Tireotoksična gušavost je kronična bolest štitnjače autoimunog porijekla. Ova bolest je popraćena povećanjem lučenja hormona štitnjače, što, sukladno tome, utječe na stanje cijelog organizma. Kako bolest napreduje, tkiva ovog endokrinog organa počinju hipertrofirati - žlijezda se povećava u veličini. Inače, u medicini je ova bolest poznata i pod nazivom Basedowova bolest u čast njemačkog liječnika koji je prvi opisao njene simptome.
Nažalost, mnogi odrasli pacijenti susreću se sa sličnim problemima. I, naravno, odmah počinju tražiti informacije o tome što je difuzna tireotoksična gušavost i zašto se javlja. Na koje simptome treba paziti? Koje tretmane pacijent može očekivati? Koje su moguće posljedice bolesti? Odgovori na ova pitanja bit će korisni mnogim čitateljima.
Difuzna toksična gušavost: općenite informacije o bolesti
Naravno, prvozauzvrat, vrijedi razgovarati o tome što čini tireotoksična gušavost. Patogeneza bolesti postaje jasna ako se razumiju osnovne funkcije štitnjače.
Štitnjača je endokrina žlijezda, koja se sastoji od lijevog i desnog režnja, povezanih isthmusom. Rad ovog organa je od velike važnosti, jer se ovdje sintetiziraju tako važni hormoni kao što su tiroksin i trijodtironin. Ove biološki aktivne tvari reguliraju gotovo sve faze metabolizma u ljudskom tijelu, osiguravaju normalan rast i reguliraju metabolizam energije. Osim toga, specifične stanice štitnjače sintetiziraju hormon kalcitonin, koji osigurava normalan metabolizam kalcija u tijelu i sprječava razvoj osteoporoze.
Rad žlijezde regulira hipotalamo-hipofizni sustav prema principu povratne sprege. Inače, štitnjača je najvaskulariziraniji organ u ljudskom tijelu.
Tireotoksična gušavost je oboljenje koje prati hipertrofija tkiva žlijezde, kao i pojačano lučenje hormona štitnjače. Njihov višak pojačava metaboličke reakcije u tijelu, što dovodi do njegovog iscrpljivanja. Istovremeno, živčani i kardiovaskularni sustav najviše pate.
Prema statistikama, ovoj bolesti su najosjetljivije žene u dobi od 20 do 50 godina. Moguća je i tireotoksična guša kod muškaraca, ali mnogo rjeđa.
Koji su razlozi razvoja bolesti?
Zašto se razvija difuzna toksična gušavost? Uzroci bolestinažalost nije u potpunosti istražen. Poznato je samo da bolest ima autoimunu prirodu. Iz ovog ili onog razloga, ljudski imunološki sustav počinje proizvoditi specifične antigene koji napadaju stanice vlastite štitnjače.
Mehanizam nastanka takvih kvarova u tijelu nije dobro shvaćen. Ipak, znanstvenici su uspjeli identificirati nekoliko čimbenika rizika koji doprinose nastanku bolesti:
- Postoji nasljedna predispozicija (ako u obitelji imate osobe koje pate od bolesti štitnjače, veća je vjerojatnost da ćete razviti gušavost).
- Čimbenici rizika uključuju hormonalne poremećaje, uključujući disfunkciju hipotalamus-hipofiznog sustava.
- Nekontrolirana upotreba preparata joda doprinosi povećanju sinteze hormona štitnjače.
- Bolest može biti potaknuta jakim stalnim stresom, mentalnom traumom.
- Čimbenici rizika uključuju dijabetes.
- Teške, dugotrajne zarazne bolesti iscrpljuju imunološki sustav, što može poremetiti njegovu normalnu funkciju.
- Prema statistikama, tireotoksična struma dvostruko je vjerojatnija da se dijagnosticira kod pušača.
Nažalost, ne u svakom slučaju, liječnik može točno odrediti uzrok tireotoksične strume.
