Artroza zgloba koljena (ICD-10 - M17) je kronična progresivna bolest koju karakterizira razvoj degenerativno-distrofičnih promjena u hrskavici, subhondralnoj kosti, kapsuli, sinovijalnoj membrani, mišićima. Pojavljuje se bolom i poteškoćama u kretanju. Napredovanje bolesti dovodi do invaliditeta. Osteoartritis zglobova koljena pogađa 8-20% ljudi. Učestalost se povećava s godinama.
Klasifikacija Kosinskaya N. S
Postoji nekoliko klasifikacija - zbog razloga, radioloških znakova. U praksi je prikladnije koristiti klasifikaciju Kosinskaya N. S.
- 1 stadij - rendgenska slika blagog suženja zglobnog prostora i manje subhondralne osteoskleroze. Bolesnici se žale na bolove u zglobovima koljena pri dugotrajnom hodu, prilikom penjanja ili spuštanja stepenicama. Nema funkcionalnih poremećaja zgloba.
- 2 faza - zglobnajaz se smanjuje za 50% ili 2/3. Subhondralna osteoskleroza je izražena. Pojavljuju se osteofiti (koštane izrasline). Bol je umjerena, postoji hromost, mišići natkoljenice i potkoljenice hipotrofni.
- 3 stadij - zglobni prostor je potpuno odsutan, postoji izražena deformacija i skleroza zglobnih površina s nekrozom subhondralne kosti i lokalnom osteoporozom. Bolesnik nema pokreta u zglobu, bolovi su jaki. Postoji atrofija mišića, hromost, deformacija donjeg ekstremiteta (valgus ili varus).
Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10
Deformirajuća artroza zgloba koljena u ICD-10 označena je kao M17 (gonartroza). Spada u 13. razred - bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva (M00 - M99). Osteoartritis zgloba koljena (ICD-10 kod) je u skupini - artroza M15 - M19.
- Ako oštećenje oba zgloba počinje bez ikakvog vanjskog uzroka, onda se radi o primarnoj obostranoj artrozi zgloba koljena. U ICD-10 - M17.0. Također se naziva idiopatski artritis.
- Sljedeća opcija je još jedna primarna artroza zgloba koljena. U ICD-10 - M17.1. To uključuje unilateralnu artrozu. Na primjer, M17.1 - artroza desnog zgloba koljena u ICD-10. Osteoartritis lijevog koljena ima isti kod.
- Trauma je čest uzrok bolesti, osobito kod mladih ljudi i sportaša. Ako su zahvaćena oba zgloba, tada u klasifikaciji zvuči kao posttraumatska bilateralna deformirajuća artroza zglobova koljena, oznaka ICD-10 je M17.2.
- U slučaju jednostranog poraza, kod se mijenja. Prema ICD-10jednostrana posttraumatska artroza zgloba koljena označena je M17.3.
- Ako pacijent ima u anamnezi uzroke koji su doveli do oštećenja strukture zglobova, na primjer, akutno ili kronično preopterećenje, artritis, artropatija različite etiologije, somatske bolesti s oštećenjem zglobova, onda je to sekundarna bilateralna artroza. Artritis koljena u ICD-10 zauzima različite položaje ovisno o uzroku.
- M17.5 - još jedna sekundarna artroza zgloba koljena, prema ICD-10 - M17.5. Ovo je jednostrana lezija organa.
- Nespecificirana artroza koljena u ICD-10 - M17.9.
Struktura zgloba koljena
Zglob koljena kombinira tri kosti: bedrenu kost, tibiju i patelu, pokrivajući zglob sprijeda. Spojna područja femura i tibije su neravna, pa se između njih nalazi gusta hijalinska hrskavica koja apsorbira opterećenje (menisk). Koštane površine unutar zgloba također su prekrivene hrskavicom. Sve komponente zgloba drže ligamente: lateralni medijalni i lateralni, ukršteni prednji i stražnji. Vani je sve to prekriveno vrlo jakom zglobnom čahurom. Unutarnja površina kapsule obložena je sinovijalnom membranom koja je gusto opskrbljena krvlju i tvori sinovijalnu tekućinu. Difuzijom hrani sve strukture zgloba, budući da u hrskavici nema krvnih žila. Sastoji se od kondrocita (do 10%), te međustanične tvari (matriksa) koju čine kolagena vlakna, proteoglikani (tvore ih kondrociti) i voda (do 80%).glikozaminoglikani i kondroitin sulfat, vežu vodu i vlakna.
