Bolesti štitnjače (štitnjače) zauzimaju vodeće mjesto nakon dijabetesa među endokrinim patologijama. Pojam gušavost je skupan, jer je to cijela skupina bolesti s povećanjem veličine, ali s različitim etiologijama. Povećanje žlijezde (strume) može se uočiti i kod pojačanog i kod smanjenog funkcioniranja.
Kako razlikovati gušu od ostalih povećanja? Prilikom gutanja pomicat će se gore-dolje.
Guša s hipertireozom javlja se 10 puta češće od hipotireoze. Uvijek je postojan i nikada se sam od sebe ne otapa. Patologija se kod žena javlja gotovo 10 puta češće nego kod muškaraca, obično u 20-40 godina. To je zbog činjenice da je u radu muškog tijela mnogo više stabilnosti. A tijelo žene neprestano prolazi kroz hormonalne promjene: menarhu, trudnoću, porođaj, laktaciju, menopauzu…
Sam izraz govori o sličnosti gušavosti s onom kod ptica. Imaju posebno proširenje jednjaka, u kojem se nakuplja hrana, a na ovom mjestu je proširen vrat.(pelikani, na primjer). U štitnoj žlijezdi se ništa ne nakuplja, ali tkiva rastu. Pojam je uveo švicarski prirodoslovac A. Haller u 18. stoljeću.
Suština bolesti
Promjene u štitnjači s gušavošću nisu upalne prirode i nisu povezane s tumorima. Normalni volumen štitnjače kod žena je 15-20 ml, kod muškaraca - 18-25 ml. Svaki višak ovih brojki smatra se strumom. Štitnjača raste tijekom puberteta, zatim se stabilizira i postupno počinje atrofirati u starosti.
Vrste gušavosti
Može nastati i postojati kao primarna bolest, može biti i sekundarna, odnosno na pozadini već postojeće etiologije.
Prema funkcionalnosti guša može biti s hipo-, hiperfunkcijom žlijezde ili eutireoidnom. Postoje i endemska gušavost (s nedostatkom joda) i sporadična. U drugoj opciji, uzrok ostaje nejasan.
Prema morfologiji, guša je nodularna, difuzna i mješovita.
Ako postoje samo 2 čvora u štitnjači, ona se već smatra multinodularnom. Ova se patologija javlja kod svakog drugog pacijenta.
Kod difuzne gušavosti žlijezda je jednoliko hipertrofirana, uz neravnomjerno povećanje, najčešće su krivci čvorovi. U potonjem slučaju, razina hormona je normalna.
Prema djelovanju hormona na tijelo gušavost se dijeli na otrovnu i netoksičnu. Prvi karakterizira toksični učinak na cijelo tijelo.
Čimbenici
Svi predisponirajući čimbenici su egzogeni i endogeni.
Egzogeni:
- nedostatak joda, nedostatak selena, cinka i molibdena;
- loša ekologija, zračenje, ultraljubičasto;
- ozljede;
- uzimanje lijekova koji blokiraju transport joda;
- stalni nedostatak sna;
- loše navike;
- infekcije;
- hipotermija i vazospazam s njima;
- intenzivna vježba.
Endogeni:
- nasljednost;
- spol;
- smanjen imunitet;
- stres i nervozno preopterećenje;
- hormonska neravnoteža;
- autoimuni procesi;
- bolesti u samoj žlijezdi (upala, formiranje, funkcionalni poremećaji u vidu povećane količine koloida);
- pretilost;
- druge endokrine patologije;
- pothranjenost i jedenje hrane s nitratima i pesticidima;
- patologije u paratireoidnim žlijezdama ili pankreasu;
- rad u kemijskoj industriji.
Na razvoj gušavosti 2. stupnja štitnjače utječe sastav vode - prisutnost u njoj visokog postotka kalcijevih soli, urokroma, nitrata i dr. Svi oni značajno otežavaju apsorpcija joda. Uz njegov nedostatak, difuzna guša se pojavljuje u 90% slučajeva.
Klasifikacija gušavosti po stupnjevima
Postoje dvije takve klasifikacije. Od 1955. godine do pojave ultrazvuka koristi se i prakticira gradacija O. V. Nikolaeva. Od 1992. godine klasifikacija SZO-a se koristi u inozemstvu.
