Prekancerozne bolesti kože i mekih tkiva dvije su različite skupine koje se moraju razmatrati zasebno. Zajednička im je karakteristika da ovaj kompleks bolesti karakterizira pojava malignih tumora. Dijeli se u dvije podskupine: obveznu (visok stupanj malignosti) i fakultativnu (s opcijskim malignitetom).
Opis ove patologije
Prekancerozne bolesti kože karakteriziraju pojedinačni ili višestruki čvorići, izrasline, žarišta hiperkeratoze, papule, staračke pjege ili žarišta iritacije različitih boja, oblika i veličina. Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda i rezultata histoloških studija. Liječenje - kirurško uklanjanje, kemoterapija, krioterapija, terapija interferonom.
Prekancerozne bolesti kože su neoplazme epitelnog porijekla benigne prirode ipatološka stanja kože netumorske prirode, s tendencijom transformacije u maligni tumor. Rizik od ponovnog rođenja može jako varirati. Fotografija prekancerozne kožne bolesti prikazana je odmah iznad.
Glavni uzrok maligniteta
Glavni uzrok maligniteta su vanjske nespecifične iritacije (insolacija, mehaničko trenje, temperaturni učinci), nedostatak pravodobnog liječenja i različiti endogeni čimbenici. Ove patologije uglavnom pogađaju starije i sredovječne ljude. Postoje i neke prirođene bolesti ove vrste, koje uglavnom pogađaju adolescente i djecu. Dijagnostiku prekanceroznih bolesti kože i terapiju provode liječnici iz područja dermatologije i onkologije.
Patologije sluznice usta i tkiva lica
Bolesti ovih obveznih područja uključuju Manganotti cheilitis, lokaliziranu hiperkeratozu, bradavičasti prekancerom. Fakultativni tip prekanceroznih bolesti kože lica i crvenog ruba usana uključuje keratoakantom, kožni rog, papilom.
Uključuju i papilomatozu nepca, hiperkeratotične i erozivno-ulcerativne oblike lichen planusa i eritematoznog lupusa, erozivno-ulcerativne i verukozne oblike leukoplakije.
Klasifikacija prekanceroznih bolesti kože lica i usne sluznice uključuje:
- Kožni rog je ograničeno područje hiperplazije s teškom hiperkeratozom, koje ima oblik izbočine roga. Slično ognjišteograničeno, smeđe-sive boje i do 1 cm u promjeru.
- Keratoakantom je benigni epidermalni tumor u obliku bezbolnog hemisferičnog čvora guste teksture. U središnjem dijelu nalazi se ljevkasti dojam male veličine, ispunjen rožnatim gustim masama bijele boje. Tumor je mobilan, nije povezan s temeljnim tkivima. Ova neoplazma je slična karcinomu skvamoznih stanica kože i često se pretvara u rak.
- Papiloma crvenog ruba usana ograničena je od okolnih tkiva. Površina mu je hrapava ili vila, ponekad prekrivena rožnatim strukturama. Patologiju karakterizira egzofitni i endofitski rast, što je, prema mnogim znanstvenicima, približava raku.
Kod kroničnih ozljeda papilomatoznih područja usne sluznice nastaju ulceracije, upale i žarišta nekroze. Pečat formiran na bazi papiloma jedan je od simptoma malignosti.
Pozadinske patologije uključuju dermatitis, aktinični, meteorološki i postradijacijski heilitis, kronične pukotine i čireve crvenog ruba usana i oralne sluznice, ravnu leukoplakiju.
Bolesnici s obveznim prekanceroznim oboljenjima kože i sluznica, u pravilu, podliježu kirurškom liječenju (ekscizija se izvodi konvencionalnim skalpelom ili laserskom ekscizijom, kirurškom dijatermijom, laserskom koagulacijom, kriogenom ekspozicijom).
Kirurška intervencija omogućuje ne samo radikalnu terapiju, već imorfološka provjera tkiva koja su uklonjena tijekom postupka.
Pacijenti s fakultativnim prekanceroznim patologijama - poput kožnog roga, papiloma, keratoakantoma, papilomatoze, erozivno-ulcerativnih i verukoznih oblika leukoplakije - također se podvrgavaju operaciji. Bolesnici s leukoplakijom u nekim slučajevima mogu se liječiti konzervativno (prema indikacijama). Bolesnici s eritematoznim lupusom, lichen planusom, pozadinskim patologijama oralne sluznice podliježu istoj terapiji.
