Prema klasifikaciji ICD 10, abdominalni ascites je kodiran kao R18. Ovi simboli skrivaju patološko sekundarno stanje nakupljanja u peritonealnoj regiji tekućih sekreta - eksudata, transudata. Stanje je popraćeno povećanjem veličine trbuha. Osoba pati od boli, disanje je poremećeno, postoji osjećaj težine. Moguća su i druga neugodna stanja uzrokovana nakupljanjem tekućine. Liječnici ponekad nazivaju patologiju abdominalnom vodenom bolešću.
Opće informacije
Iz medicinskih istraživanja poznato je da uzroci trbušnog ascitesa kod žena, muškaraca mogu biti različita patološka stanja. Ponekad se nakupljanje tekućine objašnjava ginekološkim poremećajima, gastroenterološkim neuspjesima. Mogući uzrok su bolesti mokraćnog i reproduktivnog sustava, srca i srodnih dijelova tijela. Ponekad je ascites posljedica disfunkcije limfnog sustava. Može biti uzrokovan rakombolest. Stanje ne spada u red samostalnih i samo je simptom neke bolesti, narušavanja funkcionalnosti struktura i organa.
Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini (ascites) opaža se samo u teškim patološkim stanjima. Lagana bolest ne može uzrokovati takav poremećaj. Pojava ascitesa ukazuje na prijetnju životu pacijenta. Nedostatak adekvatnog liječenja nosi rizik od smrti.
Relevantnost problema
Kao što su specijalizirane studije pokazale, najčešći uzrok abdominalnog ascitesa je bolest jetre. U prosjeku, takvi primarni izvori čine do 70% svih identificiranih abdominalnih kapi. To se posebno odnosi na odrasle pacijente. Otprilike svaki deseti pacijent pati od ascitesa zbog onkološke bolesti, čak dva puta rjeđe stanje se otkriva u pozadini kršenja srca. Među pacijentima manje dobne skupine, abdominalna vodena bolest češća je kod ljudi koji pate od bolesti bubrega.
Proučavanje prijavljenih slučajeva pokazalo je da se do 25 litara tekućeg sekreta može nakupiti u trbušnoj šupljini s vodenom pojavom.
Što provocira?
Naravno, mnoge ljude zanima koji su principi liječenja, uzroci abdominalnog ascitesa, kakva je opasnost od stanja i kakva može biti prognoza za pacijenta. Liječnici uvjeravaju: postoji mnogo razloga za patološko stanje, a vrlo je teško nabrojati sve što može izazvati vodenicu. U bilo kojem odslučajevi ascitesa ukazuju na ozbiljnu patologiju. Šupljina je zatvoreni prostor. Ljudsko tijelo je koncipirano na način da se u ovom njegovom dijelu ne nakuplja višak tekućine – ovdje su smješteni vitalni organi i nema mjesta za bilo kakve izlučevine. Normalno, peritoneum je područje lokalizacije jetre, gastrointestinalnog trakta, slezene i nekih drugih organa.
U peritoneumu su izolirana dva sloja tkiva. Izvana je ljuska pričvršćena na zid trbuha, a unutarnja je uz organe. Listovi su međusobno odvojeni malim volumenom tekućine koja nastaje zbog funkcioniranja krvožilnog, limfnog sustava. Istina, u isto vrijeme, ascites trbušne šupljine kod žena, muškaraca, djece se ne opaža - ne dolazi do nakupljanja, sve što se oslobađa uskoro će se apsorbirati kroz kapilarnu mrežu. Male količine tvari koje se nalaze između listova osiguravaju pokretljivost crijevnih petlji i drugih organa koji se nalaze unutar peritoneuma. Višak sekreta se opaža ako je apsorpcija poremećena ili se tvar stvara u prevelikom volumenu; povrijeđena je funkcija barijere bilo koje zone.
Pokreni patologiju
Mogući uzrok abdominalnog ascitesa je ciroza jetre. Među ostalima, ona se najčešće javlja. Stanje može biti uzrokovano i drugim patologijama organa, uključujući područje rasta atipičnih stanica, Budd-Chiarijeva bolest. Često je ciroza popraćena steatozom, hepatitisom. Problem je moguć u pozadini uporabe lijekova toksičnih za jetru. Često patologija pratiovisnost o alkoholu. Zajedničko svim stanjima je mehanizam razvoja, počevši od smrti staničnih struktura organa. Umjesto toga nastaje ožiljno tkivo. To dovodi do hipertrofije jetre, poremećaja portalne vene. Rezultat je ascites.
