Što je Meckelov divertikulum? Ovo je često pitanje pacijenata. Pogledajmo to pobliže. Ovo je patologija koju je prvi opisao znanstvenik Johann Friedrich Meckel. Bit ove bolesti leži u činjenici da u procesu intrauterinog razvoja osobe, pod utjecajem određenih čimbenika, dolazi do nekih kršenja. Ovo je svojevrsna izbočina donjeg dijela ileuma. Meckelov divertikulum je jedna od čestih bolesti gastrointestinalnog trakta.
Razvoj patologije
U pravim divertikulama, svi slojevi crijevne stijenke ostaju na mjestu. A kod lažnih divertikula (pseudodivertikula), sluznica stalno strši kroz praznine u mišićnoj membrani. Pravi su urođeni (govorimo o istom Meckelovom divertikulu), a stečeni divertikuli u debelom crijevu su lažni.
U početnim fazama, kanal žučnog mjehura, kojikoji se nalazi u blizini ileuma, formiran do sedmog tjedna trudnoće. U slučajevima kada nema atrofije područja koje ga povezuje s ileumom, nastaje Meckelov divertikulum.
Takvi slučajevi se nazivaju kongenitalnim, a sam divertikulum ima sva svojstva normalnog crijeva i proteže se u području suprotnog pričvršćivanja ruba mezenterija. U polovici slučajeva ima heterotopično tkivo želuca ili tkivo gušterače. Međutim, postoje slučajevi kada posjeduje dva tkiva u isto vrijeme.
Komplikacije nakon formiranja divertikula su rijetke, javljaju se u oko 2% pacijenata. Što se tiče spolnih karakteristika, kod muškaraca takva anomalija daje komplikacije dvostruko češće nego kod žena.
Komplikacije su: krvarenje (nazivaju se i divertikulitis), opstrukcija, kao i razne druge formacije u obliku tumora.
Uzroci ove patologije
Upala Meckelovog divertikula može nastati zbog zadržavanja ostataka hrane. Kao rezultat, počinje stvaranje fekalnog kamenca, što je popraćeno akutnom infekcijom.
Upalni proces se odnosi isključivo na Meckelov divertikulum, međutim, tome su osjetljivi i susjedni unutarnji organi i tkiva. Najčešća komplikacija je stvaranje crijevnog apscesa i razvoj peritonitisa. Najočitiji znakovi bolesti su sve vrste izbočina na površini trbuha.
Meckelov divertikul može imati sve značajke i funkcije normalnog crijeva. U ovom slučaju, simptomi koji potvrđuju prisutnost ovogabolesti su potpuno odsutne. Za dijagnozu ovdje je potrebno provesti posebne laboratorijske pretrage, jer standardne metode prepoznavanja neće moći utvrditi njegovu prisutnost.
Simptomi bolesti
U slučajevima kada takva izbočina postane dio crijeva, njeni se simptomi počinju očitovati najjasnije i najčešće. To uključuje sljedeće poremećaje u tijelu:
- Anemija (nedostatak željeza).
- Blokiranje crijevnog trakta.
- Upalni proces, na koji mogu ukazivati zimica i groznica, kao i pretrage krvi i urina.
- Kvarenje, u kojem ima krvi u stolici.
- Povraćanje i napadi mučnine.
- Bol u abdomenu, koji je oštar grčeviti karakter.
- Poteškoće sa stolicom.
Lokalizacija boli - češće u lijevoj ilijačnoj regiji, u projekciji sigmoidnog kolona. Grčevito je, pogoršava se čim se debelo crijevo napuni izmetom. Obično postaje lakše nakon pražnjenja crijeva. U nekih bolesnika, u razdoblju između ovih grčeva, bilježi se tupa bolna bol u istim odjelima. Palpacija trbuha ne omogućuje određivanje lokalizacije bolnog fokusa. To sugerira da ne postoji organski uzrok sindroma boli. To je u ovom slučaju povezano s diskoordinacijom crijevne pokretljivosti.
