Postoje situacije kada pacijent s teškom bolešću zahtijeva stalne injekcije i intravenske infuzije. U slučaju hitne pomoći za loše vene, reanimacija se može odgoditi, pa liječnici pribjegavaju zahvatu kao što je kateterizacija periferne vene. Što je to manipulacija, u koju svrhu se provodi i postoje li moguće komplikacije? Odgovori na ova pitanja predstavljeni su u članku.
Postupak kateterizacije
Ovo je metoda koja uključuje postavljanje perifernog katetera kako bi se omogućio pristup krvotoku. Periferni venski kateter (PVC) je uređaj dizajniran za umetanje u venu i pruža pristup žilama za najbržu moguću infuziju.
Ova procedura postala je gotovo rutinska za liječnike, tijekom godine se pacijentima ugrađuje više od 500 katetera. Pojava sustava kvalitete povećava količinu kateterizacije perifernih vena u odnosu na središnje krvne žile. Prema studijama, intravenska terapija je mnogo prikladnija akokoristiti periferne žile.
Kateteri su središnji i periferni. Ako prvi tip ugrađuje samo liječnik, onda kateter s iglom za kateterizaciju perifernih vena može ugraditi medicinska sestra.
Prednosti i nedostaci tehnike
Procedura ima svoje prednosti i nedostatke. Ako govorimo o profesionalcima, onda su to:
- Omogućuje brz pristup pacijentovoj veni, što vam omogućuje da odmah pružite pomoć ako je potrebno ili da date lijek bez ikakvih problema.
- Nakon umetanja katetera, nema potrebe za probijanjem vene svaki put radi ukapavanja lijeka.
- Procedura ni na koji način ne utječe na pokretljivost pacijenta: nakon umetanja katetera pacijent može pomicati ruku bez ograničenja.
- Medicinsko osoblje štedi svoje vrijeme koje se mora potrošiti na intravensku primjenu lijekova. I pacijent neće morati osjećati bol svaki put tijekom injekcije.
Ali ne zaboravite na postojeće nedostatke:
- Periferni venski kateter ne može se postavljati na neodređeno vrijeme. Maksimalno 3 dana, nakon čega se mora ukloniti.
- Iako minimalan, postoji rizik od komplikacija nakon postavljanja katetera. Sve ovisi o iskustvu zdravstvenog radnika u uspostavljanju takvih sustava.
Sustav za kateterizaciju perifernih vena - indikacije za ugradnju
To se događa kada je u hitnom slučaju potrebno pružiti pomoć žrtvi i pristup krvikanal je nemoguć zbog šoka, niskog krvnog tlaka ili zalijepljenih vena. U tom slučaju potrebno je ubrizgavanje lijeka izravno u krv. Tada je nužna punkcija i kateterizacija periferne vene.
Ponekad morate ući u krvotok kroz femoralnu venu. To je često potrebno ako je potrebna kardiopulmonalna reanimacija. Liječnici mogu raditi paralelno i ne ometati jedni druge. Kateterizacija periferne vene također je potrebna u sljedećim slučajevima:
- Hitna terapija tekućinom u kolima hitne pomoći. Nakon hospitalizacije, liječnici ne moraju gubiti dragocjeno vrijeme, a možete odmah započeti s medicinskim zahvatima.
- Pacijenti kojima je potrebna česta intravenska primjena lijekova u velikim količinama također trebaju kateter.
- Kirurški pacijenti zahtijevaju intravenske infuzije jer im može biti potrebna hitna operacija.
- Primjena intravenske anestezije tijekom operacije.
- Ugradite kateter za porodilje ako postoji opasnost od problema tijekom poroda s pristupom venama.
- Ako je za testiranje potrebno često uzimanje uzoraka venske krvi.
- Višestruke transfuzije krvi.
- Periferna venska kateterizacija se također izvodi ako je pacijentu potrebna parenteralna prehrana.
- Zahtijeva podršku ili korekciju ravnoteže tekućine i elektrolita.
- Kateterizacija perifernih venamože biti preliminarni postupak prije postavljanja središnjeg katetera.
Kao što vidite, postoji opsežan popis indikacija za zahvat, ali se moraju uzeti u obzir i kontraindikacije.