Nikolajevska gradacija se i danas koristi zbog svoje praktičnosti, detalja i ispravnog odabira taktikeliječenje. Radi sa 6 stupnjeva gušavosti:
- 0 stupanj - nema klinike, postoje samo promjene u analizama;
- 1 stupanj - nema vizualnih i kliničkih promjena, čvor se otkriva samo sondiranjem;
- 2 stepen gušavosti štitnjače - cijela štitnjača je potpuno palpirana i pri gutanju je vidljiv isthmus;
- 3 stupnja - prednja površina vrata se vizualno mijenja;
- 4 stupanj - debeli vrat i viseća gušavost;
- 5 stupanj - ogromna gušavost, postoji sindrom kompresije, vrlo rijetko.
U sistematizaciji SZO-a postoje 3 stupnja povećanja štitnjače. Stoga se svi stupnjevi nakon 2 klasificiraju kao 2, što otežava dijagnosticiranje i odabir liječenja. Nema jasne diferencijacije.
U ovoj klasifikaciji postoje 3 stupnja:
- 0 stupanj - nema vizualnih promjena, ali je žlijezda opipljiva. Njegovi udjeli ne prelaze veličinu distalne falange palca pacijenta. Područja hipertrofije nalaze se na biopsiji.
- 1 stupanj - veličina režnjeva štitnjače je veća od distalnih falanga. Oni se određuju samo sondiranjem, a ne vizualno.
- 2 stupanj gušavosti - vrat je deformiran, a pacijent može sam osjetiti promjene na žlijezdi.
DTZ
Difuzna toksična gušavost štitnjače 2. stupnja (DTG) javlja se češće od 20 do 40 godina. Utjecaj čvorova je toksičan. U 85% slučajeva DTG je popraćen hiperfunkcijom žlijezde u obliku tireotoksikoze.
Mehanizam za nastanak takve guše je onaj kod manjkajod, koji štitnjača koristi za proizvodnju svojih hormona, počinje ga aktivno tražiti i apsorbirati (barem ono što se tako malo prima). U tu svrhu, ona mora povećati svoju veličinu. Ovo je vrsta adaptivne reakcije žlijezde.
Osim ovog mehanizma, često se javlja i difuzna toksična gušavost 2. stupnja štitnjače kao posljedica razvoja genskih mutacija i autoimunih procesa. Može se razviti kao posljedica uzimanja levotiroksina (medicinska tireotoksikoza).
Difuzna gušavost štitnjače 2. stupnja ili hipertireoza je bolest stanovnika područja s nedostatkom joda.
Klinička slika gušavosti s hiperfunkcijom
Može biti difuzno ili nodularno, ali uvijek otrovno. Sve manifestacije toksične strume štitnjače 2. stupnja povezane su s ubrzanjem metabolizma.
Promjene u CNS-u:
- promjene raspoloženja i plač;
- nervoza i nervoza;
- razdražljivost i nesanica;
- povećani refleksi tetiva, slabost mišića;
- adinamija i osteopenija.
Promjene u kardiovaskularnom sustavu:
- palpitacije (puls 120-130);
- povećan pritisak, jugularna pulsacija;
- fibrilacija atrija, otežano disanje i razvoj insuficijencije;
- sklon trombozi;
- distrofija miokarda.
Gstrointestinalna strana:
- apetit se povećava usred brzog gubitka težine;
- pojačani metabolizam dovodi do bržegmotilitet crijeva, što uzrokuje proljev;
- toplinska netolerancija, subfebrilno stanje, hiperhidroza, stalni osjećaj vrućine;
- kasnije se simptomi egzoftalmusa nužno spajaju, kapci se prestaju potpuno zatvarati, zbog čega se dodaju drugi simptomi oka (ima ih samo 10);
- pojavljuju konjunktivitis i bol u očima, pogoršava se vid;
- karakterističan je simptom Marie (drhtanje prstiju ruku ili nogu - ukazuje na oštećenje perifernog živčanog sustava);
- simptom telegrafskog stupa - drhtanje cijelog tijela.
kosa i strana kože:
- alopecija, lomljivost i oštećenje noktiju;
- koža je vruća i baršunasta;
- mrlje na koži potamne.