U pozadini patoloških stanja moguć je pad onkotskog tlaka. To stvara uvjete u kojima tekućina lako prodire u trbušnu šupljinu u suvišnim količinama. Stanice jetre ne mogu stvarati albumine, proteine plazme, a to pogoršava stanje bolesnika. Ovaj uzrok abdominalnog ascitesa pogoršavaju refleksi pokrenuti u tijelu kao pokušaj ispravljanja insuficijencije jetre.
Srce boli
Mogući uzrok abdominalnog ascitesa su kardio problemi. Fenomen može biti izazvan insuficijencijom rada srca, upalnim procesom u perikardu. Nedostatak se razvija u pozadini najozbiljnijih srčanih patologija. Ascites nastaje zbog rasta srčanog mišića. Tijelo ne može pumpati krv u količinama potrebnim za normalno funkcioniranje tijela. Tekućina se nakuplja u krvožilnom sustavu, a proces je posebno uočljiv u šupljoj veni. Povećani tlak dovodi do istjecanja iz krvotoka kroz vaskularne zidove.
Perikarditis pokreće slične procese, ali žarište upale u vanjskoj srčanoj membrani bit će obilježje stanja. U ovom slučaju, mjesto ne prolazi krv u normalnom načinu. Rad vena je poremećen, rezultat je nakupljanje tekućine u peritoneumu.
Bubrežni poremećaji
Može uzrokovati bolesti abdominalnog ascitesa koje utječu na bubrege. U pravilu, to je zbog kronične insuficijencije organa - komplikacija većine ozbiljnih bolesti. Ascites se može razviti kod osobe s pijelo-, glomerulonefritisom, kamenjem u mjehuru. Patološko stanje je popraćeno povećanjem tlaka u cirkulacijskom sustavu i nakupljanjem natrija, kao i tekućine. Onkotski tlak plazme pada, započinje patološko stanje, često popraćeno nefrotskim sindromom.
Uzroci i posljedice
Liječnici, proučavajući vrste, simptome, uzroke trbušnog ascitesa, otkrili su da se fenomen može povezati s nepravilnim radom i kršenjem integriteta elemenata limfnog sustava. Obično je osnovni uzrok trauma ili tumorski proces. Ascites je moguć na pozadini metastaza u prisutnosti onkološke bolesti, kao i kod invazije filarija. Pojam se odnosi na poseban rod helminta koji mogu izlučivati jajašca u velike žile s limfom.
Za jednu od vrsta trbušnog ascitesa, uzrok su lezije u abdominalnoj regiji. Ponekad se to opaža u pozadini peritonitisa različitih oblika: zbog infekcije gljivama, mikobakterijama, a također i s prolivenim oblikom. Abdominalna kapi je moguća s malignim procesima u debelom crijevu, želučanim regijama i reproduktivnom sustavu. Fenomen može biti uzrokovan peritonealnom karcinozom. Ponekad se vodena bolest formira kod ljudi s mezoteliomom, pseudomiksomom.
Dijagnozai posljedice
Određene vrste abdominalnog ascitesa mogu se razviti zbog poliserozitisa. Pojam se odnosi na patološko stanje u kojem je osoba istodobno bolesna od perikarditisa, upale pleuralnih plućnih membrana i vodene bolesti lokalizirane u trbušnoj šupljini. Nakupljanje tekućih sekreta moguće je s različitim sustavnim patologijama. Na primjer, značajni rizici povezani su s eritematoznim lupusom. Ponekad ascites izaziva artritis, reumatizam.
Poznati su slučajevi razvoja iz različitih razloga simptoma tipa ascitesa trbušne šupljine, karakterističnog za dojenčad. U većini slučajeva, patološko stanje se objašnjava hemolitičkom bolešću koja se razvija u fetusu tijekom razdoblja trudnoće. To je obično zbog imunološkog sukoba: krv majke i djeteta razlikuju se u antigenima. Nedostatak proteina može izazvati ascite. Ponekad su uzrok patologije koje pokrivaju gastrointestinalni trakt. Abdominalna vodena bolest može se pojaviti uz Crohnovu bolest, kronični proljev, upalu gušterače. Određeni rizici povezani su s patološkim procesima u organima smještenim u peritoneumu, ako ometaju protok limfe.
