Koncept "sestrinske dijagnoze" prvi su upotrijebili liječnici u Sjedinjenim Američkim Državama sredinom 1950-ih. Tek 1973. godine službeno je uveden na zakonodavnu razinu. Razlog je bio taj što je u liječenju pacijenata uz liječnike uključeno i medicinsko osoblje. Ujedno, medicinske sestre su odgovorne za provođenje svih medicinskih manipulacija i postupaka koje je propisao liječnik.
Utvrđivanje sestrinske dijagnoze
Važan dio posla medicinske sestre je identificiranje i klasificiranje problema pacijenta. Konvencionalno se mogu podijeliti na one koje postoje u stvarnom životu i one koje još ne postoje, ali se mogu pojaviti u bliskoj budućnosti. Postojeći problemi uznemiruju pacijenta u sadašnjosti pa ih je potrebno hitno rješavati. Potrebno je preventivno djelovanje kliničkog osoblja kako bi se spriječili potencijalni problemi.
Sestrinska dijagnoza je analiza stvarnih i mogućih problema pacijenta i zaključak o njegovom zdravstvenom stanju, koji donosi medicinska sestra i formulira u skladu s prihvaćenim standardima. Prema dijagnozi koju je postavila medicinska sestra, donosi se odluka o daljnjoj intervenciji medicinskog osoblja u procesu liječenja bolesnika.
Odnos između procesa njege i sestrinske dijagnoze
Proces njege je promišljen plan djelovanja za identificiranje potreba pacijenta. Sastoji se od nekoliko faza, od kojih je prva utvrđivanje općeg stanja bolesnika. U ovoj fazi medicinska sestra obavlja fizički pregled, uključujući mjerenje krvnog tlaka, tjelesne temperature, težine i druge postupke. S pacijentom se uspostavlja odnos povjerenja kako bi se identificirali psihološki problemi.
Drugi korak je identificiranje postojećih i potencijalnih problema koji sprječavaju oporavak i postavljanje sestrinske dijagnoze. Za to se identificiraju primarni prioriteti koji zahtijevaju hitnu odluku u nadležnosti medicinske sestre. U trećoj fazi izrađuje se plan rada sestrinskog tima, utvrđuje slijed, metode i metode provođenja medicinskih mjera za ublažavanje stanja bolesnika. Četvrta faza sastoji se od provedbe izrađenog plana i predviđa provedbu svih planiranih radnji. U petoj fazi utvrđuje se učinkovitost sestrinske intervencije, uzimajući u obzir mišljenje pacijenta i članova njegove obitelji, ako je potrebno. Plan skrbi za pacijente se prilagođava.
Istraživanje potreba pacijenata
Postoji definitivan odnos između problema pacijenata i sestrinske dijagnoze. Prije postavljanja, medicinska sestra mora identificirati sve potrebe bolesnika i formulirati kliničku prosudbu o pacijentovom odgovoru na bolest. Reakcija se može povezati ne samo s bolešću, već i s uvjetima boravka u klinici, tjelesnim stanjem (smetnje gutanja, urinarna inkontinencija, nesamostalnost), psihičkom ili duhovnom nelagodom, osobnim okolnostima.
Nakon proučavanja potreba pacijenta i vodeći se standardima sestrinske prakse, medicinska sestra izrađuje plan skrbi za određenog pacijenta, navodeći motivaciju za njezine postupke.
Klasifikacija problema pacijenata
Prilikom postavljanja sestrinske dijagnoze kod pacijenta istovremeno se otkriva niz problema koji se sastoje od dvije skupine: postojećih u stvarnosti i potencijalnih koji mogu nastati ako se ne poduzmu mjere za liječenje bolesti. Među postojećim problemima, prije svega, razlikuju se prioritetni, u kojima je potrebna hitna pomoć, srednji koji ne predstavljaju opasnost po život i sekundarni koji nemaju veze s bolešću.
