Onkologija ima mnogo varijanti. Jedan od njih je rak kože. Nažalost, u ovom trenutku postoji napredovanje patologije, izraženo u porastu slučajeva njezine pojave. I ako je 1997. godine broj pacijenata na planeti s ovom vrstom raka bio 30 ljudi od 100 tisuća, onda je desetljeće kasnije prosječna brojka već bila 40 ljudi.
Najveća incidencija javlja se u vrućim zemljama koje se nalaze u zoni tropske klime. Posebno je mnogo pacijenata s ovom dijagnozom na Novom Zelandu i Australiji. Srednja dob početka bolesti je 57 godina. Istovremeno, veći broj pacijenata su osobe bijele, a ne crne puti.
Što je ovo patologija?
Rak kože je maligna bolest koja nastaje transformacijom pločastih slojevitih epitelnih stanica visokog stupnja polimorfizma. Ova patologija je još jedna potvrda činjenice daglavni odlučujući trenutak u razvoju onkoloških bolesti kod ljudi nije ništa drugo nego agresivni utjecaj vanjskih čimbenika.
Ljudska koža mu služi kao svojevrsno "odijelo". Štiti tijelo od neugodnih utjecaja okoline, a uz pomoć sklerotičnih i upalnih procesa ublažava pojavu negativnih učinaka. Nakon iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama na određenom dijelu kože, počinje neobuzdani i nekontrolirani rast nezrelih tumorskih stanica iz prethodno normalnog tkiva. U isto vrijeme postoji tendencija uništavanja okolnih organa.
Primjećuje se da prosječna osoba ima veći rizik od raka kože od pojave tumora s lokalizacijom u unutarnjim organima. Dokaz tome je da više od 50% ljudi koji su doživjeli 70 godina ima jednu od varijanti upravo takve patologije. Sve se to objašnjava višestrukim izvorima nastanka malignih tumora, o čemu će biti riječi u nastavku.
Klasifikacija patologije
Kada se uzme u obzir struktura kože, u njenoj se strukturi razlikuju epiderma i njezini dodaci. Dakle, gornji sloj našeg "odijela" je ravni slojeviti keratinizirani epitel, koji se nalazi iznad bazalne membrane. Potonji je svojevrsna granica između epiderme i temeljnog tkiva.
Naše "vanjsko odijelo" također ima neku vrstu "tampon-amortizera". Ovo je potkožna mast. Nije dio kože, unatoč činjenici da se nalazi neposredno ispodepidermis. Takav sloj se nalazi između unutarnjih organa i vanjske kože.
Provođenje mikroskopskih studija omogućilo je znanstvenicima da identificiraju sljedeće slojeve epitela:
- niži, ili bazalni;
- malpighian, ili bodljikav;
- zrnato;
- vanjski ili napaljen.
U najnižem sloju epiderme - bazalnom sloju, nalazi se melanin. Ova komponenta je odgovorna za boju kože. U neposrednoj blizini bazalne membrane, s njezine dvije strane, nalaze se melanociti. Oni su izvor proizvodnje melanina. Privjesci kože također se nalaze u blizini membrane. To uključuje žlijezde lojnice i znojnice, kao i folikule dlake.
Na temelju pripadnosti tkivu, postoje tri vrste malignih tumora. Među njima:
- basalioma;
- patologija skvamoznih stanica;
- melanom.
Bazaliomski rak kože potječe iz stanica bazalnog sloja. Tumor se u ovom slučaju povećava sporim tempom, bez metastaziranja dulje vrijeme. U pravilu, patologija se nalazi na licu i izgleda kao redoviti plak. S vremenom bazaliom urasta u okolna tkiva i uzrokuje njihovo uništenje.
Skvamozni karcinom zahvaća izložena područja tijela. Osim toga, njegovo formiranje događa se u područjima ožiljaka i na onim mjestima gdje je lokaliziran trenutni kronični dermatitis. Ova vrsta tumora metastazira kroz limfni sustav.
