Danas je problem liječenja gastroduodenalnog krvarenja u kirurgiji jedan od najvažnijih, jer je teška komplikacija peptičkog ulkusa i dijagnosticira se u 20% bolesnika s ovom bolešću. U suvremenoj medicini, taktika liječenja pacijenata s ovom patologijom nije dovoljno razvijena. Osim toga, korištene metode endoskopske hemostaze su nesigurne, nedovoljno učinkovite i pouzdane, zbog čega postoji visok rizik od smrtnog ishoda u osobe prije i nakon operacije. Kod muškaraca se ova patologija javlja tri puta češće nego kod žena.
Opis problema
Gastroduodenalno krvarenje – je opasna bolest u kojoj krv iz područja zahvaćenog patološkim procesom (želudac ili dvanaesnik) ili oštećene žile ulazi u lumen gastrointestinalnog trakta. Takav opasan fenomen može se promatrati s razvojem ulcerativnihbolesti, Crohnov sindrom, akutne crijevne infekcije, patologije gušterače i žučnog mjehura, kao i bolesti krvi. U tom slučaju, krvarenje se može pojaviti u različitim dijelovima trakta, počevši od gornjeg dijela jednjaka i završavajući rektumom. Ali najčešće (60% slučajeva) izvor krvarenja su želudac i dvanaesnik.
Ulcerozno gastroduodenalno krvarenje uvijek je opasan simptom i stanje koje izaziva prijetnju životu bolesnika, nastanak smrti. Stoga se preporuča pažljivo proučiti uzroke razvoja i kliničku sliku bolesti, kako bi se kod prvih znakova odmah javili zdravstvenoj ustanovi.
Uzroci razvoja bolesti
U 70% slučajeva akutno gastroduodenalno krvarenje nastaje kao posljedica ulkusa dvanaesnika i želuca, erozivnog gastritisa. S istom učestalošću nastaje patologija zbog kancerogenog tumora ili proširenih vena u želucu kao posljedica sindroma hipertenzije. Rijetko se bolest opaža kod patologija krvožilnog sustava, ozljeda, Rendu-Oslerovog sindroma i dr.
U medicini postoji više od osamdeset razloga za nastanak ove bolesti. Uvjetno su podijeljeni u tri velike skupine:
- Bolesti želuca i dvanaesnika. Glavni simptom peptičke ulkusne bolesti je okultno krvarenje, a opsežno ulcerozno gastroduodenalno krvarenje je komplikacija ove bolesti. Pojavu takve patologije često izazivaju jaki fizički napori tijekom razdoblja pogoršanja osnovne bolesti, stres, pušenje i konzumacija alkohola, liječenje bolesti lijekovima koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu. Krvarenje se može razviti kao posljedica peptičkog ulkusa različitog podrijetla, propadajućeg malignog tumora, erozivnog gastritisa, duodenitisa, kao i traume abdomena, jakog povraćanja, proširenih vena želuca, zatajenja srca.
- Bolesti kardiovaskularnog sustava. U nekim slučajevima dolazi do akutnog gastroduodenalnog krvarenja zbog infarkta miokarda, Rendu-Oslerove bolesti, periarteritisa, septičkog endokarditisa, vaskulitisa i skorbuta.
- Krvne bolesti. Patologija se može pojaviti kao posljedica tromboze, predoziranja antikoagulansima, aplastične anemije, urođenih patologija krvožilnog sustava.
Rizična skupina uključuje:
- Stariji ljudi.
- Osobe koje dulje vrijeme koriste NSAID, antikoagulanse i glukokortikosteroide.
- Ljubitelji nikotina i alkohola.
Simptomi i znakovi bolesti
U nekim slučajevima, patologija je skrivena. Kod krvarenja zahvaćene sluznice opaža se vrlo malo krvi, obično se može otkriti samo pri pregledu izmeta. U takvim slučajevima prevladavaju simptomi osnovne bolesti, poput čira ili gastritisa. Ali također se događa da patologija ne pokazuje znakove, pa je otkrivanje krvi u izmetu tijekom analize glavnosimptom bolesti probavnog trakta.