Klasifikacija prekanceroznih bolesti kože
Kao što je gore navedeno, postoje dvije kategorije prekanceroznih lezija: obavezne i fakultativne. Treba napomenuti da je takva podjela prilično proizvoljna. Postoje bolesti koje neki liječnici nazivaju obveznim prekanceroznim stanjima, a drugi neobaveznim. Dakle, u kategoriju kožnih patologija prvog tipa spadaju Pagetova bolest, Bowenova bolest i Queyreova eritroplazija, a to su specifični oblici raka kože – karcinomi in situ, lokalni onkološki procesi koji se ne šire izvan kože. Osim toga, pigmentna xeroderma se smatra obveznim prekancerom.
Fakultativne prekancerozne bolesti kože su senilna keratoza i druge nespecifične lezije. Vjerojatnost maligne transformacije degeneracije senilne keratoze je približno 10%. Radijacijski dermatitis kroničnih oblika, hiperkeratoza arsena, tuberkulozni i sifiličkikožne lezije su maligne u oko 6% slučajeva. Fistule kod osteomijelitisa, trofični ulkusi (dugotrajni) i opsežni ožiljci nakon opeklina postaju maligni u 5-6% bolesnika. Lezije kože kod eritematoznog lupusa pretvaraju se u kancerogene tumore u oko 2-4% slučajeva.
Pogledajmo pobliže prekancerozne bolesti kože lica i usne sluznice.
Bowenova bolest
Ovo je prilično rijetka patologija, opisana 1912. godine. Može se pojaviti u dobi od 20 do 80 godina i podjednako je česta kod muškaraca i žena. Glavni čimbenici koji predisponiraju nastanak ove bolesti su ljudski papilomi, virusna infekcija, ultraljubičasto zračenje i kontakt s otrovnim tvarima (katran, katran, arsen). Precancerozna patologija može se pojaviti na bilo kojem dijelu kože, ali najčešće su zahvaćeni genitalno područje i trup.
U početnom stadiju bolest je neravnomjerna mrlja koja se naknadno pretvara u crveni plak s baršunasto vlažnom površinom. Otkriva područja hipo- i hiperpigmentacije. Ponekad je površina ovog mjesta prekrivena neravnim suhim ljuskama, zbog čega ova formacija jako podsjeća na psorijatični plak. Formacije mogu biti pojedinačne i višestruke, koje se međusobno spajaju. Obično postoji dug tok patološkog procesa, plak može potrajati nekoliko godina.
U nedostatku terapije, ova prekancerozna patologija kože prelazi u karcinom skvamoznih stanica. Dijagnoza se postavlja na temelju histološke pretrageistraživanje. Terapija je kirurško uklanjanje zajedno s obližnjim zdravim tkivom. Osim toga, često se koriste kriodestrukcija, elektrokoagulacija ili laserska koagulacija.
Erythroplasia of Queira
Ovo je podtip Bowenove bolesti koja zahvaća kožu penisa. Muškarci u dobi od 40-70 godina pate od patologije. Bolest je crvenkasti glatki plak s baršunasto vlažnom površinom. Obrazovanje polako raste tijekom nekoliko godina, na kraju se bilježi njegova maligna degeneracija.
Pagetova bolest
Ova prekancerozna bolest kože obično je lokalizirana u areoli. U oko 20% slučajeva ovaj tumor se može nalaziti i na drugim područjima: na leđima, licu, bedrima, perineumu, stražnjici, na vulvi. U nekim medicinskim klasifikacijama, bolest se smatra jednim od oblika raka dojke. Dijagnosticira se u oba spola u dobi od 50-60 godina. Kod muškaraca se ova patologija razvija rjeđe, ali je malignija. U početnoj fazi ova prekancerozna bolest izgleda kao lezija nalik ekcemu, koju prati svrbež, peckanje, trnci i bol.