Melanom je najagresivniji oblik raka kože. Razvoj ove vrste patologijedolazi iz stanica koje sadrže pigment melanin. Najčešće se bolest javlja od pigmentiranog nevusa ili od madeža. Rizik od ove bolesti značajno se povećava s produljenim izlaganjem sunčevim zrakama.
Pored tri glavna klinička oblika raka kože, postoje i:
- Adenokarcinomi. To su tumori koji se razvijaju iz epitela koji izlučuje žlijezde lojnice i znojnice.
- Mješoviti tumori. Manifestira se u nekoliko izvora tkiva.
- Metastatski tumori. Takve maligne neoplazme su posljedica raka unutarnjih organa.
Ranije je klasifikacija tumora uključivala neke od njegovih varijanti, koje su pronađene u mekim tkivima. To su dermatosarkom kože, leiomiosarkom, angiosarkom i neke druge patologije.
Razlozi
Treba imati na umu da liječnici rak kože ne smatraju najčešćim onkološkim bolestima. To čini oko 5% svih dijagnoza raka. Ali u isto vrijeme, ovaj oblik patologije nema spolne razlike. Rak kože kod žene i muškarca može se razviti s istom vjerojatnošću, u pravilu pogađajući ljude koji su navršili 50 godina. Štoviše, razlozi koji uzrokuju njegov izgled podijeljeni su na vanjske i unutarnje. Pogledajmo ih pobliže.
Vanjski uzroci
Među glavnim čimbenicima rizika za rak kože su:
- izloženost UV (izloženost sunčevoj svjetlosti). To objašnjava zašto se razvoj raka kože obično javlja na izloženim područjima.dijelovima tijela, odnosno na čelu, na nosu, na ušima, u kutovima očiju i drugim dijelovima glave. Uostalom, područja njihova položaja najviše su izložena sunčevim zrakama. Na koži nogu, ruku i trupa, maligne neoplazme su prilično rijetke. Njihova vjerojatnost u odnosu na sve slučajeve otkrivanja bolesti ne prelazi 10%. Provocirati razvoj raka može ne samo dugotrajno, već i jednokratno, ali intenzivno izlaganje UV zrakama. Posebno često je to uzrok razvoja melanoma. Često ovaj oblik raka kože pogađa one ljude koji su neredovito izloženi užarenom suncu, ali samo povremeno. Primjer za to je kada uredski radnik provodi godišnji odmor na plaži. Nedavno je utjecaj ovog čimbenika postao glavni. Na to utječe povećanje razaranja ozonskog omotača, koji je zaštita našeg planeta od ultraljubičastih zraka. Često rak kože pogađa i ljubitelje brončanog sunčanja koji posjećuju solarije.
- Mehanička ozljeda kože. Mogu uzrokovati maligni tumor ako su oštećena područja na kojima se nalaze madeži (pigmentirani nevusi).
- Zračenje ionizirajućim (gama i rendgenskim) zračenjem. Takvo izlaganje doprinosi razvoju ranog ili kasnog radijacijskog dermatitisa.
- Zračenje infracrvenim zrakama. U pravilu je ovaj faktor prisutan u metalurškoj i staklarskoj industriji.
- Produljeni ili redoviti kontakt s određenim tvarima koje mogu uzrokovati karcinogeneutjecaj. To uključuje naftne derivate, ugljen, herbicide, insekticide i mineralna ulja. Razvoj patologije moguć je i čestim korištenjem boje za kosu.
- Opijanje vrstama arsena.
- Termičke opekline. Posebno su opasni kada se ponavljaju.
Unutarnji uzroci
Takvi predisponirajući čimbenici za razvoj raka kože uključuju:
- Rasu. Najveća predispozicija za razvoj raka kože su plavuše i ljudi bijele rase. Među predstavnicima crne rase pacijenti s ovom bolešću su izuzetno rijetki.
- Slab imunitet. Također predisponira rak kože. Neka opasnost u tom smislu je razdoblje trudnoće, tijekom kojeg se stvaraju svi uvjeti za degeneraciju madeža ili pigmentiranih nevusa.
- Nasljednost.
- Infekcija osobe određenim vrstama papiloma virusa (HPV).
