Krvožilni sustav gornjih ekstremiteta je složena "konstrukcija" koja prenosi krv iz drugih žila. Stoga tromboza subklavijske vene drastično mijenja kretanje krvi duž cijele ruke.
Suština i uzroci nastanka
Uzroci tromboze subklavijske vene su sljedeći čimbenici:
- haotičan protok krvi ili značajno usporavanje;
- poremećeno zgrušavanje krvi (pod utjecajem bilo kojeg čimbenika, zbog bolesti genetske i nasljedne prirode);
- Subklavijska vena može biti začepljena velikim i abnormalno formiranim koštanim izraslinama, što može biti posljedica prijeloma ključnice ili pojave nekarakterističnog cervikalnog rebra.
Tromboza subklavijske vene samo rijetko može biti rezultat krvnog ugruška koji se formira na drugom mjestu u tijelu. Ovaj fenomen je povezan s organizacijom ljudskog cirkulacijskog sustava. Tromboza gornjih ekstremiteta nastaje kao posljedica odvajanja krvnog ugruška u srčanom mišiću. U većini slučajeva, tromboza subklavijske vene ima mali ili nikakav učinak ako je proces spor.
Simptomatika
Tromboza subklavijske vene nastaje kao posljedica pretjerane tjelesne aktivnosti i stresa. Ovaj čimbenik igra glavnu ulogu u stvaranju tromba. U nekim slučajevima krvni ugrušak može otpasti bez obzira na stupanj tjelesne aktivnosti, ali to se događa u vrlo rijetkim slučajevima. Blokada subklavijske vene ima simptome koji se povećavaju ili nestaju, što se očituje priljevima. Od tromboze nema ozbiljnih posljedica, jer je cirkulacija zamijenjena drugim žilama. Međutim, ta krv nije dovoljna da u potpunosti opskrbi tkiva gornjih udova. U ICD-10, tromboza subklavijske vene ima šifru I82.8.
Glavna klinička slika
Glavni simptomi tromboze subklavijske vene su sljedeći:
- bol u ruci;
- prilično svijetli uzorak vena sja kroz kožu;
- teška oteklina ruke sa sjajnim sjajem;
- znakovi neurološkog poremećaja: utrnulost udova, trzaji, itd.
Drugi simptomi patologije
Pojavu venskog uzorka na ruci teško je ne primijetiti, posebno za osobe bijele puti. Promjer vena ovisit će o veličini tromba i povećanju hipertenzije tromba.
Proces boli obično se opaža tijekom fizičkog napora. Bol može biti prisutna stalno, pulsirajuća, "prskajuća", ali je u svim slučajevima prilično intenzivna. Uglavnom, bol se osjeća u cijeloj ruci, u predjelu ramena i ključne kosti, a u nekimfutrole također na prsima i leđima.
Otok se pojavljuje na cijeloj ruci u potpunosti. Ako pritisnete na edematozno područje, jama ne ostaje na ovom mjestu. Ruka dobiva neobičnu težinu i tvrdoću. Ako proces otekline traje dosta dugo, cirkulacija krvi je poremećena i postaje reaktivna, zbog čega se tromboza subklavijske vene samo pojačava.
Neurološki poremećaj kod svakoga se manifestira drugačije. Mnogima se prsti udova trzaju, osjećaju trnce, peckanje. Zahvaćeni ekstremitet može biti ograničen u pokretu.
Ako akutna tromboza subklavijske vene postane kronična, klinička slika bolesti postaje zamagljena i ne toliko izražena. Natečenost i šara vena praktički nestaju. Najčešće ostaje slaba reakcija ozlijeđenog uda na vanjske podražaje, ograničenja motoričke aktivnosti, atrofija mišića i bol tijekom ozbiljnog fizičkog napora. U nekim slučajevima invaliditet se dodjeljuje za trombozu subklavijske vene.
Dijagnostičke mjere
Dijagnostičke radnje započinju prikupljanjem anamneze – odnosno liječnik mora detaljno ispitati pacijenta o simptomima koji ga uznemiruju te o tome kada i koje vrste tjelesne aktivnosti mogu dovesti do takvih posljedica. To je potrebno kako bi se saznalo koliko dugo traje proces tromboze.
