Endemska gušavost je povećanje štitnjače, koje je uzrokovano nedostatkom joda u tijelu. Zdrav volumen žlijezde, u pravilu, kod žena ne prelazi 20 cm3, a kod muškaraca - 25 cm3. U prisutnosti gušavosti, ona je veća od zadanih dimenzija. Prema statistikama koje je nedavno citirala Svjetska zdravstvena organizacija, preko sedamsto milijuna ljudi koji žive u područjima s nedostatkom joda pati od endemske gušavosti (ICD-10 kod - E01.0).
Imaju različite stupnjeve funkcionalne insuficijencije žlijezde. Četrdeset i dva milijuna ima dijagnozu stečenog oblika mentalne retardacije. Najnepovoljnija područja u pogledu sadržaja joda u okolišu u našoj zemlji su Republika Karelija, Volga, Kavkaz i doline Sibirskih rijeka.
Pregledi
Endemska gušavost je drugačijavrste, na primjer:
- Eutireoidni tip. U isto vrijeme, štitnjača se povećava u veličini, ali ostaje normalna razina hormona.
- Tip hipotireoze. Takva gušavost kombinira se s hipotireozom, a uz to i sa smanjenom funkcijom štitnjače.
- Tip hipertireoze. Takvu gušu karakterizira pretjeran rad žlijezde.
Osim gornjih obrazaca, tu su i:
- Razvoj difuzne strume, u kojoj se štitna žlijezda ravnomjerno povećava.
- Multinodularna endemska gušavost. S razvojem takve strume u masi žlijezde prisutni su čvorovi gušćeg tkiva.
- Razvoj mješovite gušavosti, kada se, paralelno s difuznim porastom, mogu osjetiti pojedinačni čvorovi u štitnjači.
Izravno u svojoj lokalizaciji guša je jednostrana ili obostrana. Zatim ćemo saznati koji su glavni uzroci ove patologije, a također ćemo razmotriti stupanj bolesti.
Stupanji endemske gušavosti
Najčešće istaknuti:
- 0 stupanj - nema gušavost.
- I stupanj - gušavost se osjeća palpacijom, ali nije vizualno otkrivena.
- II stupanj - gušavost se utvrđuje vizualno i palpacijom.
Za određivanje točne veličine štitnjače, pacijentu se propisuje ultrazvuk koji otkriva i oblik guše.
Endemska gušavost: patogeneza bolesti
Kao što je već spomenuto, uzrok endemske gušavosti prvenstveno je nedostatak joda u ljudskom tijelu. Nedostatak joda je, na primjer, akutan. U takvom slučaju tijelo će prikupiti sve svojekompenzacijske mogućnosti i čim se opskrba jodom nastavi, osobi će se vratiti normalan rad njegove štitnjače, zbog čega neće doći do oštećenja drugih organa.
U pozadini razvoja kronične insuficijencije tako važnog elementa kao što je jod, situacija je mnogo kompliciranija. Kao odgovor na smanjeni unos joda u pravilu dolazi do povećanja tireocita, koji sintetiziraju hormone. Zbog povećanja volumena ovih stanica žlijezde i jačanja njihovog rada, na kratko će se stabilizirati relativno normalna količina potrebnih hormona. Ali nakon nekog vremena, proces njihove fibroze postat će neizbježan i čvorovi će se početi formirati. Ne znaju svi patogenezu endemske strume.
U pozadini dugotrajnog nedostatka joda, samo hipertrofija tireocita nije dovoljna. Oni ne mogu samo povećati veličinu, već se i intenzivno podijeliti. Kao rezultat toga, u tijelu postoji mnogo fibrozirajućih stanica, a to zauzvrat znači da postoje preduvjeti za daljnje stvaranje difuzne nodularne strume.
Uzroci endemske gušavosti su da štitnjača, u pozadini razvoja sve većeg nedostatka joda, prolazi kroz nekoliko faza promjene svoje strukture. Guša najprije postaje difuzna eutireoidna, zatim multinodularna eutireoidna i na kraju multinodularna toksična.
Najčešći uzroci patologije
Endemska gušavost štitnjače pojavljuje se zbog nedostatkajod.
Najčešći uzroci nedostatka joda su:
- Uzimanje određenih lijekova koji potiču izlučivanje joda iz tijela.
- Pojava bolesti probavnog sustava, koje su popraćene kršenjem apsorpcije tvari potrebnih tijelu.
- Upotreba enterosorbenata.
- Razvoj kroničnog zatajenja bubrega, koje je popraćeno povećanim izlučivanjem joda.
- Pojava kongenitalnih anomalija žlijezde u obliku aplazije ili hipoplazije.
- Prisutnost prolaznih stanja koja su popraćena nedostatkom joda. Primjer takvih stanja je trudnoća uz djetinjstvo, pubertet i intenzivnu tjelesnu aktivnost. Osim toga, redoviti psihoemocionalni stres također utječe.
