Aorta je najveća nesparena arterija. Spada u veliki krug krvotoka i krvlju hrani sve organe našeg tijela. Aorta je podijeljena na 3 dijela i 2 dijela - trbušni i torakalni. Najčešća (u 95% slučajeva) je aneurizma trbušne aorte o kojoj ćemo danas govoriti.
Aneurizma je povećanje ili izbočenje aorte. Ova je bolest još uvijek temelj mnogih rasprava, jer se liječnici ne mogu složiti oko toga koji stupanj proširenja vaskularne stijenke može biti dijagnosticiran kao aneurizma. Ranije je dijagnoza bila potvrđena kada je aorta povećana za 2 puta ili kada joj se promjer povećao za više od 3 cm. No s obzirom na to da aorta ima promjer od 15 do 32 cm, jasno je da je pojam "više od 3 cm" prilično nejasno. Stoga se 1991. godine, zahvaljujući studiji američkih znanstvenika, aneurizma počela smatrati patološkim proširenjem lumena aorte za 50% više od njezina normalnog promjera. Ali i ovodefinicija ostaje prilično proizvoljna.
Ovo pitanje postaje posebno važno pri odabiru taktike kirurške intervencije, no, nažalost, i dalje ostaje otvoreno. U međuvremenu, oko 15 000 Amerikanaca umire svake godine od aneurizme. U većini slučajeva jednostavno nemaju vremena dijagnosticirati.
Koji liječnik liječi aneurizmu?
Ovu bolest liječi vaskularni kirurg, budući da je glavni tretman problema operativan. Ako operacija nije indicirana, bolesnika treba promatrati liječnik opće prakse, kardiolog ili internist (specijalist interne medicine), pažljivo pratiti njegovo stanje. Aneurizma je dovoljno podmukla da može naglo početi rasti, povećavajući rizik od njezine najozbiljnije komplikacije - rupture.
Tko je u opasnosti?
Aneurizma se dijagnosticira i kod muškaraca i kod žena (kod potonjih, međutim, mnogo rjeđe). Međutim, uočeno je da se kod muškaraca starijih od 65 godina javlja češće. To je uglavnom zbog strasti mnogih prema pušenju, što je posebno štetno u starosti.
Dakle, rizična skupina uključuje:
- osobe koje pate od arterijske hipertenzije;
- pušači;
- osobe u čijoj je obitelji već dijagnosticirana aneurizma abdominalne aorte ili druge kardiovaskularne bolesti i/ili patologije periferne cirkulacije;
- pretjerana težina i sjedilački način života.
Pažnja! Studije pokazuju da su mnoge aneurizme naslijeđene od predaka.
Vrste aneurizme abdominalne aorte: klasifikacija
Aneurizma abdominalne aorte dijeli se na nekoliko tipova ovisno o obliku, lokalizaciji i patološkim značajkama:
- Sakularno (nalikuje vrećici koja je povezana kroz vrat s lumenom aorte).
- Vreteno. Oblik podsjeća na vreteno, koje je kroz rupu spojeno s lumenom aorte. Najčešći oblik aneurizme.
Prema patološkim karakteristikama razlikuju se sljedeće vrste aneurizme:
- Točno. Njezina je stijenka žila proširena, budući da je formirana od mnogih slojeva aorte.
- Pseudoaneurizma. Pojavljuje se nakon ozljede zbog razvoja pulsirajućeg hematoma.
- Piling. Odnosno, zidovi su joj slojeviti, a šupljine su ispunjene intramuralnim hematomom, koji je preko stijenke oštećenog vaskularnog tkiva povezan s lumenom aorte.
Odlikuje ga i lokalizacija:
- Infrarenalna aneurizma abdominalne aorte nalazi se iznad/ispod grane bubrežnih arterija.
- Suprarenalna se nalazi iznad grananja arterija
- Totalna aneurizma se širi cijelom dužinom žile.
Što uzrokuje aneurizmu?