Za dijagnosticiranje kronične ili akutne tromboze subklavijske vene koriste se sljedeće dijagnostičke metode:
- radiografija i magnetskarezonancijska slika za utvrđivanje uzroka patologije i identificiranje mjesta tromba;
- duplex skeniranje subklavijskih vena;
- procjena cirkulacije krvi u ozlijeđenoj veni - doplerografija;
- kontrastna rendgenska slika;
- ultrazvučni pregled (ultrazvuk) dubokih vena;
- venografija;
- Kompjuterizirana tomografija (CT) ramenog pojasa.
Liječenje
Ako je bolest posljedica katetera, onda se mora ukloniti. Ako su žile malo začepljene, pribjegavajte lokalnoj terapiji. Ud bi trebao biti u takozvanom funkcionalnom mirovanju, štoviše, ovdje nisu potrebni elastični zavoji i potpuni odmor u krevetu. U vodoravnom položaju ruka mora biti malo podignuta iznad srca, a u okomitom položaju obješena, savijena u laktu, s zavojem ili šalom. U lokalnom liječenju koriste se sljedeći lijekovi:
- kompresije na bazi alkohola (oko 50%);
- "Hepatrombin", "Liotongel" - masti koje sadrže heparin;
- gelaste masti s troksevazinom i rutozidom u sastavu;
- nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su Indometacin mast, Indovasin, Diclofenac.
Malo više o liječenju drogom
Ako patologija postane akutna i popraćena je izrazito bolnim simptomima, tada se pacijent smješta u bolnicu. Tamo se liječenje sastoji od sljedećih lijekova:
- fibrinolitički lijekovi – fibrinolizin, streptokinaza, urokinaza, itd.;
- antitrombocitna sredstva;
- angioprotectors;
- lijekovi protiv zgrušavanja krvi (prvih nekoliko dana to može biti "Heparin" i "Fibrinolysin", a zatim primijeniti "Phenylin", "Sinkumar", "Fraksiparin");
- nesteroidni protuupalni lijekovi.
Glavni zadatak liječenja tromboze subklavijske vene lijekovima je obnoviti poremećenu cirkulaciju krvi u subklavijskoj veni, Da rezimiramo, liječenje lijekovima svodi se na dvije vrste lijekova:
- lijekovi s antitrombotičkim svojstvima koji pomažu uništiti krvni ugrušak i spriječiti stvaranje novih (kao što je "Heparin");
- lijekovi koji poboljšavaju metabolizam zidova vena, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi.
Kada je zakazana operacija?
Terapija lijekovima obično traje od jednog do nekoliko mjeseci. Ako se tijekom tog razdoblja tromb nije riješio, tada morate posegnuti za kirurškom intervencijom. Ako tromboza subklavijske vene (lijeve ili desne) traje predugo, može doći do nekroze tkiva gornjeg ekstremiteta. U takvoj situaciji propisana je i operacija tijekom koje je potrebno ukloniti odumrla tkiva.
Za uklanjanje krvnog ugruška koristi se poseban uređaj koji se zove laparoskop. Prolazi u venu, hvata ugrušak i izvlači ga. U tu svrhu se napravi mali rez u pazuhu, kojiomogućuje vam da se približite subklavijskoj veni, u njoj se također napravi punkcija - u nju prolazi laparoskop. Uz laganu ozljedu vaskularnih zidova, tamo se ubacuje poseban kateter. U nekim slučajevima, poseban šant se uvodi u zahvaćeno područje vene.
Također je važno napomenuti da ako pacijent ima osjećaj topline, oštre boli, postoji oteklina i proces crvenila ili plavetnila ramena, onda je hitno potrebno spojiti novi tijek liječenja. Svi ovi simptomi mogu ukazivati na plućnu emboliju. Ako je pacijentu dijagnosticiran čir na želucu ili gastritis, propisuju mu se čepići. Također, uobičajeni "Aspirin" isključen je iz tijeka liječenja, umjesto toga potrebno je odabrati lijekove istih svojstava, ali topive u crijevima. Kako bi se izbjegli recidivi i ponovljena pogoršanja, antihistaminici se koriste kao preventivna mjera.
