Ljudski dišni organi zaštićeni su posebnom pleuralnom šupljinom koja uključuje dvije latice i prazan prostor između njih. Tlak u vanjskoj ljusci pluća u normalnom stanju trebao bi biti ispod atmosferskog tlaka. Ako zrak iznenada uđe u pleuralnu šupljinu, značajno se povećava u veličini, što izaziva razvoj pneumotoraksa. Pluća se zbog promjena prestaju normalno širiti i ne sudjeluju aktivno u disanju.
Vrte pneumotoraksa
Postoji veliki broj varijanti ove bolesti. Svi su razvrstani ovisno o težini, mjestu distribucije, komunikaciji s vanjskim okruženjem, obujmu kolapsa i drugim značajkama.
Najrazumljivija je klasifikacija koja se provodi u skladu s uzrocima razvoja bolesti:
- spontano;
- traumatično;
- umjetni pneumotoraks.
Traumatski oblik pneumotoraksa
Ovaj oblik bolesti često nastaje kao posljedica nesretnog spleta okolnosti - cestovnog prometaprometna nesreća ili pljačka. Traumatski pneumotoraks karakterizira nakupljanje viška zraka između pleuralnih režnjeva kao posljedica prodorne (metak, nož) ili tupe rane u prsima (udarac, modrica).
U nekim slučajevima, zaštitna školjka je oštećena kao rezultat manipulacija specijalista. Istodobno se otkriva jatrogeni pneumotoraks pluća. Najčešće se razvija kao posljedica:
- punctures;
- umjetna ventilacija;
- biopsija;
- nakon umetanja subklavijskog katetera.
Spontana bolest
Opisani oblik lezije dalje se dijeli na dva tipa: simptomatski i idiopatski. Prvi tip pojavljuje se u apsolutno zdravih ljudi različite dobi, a njegovi uzroci još nisu točno utvrđeni. Čimbenici koji bi vjerojatno mogli dovesti do ovog stanja:
- nasljedne i kongenitalne genetske anomalije;
- za muškarce;
- od 20 do 40 godina;
- zlouporaba duhana;
- visok rast;
- aktivnosti koje uključuju česte padove tlaka (putovanje zrakoplovom, ronjenje, penjanje po stijenama i planinarenje i druge slične aktivnosti);
- pretjerana dnevna tjelesna aktivnost koja je povezana s profesionalnim aktivnostima osobe.
Simptomatski ili sekundarni oblik pneumotoraksa brzo se utvrđuje kod osoba s bolestima koje se šire na organe dišnog sustava. Sljedeće bolesti mogu dovesti do nakupljanja viška zraka u pleuralnoj šupljini:
- pneumonija;
- sarkoidoza;
- pogoršani oblik bronhijalne astme;
- cistična fibroza;
- tuberkuloza;
- Histiocitoza X;
- fibrozirajući alveolitis;
- kronična opstruktivna plućna bolest;
- apsces pluća;
- onkološke bolesti;
- reumatoidni artritis;
- dermatomiozitis;
- limfangioleiomiomatoza.
U posebno teškim slučajevima, nakupljanje viška zraka između režnjeva pluća može izazvati ne samo povećanje tlaka, već i akutni nedostatak kisika, kao i brzo smanjenje krvnog tlaka u arterijama.
U ovom stanju liječnici dijagnosticiraju tenzijski pneumotoraks i propisuju složen i dug tečaj. Važno je zapamtiti da se ovaj oblik bolesti smatra najopasnijim. Ako se pravodobno liječenje ne započne, tada pacijent može imati ozbiljne probleme koji će mu ugroziti život.
Umjetni pneumotoraks
Bolest ove prirode smatra se posebnom medicinskom manipulacijom. Prije stvaranja novih kemijskih lijekova, minimalno invazivnih metoda kirurške intervencije i računalne tomografije, umjetni pneumotoraks kod tuberkuloze bio je najučinkovitija metoda liječenja i dijagnoze.
Djelomični kolaps inficiranog pluća dovodi do nestanka žarišta nekroze tkiva, kao i resorpcije fibroze igranulacija.
Profesionalni pulmolozi rijetko koriste metodu umjetnog uvođenja zraka u pleuralnu šupljinu. Važno je zapamtiti da postoje indikacije za takav postupak:
- prisutnost krvarenja u organu (u ovom slučaju specijalist mora znati s koje je strane počelo);
- destruktivna tuberkuloza sa svježim špiljama;
- ako moderna kemoterapija nije dostupna.
U nekim slučajevima, bolest se iznenada pojavljuje kod mladog čovjeka koji je sklon za nju zbog svoje dobi, genetike, načina života ili zanimanja.
Otvoreni pneumotoraks
Ova vrsta bolesti nastaje kao posljedica teškog oštećenja prsnog koša. Otvoreni pneumotoraks je nakupljanje zraka između pleuralnih režnjeva, koji ima izlaz prema van. Na izlazu plin ispunjava šupljinu, a na izlazu teče natrag. Tlak u ljusci s vremenom se obnavlja i postaje jednak atmosferskom, što sprječava normalno širenje pluća. Zbog toga prestaje sudjelovati u procesu disanja i opskrbljivati krv kisikom.