Etiopatogeneza
Uzroci razaranja hrskavice mogu biti anamneza infektivnog ili kristalnog artritisa (reumatoidni, reaktivni artritis, giht, psorijatične artropatije), akutnog ili kroničnog preopterećenja zgloba (sport, težina), traume, fizičke neaktivnosti kod starijih pacijenata. Sve to uzrokuje metabolički poremećaj, smanjenje razine proteoglikana i gubitak vode. Hrskavica se labavi, suši, puca, postaje tanja. Dolazi do njegovog uništenja, zatim regeneracije s gubitkom kongruencije, koštano tkivo počinje biti izloženo i rasti. U nedostatku liječenja, zglobni prostor nestaje, kosti su u kontaktu. To uzrokuje akutnu bol i upalu, deformitet, nekrozu kosti.
Klinika
Prve manifestacije bolesti su bolovi u zglobovima koljena tijekom fizičkog napora, nakon dugog hoda, pri hlađenju, po hladnom vlažnom vremenu, pri penjanju i spuštanju stepenicama, dizanju utega. Pacijent se brine o svojoj nozi. Javlja se hromost. Kako se bolest razvija, bilježi se škripanje, krepitus, poteškoće u kretanju i deformacija zgloba. Sinovitis se javlja periodično. Prilikom pregleda, područje zgloba može biti edematozno, hiperemično, bolno pri palpaciji. Moguća deformacija zgloba ili cijelog ekstremiteta.
Dijagnoza
Za pronalaženje uzroka bolesti i utvrđivanje stupnja njezine ozbiljnosti potrebno jedodijeliti:
- Kompletna krvna slika.
- Kompletna analiza urina.
- Biokemijska analiza: CRP, RF, aktivnost jetrenih enzima (AST, ALT), ukupni proteini, kreatinin, mokraćna kiselina, glukoza.
- RTG zglobova koljena.
- Ultrazvuk (ako postoji Beckerova cista, izljev u zglobu).
- Kada ste hospitalizirani, osim gore navedenih studija, također se provode MRI i denzitometrija prema indikacijama.
RTG zgloba koljena radi se u bočnoj i frontalnoj projekciji. Radiološki znakovi artroze uključuju: smanjenje visine zglobnog prostora, koštane izrasline, osteofite, subhondralnu osteosklerozu, ciste u epifizama, deformitet.
U početnim fazama razvoja bolesti, kada još nema radioloških znakova, magnetska rezonancija (MRI) bit će informativnija metoda istraživanja. Ova metoda vam omogućuje da vidite promjene u hrskavici, njeno stanjivanje, pucanje, da biste procijenili stanje sinovijalne membrane. Od invazivnih metoda informativna je artroskopija. Omogućuje vam vizualni pregled svih unutarnjih komponenti spoja.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza se provodi u početnim stadijima artroze, kada klinička i radiološka slika još nije izražena. Potrebno je isključiti artritis različite etiologije: reumatoidni, psorijatični, infektivni, reaktivni, kao i giht, oštećenja zglobova kod ulceroznog kolitisa (NUC), Crohnova bolest. Kod artritisa će se pojaviti opći i lokalni simptomi upale,odgovarajuće promjene u slici krvi i rendgenskih zraka. Potrebno je zakazati pregled kod reumatologa.
Neliječenje lijekovima
Liječenje bolesnika s gonartrozom je kirurško i nekirurško, a ovisi o stadiju bolesti. U prvoj i drugoj fazi moguće je liječenje bez operacije. U drugom, ako nije bilo učinka od konzervativne terapije, kao i u trećem, indicirano je kirurško liječenje.
Nehirurško liječenje nije lijekovima i lijekovima. Terapija bez lijekova uključuje:
- Mršavljenje.
- Terapija vježbanja za jačanje mišića potkoljenice i bedra.