Najveća opasnost je kronično gastroduodenalno krvarenje, koje traje duže vrijeme, izazivajući razvoj anemije. Opasnost od takvih pojava je da mogu oponašati simptome mnogih drugih bolesti koje nisu povezane s gastrointestinalnim traktom.
Najtipičnije manifestacije patologije su iscjedak krvi s povraćanjem ili izmet (crni izmet) i akutna vaskularna insuficijencija. U tom slučaju bolesnik ima slabost, nesvjesticu, bljedilo kože, oslabljen vid i sluh, pad krvnog tlaka, tahikardiju, otežano disanje i ubrzan rad srca. Simptomi se pogoršavaju kada osoba zauzme okomiti položaj tijela. U nekim slučajevima, patologija se razvija tako brzo da smrt može nastupiti od šoka prije nego što se pojave simptomi.
Simptomi venskog krvarenja
Kao posljedica proširenih vena može se razviti krvarenje. U tom slučaju, boja krvi tijekom povraćanja će se promijeniti zbog interakcije hemoglobina sa klorovodičnom kiselinom. Tom interakcijom nastaje smeđi hematin hidroklorid, pa će povraćanje nalikovati na talog kave. U nedostatku klorovodične kiseline u želučanom soku, povraćanje će sadržavati primjesu nepromijenjene crvene krvi.
Kvarenje iz duodenuma
Gastroduodenalno krvarenje iz duodenuma ili drugih dijelova crijeva pokazuje simptome u obliku crne bojekatranasti izmet (melena). Ovaj fenomen se opaža kao rezultat stvaranja željeznog sulfida iz hemoglobina pod utjecajem probavnih enzima koji djeluju na krv dok se kreće kroz crijeva. Melena se može primijetiti i zbog činjenice da nije sva krv izašla zajedno s povraćanjem, ali je dio ušao u crijeva. Ponekad teško krvarenje koje se javlja u gornjim crijevima brzo se kreće kroz njih, pa osoba može imati krvnu stolicu u nepromijenjenom obliku.
Ozbiljnost patologije
U medicini postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti patologije ovisno o količini gubitka krvi:
- Blagi stupanj, kod kojeg dolazi do blagog gubitka krvi (oko pola litre). Stanje bolesnika je zadovoljavajuće, uočena je umjerena tahikardija, krvni tlak je u granicama normale.
- Umjerenu težinu karakterizira umjereni gubitak krvi, u kojem osoba izgubi od sedamsto do jedne litre krvi. Pacijent ima letargiju, vrtoglavicu, mučninu, nizak krvni tlak, blijedu kožu, tahikardiju, nesvjesticu.
- Teški stupanj uzrokovan je obilnim gubitkom krvi - oko jedne i pol litre. U tom slučaju koža postaje blijeda, javlja se hladan znoj, žeđ, osoba stalno zijeva, puls se povećava, a krvni tlak pada.
- Izuzetno težak gubitak krvi, u kojem osoba izgubi oko dvije litre krvi. Stanje bolesnika je vrlo teško, dolazi do dugotrajnog gubitka svijesti, pulsa i krvnog tlakane može se utvrditi.
Dijagnostičke mjere
U kirurgiji se stalno razvijaju načini za optimizaciju dijagnoze i liječenja gastroduodenalnog krvarenja. Ovdje je od velike važnosti određivanje kliničkih stadija bolesti i stupnja aktivnosti krvarenja. Integrirani pristup problemu omogućuje odabir učinkovitijih metoda liječenja pacijenata.
Kada je žrtva hospitalizirana, dijagnostičke mjere počinju procjenom težine gubitka krvi, a zatim se radi ezofagogastroskopija. Ali njegova provedba često pogoršava situaciju pacijenta, jer izaziva stvaranje novih praznina, nagon za povraćanjem ili povećanje postojećeg jaza. Stoga se zahvat izvodi nakon primjene lijekova protiv povraćanja i intravenske primjene male doze anestezije za opuštanje osobe.