Aspekti i bolesti
Miksedem je mogući uzrok abdominalnog ascitesa kod ljudi. Patološko stanje uzrokuje oticanje mekih tkiva, sluznice. Bolest se jasno očituje ako procesi stvaranja tiroksina, trijodtironina, koje normalno proizvodi gušterača, zalutaju u tijelu.
Još jedan razlog za pojavuascites trbušne šupljine kod ljudi - nepravilna, neuravnotežena prehrana. Istina, samo vrlo ozbiljna kršenja prehrane mogu dovesti do takvih negativnih posljedica - potpunog odbijanja jela ili ekstremnog oblika ograničenja hrane. Tijelo je lišeno rezervi proteina, smanjuje se sadržaj proteinskih struktura u krvožilnom sustavu. Rezultat je pad onkotskog tlaka, a tekuće frakcije krvi prodiru kroz vaskularne zidove.
U djece je ascites moguć uz određene vrste enteropatije. Rizici su povezani s nefrotskim sindromom koji beba pati od rođenja, kao i pothranjenošću.
Kako primijetiti?
Poznavajući glavne manifestacije patološkog stanja, moguće je na vrijeme posumnjati na simptome abdominalnog ascitesa. Fotografije u specijaliziranim izvorima mogu malo pomoći - vizualno, mnogi pacijenti izgledaju prilično zastrašujuće, dok izgled drugih ne nagovještava životno opasno stanje. Općenito, vjeruje se da je prva manifestacija koja ukazuje na ascites nadutost trbuha povezana s nakupljanjem tekućine. Fenomen je to jači, što veći volumeni prodiru u šupljinu i ostaju u njoj. Obično se na simptom javi kada osoba primijeti da je uobičajena odjeća postala premala u struku.
Stvaranje abdominalne vodenice ukazuje na prisutnost ozbiljne neravnoteže, kršenje funkcionalnosti unutarnjih organa. Često postoji ascites trbušne šupljine s onkologijom. Bez obzira na to što je uzrokovalo simptome, nadutost zbog nakupljanja tekućine u unutrašnjosti ukazujepotreba za hitnim liječenjem. Brzina progresije određena je uzrokom i vrstom njege koju pacijent prima. Nekima napredak traje mjesecima, drugima je pogoršanje gotovo trenutno - potrebno je samo nekoliko sati.
Državna klinika
Abdominalni ascites u onkologiji, želučanim bolestima, srčanim patologijama i drugim zdravstvenim smetnjama ukazuje na osjećaj da peritoneum puca. Ovo područje reagira bolom koja se proteže do zdjelice. Istovremeno s nadutošću, uočava se povećano stvaranje plinova u crijevnom traktu. Osoba je zabrinuta zbog podrigivanja, žgaravice, mučnine. Želudac je težak, probavni proces donosi nelagodu, mokrenje postaje teže.
Sasvim je lako uočiti ascites ako sa strane promatrate pacijenta koji leži strogo horizontalno. Područje peritoneuma puca sa strane, želudac otiče. Donekle je to slično izgledu žabe koja leži na leđima. Ako pacijent ustane, trbuh će se objesiti. Pupak strši, uočava se fluktuacija, koja se pojačava kako se šupljina puni izlučevinama. Što je više tekućine u peritoneumu, to su značajniji problemi s disanjem, oticanje nogu. Osoba se polako i tromo, nespretno kreće, teško se saginje. Neki ljudi imaju kilu. Postoji rizik od nastanka hemoroida, varikokele. Ascites može uzrokovati prolaps crijeva.
Provocirajući čimbenici i nijanse manifestacija
Ako se vodena bolest razvila na pozadini peritonitisa zbog infekcije mikobakterijom, pacijent gubi na težini, provjera temperature pokazuje groznicu, manifestacije se povećavajuopće trovanje tijela. Istodobno, limfni čvorovi postaju veći, osobito u crijevnom mezenteriju. Ako uzmete eksudat na pregled, u tekućini možete vidjeti eritrocite, limfocite, mikobakterije.
