Tuberkuloza je zarazna bolest koju uzrokuju bakterije iz skupine Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis i druge srodne vrste) ili, kako ih još zovu, Kochovi bacili. Vrlo su izdržljivi i mogu godinama ostati izvan tijela u gotovo svakom okruženju koje nije izloženo izravnoj sunčevoj svjetlosti. Tuberkuloza, u pravilu, zahvaća pluća, ali ponekad su zahvaćeni i drugi organi: koža, zglobovi, živčani sustav itd. Od tuberkuloze mogu oboljeti ne samo ljudi, već i životinje. Naziv bolesti dolazi od latinske riječi tuberculum, što znači "tuberkul".
TB ukratko
Pućna tuberkuloza je opasna i raširena bolest koja se prenosi kapljicama iz zraka. Najkarakterističniji simptomi su mu kašalj s ispljuvakom koji dugo ne prestaje, hemoptiza (u uznapredovalim slučajevima), dugotrajna groznica, groznica, letargija, intenzivno znojenje noću.vrijeme, gubitak apetita i stoga zamjetan gubitak težine.
Prema WHO-u, Kochov bacil prisutan je u tijelu trećine svjetske populacije. Obično, nakon što mikobakterije uđu u tijelo, tuberkuloza prolazi bez simptoma, ali u oko 10% slučajeva (kod 8-9 milijuna ljudi godišnje) još uvijek prelazi u otvoreni oblik. Takav bolesnik može zaraziti do 15 ljudi godišnje. Svake godine u svijetu od komplikacija ove infekcije umre oko 3 milijuna ljudi, uključujući oko 20 tisuća u Rusiji.
Uzroci širenja tuberkuloze
Aktivacija procesa zaraze ljudi Koch štapićima doprinosi:
- smanjenje životnog standarda stanovništva;
- intenzivna migracija;
- porast marginalizirane populacije i zatvaranja;
- nedovoljna izdvajanja sredstava za liječenje i preventivne mjere;
- medicinski, spol, dob, društveni i profesionalni čimbenici;
- nepridržavanje režima, odbijanje liječenja ili njegovo neovlašteno prekidanje od strane pacijenata.
Koje su rizične skupine za tuberkulozu?
Neki ljudi imaju veću vjerojatnost da će dobiti tuberkulozu od drugih. To su takozvane rizične skupine od tuberkuloze. Ovaj rizik može biti posljedica i biomedicinskih i društvenih čimbenika.
Skupine rizika od tuberkuloze dio su populacije s posebnom predispozicijom za ovu bolest. Takva predispozicija može biti uzrokovana, na primjer, nekim netuberkuloznim bolestimakarakter, nepovoljni životni uvjeti, pušenje itd.
U Rusiji su rizične skupine za tuberkulozu kod odraslih i djece službeno uspostavljene naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 29. prosinca 2014. br. 951 „O odobravanju smjernica za poboljšanje dijagnoze i liječenje respiratorne tuberkuloze”. Ljudi u ovim kategorijama trebaju redoviti probir na TB.
Čimbenici koji povećavaju rizik od tuberkuloze
Jedan od najvažnijih čimbenika rizika za razvoj tuberkuloze je oslabljen imunološki sustav. Na primjer, rizične skupine za tuberkulozu uključuju:
- bolesnici od AIDS-a i nositelji HIV-a;
- osobe koje su imale ozbiljne ozljede prsnog koša i teške abdominalne operacije;
- pacijenti koji primaju dugotrajnu kortikosteroidnu i drugu terapiju;
- osobe podložne čestim klimatskim promjenama ili stalnom prekomjernom radu;
- osobe koje su doživjele jak stres;
- osobe s mentalnim bolestima, alkoholičari, ovisnici o drogama.
Važan faktor rizika je pušenje cigareta, pušačkih mješavina, nargile, cigara. Oni koji puše više od 20 cigareta dnevno imaju 2 do 4 puta veću vjerojatnost za razvoj tuberkuloze. To je zbog poremećene cirkulacije krvi, izmjene plinova i prirodnih mehanizama čišćenja dišnog sustava, koji su posljedica pušenja.
Oni koji imaju dugotrajan tijek ili recidive akutne upale pluća, česte respiratornebolesti, dijabetes melitus, eksudativni pleuritis u anamnezi, HNZOD, prašne plućne bolesti.
Neadekvatna prehrana također može uzrokovati infekciju. Pothranjenost je definirana kao gubitak tjelesne težine za 10% ili više ispod normalnog u trajanju do 6 mjeseci ili više.
