Zenkerov divertikulum je vrlo rijetka vrsta patologije probavnog trakta. Ova bolest čini 3-5% svih slučajeva. Izvana, patologija se očituje vrećastim izbočenjem sluznice jednjaka i ždrijela, može imati drugačiji oblik i veličinu. Defekt probavnog trakta u početku se javlja na njegovoj stražnjoj stijenci, nakon čega dolazi do bočnih. Farinoezofagealni divertikulum je i prirođena i stečena bolest čiji je mehanizam razvoja najčešće pulsiranje, jer se javlja u najslabijem dijelu organa zbog povećanog pritiska u njegovom lumenu.
Obilježja bolesti
Zenkerov divertikulum se razvija vrlo sporo. Njegove dimenzije mogu biti različite, dosežući u nekim slučajevima veličinu glave novorođenčeta. Divertikulum ima vrat i tijelo prekriveno mukoznim epitelom. Njegova šupljina može sadržavati tekućinu, čiji volumen može doseći 1,5 litara.
Nalazi setvorba iza jednjaka i lijevo od njega, prema gornjem medijastinumu. Vrlo rijetko se razvija intramuralni oblik patologije, kada divertikulum prodire u prostor između mišića zidova jednjaka.
Postižući veliku veličinu, ova formacija počinje vršiti pritisak na organe u blizini. Takve se divertikule ne spajaju i ne uzrokuju upalu u okolnim tkivima sve dok se ne razvije peridivertikulitis.
Glavni uzroci bolesti
Tijekom normalnog procesa gutanja hrane dolazi do kontrakcije mišića ždrijela, vlakna krikofaringealnog mišića počinju se opuštati, a usta jednjaka se otvaraju. Kada je mišićna aktivnost poremećena, nastaje divertikulum.
Glavni uzroci patologije su:
- nasljedna predispozicija;
- trauma sluznice jednjaka;
- kongenitalne bolesti mišićnog tkiva;
- skleroza i kalcifikacija hrskavice;
- poremećaj fetalnog razvoja;
- defekti u mišićnom tkivu;
- ozljeda kralježnice;
- upalne bolesti jednjaka i ždrijela.
Kliničke manifestacije patologije
Kako se takav divertikulum manifestira? Ovisi o njegovoj veličini. Mali nedostaci (do 2 cm) se ne manifestiraju ni na koji način i slučajno se otkriju tijekom radiografskog ili fluoroskopskog pregleda.
Ako se pojavi Zenkerov divertikulum, simptomi ove bolesti se dijele prema stadijima bolesti.
Značajke prve faze
Prvi stadij karakteriziraju nespecifične manifestacije. To uključuje: grlobolju, obilno slinjenje ili, obrnuto, suhoću usne sluznice. Bolesnike proganjaju neugodni mirisi (trulost, trulež, sumporovodik). Može se javiti povremeni kašalj ili otežano gutanje. Tijekom obroka dolazi do povećanja tonusa, praćenog napetošću u mišićima vrata, zbog čega pacijent osjeća kvržicu koja se navodno kotrlja do grla. Nakon nekog vremena pacijent razvija način života u kojem ne primjećuje stalni kašalj i podrigivanje te se navikava na grgljanje nakon jela.
Značajke druge i treće faze
Kako se divertikulum manifestira u drugom stadiju? Ovo razdoblje karakterizira stagnacija sluzi, hrane, nakupljanje zraka, ali se opće zdravstveno stanje ne pogoršava. Prilikom pregleda liječnik otkriva asimetriju vrata zbog jednostranog izbočenja. Mekana je na dodir, nestaje pri palpaciji i ponovno se povećava tijekom obroka. Tijekom tapkanja po središtu zadebljanja nakon ispijanja tekućine javlja se simptom prskanja, a uz bočni pritisak primjećuje se tutnjanje.