Potencijalne komplikacije uključuju rizike povezane s dekubitusom kod ležećih pacijenata, nuspojave uzrokovane lijekovima, krvarenje zbog rupture aneurizmekrvne žile, dehidracija tijela uz povraćanje ili rijetku stolicu i drugo. Nakon što se identificiraju prioritetni problemi, počinje planiranje i provedba sestrinske intervencije.
Provedba plana njege
Glavni cilj sestrinske dijagnoze je ublažiti patnju pacijenta i stvoriti maksimalnu udobnost koju medicinska sestra može pružiti u procesu liječenja. Sestrinske intervencije u procesu liječenja podijeljene su u tri kategorije:
- samostalne aktivnosti podrazumijevaju obavljanje radnji vezanih uz profesionalnu vještinu i za koje nije potreban pristanak liječnika (učenje pacijenta pravilima samozbrinjavanja, preporuka rodbini o njezi pacijenta i sl.);
- ovisne aktivnosti uključuju provođenje postupaka koje je propisao liječnik (injekcije, priprema za dijagnostički pregled);
- međuovisne aktivnosti su suradnja medicinske sestre s liječnikom i rodbinom pacijenta.
Sve izvršene radnje bilježe se u relevantnoj dokumentaciji, prema kojoj se naknadno ocjenjuju sestrinske aktivnosti.
Razlike između medicinske i sestrinske dijagnoze
Klasifikacija dijagnoza koje postavlja medicinska sestra uključuje 114 stavki. Postoje značajne razlike između medicinske i sestrinske dijagnoze. Ako prvi ustanovi bolest na temelju postojećih simptoma i rezultata dijagnostičkog pregleda prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, onda u drugom slučajuutvrđuje se fizičko i psihoemocionalno stanje bolesnika i njegova reakcija na bolest. Nakon toga se izrađuje izlazni plan koji je prihvatljiv za obje strane.
Dijagnoza liječnika ostaje nepromijenjena tijekom cijelog razdoblja liječenja, a njegova se može mijenjati svakodnevno ovisno o dobrobiti pacijenta. Liječenje koje je propisao liječnik provodi se u okviru prihvaćene medicinske prakse, dok se sestrinska intervencija provodi u nadležnosti medicinske sestre.
Učinkovitost zdravstvene njege
U završnoj fazi procjenjuje se učinkovitost sestrinske skrbi koja se pruža pacijentu tijekom liječenja. Rad medicinske sestre svakodnevno se ocjenjuje na temelju dominantnog problema od dana ulaska pacijenta u bolnicu do njegovog otpusta ili smrti. Sve podatke o provođenju procesa njege medicinska sestra svakodnevno bilježi u tablici promatranja. Dokumentacija bilježi reakciju pacijenta na njegu i postupke liječenja, identificira probleme koje je potrebno riješiti.
Kada se postigne cilj liječenja, na karti se stavlja odgovarajuća oznaka. Ukoliko se cilj ne postigne, a bolesniku je potrebna daljnja skrb, naznačuju se razlozi koji su doveli do pogoršanja stanja te se sukladno tome prilagođava plan. Da biste to učinili, traže se novi problemi pacijenata i identificiraju se nove potrebe za njegom.
Primjeri sestrinske dijagnoze
U individualnoj karti promatranja, pacijentove riječi opisuju postojeće probleme i pritužbe. Ovo je subjektivno mišljenje pacijenta otretmana, pomaže u boljem formuliranju ciljeva i određivanju vremenskog okvira tijekom kojeg su poboljšanja moguća. Uz to, medicinska sestra bilježi objektivnu procjenu njegovog stanja, ukazujući na sestrinsku dijagnozu, čiji su primjer unosi:
- mučnina i povraćanje zbog intoksikacije tijela;
- bol u prsima, koji se pojavio na pozadini zadovoljavajućeg stanja;
- ponovljeno povraćanje nakon uzimanja lijekova;
- visok krvni tlak zbog stresa;
- pojačana tjeskoba, strah.
Takvih zapisa može biti mnogo, njihova analiza omogućuje prilagodbu propisanog liječenja i doprinosi bržem oporavku pacijenta.