- Uklanjanje čimbenika koji povećavaju aksijalno opterećenje zgloba (trčanje, skakanje, dugo hodanje, dizanje utega).
- Upotreba štapa na suprotnoj strani zahvaćenog zgloba.
- Nošenje ortoza za rasterećenje zgloba.
- Masaža mišića nogu i bedara, hidromasaža.
- Hardverska fizioterapija: SMT, elektroforeza s dimeksidom, analginom, novokainom, ultrazvuk ili fonoforeza s hidrokortizonom, hondroksid gelom, magnetoterapija, laser. Također, uz pozitivnu dinamiku, propisane su parafinsko-ozokeritne, blatne aplikacije. Dobar učinak imaju radon, sumporovodik, bišofitne kupke, hidrorehabilitacija.
Liječenje lijekovima
U skladu s europskim smjernicama (ESCEO) 2014 za liječenje pacijenata s osteoartritisom, preporučuje se algoritam u 4 koraka za liječenje osteoartritisa:
- U prvoj faziindicirana je uporaba paracetamola na zahtjev za brzi analgetski učinak. Ako pacijent ima gastrointestinalne bolesti, preporuča se kombinirati NSAID s gastroprotektorima. Prikazan je prijem lijekova sporog djelovanja koji mijenjaju strukturu. To uključuje glukozamin sulfat i kondroitin sulfat. Izvana na zglobu - NSAID mast. Prikazane su i metode nemedikamentne terapije. Svaki sljedeći korak ne poništava prethodni.
- U drugom stadiju bolesnicima s izraženim kliničkim simptomima (akutna bol) ili čestim sinovitisom propisuju se tečajevi nesteroidnih protuupalnih lijekova (selektivnih ili neselektivnih, ovisno o komorbiditetu). U slučaju neučinkovitosti - intraartikularna injekcija glukokortikoida (s izljevom u zglob, učinak je brz, traje do tri tjedna, ubrizgava se betametazon 1-2 ml ili metilprednizolon acetat 20-60 mg) ili hijaluronska kiselina (uz kontraindikacije na NSAR, jačina ublažavanja boli je ista, učinak je 6 mjeseci, ubrizgava se do 2 ml 3-5 puta jednom tjedno).
- Treći korak su posljednji pokušaji terapije lijekovima prije pripreme za operaciju. Ovdje se propisuju blagi opioidi i antidepresivi.
- Četvrti korak je kirurško liječenje. Prikazana djelomična ili totalna artroplastika, korektivna osteotomija, artroskopija.
Kirurško liječenje
Artroskopijom je moguće: vizualni pregled unutar zgloba, uklanjanje fragmenata hrskavice, upalnih elemenata, resekcija oštećenih područja, izravnavanje hrskavice koja je postala filamentozna, uklanjanje osteofita. Ali glavna svrha artroskopije je postavljanjedijagnoza radi planiranja daljnjih radnji.
Korektivna osteotomija femura ili tibije izvodi se radi obnavljanja osi donjeg ekstremiteta kako bi se rasteretilo zahvaćeno područje. Indikacija za ovu operaciju je gonartroza stadija 1-2 s valgusnim ili varusnim deformitetom donjeg ekstremiteta.
Artroplastika je totalna i djelomična. Obično se provodi kod pacijenata starijih od 50 godina. Indikacije su:
- artroza druge ili treće faze;
- oštećenje područja zgloba s valgusnim ili varusnim deformitetima donjih ekstremiteta;
- nekroza kosti;
- kontrakture.
Resekciona artroplastika se izvodi u bolesnika nakon artroplastike, ako dođe do recidiva kirurške infekcije. Nakon ove operacije morate hodati u ortozi ili s potporom.
U terminalnom stadiju artroze, kada je zglob nestabilan (viseći), s izraženim deformitetom, akutnim simptomima, ako je zbog visokog rizika ili odbacivanja endoproteze nemoguće izvršiti nadomjestak endoproteze, radi se operacija - artrodeza. Ova metoda omogućuje vam da se riješite boli i spasite ud kao potporu. Skraćivanje uda u budućnosti uzrokuje napredovanje degenerativno-distrofičnih procesa u kralježnici.