- Upalni procesi kronične prirode različite etiologije, koji zahvaćaju ne samo kožu, već i osnovna tkiva. To uključuje duboke mikoze i fistule, trofične čireve i gumozni oblik sifilisa, sistemski eritematozni lupus i druge vrste sličnih patologija.
Razvoj bolesti
Kada su izloženi UV zračenju, kao i drugim uzročnim čimbenicima, u većini slučajeva izravno se oštećuju stanice kože. U ovom slučaju, DNK je pogođen. Uništavanje staničnih membrana nije otkriveno. S djelomičnim uništenjem nukleinskih kiselina dolazi do mutacije koja dovodi do promjene membranskih lipida, kao i ključnih proteinskih proteina.molekule. Lezija je zabilježena u bazalnim stanicama epitela.
Međutim, HPV i razne vrste zračenja nisu samo mutageni. Tijelo razvija imunološki nedostatak. Sličan proces objašnjava se smrću dermalnih stanica, kao i nepovratnošću procesa uništavanja određenih membranskih antigena potrebnih za aktivaciju limfocita. Kao rezultat toga, kvar stanične imunološke veze i antitumorski obrambeni mehanizmi su potisnuti.
Opći simptomi
Kako prepoznati rak kože? U najranijim fazama, volumen malignog tkiva je još uvijek prilično mali. Promjene utječu na tijelo na staničnoj razini. U naknadnom razdoblju pojavljuje se čvrsta intradermalna i kožna formacija. Ovaj proces je posljedica progresivnog povećanja broja tumorskih stanica. Osim toga, na koži se pojavljuju pigmentirane mrlje ili čirevi koji imaju infiltriranu bazu. Simptomi raka kože (vidi sliku patologije dolje) ne uključuju svrbež na mjestu neoplazme.
Drugim riječima, svrbi li mjesto ili ne, to nije dijagnostički znak raka kože. Bolna jabukovača na mjestu njezine lokalizacije može govoriti o progresiji tumora.
Kako prepoznati rak kože? Među mogućim simptomima patologije su:
- formiranje gustog čvora u debljini kože, koji ima biserno bijelu, crvenkastu ili tamnu boju, koji ima tendenciju povećanja i rasta u susjedna tkiva;
- prisutnost mrlja krivogoblik, koji je karakteriziran neravnomjernim perifernim rastom;
- formiranje pigmentirane induracije sa tendencijom progresivnog centralnog ulkusa;
- otkrivanje kvrgave, blago izbočene guste formacije iznad površine kože, koja ima heterogenu boju i područja erozije i ljuštenja;
- bradavičasta tvorba papilarnog tipa, sklona neravnomjernom omekšavanju, nakon čega dolazi do stvaranja mjesta propadanja;
- promjena veličine i boje nevusa prisutnih na tijelu s pojavom crvenog vjenčića oko njih;
- bol koji ometa u području ožiljaka i kožnih formacija, što ukazuje na duboku leziju dermisa.
Rak kože (fotografija kako izgleda patologija data je u nastavku), u pravilu se manifestira na otvorenim područjima tijela i na licu, kao i na mjestima koja se trljaju odjećom ili često su ozlijeđeni iz ovog ili onog razloga.
U većini slučajeva takve su neoplazme pojedinačne. Međutim, slučajevi pojave nekoliko tumora odjednom nisu iznimka.
Stadiji bolesti
Kako prepoznati rak kože? U početnoj fazi patologije pojavljuju se samo lokalni simptomi. Veličina tumora u ovom slučaju je unutar 2 mm, bez napuštanja epiderme. Ovo je vidljiva formacija koja se može pomicati s kretanjem kože. Tijekom studije ispada da patološki proces pokriva ne samo gornje, već i donje slojeve.epidermis. Stanje bolesnika ne izaziva nikakve alarme. Prognoza za njegov oporavak je prilično povoljna.