Oštećenje reproduktivnog sustava:
- poremećaji ciklusa, zatajenje jajnika;
- smanjena potencija i erekcija kod muškaraca, ginekomastija;
- bubrezi mogu biti zahvaćeni što dovodi do zatajenja bubrega.
Mehanički simptomi:
- prednji dio vrata boli i povećava se;
- promukli glas;
- osjećaj svrbeža i knedle u grlu;
- kratkoća daha i napadi suhog kašlja;
- vrtoglavica.
Toksična difuzno-nodularna ili multinodularna struma štitnjače 2. stupnja karakterizira prilično brz rast čvorova do veličine veće od 3 cm.
U uznapredovalim slučajevima nakon 3. stupnja, liječenje je samo kirurško. Povećani dio štitnjače se uklanja, ostaje samo 5 g za funkcioniranje, a hormone nije bilo potrebno piti doživotno.
Alimorate znati da operacija difuzne nodularne strume štitnjače 2. stupnja ne jamči isključenje recidiva, koji se mogu pojaviti u 10% slučajeva.
Guša s hipotireozom
Dijagnosticira se mnogo rjeđe. Kod 2. stupnja hipertrofija je neujednačena, asimetrična. Simptomi se ne pojavljuju odmah, već nekoliko godina nema klinike.
Kod hipotireoidne strume štitnjače 2. stupnja, simptomi i manifestacije nastaju zbog naglog usporavanja metabolizma:
- progresivno dobivanje na težini paralelno sa smanjenim apetitom;
- slabost, stalna zimica zbog povećane osjetljivosti na hladnoću;
- gubitak vida i sluha;
- cefalgija;
- letargija, slabost i umor;
- usporavanje govora i pokreta, gubitak pamćenja;
- impotencija kod muškaraca i nedostatak libida kod žena, neplodnost i pobačaji;
- koža je mlohava, suha, svijetle mrlje na njima se pojavljuju zbog smanjenja proizvodnje melanina;
- kosa opada;
- slomiti nokte;
- udovi i lice postaju otečeni - obrazi su debeli, oči su uske;
- jezik i usne su debeli;
- na bočnim površinama jezika - otisci zuba;
- usporen metabolizam dovodi do zatvora i nadutosti, mučnine;
- bradikardija i hipotenzija;
- sklon prehladama.
U teškim slučajevima opaža se oteklina po cijelom tijelu - miksedem. Danju želite spavati, noću - nema spavanja. Raspoloženje je depresivno. Hipotireoza u djece prijeti mentalnom retardacijom.
Eutireoidna gušavost
Može se dogoditi kadabilo kakva patologija žlijezde. To čini 50-70% svih posjeta endokrinologu. S nodularnom gušavošću, žlijezda ima jedan ili više čvorova. Hormoni se normalno proizvode, metabolizam je normalan, ali se u tkivu žlijezde mogu naći abnormalnosti. Klinika otkriva uglavnom mehaničke simptome.
Znakovi nodularne koloidne strume štitnjače 2. stupnja s normalnom proizvodnjom hormona su sljedeći:
- kada je veličina čvora veća od 3 cm, javlja se osjećaj nelagode u vratu;
- disfagija;
- upaljeno grlo;
- kratkoća daha i otežano disanje;
- paroksizmalni suhi kašalj;
- osjećaj stranog tijela u grlu;
- promjena boje glasa zbog pritiska na glasnice;
- bol i promjene u izgledu vrata.
Nema razlike među spolovima. Koloidna guša se nikad ne obnavlja.
Nodularna struma štitnjače
Nodularna koloidna gušavost čini 90% pojave čvorova u štitnjači. Sadrži tireoglobulin. Uz nodularnu gušu, folikuli počinju rasti. To se izražava povećanjem koloida u njima - viskozne tekućine, zbog koje je nastao naziv.
Uz nodularnu strumu štitnjače povećava se koncentracija T3 (trijodtironina), što daju prerasli folikuli koji proizvode hormon. Uzroci gušavosti povezani su s nedostatkom joda. Koloidna struma štitnjače 2. stupnja također može biti popraćena smanjenjem ili povećanjem proizvodnje hormona štitnjače i odgovarajućim simptomima opisanim gore.
Dijagnoza
Osim općeg pregleda kod liječnikapotrebno je palpirati žlijezdu.
