Tromboza cerebralnih sinusa je vrlo rijetka patologija, čije neurološke i kliničke manifestacije mogu biti vrlo raznolike. Nažalost, trenutno liječnici nemaju dovoljno informacija o vjerojatnosti razvoja ove bolesti u prisutnosti drugih bolesti. Inače, u našoj zemlji nije bilo niti jedne veće studije o ovoj problematici. Zato se kod većine bolesnika sinusna tromboza mozga dijagnosticira kasno, često već kada je bolest u uznapredovalom stadiju, što ne može ne utjecati na trajanje liječenja i prognozu. U tom smislu, terapeuti i neurolozi preporučuju kontaktiranje medicinske ustanove ako se pojave alarmantni simptomi. Samo na temelju rezultata složene dijagnostike može se posumnjati na prisutnost sinusne tromboze ipoduzeti sve potrebne mjere na vrijeme.
Patogeneza
Vrlo često možete čuti da je uzrok smrti neke osobe krvni ugrušak. Ovaj izraz se odnosi na ugrušak tekućeg vezivnog tkiva, čije se stvaranje događa u krvnoj žili. Tromb se sastoji od proteina, uglavnom fibrina. Može biti obturirajuća ili parijetalna. U prvom slučaju, uobičajeno je reći da tromb potpuno blokira lumen krvne žile, u drugom - djelomično.
Do stvaranja ugruška tekućeg vezivnog tkiva dolazi iz više razloga. Najčešće je to:
- Poremećaj odljeva krvi.
- Promjena stijenke posude.
- Povećan viskozitet tekućeg vezivnog tkiva.
Osnova patogeneze bolesti je kršenje opskrbe mozga krvlju, praćeno stvaranjem ugrušaka. U ovom slučaju, potonji se mogu formirati na bilo kojem dijelu organa. Prema statističkim podacima, najčešće se dijagnosticira tromboza gornjeg sagitalnog sinusa. To čini 60-98% slučajeva. U bočnim, izravnim i kavernoznim krvnim ugrušcima se mnogo rjeđe nalaze. Osim toga, lezije se mogu lokalizirati u kortikalnim i dubokim venama.
Etiologija
Unatoč činjenici da bolest nije dobro shvaćena, medicina poznaje uzroke sinusne tromboze mozga. Mogu biti i zarazne i nezarazne prirode.
U prvom slučaju, uzroci sinusne tromboze su sljedeći:
- Septička ozljeda.
- Subduralni empiem.
- Apsces.
- meningitis.
- sinusitis.
- Sisa.
- Stomatitis.
- Tonzilitis.
- Septikemija.
- Tuberkuloza.
- Endokarditis.
- Hepatitis.
- ospice
- Virus herpesa.
- HIV
- Cytomegalovirus.
- malarija.
- Toksoplazmoza.
- trihinoza.
- Kriptokokoza.
- Aspergiloza.
Neinfektivni uzroci sinusne tromboze:
- Razne ozljede glave.
- Stanje nakon nedavne neurokirurške intervencije.
- meningiom.
- Cholesteatoma.
- Metastatske neoplazme.
- Opstrukcija unutarnje jugularne vene.
- Stanje nakon bilo kakvog kirurškog liječenja.
- Trudnoća.
- Upotreba oralnih kontraceptiva.
- Nefrotski sindrom.
- Zatajenje srca.
- Dehidracija. Njegova etiologija može biti bilo koja.
- Maligne neoplazme.
- Thrombophilia (najčešće se naziva kongenitalna bolest).
- Poremećaji koagulacije.
- Crohnova bolest.
- Ciroza.
- Vaskulitis.
- Ulcerozni kolitis.
- Sarkoidoza.
- Dugotrajna uporaba lijekova, posebno glukokortikosteroida, L-asparginaze i aminokaproične kiseline.
Osim toga, povećava se rizik od sinusne tromboze nakon spinalne i epiduralne anestezije, kao i nakon lumbalnepunkcija.
Simptomi
Klinička slika bolesti može biti vrlo raznolika. Simptomi sinusne tromboze i njihov intenzitet izravno ovise o stopi okluzije krvnih žila.