Karcinoza abdomena, koja uzrokuje ascites, s vremena na vrijeme izaziva različite simptome: ovisi u kojem organu je tumor lokaliziran. Uobičajena stvar je povećanje limfnih čvorova – područja postaju dovoljno velika da se mogu osjetiti kroz prednju stijenku potrbušnice. Eksudat sadrži abnormalne stanične strukture.
Nedostatak rada srca praćen je plavom kožom, oteklinama nogu, posebno jakim u stopalima. Instrumentalni pregledi će pokazati povećanu jetru, a bolesnik će sigurno osjetiti bol ispod rebara s desne strane. Eksudat se može nakupljati ne samo u abdominalnoj regiji, već iu plućima.
Korak po korak
Kod abdominalnog ascitesa, prognoza života uvelike ovisi o tome u kojoj fazi razvoja patološkog stanja je bilo moguće postaviti dijagnozu, koliko je dobro odabrano liječenje bolesnika. Uobičajeno je razlikovati tri uzastopna stupnja, a prvi je tranzistorski. U ovoj fazi razvoja ne nakuplja se više od 0,4 litre tekućine u trbušnoj zoni. Ascites se praktički ne manifestira kao simptom i moguće ga je identificirati ako se MRI i ultrazvuk provedu na vrijeme. Budući da se tekućina nakupila u prilično malim količinama, funkcionalnost peritonealnih organa ostaje normalna. Ako pacijent primijeti zdravstvene poremećaje, tada zbog njihove zamućenosti i slabe ozbiljnosti ne daje manifestacijama posebanvrijednost.
Umjereni oblik je druga faza patologije, praćena nakupljanjem sekreta u volumenu do četiri litre uključujući. Pacijent primjećuje simptome, vizualno se vidi kako se želudac povećao, visi. Sposobnost disanja se pogoršava, nedostatak daha je posebno jak kada osoba leži. Za dijagnozu dovoljno je pregledati bolesnika i opipati trbušno područje.
Napredak
Patološko stanje mogu uzrokovati različiti čimbenici - patologije srca, krvotok, tumori, ciroza jetre. Prognoza trbušnog ascitesa ovisi i o uzroku i o stupnju napredovanja, a najgore su šanse kod pacijenata koji imaju napetu formu. U tom slučaju trbušna šupljina postaje područje lokalizacije nakupina tekućine do 10 litara volumena. To je popraćeno povećanjem pritiska i kršenjem performansi organskih struktura. Pacijentu je potrebna hitna kvalificirana pomoć.
Još jedan razvojni korak je otporan. U ovom slučaju, uklanjanje trbušnog ascitesa je gotovo nemoguće. Čak i ako prepišete liječenje, tekućina će stalno stizati. S nastankom patologije u ovom obliku, s razvojem ovog scenarija, prognoza je najnepovoljnija od svih mogućih.
Kako pomoći bolesnima?
Terapeutski tečaj daje dobre rezultate ako se započne u ranoj fazi patološkog stanja. Prije odabira terapije potrebno je ispitati pacijenta, identificirati značajke patologije, njezine uzroke. Zatim liječnik odabire tijek liječenja. Uglavnom pribjegavajudiuretik. Furosemid se često propisuje za abdominalni ascites - ova tvar se nalazi u velikom broju farmaceutskih proizvoda s diuretičkim učinkom. Višak tekućine prelazi u krvožilni sustav, simptomi se povlače.
Lijekovi se u početku propisuju u minimalnoj dozi kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Glavni princip terapije je polagano povećanje jačine programa kako bi se izbjeglo ispiranje kalija i drugih važnih elemenata u tragovima. Među popularnim imenima, vrijedi istaknuti "Veroshpiron" i "Amiloride". Aldakton i Triamteren imaju dobru reputaciju. Kako bi se rizik od nedostatka kalija sveo na najmanju moguću mjeru, preporuča se istodobno uzimanje preparata i suplemenata koji sadrže ovaj mikroelement. Pacijentima se pokazuje tijek lijekova za zaštitu jetre od negativnih učinaka lijekova.
Njanse tretmana
Kako bi se spriječilo da liječenje postane izvor još većih poremećaja u tijelu, pokazalo se da se redovito provjerava rad glavnih unutarnjih sustava. Liječnici prate diurezu. Ako tečaj ne pokaže željeni učinak, povećajte dozu ili promijenite odabrane lijekove snažnijim. Sredstva izbora su obično Dichlothiazide, Triampur.