Obično dijagnoza gušavosti štitnjače 2. stupnja podrazumijeva:
- Ultrazvuk štitnjače;
- RTG prsa;
- scintigrafija žlijezde;
- mnogo rjeđe MRI ili CT;
- krv na TSH, T3 je jedan od najjednostavnijih i najinformativnijih testova;
- određivanje antitijela ATPO;
- FNA - biopsija finom iglom.
U praksi su češće ultrazvuk i hormoni krvi dovoljni za postavljanje dijagnoze.
Komplikacije
Guša stvara ne samo kozmetički nedostatak, uzrokuje lezije s razvojem aritmija i zatajenja srca, povećava stvaranje krvnih ugrušaka, uzrokuje intelektualne i mnestičke poremećaje, hepatozu. Može doći do krvarenja u parenhimu same žlijezde, njezine upale (strumitis).
Najteža komplikacija je tireotoksična kriza, koja je često smrtonosna. Učestalost pojave je 20% kod tireotoksikoze. Vrlo rijetko je moguća malignost čvorova.
Mjere liječenja
Simptomi i liječenje gušavosti štitnjače 2. stupnja uvijek su međusobno povezani, tj. taktika liječenja ovisi o početnom uzroku, stupnju gušavosti, dobi, itd.
Kod gušavosti 2. stupnja propisuju se antihipertenzivi, sedativi. Kako bi se normalizirala proizvodnja hormona štitnjače, koriste se tireostatici. Ima ih puno - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" i drugi."Mercazolil" jer daje rezultate u bilo kojem stupnju hipertireoze. Doziranje je individualno. Tijek liječenja je od 3 mjeseca do šest mjeseci.
Kako liječiti gušavost štitnjače 2. stupnja?
Terapija također ovisi o ozbiljnosti mehaničkih simptoma. Ako postoji samo blagi porast, tada se obično možete ograničiti na jodne pripravke i dijetu. Kod hipofunkcije sintetski hormoni se propisuju doživotno.
Ako je liječenje gušavosti štitnjače 2. stupnja neučinkovito, organ se odmah uklanja nakon čega slijedi hormonska terapija.
Uz takve posljedice gušavosti kao što su aritmije, propisuju se beta-blokatori ("Anaprilin"). Ovi lijekovi smanjuju učestalost tahikardije, smanjuju minutni volumen pumpane krvi i tlak.
Očni poremećaji liječe se kortikosteroidima, najčešće kurom "Prednizolona" uz postupno smanjenje doze. Tečaj - 2-3 mjeseca. Učinak je zabilježen ako se liječenje očnih simptoma započne prije 6 mjeseci od početka njihovog početka. Inače će se razviti vezivno tkivo oko očiju i izbočina će zahtijevati operaciju.
Radikalni tretmani
Operacija se propisuje tek nakon normalizacije analiza. Intervencija se odvija pod anestezijom. Ostao je vrlo mali dio žlijezde, koji preuzima sav rad ili se uklanja cijeli organ.
Rehabilitacija traje nekoliko tjedana. Nodularna toksična gušavost je vrlo dobrapogodan za RJT - korištenje radioaktivnog joda. Radiojod je u stanju potpuno uništiti zahvaćena tkiva (folikularne stanice) štitnjače. S pravom dozom, veličina nodula može se smanjiti do 80%.
Prevencija
Endemsku gušu relativno je lako spriječiti. Najjednostavniji način je jodirana sol. Dodaje se nakon kuhanja.
Važno mjesto u prevenciji zauzimaju zdravi stilovi života. Potrebno je ukloniti stres, svaki prekomjerni rad, uspostaviti pravilnu prehranu. Potrebno je jačanje imunološkog sustava.
Uz lošu nasljednost, osoba treba biti registrirana kod endokrinologa, čak i ako nema simptoma lezije. Testovi se polažu svaka 3-4 mjeseca.
U prisutnosti patologije, pacijenti se trebaju zaštititi od stresa bilo koje vrste: strogo je zabranjeno polijevanje hladnom vodom (samo toplom), kontrastnim tuševima, terapijom blatom, teškim fizičkim naporima. Svi ti postupci stresni su za organizam, a stanje štitnjače će se samo pogoršavati. Iz istog razloga zabranjena su duga putovanja i promjene klimatskih zona.