Trajanje sindroma boli pacijenti određuju od nekoliko dana itjedna do stalne neprestane boli. Stolica je poremećena, a to se najčešće očituje stalnim zatvorom. Osim toga, pacijenti imaju pritužbe na osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva i povećanu nadutost. Kod nekih bolesnika proljev se izmjenjuje s zatvorom, što je također prilično neugodno. Klinički izražena divertikuloza (ovo je divertikularna bolest) nije uvijek bezopasna, kako misli većina gastroenterologa. Česte paroksizmalne boli u trbuhu, redovito kršenje pražnjenja crijeva - sve to dovodi ove pacijente do potpune ili djelomične invalidnosti. Stalno posjećuju gastroenterološke ili koloproktološke prostorije, gdje se bezuspješno liječe raznim sredstvima.
Obračun dobi
Prilikom prepoznavanja znakova ove bolesti potrebno je uzeti u obzir dob bolesnika. To je zbog činjenice da se među simptomima u djetinjstvu najčešće javlja začepljenje crijeva. Što se tiče unutarnjeg krvarenja, bolest može dati takve manifestacije već u starijoj dobi. Ipak, otkrivanje patologije događa se uglavnom prije 12. godine života.
Osim toga, pacijent može imati neke nepravilne simptome ove bolesti. Na primjer, unutarnje krvarenje može biti manje i prestati samo od sebe u roku od nekoliko dana. Ova značajka također otežava adekvatnu dijagnozu ove bolesti.
Razvoj anemije
Ponekad se krv u pacijentovoj stolici stalno opaža, ali takvi slučajeviiznimno malo. Takav simptom može biti popraćen anemijom nedostatka željeza, što je jedan od glavnih znakova razvoja Meckelovog divertikuluma. Isti simptom ukazuje da je život pacijenta u opasnosti. U takvim slučajevima pacijentima se pokazuje hitno kirurško rješenje problema.
Dijagnostičke metode
U dijagnostici Meckelova divertikuluma u operaciji glavnu ulogu imaju simptomi ove bolesti. Krvava stolica u djetinjstvu jasan je znak patologije.
Krajem dvadesetog stoljeća počeli su koristiti metodu za dijagnosticiranje želučane sluznice koja se naziva "scintigrafija". Temelji se na studiji o apsorpciji izotopa u želucu. Ova dijagnostika se provodi u različitim projekcijama.
Tijekom normalnog funkcioniranja u mokraćnom mjehuru i želucu stvara se velika nakupina radionuklida koja se nakuplja uz pomoć duodenuma i tankog crijeva. Stoga se pri postavljanju dijagnoze Meckelovog divertikuluma radi studija bubrega i mokraćnog sustava.
Rezultati scintigrafije mogu se smatrati pozitivnima u slučajevima kada pacijent ima bilo kakvu patologiju akumulacije radionuklida.
Divertikulum se obično nalazi u donjem dijelu trbuha. Međutim, zbog mobilnosti može promijeniti položaj. Patologiju se često miješa s crijevnim udvostručenjem.
Ako pacijent ima potpunu crijevnu opstrukciju ili znakove peritonitisa, stručnjaci mogu obaviti dijagnostičku laparoskopiju. U ovom slučaju, bolest se otkriva već u fazi kirurške intervencije.
Meckelov divertikul: operacija
Terapeutske metode koje otklanjaju razvoj patologije sastoje se u kirurškoj intervenciji, čiji tijek i metoda izravno ovise o tome kako je ova patologija otkrivena - na temelju simptoma ili tijekom same operacije.
U slučajevima kada nije bilo simptoma, a bolest je dijagnosticirana izravno na operacijskom stolu, kirurzi odmah počinju uklanjati divertikulum, što se izvodi poprečnim šivanjem. Ovaj postupak se provodi pomoću posebne opreme.
Liječenje Meckelovog divertikula treba biti pravovremeno.
Operacija korak po korak
U prvoj fazi operacije liječnici određuju mjesto izvora krvarenja. Ako je lokaliziran ne u divertikulumu, već u ileumu, u pravilu se izvodi segmentna resekcija ovog dijela crijeva. Ova metoda pomaže u brzom uklanjanju izvora krvarenja i spašavanju života pacijenta. Što još može uključivati operacija za Meckelov divertikulum?
