Pojavu alergijske (anafilaktičke) reakcije uzrokuju egzogeni agensi, a njezin tijek karakterizira trenutna preosjetljivost. U pravilu se odgovor tijela može karakterizirati patološkim stanjem kože, respiratornim i kardiovaskularnim funkcijama opasnim po život. Nakon prvog kontakta s antigenom, počinje proizvodnja IgE protutijela, specifičnih za njihovu namjenu. Spajaju se sa stanicama odgovornim za imunološke procese u tijelu i dolazi do preosjetljivosti na antigen.
Kako se manifestiraju alergijske reakcije?
Sljedeći pogodak alergena potiče oslobađanje bioaktivnih tvari, posebno histamina, iz stanica odgovornih za imunološke sile.
U trenutku prijelaza s patoloških kemijskih procesa na neprirodnu fiziologiju, promjene se odražavaju prvenstveno na krvnim žilama, limfnim čvorovima, glatkim bronhalnim mišićima, što doprinosi razvoju i ranoj manifestaciji sljedećih sindroma:
- smanjenje vaskularnog tonusa;
- naglo smanjenjeglatka mišićna tkiva crijeva, bronha, maternice;
- poremećaji krvarenja;
- upala i oticanje krvnih žila.
Za razliku od alergijske, anafilaktoidne reakcije, koju liječnici često nazivaju pseudoalergijskom, IgE antitijela nisu posredovana bazofilima. Unatoč sličnosti manifestacije procesa odgovora, obje manifestacije su generalizirani odgovor preosjetljivosti tijela.
Lijekoviti alergeni koji uzrokuju anafilaktoidne reakcije
Anafilaktoidna reakcija je također oslobađanje histamina, često već pri prvom kontaktu s iritantom. Pseudoalergeni trenutno predstavljaju prilično širok raspon. Paradoksalno, ova reakcija tijela često se događa tijekom uzimanja lijekova koji zaustavljaju alergije.
Neposredne anafilaktičke i anafilaktoidne reakcije prilično su česte nakon primjene mišićnih relaksansa, antibiotika, anestetika, opioida, lokalnih lijekova protiv bolova, cijepljenja, hormonske terapije, atropina i vitamina B. Alergeni također uključuju serume, antigene koji se koriste za medicinsku dijagnostiku u svrhu otkrivanja kožnih, spolnih bolesti. Povećane su alergije na proizvode od lateksa.
Anafilaktoidna reakcija na lidokain smatra se uobičajenom pojavom, budući da se lijek često koristi u lokalnoj anesteziji, ali njegov složeni kemijski sastav može uzrokovati nuspojave čak i kodzdravo tijelo, za koje alergija na komponente lijeka nije tipična.
Nadražujuće tvari koje nisu droge
Ako uzmemo u obzir slučajeve tjelesnih reakcija na podražaje koji nisu lijekovi, onda hrana ovdje može biti uglavnom "problematična":
- jagoda;
- rakovi;
- med;
- orasi;
- gljive;
- riba nekih sorti;
- jaja;
- citrusi.
Anafilaktoidna reakcija može se pojaviti kada ih ugrize kukac ili otrovni beskralježnjak, predstavnik faune. Pacijenti koji stalno imaju nelijekove alergijske manifestacije izloženi su velikom riziku od razvoja anafilaksije ako se operacija izvodi u općoj anesteziji.
Klasifikacija anafilakse
Ovdje dolazi klasifikacija alergijskih reakcija. Prvi blok uključuje različite anafilaktičke reakcije, koje se dijele na posredovane IgE, posredovane IgG i posredovane IgE i vježbanje. Anafilaktoidne pseudoalergijske reakcije posredovane su jednostavnim otpuštanjem medijatora, a onda ih treba nazvati izazvanim djelovanjem lijekova, hrane i fizičkih čimbenika.
Anafilaktoidne reakcije u mastocitozi su zasebna kategorija; posredovano imunološkim kompleksima, agregatima imunoglobulina kada se primjenjuje s imunološkim serumom i posredovano citotoksičnim antitijelima, radionepropusnim agensima.
Kako napreduje anafilaksija?
Morfin i mnogi barbiturati, mišićni relaksanti, petidin mogu djelovati na mastocite, uzrokujući oslobađanje histamina. U ovom slučaju, klinička slika ovisi o doziranju i brzini ulaska aktivnih tvari u tijelo. Praksa pokazuje da je reakcija pretežno benigna, ograničena samo na manifestacije na koži.
