Katarakta je patološko stanje u kojem dolazi do zamućenja očne leće, što dovodi do progresivnog gubitka vida. Kada se dosegne određena dob, na ljudskoj leći dolazi do nekih promjena koje se ogledaju u zbijanju jezgre i njezinom razgraničenju od kortikalne zone. Nezrela katarakta u ICD-1010 šifrirana je kodom H 26.
Prvi znakovi i dijagnoza katarakte
Prihvaćeno je podijeliti proces sazrijevanja katarakte u 4 faze, kao i na 2 glavna oblika: kortikalni i nuklearni. Kortikalna katarakta očituje se zamućenjem, počevši od periferije i ide prema centru, praćeno progresivnim padom vidne oštrine.
Glavne pritužbe, osim pada vidne oštrine, bit će:
- osjećaj vela pred očima;
- zamagljen vid;
- česta promjena naočala bez većeg učinka.
Dijagnoza katarakte se provodi biomikroskopijom (tj. pregledom oka proreznom lampom). Liječnik može odrediti koja je katarakta prisutna, itakođer odrediti njegov stadij. U svom razvoju katarakta prolazi kroz nekoliko faza:
- Početnu kataraktu karakterizira pojava ravnih zamućenja. Opaciteti smješteni na periferiji leće imaju veći intenzitet. Kada je opacifikacija u korteksu, možda neće doći do smanjenja vidne oštrine s početnom kataraktom.
- Nezrela katarakta povezana sa starenjem - zamućenja se kreću u svim smjerovima, zahvaćaju sve veću površinu leće i postaju sve intenzivnija. Oštrina vida može se smanjiti na desetine i stotinke vrijednosti.
- Zrela katarakta se otkriva kada je cijeli korteks već zamućen. Vid s takvim zamućenjem može se svesti na projekciju svjetlosti (u pravilu ispravnu projekciju svjetlosti s obzirom na očuvanu funkciju mrežnice).
- Prezrela katarakta je degeneracija i razgradnja vlakana leće. Dolazi do ukapljivanja tvari leće, u vezi s čime se pojavljuje preklapanje kapsula. Boja kore mijenja se u mliječnu. Jezgra, kao gusta i teška formacija, može potonuti prema dolje i samo njen gornji rub bit će vidljiv tijekom biomikroskopije.
Konzervativno liječenje
Konzervativno liječenje je kontroverzno pitanje u oftalmologiji, neki autori primjećuju objektivno usporavanje progresije katarakte, dok drugi, naprotiv, govore o nedostatku učinka upotrijebljenih lijekova.
Međutim, na farmaceutskom tržištu prisutne su sljedeće skupine lijekova za liječenje katarakte:
- Kapi koje sadrže soli K, Mg, Ca, Li, J i druge neophodne za normalan metabolizam vode i elektrolita.
- Sredstva koja ispravljaju metabolizam leće, koja uključuju biološke proizvode, hormone i vitaminske komplekse.
- Preparati koji sadrže organske spojeve koji doprinose normalizaciji metaboličkih reakcija.
- Vitamini: riboflavin, glutaminska kiselina, askorbinska kiselina, cistein, taufon ili taurin.
Kirurško liječenje
Samo operacija katarakte može izliječiti pacijenta. Sastoji se od uklanjanja (vađenja) zamućene leće s daljnjom ugradnjom umjetne leće na njeno mjesto. Postoji nekoliko vrsta vađenja katarakte:
- Uklanjanje leće se vrši zajedno s kapsulom (IEC). Odstranjuje se dio prednje kapsule leće, zatim se jezgra drobi, aspirira, nakon čega se aspiriraju sve ostale mase. Stražnja kapsula nije oštećena. (EEZ)
- Uklanjanje leće kroz mali rez korištenjem ultrazvučnog emitera (US FEC).
- Uništavanje jezgre i korteksa pomoću laserske energije i njihovo uklanjanje pomoću vakuuma (LEK).
Aphakia korekcija
Nakon operacije nezrele katarakte, odnosno uklanjanja leće, pacijentov vid također ostaje slab, zbog nedostatka prirodne leće od 19 dioptrija. Takvo oko naziva se afakičnim i ima određene znakove:
- duboka prednja stranakamera;
- drhtanje šarenice - iridodeneza;
- hipermetropska refrakcija.
Ova se situacija može riješiti na nekoliko načina:
- korekcija naočala (konvergentne leće);
- korekcija kontakta (meke kontaktne leće);
- korekcija intraokularnom lećom.
Intraokularna leća (IOL) je umjetna konvergentna leća napravljena od inertnih materijala i smještena unutar očne jabučice radi ispravljanja afakije. Glavni dijelovi IOL-a su optika i haptika.
Komplikacije kirurškog liječenja
U većini slučajeva, u sadašnjoj fazi razvoja mikrokirurške tehnike, operacije na leći su sigurne, međutim, komplikacije, iako ne često, ipak se javljaju. Velika većina operacija za katarakte se izvodi ultrazvučnom metodom uništavanja jezgre. Ultrazvučni val koji izlazi iz emitera može oštetiti okolna tkiva. Kako bi se to izbjeglo, provode se manipulacije unutar prednje očne komore uz uvođenje viskoelastike. To je tekućina vrlo visokog viskoziteta. Ova značajka omogućuje da dobro priguši valove koji izlaze iz emitera.
Najčešća nespecifična komplikacija nezrele katarakte je postoperativna upalna reakcija. Svaka operacija popraćena je upalnom reakcijom različite težine, kao prirodnim odgovorom tkiva na oštećenje.
Moguće posljedice
Kliničke manifestacije postoperativne upale uključuju:
- lažni stanični precipitati;
- zamućenje stražnje kapsule leće;
- prolazna postoperativna hipertenzija, glaukom;
- hifema, cistični makularni edem;
- spori fibroplastični uveitis;
- formiranje stražnjih sinehija; pupilarna membrana.
Specifične komplikacije takve operacije kod nezrele katarakte bit će problemi u bilo kojoj fazi njezine provedbe. Moguće su komplikacije u fazi rezanja rožnice, kada se jezgra odvoji od cijele leće, pri stvaranju prozorčića u prednjoj kapsuli leće, jezgra ide u prednju ili stražnju očnu očnu očnu očnu komoru, problemi pri postavljanju IOL.