- Ateroskleroza, kod koje vaskularna stijenka postaje debela i gubi elastičnost, a na njezinim stijenkama se stvara masnoća u obliku aterosklerotskih plakova. Plak sadrži loš kolesterol i druge masti. Dok liječnici nisu u potpunosti utvrdili kako točno utječe aterosklerozarazvoj aneurizme, ali se pretpostavlja da se kao posljedica ove bolesti javljaju poremećaji cirkulacije u posudi i prestaje opskrba hranjivim tvarima. Kao rezultat toga, vaskularno tkivo je oštećeno, nakon čega slijedi njegovo cijepanje. Kao rezultat, postavlja se dijagnoza "aneurizme abdominalne aorte".
- Diabetes mellitus, koji "voli" pogoditi krvne arterije. Često je popraćena retinopatijom, nefropatijom, aneurizmom.
- Genetika. Kod nekih kongenitalnih sindroma (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheimova cistična medijalna nekroza itd.) pate arterije, uključujući i trbušnu aortu. Često je moguće pratiti odnos između aneurizme abdominalne aorte i genetskih bolesti.
- Zarazne bolesti. To uključuje bolesti koje zahvaćaju unutarnji sloj srca (endocart) - sifilis, ekdokarditis, salmonelozu, itd.
- Ozljede zadobivene u abdomenu. Na primjer, snažnim udarcem u prsa ili trbuh, aorta može biti zahvaćena.
- Upalni procesi. Nespecifični aortoarteritis, na primjer, uzrokuje slabljenje stijenke aorte. Istina, još nema konkretnih informacija o ovom pitanju. Ali neupalne bolesti vaskularnog zida često se javljaju zbog aterosklerotskih plakova.
Općenito, pušenje, tjelesna neaktivnost i dob najčešći su uzroci aneurizme. Izuzetno je važno dijagnosticirati ga na vrijeme. Aneurizme torakalne i abdominalne aorte imaju različite simptome, koje ćemo sada razmotriti.
Što susimptomi aneurizme abdominalne aorte?
Najčešće se aneurizma uopće ne osjeti i dijagnosticira se sasvim slučajno tijekom pregleda. Budući da pomiče organe, narušavajući njihove vitalne funkcije, dijagnoza se može postaviti pogrešno, stoga je iznimno važno provesti ultrazvuk trbušne šupljine. Liječnici primjećuju da je aneurizma torakalne regije posebno "tajna". Možda se uopće neće pojaviti ili može uzrokovati bol u prsima, kašalj i otežano disanje. U slučaju njegovog povećanja, aneurizma abdominalne aorte postaje relevantna.
Od nekoliko simptoma aneurizme, postoji nekoliko koji se javljaju zajedno ili odvojeno:
- Težina u trbuhu, neugodan osjećaj punoće i puls koji podsjeća na povećan broj otkucaja srca.
- Bol u abdomenu, nije akutna, već bolna, tupa. Lokaliziran je izravno u pupku ili lijevo od njega.
A po neizravnim znakovima, aneurizma trbušne aorte se osjeća. Njegovi simptomi su toliko različiti da je vrlo teško posumnjati na pravi problem u njima. To je zbog činjenice da rastuća aneurizma može poremetiti rad različitih organa i sustava. Kao rezultat toga, može se zamijeniti s bubrežnom kolikom, pankreatitisom ili išijasom.
Ishioradikularni sindrom uzrokuje bol u donjem dijelu leđa (osobito donji dio leđa) i gubitak osjeta u nogama zajedno s poremećajem kretanja.
Abdominalni sindrom se manifestira povraćanjem, podrigivanjem, proljevom ili zatvorom, kao i odsutnošćuapetit, što rezultira gubitkom težine.
Kronična ishemija nogu izražava se u poremećajima cirkulacije (hladna stopala), bolovima u mišićima tijekom hodanja i mirovanja, periodičnom hromosti.
Urološki sindrom se javlja s poremećajima mokrenja, boli, osjećajem težine u donjem dijelu leđa, pa čak i pojavom crvenih krvnih stanica u mokraći.