Gastritis, ulkus želuca ili dvanaesnika u 11-12% slučajeva doprinose razvoju plućne tuberkuloze, a s vremenom se povećava vjerojatnost za nju.
Još jedan čimbenik rizika je povećana osjetljivost na infekciju. Može biti genetski uvjetovana ili povezana s "okretima", hiperergijskim reakcijama na tuberkulin u djece i adolescenata, kao i s nedostatkom cijepljenja BCG cjepivom.
Drugi uvjeti za razvoj tuberkuloze:
- prisutnost rezidualnih promjena u plućima nakon izlječenja tuberkuloze;
- kontakt s osobom ili životinjom s tuberkulozom (obiteljski, profesionalni, itd.);
- zatvor, zatvorski rad;
- pubertet, napredna dob, menopauza;
- trudnoća i dojenje (ženama se prikazuje fluorografija mjesec dana nakon poroda).
Grupe osoba koje treba pregledati
Prema nalogu br. 951, rizične skupine za tuberkulozu uključuju sljedeće osobe:
- djeca s "okretom" (prva otkrivena pozitivna Mantouxova reakcija), povećanom, izraženom i hiperergijskom osjetljivošću na tuberkulin, pozitivnom ili sumnjivom reakcijom na test s rekombinantnom tuberkulozomalergen u standardnom razrjeđenju;
- osobe koje su imale patološke promjene na plućima na rendgenskim snimkama;
- osobe s nekim simptomima tuberkuloze, uključujući one pronađene tijekom pregleda za bilo koju drugu bolest;
- osobe s kroničnim upalnim bolestima dišnog sustava, ako se egzacerbacije javljaju više od dva puta godišnje, a tijekom liječenja nema primjetne pozitivne dinamike dulje vrijeme;
- HIV nosioci s temperaturom, kašljem, prekomjernim znojenjem ili gubitkom težine.
Pregled djece i adolescenata
Naredbom Ministarstva zdravlja posebno su utvrđene rizične skupine za tuberkulozu u djece. Sljedeće grupe djece i adolescenata trebaju dijagnostiku dva puta godišnje:
- bolesnici s dijabetesom, ulkusima;
- s kroničnim nespecifičnim respiratornim ili bubrežnim bolestima;
- HIV pozitivan;
- dugotrajni imunosupresivi.
Istraživanje stanovništva radi sprječavanja širenja tuberkuloze
Bez obzira na prisutnost simptoma tuberkuloze, osobe s rizikom od tuberkuloze trebale bi se podvrgnuti obveznom pregledu. Popis ovih grupa stanovništva i učestalost dijagnostičkih mjera utvrđeni su sanitarnim i epidemiološkim pravilima SP 3.1.2.3114-13 "Prevencija tuberkuloze".
Građani na pregled svakih šest mjeseci
Dvaput godišnje, sljedeće grupe trebaju biti podvrgnute fluorografskom pregledubroj stanovnika:
- Robnici.
- Osoblje rodilišta, rodilišta.
- Ljudi koji izravno stupaju u interakciju s izvorima mikobakterija.
- Pacijenti s prethodnom poviješću tuberkuloze ili s rezidualnim promjenama tuberkuloze na plućima (unutar tri godine od otkrića).
- zaražen HIV-om.
- Pacijenti odjavljeni iz zdravstvenih ustanova za TB zbog izlječenja (unutar tri godine od odjave).
- Pacijenti registrirani kod psihijatra ili narkologa.
- Osobe zadržane u mjestima lišenja slobode, kao i one koje su iz njih puštene (u roku od dvije godine nakon puštanja na slobodu).
- Beskućnička lica.
Osobe koje podliježu godišnjem pregledu
Anketu treba raditi svake godine:
- Bolesnici koji boluju od kroničnih nespecifičnih bolesti dišnog sustava (CHNZOD), mokraćnog i reproduktivnog sustava, probavnog trakta. Učestalost tuberkuloze u bolesnika s HNZOD-om je 10-11 puta veća nego u ostalih osoba. Ove pacijente ne samo da treba pregledati u ambulanti barem jednom godišnje, već i uzeti sputum na analizu najmanje tri puta godišnje.
- Pacijenti s dijabetesom. Takvi pacijenti imaju 3 do 5 puta veću vjerojatnost da će oboljeti od tuberkuloze od zdravih ljudi, osobito ako je dijabetes teški ili umjeren.