Početak bolesti može biti:
- Oštro. U ovom slučaju, simptomi se razvijaju vrlo brzo, za manje od 48 sati.
- Subakutna. Kliničke manifestacije mogu se postupno povećavati tijekom nekoliko dana, pa čak i mjesec dana.
- Kronična. U ovom slučaju, intenzitet simptoma se povećava za više od 30 dana.
Glavobolja je glavni znak upozorenja. Kod sinusne tromboze počinje subakutno. Povećanje njegovog intenziteta događa se u roku od nekoliko dana. Za to vrijeme glavobolja postaje otporna na djelovanje analgetika. Pacijenti primjećuju da je noću to nepodnošljivo, što neminovno dovodi do poremećaja spavanja.
Bolni se osjećaji vrlo rijetko javljaju iznenada, češće se pojavljuju i razvijaju tijekom dana. Njihov je intenzitet uvijek puno veći tijekom fizičkog napora. Osim toga, glavobolja se povećava kada je osoba u vodoravnom položaju. Često je popraćena neurološkim simptomima.
Tijekom konzultacija s liječnikom, pacijenti se žale ne samo na glavobolju, već i na nelagodu u području oko (nastaje zbog oticanja glave vidnog živca), kao i na prisutnost konvulzivnih napada, oslabljena svijest, senzorni i motorički deficit.
Dijagnoza
Ako se pojave bilo kakvi znakovi upozorenja (najčešće je to jaka glavobolja koja je otporna na djelovanje analgetika), obratite se terapeutu ili neurologu. Specijalist će uzeti anamnezu, obaviti fizikalni pregled i izdati uputnicu za sveobuhvatni pregled.
Tijekom postavljanja dijagnoze bolesti, klinički podaci uvijek moraju biti potvrđeni instrumentalnim metodama neurosnimanja. Najčešće liječnici preporučuju pacijentima da se podvrgnu MRI glave i cerebralnih žila te CT skeniranju. Međutim, dijagnostička vrijednost ovih metoda izravno ovisi o tome koliko je davno nastala bolest. Na primjer, u početnoj fazi razvoja patologije, MRI glave i cerebralnih žila možda neće biti informativan. U tom smislu, glavna dijagnostička metoda je CT.
Uz pomoć kompjuterizirane tomografije moguće je ne samo otkriti poremećaje već u njihovoj najranijoj fazi, nego ih i razlikovati od drugih stanja koja imaju sličnu kliničku sliku (primjer je intrakranijalni hematom, apsces, mozak tumor, itd.).
U akutnoj fazi bolesti, najinformativnije studije su MRI i CT venografija. U isto vrijeme, potonja metoda je specifičnija i ima povećani stupanj osjetljivosti.
Osim toga, prema kliničkim smjernicama, sinusna tromboza je patologija, tijekom čije dijagnoze je potrebno napraviti kompletnu krvnu sliku, pregled fundusa i ispitivanje likvora. Uzimanje povijesti također bi trebalo biti vrlo temeljito.
Liječenje
Režim liječenja izravno ovisi o uzroku koji je potaknuo razvoj sinusne tromboze. Liječenje bolesti zarazne prirode uključuje uzimanje antibiotika širokog spektra, čije aktivne komponente mogu prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Osim toga, prikazana je sanacija žarišta patologije kirurškim metodama.
Antibiotici se daju empirijski dok ne budu dostupni laboratorijski rezultati. Vrijedi napomenuti da je najčešće uzrok razvoja bolesti aktivna vitalna aktivnost streptokoka i stafilokoka.
Kao dio početne antibiotske terapije, mogu se prepisati sljedeći lijekovi:
- cefalosporini III generacije (Cefotaxime, Ceftriakson, Ceftazidime), IV generacija (Cefpirome, Cefmetazole).
- Beta-laktamski antibiotici. Najčešće liječnici propisuju Meropenem.
- Glikopeptidi (npr. vankomicin).
- Alternativne droge. Stručnjaci preferiraju aminoglikozide i peniciline.