Kada venska kateterizacija nije indicirana?
Nema praktički nikakvih kontraindikacija koje bi kategorički zabranile postupak. Ali postoje neke nijanse koje ne dopuštaju kateterizaciju ove vene ili u ovom području.
1. Poželjan središnji venski pristup ako:
- uvođenje lijekova iritira vaskularni zid (najčešće se ovaj fenomen opaža pri infuziji otopina s visokim osmolarnošću);
- zahtijeva veliku količinu transfuzije krvi;
- površinske vene nisu vidljive niti opipljive čak ni nakon postavljanja podveza.
2. Potrebno je odabrati drugo mjesto za uvođenje katetera ako postoje upalni procesi na koži ili tromboflebitis na određenom području.
Može se reći da je venska kateterizacija perifernim kateterom moguća u gotovo svih bolesnika. Odabir mjesta vrši se prema individualnim naznakama.
Što je potrebno za umetanje katetera?
Pribor za periferne vene uključuje sljedeće instrumente:
- Ladica, ali uvijek sterilna.
- Kanta za smeće.
- Šprica s hepariniziranom otopinom.
- Vate i sterilne maramice.
- Flaster ili ljepljivi zavoj.
- Medicinski alkohol.
- Kateter. Mora biti odabranoodgovarajuća veličina na temelju dobi i položaja pacijenta.
- Priključna cijev.
- Zavoj i sterilne medicinske rukavice.
- Zavoj.
- Škare.
- "Vodikov peroksid".
Posjedovanje svega što vam je potrebno za ugradnju katetera također zahtijeva organiziranje prostora za udoban rad. Mora postojati dobra rasvjeta. Morate ukloniti sve suvišno sa stola. Medicinska sestra mora biti u haljini i kapu. Pacijent mora biti unaprijed informiran o zahvatu i imati ideju o njemu.
Kateterizacija perifernih vena - algoritam
Procedura za umetanje katetera zahtijeva sljedeće korake:
- Medicinsko osoblje se priprema za kateterizaciju: ruke se temeljito operu, tretiraju antiseptičkom otopinom i osuše.
- Priprema pacijenta za zahvat. Ako je potrebno, uklonite dlačice u tom području radi boljeg držanja.
- Sastavite komplet za kateterizaciju periferne vene, provjerite njegov integritet i rok trajanja. Medicinska sestra također mora osigurati da je pravi pacijent ispred nje.
- Omogućite osvjetljenje za dobru vidljivost, pripremite posudu za otpad i pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.
- Odaberite kateter prema veličini krvne žile, dobi pacijenta, karakteristikama kanile i učestalosti IV infuzija. Otvori paket.
- Područje kože na kojem će se izvršiti punkcija mora se odmastiti i tretiratiantiseptička otopina.
- Iznad mjesta umetanja katetera, nanesite povez i zamolite pacijenta da radi šakom.
- Uzmite kateter desnom rukom, skinite zaštitni poklopac, fiksirajte venu palcem i kažiprstom i umetnite iglu pod kutom od 5-15°.
- Povucite klip unatrag. Ako krv počne teći u štrcaljku, to znači da je igla ušla u venu.
- Provucite kateter 0,5 cm dalje niz venu, držeći krila.
- Učvrstite iglu stajleta i pomaknite kateter kako biste ga uklonili s vodeće igle.
- Uklonite povez.
- Stisnite venu, na kraju uklonite iglu za vođenje i pošaljite je u kontejner za otpad.
- Pregledajte mjesto umetanja zbog crvenila, oteklina.
- Stegnite venu i odspojite špricu.
- Očistite mjesto umetanja katetera antiseptičkom otopinom i stavite sterilni zavoj ili zavoj.
- Unesite datum i vrijeme kateterizacije, veličinu sustava u poseban dnevnik.
Ako se prati tehnika kateterizacije periferne vene, tada u pravilu ne dolazi do komplikacija. Ali nemojte ni njih isključiti.
Komplikacije kateterizacije
Komplikacije kateterizacije perifernih vena najčešće su izazvane neiskustvom medicinskog osoblja koje provodi ovaj zahvat. Važnu ulogu igra usklađenost sa svim fazama uvođenja katetera. Ako se algoritam ne slijedi, komplikacije se ne mogu izbjeći.