Jedna od varijanti otvorenog pneumotoraksa je valvularna. Ovo stanje karakterizira pomicanje tkiva bolesnog organa, mišića i bronha. Kao rezultat ovog procesa, zrak ispunjava pleuralnu šupljinu pluća na inspiraciji, ali se ne izdiše u potpunosti.
Tlak i volumen plina između latica stalno raste, što dovodi do pomaka srca, velikih žila i spljoštenja pluća i izazivaporemećena cirkulacija, problemi s disanjem i volumen kisika.
Znakovi zatvorenog pneumotoraksa
Male modrice i površinske ozljede mogu izazvati bolest. Uz to se može pojaviti spontani pneumotoraks, čiji uzroci još nisu u potpunosti proučeni. Do nakupljanja zraka između latica pluća dolazi jer nastaje mali defekt u pleuri.
Deformacija šupljine ne dovodi do istjecanja zraka, pa volumen plina u njoj ostaje isti. S vremenom se zrak sam riješio bez pomoći liječnika, a kvar nestaje.
Kakvi su simptomi?
Klinički znakovi pneumotoraksa se pojavljuju neočekivano, na primjer, javlja se akutna bol u prsima, koja je popraćena kratkim dahom. U nekim slučajevima javlja se suhi kašalj. Pacijent ne može ležati zbog jake boli, pa mora sjediti.
Znakovi otvorenog pneumotoraksa su sljedeći: jaka i česta otežano disanje, plavo lice, pojačana slabost i mogući gubitak svijesti.
S malom količinom zraka koja uđe u pleuralnu šupljinu, bol brzo nestaje, ali pacijent i dalje ima česte kratak dah i ubrzan rad srca. Pneumotoraks se može i ne mora manifestirati kliničkim znakovima i može se pojaviti bez simptoma.
Kod traumatskog tipa pneumotoraksa, bolest utječe na stanje osobe u cjelini. Prvi znakovi pneumotoraksa: ubrzano disanje (iznad 40 udisaja u minuti), plava koža, niži krvni tlak,povećan broj otkucaja srca, pojava akutne kardiopulmonalne insuficijencije.
Iz rane na zidu prsnog koša tijekom respiratornog procesa ispušta se krv s mjehurićima zraka. Ovo stanje je posebno opasno kada se zrak prebrzo nakuplja u pleuralnoj šupljini, što dovodi do kolapsa pluća, pomaka i kompresije medijastinalnih organa (bronhi, velike žile i srce).
U slučaju traumatskog oblika pneumotoraksa, zrak se u nekim slučajevima nakuplja u potkožnom tkivu lica, stijenke prsnog koša i vrata. Kao rezultat ovog procesa, dijelovi tijela postaju veći i nabubre. Ako dodirnete dio kože s potkožnim emfizemom iznutra, možete osjetiti karakterističan zvuk, pogodan za škripanje snijega. Liječnik će vam pomoći odrediti rendgenske znakove pneumotoraksa.
Tjek bolesti u djece
Glavni znakovi tenzijskog pneumotoraksa kod djece manifestiraju se u akutnom obliku. Ovo stanje se razvija kao posljedica neravnomjernog širenja dišnih organa, osobito u prisutnosti malformacija. Kod djece mlađe od tri godine proces može biti posljedica upale pluća.
Znakovi spontanog pneumotoraksa u starijih bolesnika pojavljuju se u vrijeme kašlja tijekom akutnog napada bronhijalne astme, udisanja stranog tijela. U pravilu se javlja kao komplikacija kao posljedica nedavne kirurške intervencije.
Pneumotoraks kod djeteta možda neće izazvati očite simptome, ali ga često karakterizira kratkotrajni zastoj disanja, au teškim situacijama - ubrzani rad srca,konvulzije i plavu kožu. Liječenje pneumotoraksa u ovom slučaju provodi se na isti način kao i kod odrasle osobe.
Simptomi spontanog pneumotoraksa
Prema kliničkoj slici dijeli se spontani i latentni pneumotoraks. Tipična klinička slika može uključivati nasilne i umjerene simptome u isto vrijeme.
Znakovi spontanog pneumotoraksa pojavljuju se iznenada. Već u prvim minutama osjećaju se akutni probadajući ili stežući bolovi u polovici prsnog koša, akutni nedostatak zraka. Jačina osjeta boli može biti vrlo različita (od intenzivne do vrlo jake). Pojačana bol počinje kada pokušate duboko udahnuti ili kašljati. Bol se širi u vrat, ramena, trbuh, ruke i donji dio leđa.