Diuretici se obično kombiniraju s lijekovima koji jačaju vaskularni zid. To uključuje vitamin P, askorbinsku kiselinu i diosmin. Jednako su korisni spojevi koji inhibiraju sposobnost stijenki posuda da propuštaju tekućinu u vanjsko okruženje. Reopoliglyukin posjeduje takve kvalitete. Proteinsupstrati propisani glavnom postotku pacijenata pomažu u normalizaciji metaboličkih procesa lokaliziranih u stanicama jetre. Može se preporučiti koncentrirana plazma, 20% otopina albumina.
Ponekad borba protiv ascitesa zahtijeva korištenje antimikrobnih sredstava. To je indicirano ako je osnovni uzrok vodenice bakterijska bolest, infektivno, upalno žarište.
Sveobuhvatan pristup
Da bi se simptomi brže povukli, bolesnik prije ozdravi, treba promijeniti prehranu. Prikazana je visokokalorična hrana, uravnotežena prehrana koja tijelu osigurava esencijalne elemente u tragovima. Sol u čistom obliku isključena je iz jelovnika, au jelima se koristi u minimalnim količinama. Prilagodite količinu tekućine koja se konzumira dnevno: ne više od litre. Dodatno su dopuštene juhe.
Pokazuje hranu bogatu proteinima u razumnim količinama. Smanjite unos masti u prehrani. To je osobito važno u slučajevima ascitesa uzrokovanog pankreatitisom.
Potrebna operacija
Laparocenteza je jedna od mogućnosti liječenja ascitesa. Takav je događaj naznačen ako tijek lijeka ne daje željeni rezultat. Može se postaviti šant kako bi se osiguralo uklanjanje tekućine. Kirurške intervencije koje mogu smanjiti portalni tlak neizravan su način da se riješite ascitesa. Ova kategorija uključuje protokavalno, portosistemsko ranžiranje, redukciju cirkulacijskog sustava koji hrani slezenu. Rijetko je indicirana transplantacija jetre. Operacija je iznimno komplicirana, propisuje se samo uz perzistentni oblik ascitesa. Jedan od glavnih problema u njojimplementacija – uspješno traženje donatora.
Laparocenteza uključuje uklanjanje tekućine nakupljene u abdominalnoj regiji punkcijama. Jedan postupak omogućuje uklanjanje do 4 litre tvari. Ako se istovremeno ispumpava više, povećava se opasnost od kolapsa. Što se češće probijaju, to je veći rizik od upalnih komplikacija, pojave priraslica i drugih negativnih posljedica. Kod masivnog oblika abdominalne vodene bolesti može se postaviti kateter. Laparocentezu se preporuča raditi kod napetog oblika ascitesa i patološkog stanja koje se razvija prema refraktornom scenariju.
Obilježja patologije
Kao što su studije pokazale, ascites se najsporije razvija ako je vodena bolest uzrokovana bolestima srca. Najagresivnija varijanta tijeka procesa karakteristična je za maligne bolesti, hilozni oblik. Liječnici obraćaju pažnju: ascites ne mijenja trajanje života osobe, ali je prognoza preživljavanja za osnovnu bolest znatno lošija. Očekivano trajanje života uvelike ovisi o uspješnosti terapijskog tečaja. U prosjeku, s rakom, osoba koja pati od ascitesa, otporna na liječenje i često prisiljena nositi se s relapsima patološkog stanja, živi godinu dana. Vjerojatnost dvostruko dužeg procjenjuje se na 50%.
Moguće posljedice abdominalnog ascitesa uključuju krvarenje u gornjim dijelovima probavnog sustava. Postoji rizik od oticanja moždanog tkiva i drugih kršenja funkcionalnosti i integriteta organa. Ponekad pluća oteknu, jetra, rad srca zaluta,posude. Na pozadini ascitesa može se pojaviti kila. Kirurška intervencija može uzrokovati fistulu u području šava, uboda. Postoji opasnost od infekcije, kao rezultat - peritonitis bakterijske prirode. Komplikacija s visokim stupnjem vjerojatnosti može biti fatalna.