U slučajevima kada se začepljenost crijeva uoči u obliku intususcepcije, prvi korak je provođenje postupka dezinvaginacije i tek nakon toga pristup uklanjanju divertikuluma. Ako resekcija uzrokuje suženje lumena crijeva, neophodna je segmentna resekcija crijeva. Posljedice intususcepcije postaju nepovratne u slučajevima Meckelovog divertikuluma ili crijevne gangrene. U ovim situacijamau pravilu se koriste manipulacije kao što su anastomoza i resekcija crijeva. U nekim slučajevima moguće je primijeniti stome, koje se koriste privremeno, nakon čega se uklanjaju.
Potpuni oporavak pacijenta nakon uklanjanja Meckelove divertikuluma dolazi za nekoliko tjedana.
Uzroci crijevne opstrukcije
Crijevnu opstrukciju, uključujući i djecu, može uzrokovati volvulus ili hernija, što može biti posljedica krhotina u žučnom kanalu.
U takvim slučajevima, metoda liječenja je otklanjanje zastoja crijeva resekcijom žučnog kanala. Nadalje, operacija se odvija po istom scenariju kao i kod uklanjanja Meckelovog divertikula. No, u slučajevima njegove perforacije može se pogoršati klinička slika, što se javlja i kod crijevne gangrene i zadavljene kile. U 10% slučajeva tijekom takvih kirurških zahvata dolazi do smrti pacijenta, što također može biti povezano s prisutnošću komplikacija zarazne prirode.
Glavna komplikacija Meckelovog divertikuluma je stvaranje adhezija i crijevne opstrukcije.
Kod djeteta
Ova je patologija jedna od najčešćih u kategoriji kongenitalnih anomalija gastrointestinalnog trakta i manifestira se u gotovo 4% djece, najčešće u dječaka. Ako bolest nije otkrivena prije 10. godine, tada do 30. godine postoji 100% šansa da će se na neki način manifestirati.
Meckelov divertikul u djece je specifična bolest,što može trajati dugo vremena bez ikakvih specifičnih simptoma. Ipak, znanstvenici diljem svijeta rade na poboljšanju metoda dijagnosticiranja ove patologije, što će pomoći značajno smanjiti stopu smrtnosti djece od njenih komplikacija.
Asimptomatski tijek bolesti u djece može biti kompliciran i prije ili kasnije će postati božji dar kirurzima tijekom laparotomije u dijagnostičke svrhe.
Glavne manifestacije
U slučajevima kada su prisutni simptomi bolesti, njene glavne manifestacije kod djece mogu biti krvarenje u crijevima, akutni bolovi u donjem dijelu trbuha, katranasta stolica koja ima nijansu crne. Ove manifestacije mogu biti popraćene općom slabošću, bljedilo, povećan broj otkucaja srca, vrtoglavica. Potrebne su kliničke i laboratorijske pretrage krvi. Glavni pokazatelj koji se uzima u obzir na prvom mjestu je razina hemoglobina. Ako je preniska, to ukazuje na razvoj anemije u djeteta, koja je posljedica obilnog krvarenja.
Možda također nema simptoma kao što su mučnina i povraćanje, ali upala Meckelovog divertikula vrlo podsjeća na simptome upala slijepog crijeva. Ovdje postoji simptom Shchetkin-Blumberga, leukocitoza, bol u trbuhu itd. U većini slučajeva kirurzi počinju operirati upalu slijepog crijeva, međutim, tijekom operacije pojavljuje se pravi uzrok takvih simptoma.
Prognoza za pogoršanje
Samo u 5% slučajeva Meckelov divertikulum se osjeća tijekom života. Većina ljudi čak ni nesumnja se na bolest. Glavni pacijenti kirurga s dijagnozom divertikulitisa su djeca mlađa od 12 godina.
Na kraju
S razvojem komplikacija Meckelovog divertikula nakon operacije, pravovremenost traženja liječničke pomoći od velike je važnosti. Rizik od toga je mali, osim što može doći do adhezija u tankom crijevu zbog prenesenog upalnog procesa, a to može na kraju dovesti do stvaranja crijevne opstrukcije.