Tireotoksična guša: klasifikacija
Postoji nekoliko klasifikacijskih sustava za ovu bolest. Ovisno o težini, razlikuju se:
- blagi oblik gušavosti - patološkinema smetnji u drugim organima endokrinog sustava, nema srčanih aritmija, pacijenti se žale na neurotične simptome;
- umjereni oblik bolesti, praćen je tahikardijom, lupanjem srca, kao i brzim gubitkom težine (do 10 kg mjesečno);
- teški oblik, koji je popraćen velikim gubitkom tjelesne težine, iscrpljenošću organizma, funkcionalnim poremećajima srca, jetre i bubrega.
Ovisno o karakteristikama štitnjače, razlikuju se:
- difuzna gušavost - male lezije su ravnomjerno raspoređene po tkivima cijelog organa;
- nodularna tireotoksična gušavost - postoji nekoliko velikih lezija na čijem mjestu nastaju brtve (čvorići);
- mješoviti oblik kombinira nodularne i difuzne lezije štitnjače.
Osim toga, razlikuje se i takozvana aberantna tireotoksična gušavost. U ovom slučaju govorimo o porazu ektopičnih tkiva štitnjače smještenih duž tireoglosalnog kanala (takvo odstupanje je povezano s kršenjem procesa embriogeneze). Treba napomenuti da se oštećenje aberantnih tkiva smatra iznimno opasnim, jer često dovodi do maligne degeneracije čvorova i razvoja raka.
Difuzna guša (tireotoksična): fotografija i simptomi
Naravno, važna točka za mnoge pacijente je klinička slika bolesti. Dakle, koje poremećaje prati tireotoksična gušavost?Simptomi bolesti mogu biti različiti, jer povećanje razine hormona štitnjače utječe na rad gotovo svih sustava i organa. Ipak, najčešće se pacijenti žale na neurotične poremećaje i srčane probleme.
Poremećaji kardiovaskularnog sustava izraženi su tahikardijom. Čak i u mirovanju, broj otkucaja srca može se povećati na 120-130 otkucaja u minuti. Pacijenti primjećuju da ponekad osjećaju otkucaje vlastitog srca u prsima, trbuhu, glavi, pa čak i udovima. Kako bolest napreduje, sistolički tlak raste, dok se dijastolički tlak, naprotiv, smanjuje. Bolesnici također imaju pojačano disanje i povećanu osjetljivost na upalu pluća. Ako se ne liječi, tireotoksikoza može dovesti do teške distrofije miokarda.
Katabolički sindrom je još jedan poremećaj koji prati difuznu gušu (tireotoksičnu). Njegovi simptomi su, prije svega, oštar gubitak težine na pozadini povećanog apetita. Ponekad pacijenti izgube 10-15 kg u 1-2 mjeseca. Osim toga, postoji opća slabost tijela, pojačano znojenje, kao i kršenje termoregulacije. Čak i pri niskim temperaturama pacijenti se često žale na osjećaj vrućine. Navečer je moguće povremeno povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti.
Tireotoksičnu gušu prati i oftalmopatija, odnosno izbočene oči, koje se pojavljuju kako bolest napreduje. Zbog spuštanja donjih i podizanja gornjih kapaka, kapci se ne zatvaraju do kraja, očne jabučiceizbočiti se. Bolesnika s uznapredovalom tireotoksikozom lako je primijetiti - njegovo lice poprima stalan izraz straha i iznenađenja. Zbog činjenice da se kapci ne zatvaraju potpuno, osoba pati od suhoće konjunktive i stalnog osjećaja "pijeska u očima". Česta komplikacija je kronični konjunktivitis. Periorbitalna tkiva postupno rastu, javlja se periorbitalni edem, što dovodi do kompresije očne jabučice i živčanih završetaka, djelomičnog ili potpunog gubitka vida.
Višak hormona štitnjače također utječe na rad živčanog sustava. Kod bolesnika se može primijetiti povećana razdražljivost, tjeskoba, agresivnost, plačljivost, nagle promjene raspoloženja, problemi s koncentracijom, jednom riječju, neka vrsta psihičke nestabilnosti. Znakovi bolesti su depresija, poremećaji spavanja. U blažim slučajevima ljudi imaju fini tremor prstiju. Kako bolest napreduje, volumen mišića se smanjuje, pa je pacijentu teško aktivno se kretati.