U trećoj fazi bilježi se dekompenzacija bolesti. Manifestacija simptoma postaje izraženija, opće zdravstveno stanje značajno se pogoršava, pacijent počinje dramatično gubiti na težini.
Kronični upalni proces koji se javlja u šupljini divertikula dovodi do raznih komplikacija: upale pluća, gušenja, apscesa, zastoja venske krvi, perforacije stijenki jednjaka, medijastinitisa ipojava malignih neoplazmi.
Dijagnoza
Glavna metoda za dijagnosticiranje Zenkerovog divertikuluma je rendgenska slika, koja se provodi u različitim ravninama. Posebni pripravci mrlje formaciju šupljine, što omogućuje određivanje ne samo točne lokacije, već i njezine veličine, oblika, duljine vrata, nabora duž njegove duljine, stanja susjednih organa i anatomskih struktura. Ako se suspenzija barija počne zadržavati u šupljini divertikula, to ukazuje na razvoj divertikulitisa.
Liječenje bolesti konzervativnom metodom
Ako se dijagnosticira Zenkerov divertikulum, liječenje se provodi i konzervativno i kirurški. Ali ako se u prvom slučaju patologija ne eliminira, samo operacija može pomoći. Konzervativna terapija se pribjegava samo ako postoje ozbiljne kontraindikacije za kiruršku intervenciju. U tom slučaju, pacijent se mora pridržavati stroge prehrane, meke prehrane i pažljivog žvakanja hrane. Nakon jela, pacijentu se drenira divertikulum, za to mora ležati u određenom položaju. Osim toga, takva se formacija ispere, a pacijent također treba uzeti biljno ili vazelinsko ulje za podmazivanje stijenki.
Kirurško liječenje
Najčešće pomaže kod bolesti kao što je Zenkerov divertikulum, operacija indicirana u drugom i trećem stadijurazvoj bolesti, popraćen komplikacijama. 48 sati prije operacije, pacijentu se daje tekuća dijeta i masa se temeljito ispere kroz ezofagoskop ili kateter.
Kod Zenkerovog divertikuluma, tip operacije će biti jednofazna divertikulektomija, koja se sastoji u uklanjanju tkiva vrećice ove formacije kroz rez. Prije operacije, pacijentu se uvodi debela sonda u jednjak, čime se olakšava operacija. Divertikulum izoliran iz okolnih tkiva križa se na bazi i zašiva čvornim ili kontinuiranim šavom. Patološka formacija se uklanja uz pomoć klamerice koja se nanosi na njenu podlogu.
Zatim se na umetnutoj sondi izvodi ekstramukozna ezofagomiotomija dužine nekoliko centimetara. Ako su divertikule male, dovoljna je samo jedna krikofaringealna miotomija, nakon čega se ispravljaju i zajedno sa sluznicom probavnog trakta tvore glatku stijenku.
Odnedavno su neke klinike počele izvoditi endoskopsku kirurgiju, odnosno bez reza na vratu. Njegova je bit da se između divertikula i jednjaka reže zajednički zid te se endoskopskim klamericom izvodi miotomija. Nakon takve operacije pacijent se puno brže oporavlja, a smanjuje se i broj komplikacija.
Postoperativno razdoblje nakon uklanjanja Zenkerovog divertikula
Obilježja ovog razdoblja suda bolesnik ne smije jesti 48 sati. Neki kirurzi ostavljaju cijev 3-4 dana kako bi nahranili pacijenta tekućom hranom. Nakon vađenja, 5.-6. dan daju već polutekuću hranu, postupno proširujući prehranu.
Ako se ova bolest ne liječi, prognoza je izrazito nepovoljna. Razne komplikacije dovode do smrti u 23-33% slučajeva.
Zaključak
Dakle, Zenkerov divertikulum je vrlo podmukla bolest. Ne očitujući se na samom početku svog razvoja, nakon nekog vremena značajno pogoršava zdravstveno stanje. Treba je liječiti bez greške, jer postoji velika vjerojatnost smrti od raznih komplikacija.