Jačina venskog odljeva i koliko se intenzivno manifestiraju karakteristični simptomi i znakovi bolesti utječu na ozbiljnost patologije glavnih vena, značajke stvaranja krvnih ugrušaka i stvaranje premosnice cirkulacijski putevi. Ako pacijent ima idiopatsku trombozu, tada će mu u većini slučajeva biti potreban poseban tijek liječenja doživotno.
Operacija
Ako je cirkulacija krvi kroz vene ozbiljno poremećena, a tromboza subklavijske vene je postala kronična, tada pribjegavajte sljedeće dvije vrste kirurške intervencije.
Za obnavljanje odljeva venakrv. Ova operacija uključuje nekoliko koraka:
- uklanjanje samog tromba, tj. trombektomija ili rekanalizacija;
- venozna plastika: presađivanje vena ili premosnica;
- fleboliza, odnosno izolacija žile iz najbližeg ožiljnog tkiva, i skalenotomija, odnosno apsolutni presjek mišića koji okružuju snop žila i živaca, ili čak uklanjanje dijelova pojedinih ligamenti i mišići.
Za poboljšanje odljeva venske krvi. Ovo također uključuje nekoliko koraka:
- uklanjanje mehaničkih prepreka, posebno koštanih izraslina;
- utjecaj na simpatički živčani sustav, kao što je perivenozna simpatektomija.
Ako je klinička slika izražena i pacijent osjeća izrazito bolne simptome, tada se operacija može propisati otprilike 3-4 dana nakon što se bol i oteklina lagano smanje, ali prije nego što se pojave krvni ugrušci i pričvrste na zid vene. Obično se cirkulacija obnavlja nakon trombektomije. Ali rezultat ovog postupka nije uvijek moguće predvidjeti. Često se tromboza ponavlja, a vena na području gdje je kirurška intervencija bila već položena. Nakon što je tromb uklonjen, potrebno je eliminirati one čimbenike koji mogu uzrokovati ozljedu subklavijske vene. U tu svrhu uklanja se središnji dio subklavijskog mišića, ključne kosti ili nastavka prvog rebra, izrezuju se kostalno-korakoidni ligament i prednji skalanski mišić.
Bypass i amputacijaruke
Ako je nemoguće napraviti trombektomiju, a u slučaju prijelaza bolesti u kronični oblik, nakon uklanjanja deformiranog dijela glavne vene, oni ga plastificiraju ili pribjegavaju ranžiranju. Šant, odnosno premosnica, može biti dio jugularne vene ili velike vene safene. Ako je bolest potpuno neizlječiva, ruka se mora amputirati.
Preventivne mjere protiv tromboze
Tromboza subklavijske vene je problem od kojeg nitko nije imun, može se pojaviti u životu svake osobe. Međutim, čimbenici koji mogu utjecati na razvoj ove bolesti mogu se isključiti. Postoji opasnost od tromboze subklavijske vene zbog apscesa, koji se mora pravodobno eliminirati. U mnogim drugim slučajevima izbjeći bolest je gotovo nemoguće. No, postoje neke preporuke koje mogu značajno smanjiti rizik od krvnih ugrušaka. Takve mjere uključuju svakodnevnu tjelovježbu i tjelesnu aktivnost, redovite šetnje na svježem zraku, cjelovitu uravnoteženu prehranu i pravovremeno liječenje svih bolesti.
Prevencija narodnih lijekova
Za jačanje vaskularnih stijenki i održavanje normalnog rada krvotoka savjetuje se redovito piti tinkture od gospine trave, brusnice ili šipka. I što je najvažnije, kao preventivnu mjeru, vrijedi posjetiti liječnika kod prvih bolnih manifestacija u gornjim ekstremitetima, jer se tromboza u početnim fazama liječi mnogo brže i lakše nego u zanemarenoj.etape. Bolje je spriječiti razvoj bolesti na vrijeme nego se kasnije nositi s njezinim posljedicama. Ako želite znati o trombozi subklavijske vene u ICD-u, onda ova bolest ima šifru I82.8.