- Neznatan unos joda iz hrane.
- Mali unos joda iz vode.
- Prisutnost energetske neravnoteže.
- Razvoj kronične hipoksije.
Kada se raspravlja o uzrocima koji izazivaju razvoj endemske gušavosti, treba detaljnije razmotriti nedostatak ovog elementa u svakodnevnoj hrani. Većina stanovnika naše zemlje u prehrani gotovo da nema svježih morskih plodova s ribom. Osim toga, malo ljudi razmišlja o korištenju jodirane soli za kuhanje.
Naravno, uzimanje samo jodirane soli neće u potpunosti nadoknaditi nedostatak joda. To je zbog činjenice da je jod vrlo hlapljiva tvar, koja brzo nestaje iz strukture solikristali zbog zraka koji ulazi u njih. S tim u vezi, sol je potrebno skladištiti ne u solankama, već u staklenim ili metalnim staklenkama koje su dobro zatvorene poklopcem.
Jedenje značajne količine cvjetače, a osim toga, graha i repe prijeti razvojem nedostatka joda. To je zbog činjenice da ovi proizvodi sadrže previše goitrogenih tvari koje izazivaju pretjerani rast tkiva štitnjače.
Dakle, nedostatak joda prvenstveno nastaje zbog sljedećih čimbenika:
- Nedovoljan sadržaj joda u okolišu, kao iu vodi za piće. Takve regije uključuju srednju zonu Rusije, Ural, Altaj i Kavkaz.
- Neuravnotežena prehrana, na čijoj pozadini se ne jede dovoljno ribe, morskih algi, mliječnih proizvoda, heljde i zobenih pahuljica.
- Sustavna upotreba određenih lijekova koji blokiraju apsorpciju joda.
- Prisutnost nasljedne predispozicije zajedno s genetskim defektom u proizvodnji hormona štitnjače.
Sada razmotrite kako se manifestira prisutnost endemske gušavosti štitnjače kod pacijenata.
Simptomatika
Simptomi gušavosti prvenstveno ovise o funkcijama štitnjače. Osobito često pacijenti se mogu žaliti na sljedeće osjete:
- Pojava slabosti.
- Prisutnost niske fizičke izdržljivosti.
- Nelagoda u predjelu srca.
- Pojava glavobolje.
Takvi simptomi mogupojavljuju se čak iu ranoj fazi bolesti. Uz naknadni rast štitnjače, pacijenti mogu osjetiti sljedeće znakove:
- Pojava osjećaja stiskanja u vratu.
- Prisutnost poteškoća s gutanjem i disanjem.
- Izgled suhog kašlja.
- Pojava napada astme.
Zanimljivo je napomenuti da je difuzni tip gušavosti najčešći oblik. Žene ga dobiju četiri puta češće od muškaraca. To je prvenstveno zbog povećane potrebe žena za hormonima ove žlijezde tijekom puberteta, a osim toga i tijekom trudnoće.
Treba imati na umu da preporučene doze pripravaka joda trebaju biti sljedeće:
- 50 mcg je norma za bebe.
- 90 mcg trebaju uzimati djeca mlađa od sedam godina.
- 120 mcg je norma za djecu od sedam do dvanaest godina.
- 150 mcg trebaju uzimati odrasle osobe.
- 200 mcg trebaju konzumirati trudnice i dojilje.
Brojke i činjenice
Oko dvjesto milijuna ljudi na planeti pati od ove patologije. Nazivaju ga jednom od najčešćih katastrofa ljudi. Devedeset posto svih slučajeva gušavosti uzrokovano je nedostatkom joda. Učestalost gušavosti među djecom u posljednjih deset godina porasla je za šest posto. Danas je ta učestalost otprilike dvadeset pet posto svih dječjih endokrinoloških bolesti.
Patogeneza endemske gušavosti trebaznam svakoga.
Komplikacije
Bolest može izazvati razne komplikacije. To obično uključuje:
- Prisutnost gušavosti. Ovo je stanje u kojem su žile koje odlaze iz srca stisnute. To može uzrokovati širenje srca na desnoj strani.
- Prisutnost kompresije jednjaka i dušnika.
- Pojava krvarenja u debljini štitne žlijezde.
- Pojava upale žlijezde.
- Razvoj maligne degeneracije štitnjače.
Kako bi se spriječile komplikacije endemske gušavosti, potrebno je pravodobno podvrgnuti dijagnostici.
Dijagnoza patologije
Instrumentalna metoda za dijagnosticiranje gušavosti je ultrazvuk. Zahvaljujući ovoj studiji utvrđen je oblik bolesti, koji može biti difuzan ili nodularan.