Tijekom sljedeća 24 sata, bol se pogoršava ili ne nestaje u potpunosti čak i kada spontani pneumotoraks nestane. Rentgenski znakovi pneumotoraksa pomoći će identificirati liječnika nakon pregleda. Osjećaj respiratorne nelagode i nedostatka zraka posebno je izražen u vrijeme bavljenja sportom.
Tension Pneumothorax
Znakovi tenzijskog pneumotoraksa su sljedeći:
- jaka suza;
- iznenadni osjećaj panike;
- blanširanje kože;
- oštar bol u prsima, koji se samo pogoršava u trenutku udisaja;
- kratkoća daha i lupanje srca;
- napad suhog kašlja.
Opis simptoma zatvorenog tipa
Znakovi zatvorenog pneumotoraksa uključuju bol, zatajenje disanja i cirkulacijske probleme, čija težina ovisi o količini zraka nakupljenog u pleuralnoj šupljini.
Bolest se najčešće manifestira neočekivano za samog bolesnika, no u 20 posto svih slučajeva utvrđuje se atipičan i izbrisan početak. U prisutnosti male količine zraka, znakovi bolesti se ne manifestiraju, a tijekom rutinske fluorografije dijagnosticira se ograničeni pneumotoraks.
U prisutnosti prosječnog ili potpuno zatvorenog pneumotoraksa, znakovi su sljedeći: ubodni bolovi u prsima, koji prelaze na vrat i ruke. Bolesnik zauzima položaj koji donosi najmanje boli - sjedne, osloni ruke na krevet, a lice mu oblije hladan znoj. Subkutani emfizem prolazi kroz meka tkiva vrata, trupa i lica, što je uzrokovano prodiranjem viška zraka u potkožno tkivo.
S razvojem tenzijskog pneumotoraksa, stanje bolesnika je vrlo ozbiljno. Bolesnik pokazuje tjeskobu, osjeća strah zbog gušenja, počinje hvatati zrak ustima. Pritisak se značajno povećava, koža lica je obojena, može se pojaviti kolaptoidno stanje. Opisani simptomi povezani su s potpunim kolapsom pluća i medijastinalnim pomakom na zdravu stranu. Ako se pacijentu ne pruži pravovremena pomoć, tada pneumotoraks kao rezultat može dovesti do gušenja i akutnog kardiovaskularnog zatajenja.
Pomoć
Prva pomoć za simptomepneumotoraks treba biti odmah, jer će o tome ovisiti zdravlje i život osobe. U većoj mjeri, to se odnosi na situaciju kada zrak ulazi izvana u pleuralnu šupljinu. Otvoreni oblik pneumotoraksa zahtijeva njegovu brzu promjenu u zatvoreni. Da biste to učinili, pacijent se neko vrijeme stavlja na poseban zapečaćeni zavoj.
Ako nema posebnog medicinskog materijala, onda možete koristiti nekoliko slojeva jednostavne gaze, na koje se nanosi uljanica ili kompresijski papir. Nakon dostave bolesnika u zdravstvenu ustanovu, hitno se provode sljedeći zahvati: drenaža pleuralne šupljine, torakotomija, revizija pluća i kirurško liječenje otvorene rane.
Spontani oblik pneumotoraksa, koji ne nastaje zbog mehaničkog oštećenja prsnog koša, također je prilično opasan za život i stanje bolesnika i zahtijeva obveznu hospitalizaciju.
Ako bolest nije popraćena izraženim simptomima i poremećajem dišnog sustava, tada će pomoć uključivati strogo pridržavanje režima kreveta i ograničenje ljudske pokretljivosti. Ako postoji jak kašalj, liječnik propisuje lijekove protiv kašlja.
U prisutnosti drugih oblika opisane bolesti liječnici izrađuju aktivniji plan liječenja. Pacijentu se propisuju srčani glikozidi, inhalacije kisika, punkcija pleuralne šupljine kako bi se uklonila tekućina i zrak iz organa. Ako postupcinije dao nikakav učinak, tada će liječnici morati na operaciju.
Operacija se izvodi šivanjem rane nastale u plućima, uklanjanjem parijetalne pleure i zadržavanjem patoloških promjena u tkivima organa. Ako bolest nestane u pozadini infekcije, tada se pacijentu dodatno propisuju antibiotici.
Da bi se spriječio mogući recidiv, koriste se preventivne metode u kojima se iritirajuće komponente (glukoza, talk, otopina srebrnog nitrata) ubrizgavaju u pleuralnu šupljinu.
S ponovnim razvojem pneumotoraksa i teškim tijekom bolesti, prognoza se postavlja ovisno o svim simptomima i značajkama tijeka lezije, uključujući njezinu prirodu i težinu. Ako se liječenje bolesti započne na vrijeme u skladu sa svim preporukama liječnika, tada bolest brzo prolazi i ne dovodi do komplikacija. Morate posjetiti liječnika odmah nakon pojave prvih simptoma bolesti. On će propisati pregled i utvrditi radiološke znakove pneumotoraksa, dati preporuke za daljnje liječenje.