Anafilaktoidnu reakciju (ICD 10 dodijeljen ovom patološkom sindromu) karakterizira nepredvidljivost daljnjeg razvoja i, moguće, potpuna odsutnost informacija o prethodnim alergijskim odgovorima tijela na antigene. Budući da su posljedice anafilaksije opasne po zdravlje i život, važno je pravodobno otkriti tijek komplikacija i poduzeti odgovarajuće mjere. Bez obzira na mehanizam anafilaktičkog ili pseudoalergijskog podražaja, simptomi mogu značajno varirati. Noseći isključivo individualni karakter, manifestacije mogu varirati od blagog skoka krvnog tlaka i osipa na koži do jakog bronhospazma i kolapsa funkcioniranja kardiovaskularnog sustava.
U ovoj fazi lako je uočiti još jednu razliku u djelovanju pseudoalergena na tijelo. U međuvremenu, anafilaktoidna reakcija, čiji se simptomi mogu otkriti pojedinačno ili se pojaviti u različitim kombinacijama, nije ništa manje opasna.
Simptomi anafilaktoidne reakcije
Znakovi alergijske reakcije kod budnog pacijenta su:
- vrtoglavica;
- opća slabostorganizam;
- kršenje srčanog ritma (tahikardija, aritmija);
- snižavanje krvnog tlaka;
- otežano disanje, napadi astme, bronhospazam i laringospazam, plućni i laringealni edem;
- pečenje kože, osip koji svrbi, urtikarija, hiperemija integumenta, Quinckeov edem;
- crijevni grčevi, mučnina, proljev, povraćanje;
- bez pulsa;
- kardiovaskularni kolaps;
- usporite i zaustavite srce.
Moguće komplikacije nakon anafilaktoidne reakcije
Najveća prijetnja je puna šoka u kombinaciji s bronhospazmom. Nakon određenog vremenskog razdoblja (od 30 sekundi do pola sata, ponekad 2-3 sata), antigen koji je ušao u tijelo pridonosi razvoju patoloških alergijskih procesa u tijelu. Tijek reakcije na mnogo načina ovisi o obliku prodora podražaja (oralni ili parenteralni).
Brzi razvoj često uzrokuje smrt, uzrokujući iznenadno akutno zatajenje dišnog sustava, kritičan pad perfuzijskog tlaka, što rezultira naglim zatajenjem cirkulacije, cerebralnim edemom ili krvarenjem, oštećenim funkcijama stabljike, arterijskom trombozom.
Drugog dana nakon šoka, opasnost po život i oporavak leži u napredovanju popratnih bolesti uzrokovanih alergijskom reakcijom. Čak i nakon nekoliko tjedana, rizik od komplikacija ostaje visok. Često, nakon anafilaktičkog šoka, liječnici dijagnosticiraju takve disfunkcije ibolesti:
- pneumonija;
- vaskulitis;
- zatajenje bubrega i jetre, hepatitis, glomerulonefritis;
- epidermalna nekroliza;
- miokarditis;
- artritis.
Takve posljedice mogu ugroziti i anafilaktičke i anafilaktoidne reakcije. Razlika od anafilaktičkog šoka ovih patologija je u tome što potonji zahtijeva prethodnu senzibilizaciju i ne može se razviti pri prvom susretu s alergenom.
Liječenje anafilaksije
Samo će anamneza pomoći da se pravilno izradi shema hitnog liječenja prema dijagnozi, stoga je izuzetno važno prikupiti ju.
Simptomi alergije, odnosno klinička slika, također igraju značajnu ulogu u brzoj odluci. Međutim, najpouzdaniji i potpuni odgovor na pitanje postavljanja dijagnoze može se dobiti tek nakon što alergolozi i imunolozi provedu laboratorijsku studiju. Istovremeno, na temelju kritičnog stanja bolesnika, prije svega treba mu pružiti hitnu medicinsku pomoć, a u slučaju srčanog ili respiratornog zastoja reanimaciju.
U fazi prepoznavanja temeljnih uzroka alergijskog odgovora tijela, zadatak liječnika je provesti detaljnu diferencijalnu dijagnozu. Ova vrsta pregleda osmišljena je kako bi se isključili mogući čimbenici utjecaja koji nisu povezani s oslobađanjem histamina.
Slična reakcija tijela na druge nealergijske uzroke
Najčešćeanafilaktička i anafilaktoidna reakcija (što je to i zašto su patologije opasne, važno je znati za ljude koji su skloni čak i najbezopasnijim, na prvi pogled, alergijskim manifestacijama u obliku rinitisa) slične su drugim čimbenicima koji potencijalno mogu uzrokovati bronhospazam, hipotenziju:
- predoziranje anestezijom;
- tromboembolija kao rezultat ulaska zraka ili razvoja ateroskleroze;
- teški sindrom želučane aspiracije;
- infarkt miokarda, perikardijalna tamponada;
- septički šok;
- plućni edem i drugi znakovi koji nisu povezani s alergijama.