Kako izgleda rak kože u 2. stadiju? Na napredovanje bolesti ukazuje povećanje veličine tumora. Dostiže 4 mm u promjeru, dok hvata duboke slojeve dermisa. U tom slučaju pacijent se žali na bol ili svrbež. Ponekad je jedan od obližnjih limfnih čvorova uključen u patološki proces, ili se sekundarni pojavljuje na periferiji glavnog fokusa. Metastaze u drugom stadiju raka kože obično su odsutne. Međutim, u rijetkim slučajevima, jedan od njih se ipak može pojaviti. Ako se patologija otkrije na vrijeme, tada liječnici svojim pacijentima daju utješnu prognozu. Na temelju statistike, 50% pacijenata živi s odgovarajućim liječenjem 5 godina.
Što se događa u trećoj fazi razvoja bolesti? Svojim daljnjim napredovanjem, maligne stanice šire se limfnim protokom. U isto vrijeme, oni nose paket lezije udaljenih i regionalnih limfnih čvorova. U ovoj fazi, glavni simptomi raka kože (na slici ispod) su ljuskave ili kvrgave, bolne izrasline.
Zbog činjenice da takva žarišta patologije rastu do potkožnog tkiva, imaju ograničenja u kretanju. Metastaze se šire kroz limfni sustav bez utjecaja na unutarnje organe. Prognoza za bolesnike u ovoj fazi je relativno dobra. Na temelju dostupnih podataka, stopa preživljavanja je 30%.
Na posljednjem,četvrti stadij bolesti dovodi do višestrukih hematogenih i limfogenih metastaza. Kako izgleda rak kože u ovoj fazi? Na tijelu se pojavljuju nove formacije slične tumorima. I nisu samo na koži. Tumori se također nalaze u različitim organima, što dovodi do povećanja opće iscrpljenosti, što se naziva "kancerogena kaheksija". U ovoj fazi pacijenti se žale na jaku bol. Uostalom, patološki proces počinje hvatati hrskavicu i koštano tkivo. Često tumor krvari, šireći patološke stanice po cijelom tijelu i trujući ga. Prognoza u ovoj fazi je loša. Samo manje od 20% svih pacijenata preživi.
Basalioma
Kako prepoznati rak kože u ranoj fazi? Fotografija bazalioma kada se pojavi daje nam da shvatimo da na koži takva formacija izgleda kao kvržica ili plosnati plak. U ovom trenutku prilično je teško odrediti patologiju, jer tumor još nije u potpunosti formiran.
U prvoj fazi, neoplazma doseže promjer od 2 cm. Ograničena je na dermis i ne prelazi u tkiva koja su susjedna žarištu patologije.
U drugom stadiju bolesti, baziliom se povećava u promjeru i doseže 5 cm. Prekriva cijelu debljinu kože, ali se ne proteže na slojeve potkožnog tkiva.
U trećoj fazi tumor postaje promjera više od 5 cm. Lezija počinje biti ulcerirana površina. Uništava se potkožno masno tkivo, nakon čega oštećuju tetive, mišići i meka tkiva.
Četvrti stadij bazalioma označen je tumorom kojitoliko se proširio da je, osim oštećenja i ulceracija mekih tkiva, uspio uništiti kosti i hrskavicu.
Simptomi i znakovi ove vrste raka kože također se mogu odrediti pojednostavljenom klasifikacijom. To podrazumijeva podjelu bazalioma u sljedeće faze:
- početni;
- prošireno;
- terminal.
Kako izgleda rak kože u ranoj fazi (fotografija ispod)? Kada se pojavi bazaliom, može se prepoznati po malim čvorićima promjera manjim od 2 cm, koji ne stvaraju ulceraciju.
Kako prepoznati rak kože u uznapredovalom stadiju? To je razdoblje kada tumor postaje veći, raste u promjeru do 5 centimetara ili više. U tom slučaju na koži se pojavljuju primarne ulceracije i lezije mekog tkiva.
Kako prepoznati rak kože u termalnoj fazi? Patologija je tumor koji je narastao na 10 cm ili više, koji je urastao u osnovne organe i tkiva. U termalnoj fazi pacijent obično razvija višestruke komplikacije zbog razaranja organa.
Postoji nekoliko vrsta bazalioma, od kojih svaka ima svoje vanjske znakove:
- Nodal. S razvojem ove vrste raka kože, početna faza patologije očituje se u obliku stvaranja gustog čvora, koji ima sedef ružičastu boju. Izdiže se iznad površine i ima udubljenje u sredini. Kada dođe do ozljede, takav se čvor lako ošteti i počinje krvariti.