Kada se otkrije neinfektivna sinusna tromboza, borba protiv tromboze dolazi do izražaja. Trenutno je najučinkovitiji lijek Heparin. Primjenjuje se sve dok pacijent nema vidljive pozitivne promjene. U većini slučajeva, terapija heparinom provodi se unutar 1 tjedna.
U sklopu borbe protiv tromboze često se propisuje "Kurantil". Riječ je o antiagregacijskom sredstvu, čiji je aktivni sastojak dipiridamol prema uputama za uporabu. Cijena "Kurantila" jeoko 700 rubalja, što ga čini pristupačnim za većinu pacijenata.
Režim doziranja određuje liječnik na individualnoj osnovi. Osim ako stručnjak nije drugačije naznačio, potrebno je kao osnovu uzeti podatke prikazane u napomeni. 225 mg je maksimalna doza prema uputama za uporabu.
Cijena "Kurantila" je sasvim opravdana. Prema ocjenama liječnika, ovaj lijek je vrlo učinkovit protiv patologija mozga i kardiovaskularnog sustava povezanih s trombozom i poremećajima cirkulacije.
Liječenje bolesti također uključuje uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi. To je zbog činjenice da gusto tekuće vezivno tkivo ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije, što samo pogoršava tijek patologije. Tijekom liječenja, krvni ugrušci se također ukapljuju. Naravno, to ima pozitivan učinak na tijek bolesti i čini prognozu povoljnijom.
Najčešće propisivani razrjeđivači krvi su Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. Svi lijekovi se biraju isključivo individualno na temelju medicinske povijesti i dijagnostičkih rezultata.
Ako su konzervativne metode terapije neučinkovite, specijalist donosi odluku o prikladnosti kirurške intervencije. Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja, ali trenutno je najpopularnija operacija premosnice. Bit metode je stvoriti umjetni put oko zahvaćene žile. Tijekom operacije koristi se otvoreni pristup, u vezi s kojimintervencija se izvodi u općoj anesteziji.
Obilježja patologije u djece
Poremećena opskrba mozga krvlju hitan je problem ne samo među odraslom populacijom. Prema statistikama, tromboza cerebralnih sinusa dijagnosticira se u 2 od 100.000 djece godišnje. Štoviše, najčešće je zahvaćen gornji sagitalni sinus. Nešto rjeđa bočna tromboza.
Glavni uzroci bolesti u djece:
- Genetska predispozicija.
- Bakterijska sepsa.
- Vodene kozice
- Gnojni meningitis.
- Teška dehidracija.
- Urođena srčana bolest.
- Bolest jetre.
Kliničke manifestacije bolesti izravno ovise o dobi djeteta. Istodobno, mogu biti izraženi i slabo (pospanost, razdražljivost, poremećaji apetita) i snažno (koma). U dojenčadi se sinusna tromboza najčešće manifestira generaliziranim konvulzijama, depresijom i groznicom.
U starijoj dobi pojavljuju se sljedeći simptomi:
- Glavobolja.
- Povraćanje.
- Zagušenja u fundusu.
Liječenje patologije u djece uključuje uzimanje antikoagulansa, trombolitika i antitrombocitnih sredstava.
Obilježja bolesti u trudnica i porodilja
Prema statistici, sinusna tromboza se dijagnosticira u otprilike 1-4 slučaja na 10.000 rođenih. U ovom slučaju bolest se najčešće otkriva kod žena mlade i srednje dobi.
Glavni uzroci razvoja bolesti u trudnica i porodilja:
- Upalni procesi u sinusima, uhu, licu.
- Neoplazme i benigne i maligne prirode.
- Nasljedne mutacije (npr. Leidenski faktor).
- Leukemija.
- Policitemija.
- Behçetova bolest.
- Antifosfolipidni sindrom.
Prvi simptom je glavobolja. S vremenom mu se pridružuju mučnina, povraćanje, konvulzivni napadaji. Mogući poremećaji svijesti, posebice koma.