Puknuta aneurizma abdominalne aorte počinje pojačanom bolom u trbuhu, općom slabošću i vrtoglavicom. Ponekad bol zrači u donji dio leđa, prepone ili perineum. U ovom slučaju, pacijentu je potrebna hitna liječnička pomoć, jer je stanje ispunjeno smrću. Često se aneurizma probija u srednji dio tankog crijeva, želudac ili dvanaesnik, rjeđe u debeli želudac. Kada aneurizma abdominalne aorte pukne, simptomi mogu biti popraćeni mučninom i povraćanjem. U lijevom trbuhu palpira se tvorevina koja se polako povećava i snažno pulsira. Njegove se granice ne osjećaju.
Kada aneurizma pukne, simptomi su vrlo jarki, ali se lako mogu pomiješati s drugim zdravstvenim stanjima koja ugrožavaju zdravlje, stoga za svaku akutnu bol u trbuhu ili prsima svakako nazovite hitnu pomoć.
Dijagnoza bolesti
Prva dijagnostička faza je pregled liječnika, koji palpacijom osjeti jaku pulsaciju u trbuhu, radi se o aneurizmu trbušne aorte. Njegova dijagnoza uključuje studije koje vam omogućuju vizualizaciju onoga što se događa u trbušnoj šupljini. Prije svega, to je ultrazvuk, kao ikompjuterizirana tomografija (CT) i multispiralna kompjuterizirana tomografija aorte (MSCT).
Ukoliko se sumnja na aneurizmu trbušne aorte, ultrazvuk omogućuje potvrdu njezine prisutnosti s gotovo stopostotnom sigurnošću. Prikazuje točan položaj aneurizme, stanje vaskularne stijenke, mjesto rupture, ako postoji.
CT ili MSCT radi se za otkrivanje kalcifikacije, disekcije, intrasakkularne tromboze, prijeteće rupture ili postojeće rupture.
U slučaju da gore navedene dijagnostičke studije ne dopuštaju točnu dijagnozu (iako je to prilično rijetko), propisuje se aortografija. Metoda omogućuje pregled aorte i njezinih grana u stvarnom vremenu uvođenjem posebne tekućine u žilu. Prikazuje se u slučaju sumnje na oštećenje visceralnih i bubrežnih arterija, stanje distalnog krvotoka nije poznato.
Komplikacije aneurizme abdominalne aorte
Ovo stanje je opasno ne samo za zdravlje, već i za život. Prije svega, aorta može uzrokovati emboliju (začepljenje) arterija, zarazne komplikacije i razviti zatajenje srca.
Disecirajuća aneurizma trbušne aorte opasna je komplikacija koja se sastoji u njezinom pucanju i prodiranju krvi u slojeve vaskularnog tijela. Ako su sva 3 sloja slojevita i aorta potpuno pukne, dolazi do intenzivnog gubitka krvi.
Ali, naravno, najgora komplikacija aneurizme je njezin puknuće. Mnogi pacijenti s neliječenim aneurizmama umiru unutar 5 godina. Prije pauze, osoba osjeća jaku bol ispodtrbuhu i u lumbalnoj regiji. Ako je aneurizma trbušne aorte puknuta, tijek bolesti karakterizira obilno krvarenje koje dovodi do šoka i smrti. Stoga, s akutnim bolovima u trbuhu i prsima, svakako nazovite hitnu pomoć, jer je opasno odgoditi. Kako statistika pokazuje, samo 3% pacijenata umire odmah nakon rupture aorte, dok drugi žive od 6 sati do 3 mjeseca. U većini slučajeva umiru u roku od jednog dana. Kako se liječe aneurizme? Razmotrite u nastavku.
Liječenje aneurizme abdominalne aorte
Mnogi pogrešno vjeruju da dijagnoza "aneurizme abdominalne aorte" može biti samo kirurška. Zapravo, ovdje je sve individualno.
