ankiloza TMJ je patologija u kojoj su pokreti u zglobu značajno ograničeni. Bolest je obično kronična. Puni naziv ove bolesti je ankiloza temporomandibularnog zgloba. Takva patologija značajno komplicira život osobe. Pacijentu postaje teško otvoriti usta, žvakati hranu i razgovarati. Osim toga, patologija također utječe na izgled, pacijent ima izraženu asimetriju lica. Zatim ćemo pogledati uzroke i dijagnozu ankiloze TMZ-a, kao i metode liječenja ove bolesti.
Što je ankiloza
U medicini, ankiloza je patologija zglobnog zgloba. Ovo je stanje koje uzrokuje da zahvaćeno područje postane nepokretno ili da se ne može normalno kretati.
ankiloza TMJ je fuzija površina temporomandibularnog zgloba. Kao rezultat toga, jaz između glave mandibularne kosti i jame temporalne kosti oštro se sužava ili potpuno nestaje. Uslijed upalnih procesa, tkiva zglobnih površina se tope i između njih nastaju adhezije.
Bolest se razvija sporo, patološki proces traje mnogo mjeseci, pa čak i godina. Postupno se uništavaju hrskavične površine zglobova. Intraartikularna praznina ispunjena je vlaknastim ili koštanim tkivom.
Uzroci bolesti
Glavni uzrok ankiloze TMZ-a su zarazne upalne bolesti obližnjih organa. Bakterije ulaze u temporomandibularni zglob iz drugih žarišta. Ankiloza se može razviti kao komplikacija sljedećih bolesti:
- otitis media;
- osteomijelitis donje čeljusti;
- periostitis;
- mastoiditis;
- artritis;
- flegmona u području čeljusti;
- sepsa novorođenčeta;
- šarlah;
- difterija;
- gonoreja.
Svaka gnojno-upalna infekcija ORL organa i zuba može imati tako neugodnu posljedicu kao što je ankiloza.
Drugi uzrok fuzije zglobnih površina su ozljede čeljusti: prijelomi, iščašenja i pukotine. Takve ozljede nastaju kada je brada modrica, na primjer, pri padu s visine ili izravnim udarcem. Kod dojenčadi je moguća trauma donje čeljusti tijekom teških poroda ako je opstetričar netočno stavio pincete na djetetovu glavu. Sve ove ozljede popraćene su hemartrozom - odljevom krvi u intraartikularnu šupljinu. To može izazvati ankilozu.
Klasifikacija patologije
Postoji nekoliko klasifikacijaankiloza TMZ-a.
Po podrijetlu ova bolest se dijeli u sljedeće skupine:
- kongenitalna ankiloza;
- stečena ankiloza.
Kongenitalna patologija je prilično rijetka. Obično se kombinira s drugim anomalijama strukture lica. Najčešće se fuzija zglobova stječe i događa u procesu života.
Uobičajeno je da se bolest podijeli i ovisno o njezinoj etiologiji:
- infektivna ankiloza;
- traumatska ankiloza.
U prvom slučaju, patologija nastaje kao komplikacija raznih gnojno-upalnih procesa, au drugom - kao posljedica oštećenja čeljusti.
Postoji i klasifikacija ankiloze TMJ-a prema lokalizaciji. Razlikuju se sljedeće vrste oštećenja zglobova:
- jednostrano;
- dvostrano.
Najčešća je jednostrana ankiloza. Bilateralna lezija se opaža prilično rijetko, samo u 7% slučajeva. Patologija se javlja na desnoj ili lijevoj strani s istom učestalošću.
Bolest se klasificira i prema vrsti patoloških promjena u zglobovima. U tom smislu razlikuju se dvije vrste ankiloze:
- vlaknasti;
- kost.
Koja je razlika između ovih patologija? Kod fibrozne ankiloze TMJ-a, jaz između zglobnih kostiju ispunjen je vezivnim tkivom. U tom slučaju osoba može napraviti male pokrete čeljusti. Obično ih prati bol. Na rendgenskom snimku možete vidjeti oštro suženi jaz između zglobnih kostiju. Ova patologija je običnouočeno u bolesnika zrele dobi.
S ankilozom kostiju TMJ-a, osoba ne može pomicati čeljust. Sindrom boli se ne opaža. Ovaj oblik bolesti prati potpuna fuzija površina kostiju. Razmak između zglobova ispunjen je koštanim tkivom i nevidljiv je na rendgenskom snimku. Ova vrsta patologije tipična je za djecu i adolescente. Važno je zapamtiti da se čak i kod odrasle osobe zanemareni fibrozni oblik ankiloze može pretvoriti u koštani. S vremenom, vezivno tkivo prolazi kroz okoštavanje.
Neki liječnici također razlikuju djelomičnu i potpunu ankilozu TMJ-a. U prvom slučaju na površini kostiju još uvijek postoje ostaci zdravog hrskavičnog tkiva, u drugom slučaju zglob je potpuno srastao.