Liječenje tegoba u trudnica i porođajki uključuje intenzivnu njegu uz pomoć navedenih lijekova. Osim toga, poduzimaju se mjere za ispravljanje intrakranijalne hipertenzije i ublažavanje napadaja.
Obilježja hrane
Svaki pacijent nakon tretmana treba znati koje namirnice sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Osim toga, prilagođavanje prehrane može se smatrati primarnom prevencijom bolesti.
Jelovnik treba sadržavati namirnice koje potiču razrjeđivanje krvi i sprječavaju stvaranje ugrušaka tekućeg vezivnog tkiva.
Ovo uključuje:
- Povrće i voće bogato vitaminom C (agrumi, grožđe, kisele jabuke, brusnice, borovnice, šljive, trešnje, marelice, breskve, češnjak, luk).
- Bobičasto voće (maline, kupine, jagode, borovnice, ribizle). Mogu se jesti svježe ili napraviti sokove i smoothije.
- Rasadnice mahunarki i žitarica (grašak, zob, heljda,divlja riža). Uz njihovu redovitu upotrebu, krvne žile se čiste.
- rajčice.
- bugarski papar.
- Zeleni grašak.
- Bijeli kupus.
- Pomalo slani krastavci.
- mrkva.
- Pčelinji proizvodi, posebno med.
- đumbir.
- Dill.
- peršin.
- Jebi ga.
- cimet.
- Bilna ulja.
Za vrijeme trajanja dijete trebate napustiti hranu koja negativno utječe na cirkulaciju, uzrokuje povećanje rasta trombocita i povećava rizik od krvnih ugrušaka.
Sljedeći proizvodi moraju biti isključeni iz jelovnika:
- Orasi.
- visokomasni sirevi.
- Banane.
- krumpir.
- Slatka pića.
- Jaki čaj.
- Marinade.
- Konzerva.
- Meso.
- mlijeko.
- Alkohol.
Prognoza
Ishod bolesti izravno ovisi o težini bolesnikovog stanja, pravodobnosti dijagnoze i liječenja.
Sljedeći prognostički znakovi su nepovoljni:
- Depresija svijesti.
- Duboka koma.
- Sepsa.
- Epileptički napadi koje je izuzetno teško zaustaviti.
- Hemoragični srčani udari.
- Plućna embolija.
Prema dostupnim podacima, potpuni oporavak se javlja u otprilike 50-75% pacijenata. Rezidualni učinci dijagnosticiraju se u približno 29% slučajeva. smrtonosanishod se javlja u 5-33% pacijenata.
Kasnom dijagnozom i dugotrajnim nedostatkom liječenja značajno se povećava rizik od razvoja sljedećih komplikacija:
- Oticanje moždane tvari.
- Venozni infarkt.
- Gnojni meningitis.
- tromboflebitis retinalne vene.
- Metastatski apscesi pluća.
- Epilepsija.
- Apsces mozga.
- Septička pneumonija.
Kako bismo spriječili nastanak negativnih posljedica koje predstavljaju opasnost ne samo po život, već i po zdravlje, potrebno je čim prije javiti se zdravstvenoj ustanovi kada se pojave prvi alarmantni simptomi. Posebno treba upozoriti redovita i intenzivna glavobolja, koju je teško zaustaviti analgeticima ili je potpuno otporna na njih.
Osim toga, kao dio primarne prevencije bolesti, preporuča se vođenje zdravog načina života koji podrazumijeva redovitu tjelesnu aktivnost. Tjelesna aktivnost sprječava nastanak krvnih ugrušaka. Također je važno prilagoditi prehranu, jelovnik treba biti uravnotežen.
Na kraju
Sinusna tromboza je vrlo rijedak oblik poremećaja cirkulacije u mozgu, čiji je tijek praćen pogoršanjem odljeva tekućine vezivnog tkiva zbog začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima. Glavni simptom bolesti je glavobolja. Može se pojaviti akutno ili se tijekom vremena pojačati. Da biste postavili točnu dijagnozu, potrebno je proći sveobuhvatan pregled. Trenutno je CT klinički najrelevantnija tehnika u smislu informativnosti.