Ako aneurizma ne dosegne promjer od 4,5 cm, tada operacija nije indicirana, jer sama po sebi može nositi veći rizik za život od same proširene žile. Obično se ovaj trend opaža kod starijih muškaraca koji pate od komorbiditeta i, osim toga, ne prestaju pušiti (a s takvom dijagnozom jednostavno je potrebno prestati pušiti!). Za njih je poželjna isčekivana terapija, jer je rizik od rupture aorte s ovim promjerom samo oko 3% godišnje. U tom slučaju svakih šest mjeseci pacijent je prisiljen napraviti ultrazvuk kako bi saznao veličinu aorte. Ako se vaskularna stijenka postupno širi, onda je to glavna indikacija za operaciju, jer se vjerojatnost njenog pucanja povećava za 50%.
Starije osobe kojima je dijagnosticiranaaneurizme abdominalne aorte, liječenje se poželjno provodi endovaskularnom, minimalno invazivnom metodom. Tijekom operacije pacijentu se u arteriju uvodi kateter kroz koji ulazi stent. Jednom u aorti, otvara i hvata arteriju, čime zamjenjuje zahvaćeno područje njezina tijela. Prednosti operacije su lakša podnošljivost i kratko razdoblje oporavka – svega nekoliko dana. Ali ova metoda također ima svoje nijanse, stoga je ne provode svi. Glavni nedostatak ove operacije je što se u 10% slučajeva bilježi distalna migracija ugrađenog postolja.
Kada se dijagnosticira aneurizma abdominalne aorte, operacija je često otvorena. Tijekom postupka, zahvaćeno područje aorte se uklanja i zamjenjuje protezom od Dacrona (sintetička tkanina na bazi poliestera). Kako bi se omogućio pristup aorti, koristi se srednja laparotomija. Trajanje operacije je obično oko 2-3 sata. Nakon operacije ostaje vidljiv ožiljak.
Pacijent se oporavlja za otprilike dva tjedna. Nastavak porođajne aktivnosti u nekim je slučajevima moguć tek nakon 4-10 tjedana. Bolesniku je strogo zabranjena tjelesna aktivnost, prikazan je odmor i šetnje.
Kontraindikacije za otvorenu operaciju
Kirurška intervencija je zabranjena pod sljedećim uvjetima:
- Nedavni srčani udar (najmanje mjesec dana).
- Zatajenje srca i pluća.
- Bubrežnineuspjeh.
- Zahvaćene ilijačne i femoralne arterije.
Razdoblje rehabilitacije nakon operacije
Naravno, na prisutnost komplikacija nakon operacije utječu dob i popratne bolesti pacijenta. Također, stanje bolesnika može se pogoršati ako mu je organizam već oslabljen (HIV, rak, dijabetes), javi se pretilost i bolesti srca. Štoviše, unaprijed planirana operacija daje pacijentu veće šanse za preživljavanje i oporavak od hitne intervencije za rupturu aneurizme aorte.
Komplikacije mogu nastati kao reakcija na opću anesteziju, koju svi ne toleriraju, razvoj infekcije, oštećenja unutarnjih organa i krvarenja. U vrlo malom broju slučajeva operacija završava smrću.
Ako je planirana operacija, liječnici preporučuju prestanak uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi i protuupalnih lijekova (aspirin, itd.) tjedan dana prije operacije. Prije operacije svakako recite svom liječniku koje lijekove trenutno uzimate.
Rizik od recidiva je izuzetno nizak, ali ako se osoba iznenada počne brinuti zbog bolova u leđima ili trbuhu, mučnine, povraćanja, utrnulosti u nogama ili općenito lošeg osjećaja, odmah se obratite liječniku.
Prevencija aneurizme
Manja je vjerojatnost da će se aneurizma abdominalne aorte pojaviti ako odbijete (i u idealnom slučaju uopće ne steknete ovu naviku) pušenje, kontrolirate krvni tlak i svoju težinu. Također je važno voditi aktivan i zdrav način života. Ostanite zdravi!