U slučaju prisutnosti čvorova, može se propisati sonoelastografija - studija koja vam omogućuje određivanje gustoće i elastičnosti nodularnih formacija. To omogućuje da se sazna koja je priroda patologije: benigna ili maligna. U istu svrhu radi se i dodatna biopsija štitnjače. Između ostalog, radi pojašnjenja dijagnoze, provjerava se razina hormona kao što su TSH i T4. Kod bolesnika s ovom vrstom bolesti u pravilu je značajno poremećena ravnoteža hormona štitnjače. Zauzvrat, brzina izlučivanja joda u urinu je smanjena. Ali početna faza pregleda prvenstveno je palpacija. Ova metoda vam omogućuje da učinite sljedeće:
- Određuje se veličina udjela oboljelog organa.
- Ocjenjuje se jasnoća granice s okolnim tkivima.
- Procjenjuje se konzistencija žlijezde. Istodobno, liječnik obraća pažnju na znakove kao što su zbijenost, omekšavanje, nodularne formacije i njihova približna veličina.
- Ocjenjuje se stanje limfnih čvorova uz prisutnost limfangitisa.
Pored palpacije, vrlo informativna, a ujedno i pristupačna metoda je, kao što je već napomenuto, ultrazvuk koji daje sljedeće informacije:
- Točna širina, debljina i visina otkucaja.
- Veličina prevlake.
- Potpune informacije o građi organa, a osim toga, o njegovoj homogenosti.
- Prisutnost nodula i njegove točne dimenzije.
- Stupanj obujma pojedinačnih dionica. Ispada i ukupni volumen štitnjače.
- Stanje okolnog tkiva.
Koji je tretman za endemsku gušavost?
Liječenje bolesti
U slučaju blagog povećanja žlijezde često je dovoljno samo nekoliko obroka kalijevog jodida, a uz to i dijeta s namirnicama koje su bogate jodom. Liječenje gušavosti komplicirane hipotireozom prvenstveno uključuje hormonsku nadomjesnu terapiju.
Liječenje nodularne strume u uznapredovaloj fazi obično zahtijeva operaciju.
U postoperativnoj fazi pacijenti se podvrgavaju hormonskoj nadomjesnoj terapiji. Od narodnih lijekovapreporuča se prah morskih algi. Uzima se po žličici noću i ispere vodom. Tijek terapije je od dvadeset do trideset dana.
Prevencija endemske gušavosti jednako je važna.
Dijeta kao mjera prevencije
Ljudima se preporučuje sljedeća prehrana za sprječavanje endemske gušavosti:
- Jedite plodove mora u obliku škampa, lignji i dagnji.
- Korištenje algi i drugih morskih algi u prehrani.
- Jesti morsku kuhanu ribu do tri puta tjedno.
- Upotreba fermentiranih mliječnih napitaka u prehrani, posebno onih koji sadrže bifidobakterije. Dakle, trebali biste popiti dvije čaše takvih pića dnevno.
- Koristite svježi sir srednje masnoće do tri puta u sedam dana.
- Jesti orašaste plodove svih vrsta do 50 grama dnevno.
- Dodavanje sjemenki svih vrsta u hranu.
- Upotreba sušenog voća u prehrani u obliku grožđica, suhih marelica, marelica, smokava, suhih šljiva, jabuka i krušaka.
- Koristite brusnice, brusnice, šumske jagode, ogrozd, crni ribiz, viburnum, crveni jasen i tako dalje.
- Upotreba povrća u prehrani u obliku mrkve, kupusa, cikle i sirove bundeve.
- Jesti zelje kao što su luk, hren, celer, itd.
- Prijem svježe cijeđenih sokova od povrća, bobičastog voća ili voća.
- Prijem pića od šipka, korijena maslačka ili gloga.
- Pijenje mineralne ili izvorske vode.
- Koristite 50 grama meda u prehrani.
Ostalonačini za prevenciju gušavosti
Prevencija endemske gušavosti dijeli se na masovnu, grupnu i individualnu vrstu:
- Masovne preventivne metode sastoje se u proizvodnji jodirane soli, kruha i slastica, koji moraju sadržavati ovaj element. Osim toga, televizija promiče kontrolu sadržaja joda u proizvodima.
- Grupna prevencija provodi se uglavnom u rizičnim skupinama, i to u dječjim ustanovama, školama, srednjim i visokim obrazovnim ustanovama. Osim toga, pozornost se posvećuje trudnicama. To prvenstveno uključuje vođenje razgovora s objašnjenjima uz kontroliranu distribuciju jodnih pripravaka, na primjer, Antistrumine, Jodomarin i Yodokomba.
- Što se tiče individualne prevencije, ona se sastoji u korištenju namirnica koje su bogate jodom. Vrlo je važno uzimati dodatke jodu za osobe koje su u opasnosti, kao i za one koji žive u endemskim regijama.
Kako spriječiti endemsku gušu kod djece? Bebe mješovito hranjene trebaju 90 mikrograma joda dnevno. Trudnice, djeca i adolescenti trebaju do 200 mikrograma dnevno. Osim uzimanja odgovarajućih lijekova, važno je pridržavati se prehrane koja bi se trebala temeljiti na dovoljnom sadržaju joda u hrani.