Pružanje hitne pomoći za brzi razvoj i anafilaktičke i anafilaktoidne reakcije praktički se ne razlikuje od skupa radnji usmjerenih na uklanjanje i liječenje anafilaktičkog šoka.
Nalog za hitne radnje
Uz napredovanje alergija, kvalifikacija liječnika i pružanje pomoći što je prije moguće je ključ uspješnog liječenja.
Glavne mjere za zaustavljanje anafilaksije neposredne vrste su obavezni prolazak nekoliko faza:
- Uvođenje nepotvrđenog, ali potencijalno opasnog antigena mora se zaustaviti.
- Anafilaktička ili anafilaktoidna reakcija (fotografije u članku jasno pokazuju najčešće manifestacije i znakove patologije), koja se razvija tijekom anestezije ili tijekom operacije, zahtijeva hitnu suspenziju. Mora bitikvalitativna provjera činjenice uvođenja alergena. S naglim skokom krvnog tlaka prema dolje, potrebno je prekinuti opskrbu anestetikom. U slučaju bronhospazma obavezni su inhalacijski anestetici.
- Moraju se osigurati ventilacija i prohodnost dišnih putova čak i u fazi kada se stanje bolesnika nije značajno pogoršalo. Pluća trebaju intubaciju neprestano, sve dok ne postane potpuno jasno da je prohodnost dišnih puteva tijelo koje osigurava samo.
- Anafilaktoidna reakcija, za čije liječenje je potreban intravenski adrenalin, opasna je za bolesnika i nekoliko sati nakon otklanjanja bronhospazma. Doza adrenalina uz ponovljene primjene može se povećati, jer ova tvar ima pozitivan učinak na stabilizaciju mastocita, smanjujući propusnost endotela krvnih žila, što je iznimno važno u liječenju anafilaksije.
- Kada postoji hitna potreba za reanimacijom, također je važno povećati volumen tekućine koja cirkulira u tijelu. U tu svrhu, liječnici stavljaju kateter značajnog promjera intravenozno (upotrijebljena vena možda nije uvijek središnja - vrijeme za pronalaženje može igrati protiv stanja pacijenta) i ulijevaju nekoliko litara kristaloida.
- Ako je nemoguće otkriti alergene koji su izazvali anafilaktoidnu reakciju, vrijedi obratiti pozornost na korištenje predmeta od lateksa tijekom kontakta s pacijentom. Kirurške rukavice, lijekovi provučeni kroz kapice od lateksabočice, urinarni kateteri - sve to može izazvati anafilaksiju.
Nakon hitnog liječenja, anafilaktoidna reakcija (kao i anafilaktička reakcija) zahtijeva dugi terapijski tijek kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje patologije. Zanemarivanje uputa liječnika povećava rizik od proširenja raspona potencijalnih alergena.
Naknadni tretman
Među programom lijekova za liječenje bronhospazma važnu ulogu ima lijek "Salbutomol", koji se može zamijeniti "Aminofilinom". Ako je moguće, dodatno pribjegavaju inhalaciji s izoproterenolom ili orciprenalinom. Budući da je anafilaktoidna reakcija klinička sustavna manifestacija u kojoj simptomi mogu biti složeni, potrebno je koristiti glukokortikoide (npr. deksametazon, hidrokortizon) koji inhibiraju proces kardiovaskularnog kolapsa.
Obično je olakšanje anafilaktičkog šoka popraćeno naknadnom produljenom budnošću liječnika. Činjenica je da se razvoj kasnih disfunkcija uvijek može dogoditi, stoga, s bilo kojim stupnjem ozbiljnosti stanja pacijenta, hospitalizacija je nedvosmislena odluka. Liječnici također smatraju obaveznim nadolazeći pregled kože radi otkrivanja specifičnih antitijela.
Prevencija anafilaktičkih i anafilaktoidnih reakcija
Temeljito uzimanje anamneze najbolja je mjera za sprječavanje i sprječavanje ponovne anafilaksije. Sakupivši svepotrebne informacije o tijeku bolesti, moguće je identificirati bolesnika iz rizične skupine i utvrditi što mu prijeti ponovljenom anafilaktoidnom reakcijom. Što to znači?
Budući da svaki sljedeći napad može biti mnogo teži, pacijenti zahtijevaju pažljiv odabir lijekova kako pod anestezijom tako i tijekom intenzivne njege. Prije transfuzije krvi, osobe sklone anafilaksiji testiraju se na kompatibilnost s određenim krvnim proizvodima.
Prisutnost alergije na proizvode od lateksa predodređuje budućnost raznih manipulacija bez upotrebe takvih proizvoda.