U pozadini tireotoksične gušavosti mogući su i drugi poremećaji:
- kako bolest napreduje, pacijenti doživljavaju smanjenje gustoće kostiju zbog ispiranja kalcija i fosfora;
- teške oblike bolesti prati razvoj adrenalne insuficijencije koja se vizualno očituje hiperpigmentacijom kože;
- nisu isključene smetnje u probavnom sustavu, uključujući bolove u trbuhu, povraćanje, nestabilnu stolicu, au težim slučajevima toksičnu hepatozu i cirozu;
- mogu se razviti muškarci s hormonalnim poremećajimaerektilna disfunkcija i ginekomastija;
- moguće promjene u ženskom reproduktivnom sustavu, uključujući disfunkciju jajnika, menstrualne nepravilnosti, razvoj fibrocistične mastopatije;
- znakovi bolesti uključuju vitiligo, kao i tamnjenje kože u području prirodnih nabora, gubitak kose, slabljenje noktiju;
- povećanje veličine štitnjače također je moguće, ali uopće nije potrebno - mnogi pacijenti imaju teške oblike tireotoksikoze s normalnom veličinom štitnjače; ipak, u 20-30% slučajeva dolazi do povećanja veličine žlijezde, pojave stvarne "guše", što može dovesti do kompresije dušnika, pojave osjećaja stranog tijela u grlo.
Koje komplikacije bolest može uzrokovati? Tireotoksična kriza
Kao što vidite, ako se ne liječi, ova bolest zahvaća gotovo sve organske sustave, što dovodi do razvoja zatajenja srca, ciroze jetre i disfunkcije nadbubrežne žlijezde.
Međutim, postoji još jedna opasna komplikacija do koje može dovesti difuzna toksična gušavost. Tireotoksična kriza je akutno stanje koje se obično razvija u pozadini nepravilne terapije ili nakon operacije.
Najraniji znakovi krize su groznica (ponekad tjelesna temperatura naglo poraste do 40 stupnjeva), pretjerano znojenje, emocionalna labilnost. Ponekad su poremećaji središnjeg živčanog sustava izraženiji – blažianksioznost je zamijenjena agresijom i izraženim maničnim sindromom.
Posljedice tireotoksične krize uključuju brzo napredovanje kongestivnog zatajenja srca, vaskularni kolaps, plućni edem, komu. U oko 30-40% slučajeva kriza završava smrću bolesnika. Zato je toliko važno na vrijeme dijagnosticirati tireotoksičnu gušu. Njegovi simptomi razlog su da se odmah obratite liječniku.
Moderne dijagnostičke metode
Tek nakon temeljitog pregleda, liječnik može postaviti dijagnozu. Štoviše, potrebna je diferencijalna dijagnoza jednostavne i tireotoksične strume.
Zapravo, čak i nakon vanjskog pregleda, stručnjak može posumnjati na prisutnost hipertireoze. Na temelju toga, pacijentu se propisuju daljnji testovi. Ultrazvučni pregled može otkriti difuzno povećanje štitnjače i promjene u njezinoj ehogenosti.
Diferencijalna dijagnoza jednostavne i tireotoksične gušavosti nužno uključuje analizu krvi na razinu hormona štitnjače i tireostimulirajućeg hormona hipofize. ELISA testovi se također provode kako bi se otkrila prisutnost u krvi specifičnih protutijela na tireoglobulin, peroksidazu štitnjače i TSH receptore (to dokazuje prisutnost autoimunog procesa).
Informativna studija je scintigrafija štitnjače, koja vam omogućuje da točno odredite volumen i oblik organa, prisutnost nodularnih formacija u njemu, kao i da saznate volumen funkcionalnih tkiva u kojima se zapravo,sintetiziraju se hormoni.
Liječenje lijekovima
Što učiniti ako se pacijentu dijagnosticira tireotoksična gušavost? Liječenje izravno ovisi o stupnju razvoja bolesti, prisutnim poremećajima, težini tireotoksikoze.
Ako govorimo o terapiji lijekovima, onda ona uključuje uzimanje antitireoidnih lijekova, posebice Mercazolila, Tyrozola, Metizola i Propicila. Ovi lijekovi zaustavljaju sintezu hormona u tkivima štitnjače.
Osim toga, unošenje molekularnog joda ili njegovih soli u tijelo na temelju negativnog odnosa blokira proizvodnju hormona hipofize koji stimuliraju rad štitnjače. Naravno, takvo liječenje treba provoditi isključivo pod nadzorom liječnika.
