurg.
U razdoblju rehabilitacije pacijentu se propisuje kompleks lijekova kako bi se olakšalo dobro osjećanje i aktivirala regeneracija tkiva. U pravilu su to antibiotici, hemostatski i vazodilatatori, hormonski i imunostimulirajući lijekovi. Nakon kontrolne dijagnostike, koja potvrđuje uspješnost liječenja, pacijent se stavlja na dispanzerski karton koji podrazumijeva prolazak periodičnog preventivnog pregleda. Ako se otkrije recidiv, tretman se ponavlja.
Operacija uklanjanja tumora može biti neučinkovita ako se izvodi u uznapredovalom stadiju raka s komplikacijama. U tom slučaju pacijentima se propisuje samo palijativna skrb radi poboljšanja kvalitete života.
Koja je prognoza
Šanse za oporavak pacijenta određene su pravovremenošću liječenja. Ako je tumor nosa otkriven u prvim fazama, vjerojatnost pozitivne dinamike je najveća. Dakle, korištenje kombiniranog pristupa u liječenju (radioterapija, kemoterapija i kirurgija) omogućuje nam da govorimo o petogodišnjem preživljenju više od 80% bolesnika. Ako je patologija otkrivena u fazi kada se rak već počeo širiti nalimfnih čvorova, šanse za prevladavanje petogodišnjeg praga su minimalne. Oni koji traže pomoć u četvrtom stadiju sarkoma nosa, u većini slučajeva umiru u roku od godinu dana.