Uvijek dijagnoza gastroduodenalnog krvarenja treba imati nekoliko ciljeva:
- Utvrđivanje točne lokalizacije krvarenja. Ako se potvrdi krvarenje iz probavnog trakta, pacijent se prebacuje na kirurški odjel i provodi se daljnja dijagnostika.
- Određivanje trajanja ove patologije.
- Utvrđivanje uzroka bolesti i stupnja njezine manifestacije.
- Razlikovanje patologije od infarkta miokarda, plućnog krvarenja i drugih bolesti sa sličnim simptomima.
Tada se taktika gastroduodenalnog krvarenja svodi na ono što liječnik prepišesljedeće studije:
- Laboratorijski testovi krvi i urina.
- FGDS, koji omogućuje određivanje izvora i prirode krvarenja.
- Istraživanje radionuklida.
- Kolonoskopija.
- EKG.
- Test sondom, koji uključuje dugo ispiranje želuca čistom vodom. Ako nije moguće doći do čiste vode, to ukazuje na neprekidno krvarenje.
Propisno dizajnirana i provedena optimizacija dijagnoze i liječenja gastroduodenalnog krvarenja omogućuje smanjenje rizika od recidiva i spašavanje života osobe. Ako se otkrije patologija, odmah se eliminira. Ako se pojave znakovi patologije, ne možete se samoliječiti, morate hitno otići u medicinsku ustanovu na pregled i zaustaviti krvarenje.
Terapija bolesti
Liječenje gastroduodenalnog krvarenja ovisit će o stanju bolesnika, endoskopskoj slici, stupnju gubitka krvi, njegovom trajanju, mjestu izvora patologije i dobi osobe. Bolesnika je potrebno hospitalizirati u kirurškom odjelu na nosilima.
Terapijske taktike nužno uključuju endoskopsku hemostazu kod gastroduodenalnog krvarenja kako bi se zaustavio gubitak krvi i spriječio recidiv. Zatim se provodi intenzivno liječenje koje je usmjereno na stabilizaciju stanja osobe, ispravljanje hemodinamskih parametara i kiruršku intervenciju. Najveći rizikrecidiv (94%) javlja se u prva četiri dana nakon prestanka krvarenja. U ovom trenutku liječnik mora kontrolirati pacijenta, spriječiti razvoj krvarenja.
Obično se ponavljanje patologije javlja u 30% slučajeva. Stoga je razumno napraviti drugu endoskopiju jedan dan nakon primarnog zahvata. Ovaj pristup omogućuje smanjenje rizika od smrti nekoliko puta.
Preoperativni tretman
Prije operacije provode se sljedeće aktivnosti:
- Pacijent je hitno primljen na odjel za kirurgiju na nosilima.
- Provedite složenu hemostatsku terapiju. Istovremeno, pacijent se mora pridržavati mirovanja u krevetu, ispira se želudac, ubacuje se Blackmoore sonda kroz koju će adrenalin ili norepinefrin ući u želudac.
- Terapeutska endoskopija se izvodi cijepanjem čira otopinom adrenalina, kao i elektrokoagulacija, laserska koagulacija, bljeskanje posude metalnom kopčom.
- Umjetni embolus se ubacuje kroz femoralnu arteriju kako bi se embolizirala žila koja krvari.
Kirurško liječenje gastroduodenalnog krvarenja
Indikacije za hitnu operaciju su:
- Kvarenje koje neće prestati.
- Ozbiljni gubitak krvi.
- Visoki rizik od recidiva patologije.
Elektivna operacija se obično izvodi drugog dana nakon prestanka krvarenja. Priprema za operaciju treba uključivati niz konzervativnih terapijskih mjera. Glavniciljevi kirurškog liječenja su: postizanje hemostaze, otklanjanje uzroka krvarenja, resekcija želuca ili duodenalna vagotomija.