Budući da je tireotoksikoza praćena poremećajima kardiovaskularnog sustava, pacijentima se preporučuje uzimanje beta-blokatora koji obnavljaju srčani ritam, smanjuju broj otkucaja srca, poboljšavaju ishranu miokarda i normaliziraju krvni tlak. Ovisno o prisutnosti određenih simptoma, pacijentu se mogu propisati sedativi i hipnotici, mišićni relaksanti, antikonvulzivi i antipsihotici.
Ako postoji opasnost od razvoja tireotoksične krize, u režim liječenja se uvode hormonski lijekovi, odnosno glukokortikosteroidi, koji sprječavaju nagli razvoj adrenalne insuficijencije.
Kirurški tretmani
Operacija je propisana pacijentima koji imajubolest brzo napreduje ili je dijagnosticirana u kasnijim fazama, a terapija lijekovima ne daje nikakve rezultate. Indikacija za kiruršku intervenciju je snažno povećanje štitnjače.
Naravno, potpuno uklanjanje štitnjače je nemoguće, jer će nedostatak hormona štitnjače dovesti do totalnih promjena u funkcioniranju tijela. Zbog toga liječnici provode djelomičnu resekciju organa, čuvajući malu površinu žljezdanog tkiva. Dakle, hormoni se još uvijek sintetiziraju, ali u manjim količinama.
Mogući su slučajevi recidiva nakon operacije. Radi veće sigurnosti, konzervativna terapija se provodi prije i nakon operacije, ponekad liječenje radioaktivnim jodom.
Liječenje radiojodom i njegove značajke
Protiv bolesti možete se boriti uz pomoć radioaktivnog joda. Činjenica je da se radioaktivna tvar unesena u tijelo mnogo brže apsorbira u tkivima štitnjače i, emitirajući beta zrake, uništava funkcionalne stanice organa. Na njihovom mjestu nastaje vezivno tkivo koje nije u stanju proizvoditi hormone.
Ovo je prilično agresivan režim liječenja koji može dovesti do posljedica kao što su hipotireoza, toksični hepatitis, akutna upala štitnjače. Zato se propisuje samo u ekstremnim slučajevima. Indikacije za takvu terapiju su teški oblici bolesti, egzacerbacije nakon operacije, kao i neučinkovitost liječenja lijekovima.
Prognoza za pacijente
Difuzna tireotoksična guša -bolest je iznimno opasna. Ako se ne liječi, ova bolest postupno dovodi do iscrpljenosti, psihičkih poremećaja, kardiovaskularnog zatajenja i smrti pacijenta.
S druge strane, za osobe koje su bile podvrgnute liječenju, prognoza je prilično povoljna. Uz pomoć lijekova moguće je vratiti normalan rad štitnjače i prirodnu hormonsku pozadinu. Prema statističkim istraživanjima, nakon završetka terapije pacijentova kardiomegalija postupno regresira, a sinusni ritam se obnavlja. Naravno, preporuča se izbjegavati uzimanje lijekova i hrane koja sadrži visoke doze joda.
Što se tiče kirurškog liječenja, nakon operacije ljudi često razvijaju hipotireozu, što zahtijeva određenu medicinsku korekciju.
Postoje li metode prevencije?
Nažalost, danas se mnogi ljudi suočavaju s dijagnozom "tireotoksična gušavost". Povijest bolesti, uzroci i moguće komplikacije, učinkovite metode liječenja važne su točke za svakog pacijenta. S druge strane, nikome nije tajna da je bolest puno lakše spriječiti nego se nositi s posljedicama bolesti.
Nažalost, ne postoje posebne preventivne metode. Ako imate nasljednu predispoziciju, preporuča se posjetiti ordinaciju endokrinologa najmanje dva puta godišnje. Što se prije dijagnosticira poremećaj, lakše će biti ispraviti stanje pacijenta.
Od svih zaraznih bolesti vrlo je važno liječiti se na vrijeme. I naravno,zdrav način života, uključujući odsutnost stalnog stresa, tjelesnu aktivnost, pravilnu prehranu, pozitivno će utjecati na stanje ne samo štitnjače, već i svih tjelesnih sustava.