- Površina. Kod ove vrste raka kože otkriva se početni stadijkada postoje plakovi nepravilnog ili zaobljenog oblika, koji imaju crveno-smeđu boju. Takve neoplazme imaju voštane sjajne rubove blago podignute iznad okolne kože. Ponekad pacijent razvije nekoliko takvih žarišta odjednom, koja rastu prilično sporo i samo u rijetkim slučajevima zalaze duboko u kožu.
- Ožiljak. Kako prepoznati rak kože? U ranoj fazi nastanka, cicatricijalni bazaliom je udubljenje s podignutim voštanim rubovima. Na dnu ove formacije nalazi se gusto tkivo. S razvojem patologije na periferiji, ulceracije se počinju pojavljivati periodično. S vremenom nastaju ožiljci i stapaju se s primarnim fokusom.
karcinom skvamoznih stanica
Pređimo na glavne značajke ove vrste patologije. Kako u ovom slučaju prepoznati rak kože u ranoj fazi? Početne manifestacije patologije imaju mnogo opcija, od kojih svaka ovisi o obliku raka, morfologiji i lokalizaciji žarišta malignog procesa.
U onkologiji skvamoznih stanica, promjene se mogu razviti na različitim dijelovima tijela. To su tabani, dlanovi, perianalna regija, koža lica ili vlasište. Ovaj rak ima nekoliko oblika. Jedan od njih je plak. Kako prepoznati rak kože (fotografija se može vidjeti u nastavku)? Kod ovog oblika onkologije na određenom dijelu tijela pojavljuje se obojeno područje, preko kojeg se pojavljuje tuberkul. Na dodir, ovo patološko područje je grubo i gusto.
Još jedan oblik karcinoma skvamoznih stanica ječvorni. U ovom slučaju, početni stadij raka kože (fotografija je prikazana ispod) su područja na kojima se nakuplja kvržica različite veličine, koja izgleda kao cvjetača. Takve formacije su smeđe boje i guste na dodir. U ranoj fazi ovog oblika raka pojavljuju se bolne pukotine na koži. Postupno se u njima počinju stvarati kvržice, koje na kraju rastu i zgušnjavaju se.
Sljedeći oblik onkologije skvamoznih stanica je ulcerativni. Kod ovog raka kože početni stadij (na slici dolje) je patološki proces u obliku razvoja čira u gornjem sloju epiderme.
Tumorska žarišta blago se uzdižu iznad kože, produbljuju se u središtu. Rubovi takvog ulkusa imaju granice u obliku valjka. Još jedan simptom ovog oblika raka kože je karakterističan miris.
Skvamozni karcinom se po svojoj strukturi dijeli na keratinizirajući i ne-keratinizirajući, kao i diferencirani i nediferencirani. Razmotrite ove oblike patologije. Dakle, keratinizirajući karcinom se razvija iz određenih staničnih struktura u kojima se odvijao proces keratinizacije. Liječnici kažu da je ovaj oblik najbenigniji zbog činjenice da napreduje prilično sporo i postupno se infiltrira u slojeve podložnih tkiva. Ovaj oblik raka teško je dijagnosticirati zbog nedostatka boje u malignom tumoru. Moguće je sumnjati na razvoj onkologije samo kada se na površini pojavi keratinizacijaprošireni čirevi i ožiljci.
Veliki maligni proces je nekeratinizirajući oblik. Doista, u ovom slučaju, žarišta patologije se infiltriraju velikom brzinom, dosežući niže slojeve kože. Glavni simptom ovog oblika onkologije su mesnate granulacije, koje imaju mekanu teksturu. Početne manifestacije ove patologije su formacija koja utječe samo na gornji sloj kože. Kada se pritisne, pacijent ne osjeća bol. S vremenom, formacija počinje rasti, njegova struktura postaje gušća, što dovodi do pojave plaka koji se uzdiže iznad površine kože. Neoplazma se nastavlja razvijati, a boja joj se mijenja od blagog crvenila do raznih nijansi smeđe. Nadalje, tijekom palpacije počinje se javljati bol, a iz lezije se pojavljuje krv ili gnojni eksudat. Nakon toga na gornjem dijelu formacije pojavljuje se gusta kora.