Negativne posljedice mogu se podijeliti u dvije grupe:
- Općenitokomplikacije.
- Lokalno.
Razmotrimo svaku vrstu detaljnije. Lokalne neželjene nuspojave uključuju:
- Hematom. Može nastati zbog istjecanja krvi iz žile i njenog nakupljanja u području ugrađenog katetera. To se obično događa ako je neuspješna punkcija vene izvršena u vrijeme umetanja ili uklanjanja katetera.
- Venska tromboza se razvija u pozadini stvaranja krvnog ugruška u žili. Najčešće ovu komplikaciju izaziva neusklađenost veličine katetera i vene, kao i nepravilna njega nakon zahvata.
- Infiltracija se opaža kada ubrizgani lijekovi ne uđu u krvnu žilu, već ispod kože. Komplikacija je ozbiljna, jer uzimanje hipertoničnih, alkalnih otopina ili citostatika može izazvati odumiranje tkiva. Rano otkrivanje ove komplikacije pomoći će u izbjegavanju ozbiljnijih posljedica.
- Flebitis. Razvija se zbog mehaničke, kemijske iritacije ili infekcije, što se događa kada se ne poštuju higijenski zahtjevi i sterilnost postupka. Može se razviti tromboflebitis, znakovi su crvenilo i bol u predjelu ugrađenog katetera. Kasnije, temperatura raste, može se uočiti gnoj kada se kateter izvadi.
Uobičajene komplikacije uključuju:
- Tromboembolija. Dijagnosticira se kada se krvni ugrušak na kateteru ili u veni odlomi i protokom krvi se šalje u srce.
- Zračna embolijamože se razviti tijekom intravenske terapije, ali u pravilu, ako se koristi sustav za kateterizaciju perifernih vena, rizik od razvoja značajno se smanjuje zbog prisutnosti pozitivnog venskog tlaka.
- Vrlo rijetko, ali je moguća ruptura katetera.
Medicinsko osoblje mora biti spremno nositi se sa svim komplikacijama nakon umetanja katetera i moraju se poduzeti mjere opreza kako bi se one spriječile.
Spriječite komplikacije
Naravno da se ishod zahvata ne može 100% predvidjeti, jer je tijelo svakog pacijenta individualno. Ali liječnici moraju učiniti sve kako bi smanjili rizik od štetnih učinaka ako se izvrši kateterizacija perifernih vena. Kako izbjeći komplikacije? Na ovo pitanje, kompetentni specijalist uvijek će mladim liječnicima dati potrebne savjete:
- Ne birajte suptilne posude za postupak.
- Možete spriječiti stvaranje hematoma ako prstima pritisnete mjesto gdje je kateter umetnut i držite 3-4 minute.
- Tromboza se sprječava pravilnom dimenzioniranjem katetera. Također je važno uzeti u obzir materijal od kojeg su kanile izrađene, na primjer, poliuretan, politetrafluoroetilen su manje trombogeni. Preporučljivo je koristiti dio kože preko predloženog katetera s heparinskim mastima (prikladan je Lyoton).
- Da bi se izbjegla infiltracija, potrebno je upotrijebiti povez za stabilizaciju katetera (posebno ako je postavljen na pregib ruke ili noge).
- Za sprječavanje flebitisa tijekom instalacijekateter, potrebno je pažljivo poštivati pravila antisepse, koristiti visokokvalitetne uređaje kad god je to moguće. Uvođenje lijekova treba provoditi polako, uvijek u skladu s uputama za uzgoj. Radi prevencije, preporuča se promijeniti venu za postavljanje katetera ako je potreban drugi zahvat.
- Nepoželjno je postavljati PVC na donje ekstremitete, to povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Nakon što se infuzija zaustavi zbog stvaranja ugruška na kateteru, treba ga ukloniti i umetnuti novi.
- Zračna embolija se sprječava potpunim uklanjanjem zraka iz infuzijske linije prije spajanja na kateter. Svi dijelovi također moraju biti zajedno zapečaćeni.