U teškim slučajevima gastroduodenalnog krvarenja, operacija uključuje izrezivanje područja krvarenja na prednjoj stijenci organa i šivanje na stražnjoj stijenci. Uz vagotomiju, dodatno se izvodi piloroplastika. U slučaju krvarenja iz vena želuca ili jednjaka, šivaju se sa strane epitela pomoću posebnih pinceta. Za maligne tumore ili metastaze koristi se palijativna resekcija.
Kada gastroduodenalno krvarenje prepiše liječnik, potrebno je pridržavati se posebne prehrane, kako bi se spriječili stresni čirevi. Vaš liječnik može propisati antacide, inhibitore proteinske pumpe i druge lijekove za sprječavanje budućeg krvarenja.
Postoperativno razdoblje
Nakon operacije, liječenje se provodi ovisno o stupnju gubitka krvi, volumenu kirurške intervencije i prisutnosti popratnih patologija. Bolesnici moraju ostati na krevetu pet dana. U tom razdoblju im se daje transfuzija krvne plazme, daju se proteini i albumini, glukoza, vitamin C i drugi lijekovi. Liječenje protiv čira također se provodi pod nadzorom gastroenterologa uz pomoć lijekova kao što su amoksicilin i metronidazol. Liječnik propisuje i antibakterijske lijekove kako bi spriječio razvoj zaraznih procesa. S gastroduodenalnimkrvarenja, kliničke smjernice usmjerene su na pridržavanje Meilengracht prehrane.
Rehab
Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijenti bi trebali slijediti štedljivu prehranu i umjerenu tjelovježbu osam mjeseci nakon operacije. Za one koji su operirani zbog gastroduodenalnog krvarenja preporuka je da se svakih šest mjeseci podvrgavaju kontrolnim pregledima. Potrebno je provesti liječenje usmjereno na sprječavanje razvoja recidiva. Uz komplikaciju peptičkog ulkusa rješava se pitanje planirane kirurške intervencije.
Prognoza
Među čimbenicima koji utječu na rizik od krvarenja su dob bolesnika, prisutnost popratnih patologija, težina gubitka krvi, veličina ulkusa i njegova lokacija. Mnogi liječnici kažu da je rizik od krvarenja visok kod osoba starijih od šezdeset godina. Nepovoljna prognoza bit će ako se kod osobe prije prijema u zdravstvenu ustanovu dogodi kolaps, kao i razvoj anemije.
Prevencija
Kako bi se spriječio razvoj krvarenja, preporučuje se pravodobno liječenje peptičkog ulkusa i drugih patologija koje ih mogu izazvati. Takvi bolesnici trebaju biti pod nadzorom gastroenterologa. Obično se u jesen i proljeće opaža pogoršanje bolesti, pa se u ovom trenutku preporuča podvrgnuti zakazanim pregledima i poduzeti potrebne testove. S vremenom se takvi postupci mogu provoditi jednom dnevno.godine.
U nedostatku recidiva patologije tijekom dvije godine kontinuiranog liječenja, terapija se propisuje jednom u dvije godine u trajanju od mjesec dana. Ovaj pristup smanjuje rizik od krvarenja na minimum.
Također je potrebno stalno pratiti stanje gastrointestinalnog trakta, primjenjivati terapeutske dijete br. 1 i br. 5. To će omogućiti postupno smanjenje stupnja toplinske, mehaničke i kemijske štednje epitela želuca i crijeva.
Gastroduodenalno krvarenje je opasno stanje koje izaziva smrt. Moderna medicina danas posjeduje nedovoljno razvijene metode liječenja bolesnika s takvom bolešću. Sve ove metode nisu dovoljno učinkovite, pa rizik od smrtnog ishoda uvijek postoji. Da biste spriječili razvoj patologije, potrebno je slijediti sve recepte i preporuke liječnika, voditi zdrav način života i eliminirati loše navike. Integrirani pristup ovom problemu pomoći će riješiti teške zadatke postavljene kirurzima tijekom liječenja tako opasne patologije.