Simptomatika
S ankilozom TMJ-a, osobi postaje teško pomicati donju čeljust. Pacijent doživljava ozbiljne poteškoće pri otvaranju usta, žvakanju hrane, razgovoru. Na početku bolesti pacijentu postaje teško napraviti samo okomite pokrete čeljusti. Kako bolest napreduje, javljaju se poteškoće s horizontalnim pokretima. Kada bolest prijeđe iz fibroznog oblika u kost, nastupa potpuna nepokretnost čeljusti.
U fibroznoj fazi, osoba je zabrinuta zbog kronične boli u čeljusti. Pojavljuju se ne samo pri pokušaju kretanja, već iu mirovanju. Sindrom boli nestaje kako vezivno tkivo okoštava. To ukazuje na napredovanje bolesti. Klikovi se čuju kada pacijent pokuša otvoriti ili zatvoriti usta.
Pacijentovo lice se mijenja. Najednostrana ankiloza, možete primijetiti pomak srednje linije lica na bolesnu stranu. Pacijent razvije nepravilan zagriz: kada su čeljusti zatvorene, redovi zuba se sijeku.
U nekim slučajevima primjetan je slab razvoj donje čeljusti. Brada izgleda koso. Karakteristična je malokluzija: gornji redovi zuba djelomično prekrivaju donje. Takve se manifestacije opažaju kod bilateralne ankiloze TMJ-a. Fotografije vanjskih znakova patologije mogu se vidjeti u nastavku.
Pacijenti imaju respiratorne probleme. Ove su manifestacije izravno povezane s nepokretnošću čeljusti. Noću dolazi do naglog prestanka disanja (apneja), hrkanja, a često dolazi i do povlačenja korijena jezika.
Osim toga, kršenje pokreta čeljusti negativno utječe na stanje desni i zuba. Pacijenti često razvijaju karijes, gingivitis i parodontalnu bolest. To je zato što poteškoće pri otvaranju usta otežavaju pacijentu pranje zuba i podvrgavanje stomatološkom liječenju.
Obilježja bolesti u djetinjstvu
Kod ankiloze TMJ-a u djece često se bilježi teška nerazvijenost donje čeljusti. Takav nedostatak naziva se "ptičje lice", odnosno mikrogenija. Posebno je uočljivo ako bebu pogledate iz profila. Zbog poteškoća sa žvakanjem dijete ne može normalno jesti. To dovodi do sporog dobivanja na težini i usporavanja rasta.
Osim deformiteta lica, djeca imaju nenormalan rast zubi i anomalije u razvoju zagriza. Dijete može često patiti od gingivitisa i stomatitisa zbognemogućnost održavanja oralne higijene. Mala djeca imaju slabe zube.
Bolesno dijete ima problema sa spavanjem zbog problema s disanjem. Djeca se bude zbog iznenadne asfiksije. Često dijete ne može spavati na leđima, jer mu jezik i epiglotis tonu prema dolje. U teškim slučajevima, bebe mogu spavati samo u sjedećem položaju.
Poraz temporalnog mandibularnog zgloba utječe na stanje kralježnice. Dolazi do zakrivljenosti cervikalne regije sa slabljenjem mišića. Žvakanje i mišići lica također gube tonus.
Ankiloza kod djeteta vrlo brzo napreduje. To je zbog aktivnog rasta kostiju u djetinjstvu. Vlaknasto tkivo u zglobnom prostoru brzo okoštava, a bolest prelazi u teži stadij.
Komplikacije
Neliječena, ankiloza TMJ može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Posebno su opasni respiratorni poremećaji, koji se često bilježe kod ove bolesti. Mogu uzrokovati smrt. Povlačenje jezika tijekom spavanja često uzrokuje povraćanje. U tom slučaju sadržaj želuca može ući u respiratorni trakt, što često uzrokuje gušenje.
Za bebe mlađe od 1 godine, napadi apneje u snu vrlo su opasni. Malo dijete se ne može uvijek probuditi s gušenjem. To postaje jedan od uzroka SIDS-a (sindrom iznenadne dojenčadi), kada beba umre u snu od respiratornog zastoja.
S ankilozom TMJ-a, osoba gubi sposobnost da normalno jede. Iz tog razloga pacijent brzo gubi na težini. Mršavljenje možedoći u fazu anoreksije. Zbog nedostatka prehrane, pogoršava se opća dobrobit bolesnika, slabost i smanjena učinkovitost.
Kao što je već spomenuto, pacijenti s ankilozom često gube zube. Zbog poteškoća u otvaranju usta takvim pacijentima je teško provesti cjelovito stomatološko liječenje. U takvim slučajevima karijes često dovodi do periostitisa i flegmona. Osim toga, bakterije iz usta mogu se širiti krvotokom i uzrokovati upalu u drugim organima.
Dijagnoza
Ovu bolest liječi ortoped ili kirurg. Pregled bolesnika počinje pregledom i palpacijom zahvaćenog područja. Otkriva se asimetrija lica i malokluzija. Ako je bolest nastala u ranom djetinjstvu, tada dolazi do kršenja razvoja i rasta zuba.