Ove važne preporuke pomoći će da se izbjegnu mnoge komplikacije kada se izvrši kateterizacija kubitalnih i drugih perifernih vena.
Procedura održavanja katetera
Ako je postupak ugradnje PVK-a bio uspješan, to ne znači da možete zaboraviti na kateter. Pravilna njega važna je za uočavanje najranijih simptoma razvoja komplikacija.
Pravila njege su sljedeća:
- Svaki dan medicinska sestra treba pregledati mjesto na kojem je postavljen PVC. Ako se pronađe kontaminacija, odmah se uklanjaju.
- Prilikom manipuliranja kateterom i infuzijskim setom, mora se poštivati asepsa.
- Kateter je potrebno mijenjati svaka 2-3 dana. Ako se krvni proizvodi koriste za transfuziju, ondasvaki dan.
- Izotonični natrijev klorid treba koristiti za ispiranje katetera.
- Prilikom spajanja katetera izbjegavajte dodirivanje opreme.
- Sve manipulacije treba izvoditi u sterilnim rukavicama.
- Redovito mijenjajte završne poklopce i nemojte ih ponovno koristiti.
- Nakon primjene lijeka, kateter se mora isprati fiziološkom otopinom.
- Promijenite fiksirajući zavoj po potrebi.
- Nemojte koristiti škare dok rukujete kateterom.
- Da biste spriječili tromboflebitis nakon uboda iznad mjesta umetanja katetera, tretirajte područje kože trombolitičkim mastima i gelovima.
Poštivanje svih preporuka za njegu omogućit će vam da pravodobno otkrijete probleme ili potpuno izbjegnete negativne posljedice.
Značajke kateterizacije u djece
Kateterizacija perifernih vena u djece ima svoje karakteristike, uzimajući u obzir dob pacijenata. Dijete treba biti pripremljeno. Temperatura u sobi za liječenje treba biti ugodna (ako je potrebno, potrebno je ugraditi grijač kako bi se izbjegla stresna reakcija na hladnoću). Ne preporučuje se postupak izvoditi odmah nakon jela.
Kateterizacija perifernih vena u novorođenčadi izvodi se prema sljedećem algoritmu:
- Odabrana je krvna žila za postavljanje katetera. Kod beba je poželjno koristiti posude na stražnjoj strani šake, na podlaktici, na glavi, stopalu, laktu ili gležnju.
- Odabrano područje treba zagrijati.
- Nanesite povez i zategnite sve dok pulsiranje ne prestane na periferiji.
- Tretirajte kožu antiseptičkim sastavom.
- Spojite špricu na kateter i adapter, provjerite prohodnost fiziološkom otopinom.
- Odspojite špricu.
- Kateterom i palcem uzmite kateter na iglu za kateterizaciju perifernih vena i držite ga za "krila".
- Pritisnite posudu prstom i probijte kožu iglom odmah ispod mjesta uboda.
- Igla se ubacuje u venu sve dok se krv ne pojavi u kanili kada se vodilica ukloni.
- Ukloni istraživača. Ne dopustite da se igla dalje pomakne - to može oštetiti suprotnu stijenku posude.
- Umetnite kateter što je više moguće i uklonite povez.
- Spojite adapter i špricu i ubrizgajte malu količinu fiziološke otopine kako biste osigurali pravilno postavljanje katetera.
- Osigurajte kateter tako da dijete ne može oštetiti sustav.
Procedura ugradnje PVC-a kod djece može uzrokovati mnoge probleme. Ako je kod odraslih pacijenata to gotovo običan zahvat, onda se kod djece može pretvoriti u manju kiruršku intervenciju. Često za mladog liječnika kateterizacija u djece postaje nemoguć zadatak.
Postupak kateterizacije ponekad je jedini način za učinkovito liječenje pacijenta. Ako liječnik pristupi postupku i njegovoj pripremi sa poznavanjem materije, onda nema poteškoća. Medicinsko osoblje ne mora svaki put prije uvođenjaintravenski lijek koji pacijentu daje nelagodu i probuši venu. Osim toga, često je ugradnja PVK-a ono što vam omogućuje hitno pružanje potrebne pomoći kako bi se spasio život pacijenta.