- Osobe koje uzimaju citotoksične lijekove, terapiju zračenjem, genetski modificirane biološke lijekove, kortikosteroide i blokatoreTNF-a. Kao rezultat takvog liječenja, ljudski imunitet je uvelike smanjen. Bolesnici iz ove rizične skupine za tuberkulozu moraju proći ne samo fluorografske studije, već i kemoprofilaksu.
- Neprenosivi pacijenti. Pregled takvih pacijenata provodi se analizom sputuma.
- Osobe iz društvenih skupina s povećanim rizikom od tuberkuloze. Riječ je o izbjeglicama, interno raseljenim osobama, državljanima drugih država i osobama bez državljanstva, uključujući i one koji rade u Ruskoj Federaciji, kao i osobama koje se drže u organizacijama socijalne pomoći i uslugama za beskućnike.
- Radne osobe:
- u organizacijama socijalne službe za maloljetnike;
- u sanitarnim, sportskim, medicinskim i preventivnim, obrazovnim, zdravstvenim organizacijama za maloljetnike;
- u staračkim domovima, osobama s invaliditetom, itd.;
- u tvrtkama za preradu hrane i marketing;
- u organizacijama koje pružaju potrošačke usluge građanima;
- na vodozahvatima, crpnim stanicama, postrojenjima za pročišćavanje otpadnih voda, rezervoarima, itd.
Tko ima pravo na pregled izvan reda?
Izvanredni pregledi za dijagnozu tuberkuloze u ranim fazama podliježu:
- pacijenata koji su se javili u medicinske ustanove sa sumnjom na tuberkulozu;
- bolesnici koji su se prijavili u ambulante upućeni u bolnicu, te oni koji se nalaze u dječjim stacionarnim zdravstvenim ustanovama radi zbrinjavanjadjeca ako nisu bila na pregledu u posljednjih godinu dana;
- osobe u kontaktu s djecom koja su promijenila osjetljivost na tuberkulin ako je zadnji pregled bio prije više od šest mjeseci;
- državljani koji su došli s drugih teritorija Rusije da žive ili rade, ako nisu bili na pregledu u posljednjih godinu dana;
- osobe koje žive u istom smještaju kao novorođenčad i trudnice, ako je prethodni pregled obavljen godinu dana ili više prije dana rođenja;
- građani pozvani ili ugovoreni na služenje vojnog roka, ako je posljednja anketa provedena prije više od šest mjeseci;
- bolesnici s novodijagnosticiranim HIV-om, pacijenti s HIV-om u trećem stadiju (sa sekundarnim manifestacijama) i s niskom razinom CD4 limfocita, ako je posljednji pregled obavljen prije više od šest mjeseci;
- prijavnici koji ulaze u obrazovnu ustanovu ako nisu prošli ispit u prošloj godini;
- državljani drugih država i osobe bez državljanstva koji su podnijeli zahtjev za boravišnu dozvolu, rusko državljanstvo, dozvolu za privremeni boravak ili zaposlenje u Rusiji;
- osobe koje uzimaju psihoaktivne droge i nisu registrirane kod narkologa za preventivnu njegu, kada ih otkriju službenici za provođenje zakona, ako nema podataka o pregledima za prošlu godinu;
- osobe bez stalnog prebivališta - prilikom prijave u zdravstvene ustanove ili organizacije socijalnog osiguranja, ako nema podataka o zadnjem pregledu ili je obavljen više odprije šest mjeseci.
Tuberkuloza u otvorenom obliku značajno pogoršava dobrobit, emocionalno stanje i, kao rezultat, kvalitetu ljudskog života. Zahtijeva dugotrajno bolničko liječenje, koje ima mnogo neugodnih nuspojava. U uznapredovalim slučajevima nisu potrebni samo lijekovi, već i operacija nakon koje slijedi dugo razdoblje rehabilitacije.
Pritom se latentni oblik tuberkuloze može izliječiti u 100% slučajeva, pod uvjetom da se kontinuirano uzimaju propisani lijekovi. Nakon toga, osoba može voditi normalan život. Stoga bi i osobe koje ne pripadaju rizičnim skupinama trebale redovito raditi fluorografiju kako bi se u ranoj fazi otkrile promjene na plućima, izbjegle ozbiljne posljedice, kao i infekcije članova obitelji i kolega. Uostalom, suprotno uvriježenom mišljenju, od tuberkuloze ne boluju samo beskućnici i zatvorenici, već i uspješni bogataši.