Melanom
Ovaj maligni tumor je najagresivniji. I ne utječe samo na kožu. Njegov negativni utjecaj ponekad se proteže na leđnu moždinu ili mozak, oči i unutarnje organe. Istodobno, promjene nisu samo u leziji. Metastaze raka kože mogu se naći u mnogim drugim organima. Važno je znati glavno obilježje melanoma. Kada se pojave metastaze, primarni tumor, u pravilu, prestaje rasti i čak prolazi kroz faze obrnutog razvoja. Samo postavljanje dijagnoze postaje moguće tek nakon otkrivanja oštećenja unutarnjih organa.
Kako se to manifestira u osnovnojfaze melanoma? Može se posumnjati na rak kože:
- Uz trnce, peckanje i svrbež u području stvaranja pigmenta. Takvi simptomi nastaju zbog aktivnog procesa stanične diobe.
- U slučaju gubitka kose na površini nevusa. Ovaj proces je posljedica degeneracije melanocita. Pretvore se u tumorske stanice, što uzrokuje uništenje folikula.
- Kada se na formaciji pigmenta pojave područja tamnije boje ili se njegova ukupna boja poboljša. Sličan proces izaziva degeneraciju melanocita u tumorsku stanicu i gubitak njegovih procesa. Pigment se, zbog nemogućnosti napuštanja stanice, počinje nakupljati.
- Kada se formiranje pigmenta razjasni zbog gubitka sposobnosti stanica da proizvode melanin. Promjena boje je ponekad neujednačena. Pigmentirana formacija može potamniti ili posvijetliti samo s jednog ruba, a ponekad i u sredini.
- U slučaju povećanja veličine. Sličan fenomen ukazuje na aktivan proces stanične diobe, koji se događa u strukturi stvaranja pigmenta.
- Kada postoje pukotine ili čirevi, vlaga ili krvarenje. Slični su fenomeni uzrokovani procesom uništavanja normalnih stanica kože tumorom. Gornji sloj epiderme puca, otkrivajući njegove donje slojeve. Zato je i najbeznačajnija ozljeda dovoljna da tumor “eksplodira” i da se njegov sadržaj izlije van. U tom slučaju stanice raka ulaze u zdrava područja kože i prodiru u njihove slojeve.
Liječenje
Što će se poduzeti da se riješimopacijent s rakom kože izravno će ovisiti o stadiju, vrsti i rasprostranjenosti procesa.
- Kirurško uklanjanje. Ova metoda uključuje uklanjanje fokusa tumora do granica zdravih tkiva. Koristi se u nedostatku infiltrativnog rasta obrazovanja i probira u limfnim čvorovima, odnosno u prvim stadijima raka. Uz značajan razvoj patologije, najprije se provodi kemo- i radioterapija. Kirurško uklanjanje fokusa tumora koristi se u završnoj fazi liječenja.
- Terapija zračenjem. Ova metoda se koristi i samostalno i za sprječavanje pogoršanja stanja pacijenta nakon kirurškog liječenja. Ozračite pacijente malim dozama, provodeći više postupaka. Najčešće se ova vrsta terapije koristi kada se kod žena otkrije rak kože.
- Kemoterapija. Ova metoda se koristi u slučaju metastatskog i diseminiranog karcinoma kože, kada postoje višestruke lezije na različitim dijelovima tijela. Ponekad se kemoterapija kombinira sa zračenjem, propisuju takve postupke prije uklanjanja tumorskih žarišta kirurškim zahvatom.
Prognoza za rak kože daleko je od jasne. Rezultat liječenja ovisit će o vrsti neoplazme i koliko brzo nakon početka razvoja patologije pacijent je otišao liječniku. Dakle, nakon što se rak kože otkrije u ranoj fazi, oko 85-95% pacijenata ozdravi. U uznapredovalim slučajevima, vjerojatnost uspjeha liječenja značajno je smanjena.