U budućnosti se zahvaćeno područje povećava, na površini formacije nastaju erozije, ljuske i ulceracije. Otkriva se povlačenje bradavice, moguća je pojava patološkog iscjetka. Takva prekancerozna bolest napreduje tijekom nekoliko godina i širi se na susjedna tkiva. Također se napominjemetastaza i lokalni infiltrativni rast. Dijagnoza prekanceroznih bolesti kože treba biti pravovremena. Liječenje je radikalna resekcija dojke ili mastektomija u kombinaciji s hormonskom terapijom, radioterapijom i kemoterapijom.
Pigmentirana kseroderma
Ovo je rijetka nasljedna prekancerozna bolest kože. Očituje se u obliku povećane osjetljivosti na ultraljubičasto zračenje. Patološki proces se odvija u 3 faze. Prvi se javlja u dobi od 2-3 godine, najčešće ljeti, na pozadini čak i male insolacije. Na otvorenim dijelovima djetetova tijela pojavljuju se crvene, upaljene mrlje. Nakon toga se na njihovom mjestu pojavljuju zone neravnomjerne hiperpigmentacije. Svako izlaganje suncu popraćeno je pojavom novih lezija i pojačanim znakovima hiperpigmentacije.
U drugoj fazi, nekoliko godina nakon pojave prvih simptoma bolesti, na zahvaćenim područjima nastaju zone atrofije i telangiektazije. Zbog paučinastih vena, neravnih područja pigmentacije, koža postaje izraženo šarena, na njoj se stvaraju pukotine, kore, ranice i bradavičaste izrasline. Postoje i patološke promjene u hrskavičnom tkivu koje su često uočljive u vidu deformiteta nosa. Također se javljaju očne lezije: zamućenje rožnice, keratokonjunktivitis, upala kapaka, suzenje i fotofobija.
Treća faza se javlja tijekom puberteta ili nakon puberteta. Na zahvaćenim područjima kožepostoje maligne i benigne neoplazme: angiomi, fibromi, keratomi, bazaliomi, melanomi, skvamozni karcinom. Posebno su maligni tumori koji nastaju u zoni bradavičastih izraslina. Otprilike 60% pacijenata ne živi do 15 godina. Glavni uzrok smrti su udaljene metastaze i infiltrativni lokalni rast tumora.
Solarna keratoza
Ova prekancerozna bolest kože naziva se i aktinična keratoza, patologija s niskim rizikom od maligne degeneracije. Bolest je uzrokovana pretjeranom insolacijom. Najčešće pogađa plavooke plavuše svijetle puti starije i srednje dobi. Kod žena se patologija dijagnosticira rjeđe. Zahvaćena su otvorena područja kože, gdje se u početku stvara žućkasta mrlja. U budućnosti je prekriven gustim ljuskama. Terapija - kriodestrukcija, lasersko uklanjanje, citostatske masti. Nije nužno da će se ova patologija degenerirati u rak. To će se dogoditi samo ako se problem stalno pogoršava čestim izlaganjem suncu.
Kliničke smjernice za ove opasne patologije
Kliničke preporuke za prekancerozne bolesti kože, sluznica i mekih tkiva su pravovremeno dijagnosticiranje ovih patologija, liječenje postojećih lezija i sprječavanje razvoja novih žarišta patološkog procesa.
Kako bi se smanjio rizik prijelaza takvih pojava u onkološke tumore, potrebno je ograničiti ili eliminiratištetno djelovanje na kožu i sluznicu UV zraka, elektromagnetskog zračenja, ionizirajućeg zračenja i kemijskih karcinogena.
Osim toga, javnost i liječnici trebali bi biti svjesni potencijalnih opasnosti korištenja određenih hormonskih lijekova (egzogeni estrogeni).
Drugi smjer je identifikacija i liječnički pregled osoba s kongenitalnom predispozicijom za rak i sindrom displastičnog nevusa.
Imunološki smjer je koristan za prepoznavanje i liječenje osoba s različitim oblicima imunosupresije, imunodeficijencije, pacijenata s transplantiranim organima.
Pregled kože u slučaju sumnje na prekancerozno stanje obavlja se u sobi za pregled prilikom posjeta specijalistu prvog kontakta. Pregled kod onkologa provodi se u prvoj godini promatranja svaka 3 mjeseca, zatim, nakon uspješne terapije, rjeđe. Važno je samostalno pregledati svoje tijelo radi pojave novih madeža ili staračkih pjega.