Pacijentu se nudi da otvori usta što je više moguće. U isto vrijeme, kod bolesnika s ankilozom, razmak između gornje i donje čeljusti nije veći od 1 cm. Normalno, osoba može otvoriti usta do udaljenosti jednake širini tri prsta.
Tijekom palpacije liječnik ispituje pokretljivost glave zgloba. Kod ankiloze, bočni klizni pokreti nisu mogući.
Najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje ankiloze je rendgenski pregled. S fibroznim oblikom patologije, na slici je vidljiv suženi zglobni prostor. Rubovi kostiju u artikulaciji mogu biti zadebljani ili imaju normalan oblik. Potpunom fuzijom zgloba glava kosti je uništena, a jaz nije vidljiv.
Ako je potrebno, propisuju se dodatne studije:konusna kompjuterska tomografija zgloba, elektromiografija i artrografija s kontrastnim sredstvom. Važno je odvojiti ankilozu od tumora donje čeljusti.
Konzervativno liječenje
Konzervativna terapija indicirana je u ranim fazama ankiloze TMZ-a. Liječenje bolesti uz pomoć lijekova i fizioterapije učinkovito je u fibroznom obliku. Pacijentu se propisuju injekcije kortikosteroidnih hormona u zglobnu šupljinu. Također se koriste lijekovi koji apsorbiraju vezivno tkivo:
- "Lidaz";
- "Hijaluronidaza";
- "Kalijev jodid";
- "Hidrokortizon".
Ako su adhezije u zglobu nastale nedavno, onda se pod utjecajem takvih lijekova otapaju.
Istovremeno se propisuju i fizioterapeutski postupci:
- ultrazvuk;
- fonoforeza.
Međutim, takav tretman pomaže samo u vrlo ranim fazama kod "mladih" šiljaka. U uznapredovalijim slučajevima vrši se prerada. Pod lokalnom anestezijom čeljusti se nasilno otpuštaju. Ovaj se postupak provodi uz pomoć posebnih ekspandera za usta. Nakon toga, u većini slučajeva, osoba može otvoriti usta na udaljenosti od 3 cm.
Nakon oblačenja, liječnici preporučuju mirovanje, uzimanje propisanih antibiotika i analgetika. Razdoblje rehabilitacije nakon takvog zahvata traje oko 3-5 dana.
Nakon završetka perioda oporavka indicirana je mehanoterapija. Između gornje i donje čeljusti postavljene su posebnečvora. Moraju se nositi od 1 sata do nekoliko dana. Tijek terapije traje oko 3 tjedna. Mehanoterapija u mnogim slučajevima pomaže da se otvaranje usta dovede u fiziološku normu - 4 cm.
Operacija
Uz trajne fibrozne promjene u zglobu i u koštanom obliku patologije, indicirano je kirurško liječenje ankiloze TMJ. Izvršite sljedeće vrste operacija:
- Egzartikulacija. Glava mandibule se secira i zatim zamjenjuje transplantatom.
- Osteotomija. Koštani spoj se secira i stvara se nova glava zgloba. Pokriven je posebnim poklopcem.
- Disekcija ožiljaka. Ova operacija je indicirana za patologiju fibroznog tipa, koja nije podložna konzervativnoj terapiji.
Nakon kirurških intervencija na donju čeljust se postavlja udlaga ili posebni uređaji. Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijentu su potrebne terapeutske vježbe za žvačne mišiće, dozirane seanse mehanoterapije, masaže i fizioterapije.
Tada pacijent treba ispraviti položaj zuba i zagriz. U tu svrhu koristi se ortodontski tretman. Protege, štitnici za usta i posebni uređaji postavljaju se na čeljusti kako bi se ispravio položaj čeljusti.
Nakon kirurške operacije ankiloze temporomandibularnog zgloba, izgled nekih pacijenata se normalizira i asimetrija lica nestaje. Ali ako je bolest nastala u djetinjstvu, mikrogenija često traje čak i nakon operacije.intervencija. U tom slučaju neophodna je plastična operacija donjeg dijela lica.
Prognoza
U ranim fazama ankiloza TMJ dobro reagira na konzervativno liječenje. U naprednijim slučajevima, operacija može ispraviti asimetriju lica, vratiti normalno disanje i govor.
Međutim, postoje teški oblici ankiloze koje je teško liječiti čak i operacijom. Kod njih bolest napreduje i nakon terapije. Stoga liječenje ankiloze TMZ-a treba započeti što je prije moguće, na prvi znak ograničene pokretljivosti zgloba.
Prevencija
Prevencija ankiloze je pravovremeno liječenje gnojno-upalnih bolesti gornjih dišnih puteva i ozljeda čeljusti. Modrice i dislokacije na bradi ne smiju se zanemariti. Također je potrebno pratiti stanje zuba i po potrebi obaviti sanaciju usne šupljine.
Ako dijete ima asimetriju lica, loše zube i malokluzije, odmah se obratite dječjem ortopedu. To može biti znak kongenitalne ankiloze. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje, jer se kod djece spajanje zgloba vrlo brzo pretvara u teški oblik kosti.
