Problem nedostatka organa za transplantaciju hitan je za cijelo čovječanstvo u cjelini. Oko 18 ljudi dnevno umire zbog nedostatka darivatelja organa i mekih tkiva, ne čekajući svoj red. Transplantacije organa u suvremenom svijetu uglavnom se obavljaju od umrlih osoba koje su za života potpisale relevantne dokumente o pristanku na darivanje nakon smrti.
Što je transplantacija
Transplantacija organa je vađenje organa ili mekih tkiva od davatelja i njihov prijenos primatelju. Glavni smjer transplantologije je transplantacija vitalnih organa – odnosno onih organa bez kojih je postojanje nemoguće. Ti organi uključuju srce, bubrege i pluća. Dok se drugi organi, poput gušterače, mogu zamijeniti zamjenskom terapijom. Do danas velike nade u produljenje ljudskog života daje transplantacija organa. Transplantacija se već uspješno prakticira. Ovo je transplantacija srca, bubrega, jetre, štitnjače, rožnice, slezene, pluća, krvnih žila, kože, hrskavice i kostiju za stvaranjeskele kako bi se u budućnosti formirala nova tkiva. Prvi put je 1954. godine izvršena operacija transplantacije bubrega za otklanjanje akutnog zatajenja bubrega kod pacijenta, a identični blizanac postao je donor. Transplantaciju organa u Rusiji prvi je izvršio akademik Petrovsky B. V. 1965.
Koje su vrste transplantacija
U cijelom svijetu postoji ogroman broj neizlječivo bolesnih ljudi kojima je potrebna transplantacija unutarnjih organa i mekih tkiva, jer tradicionalne metode liječenja jetre, bubrega, pluća, srca daju samo privremeno olakšanje, ali ne u osnovi promijeniti stanje pacijenta. Postoje četiri vrste transplantacije organa. Prvi od njih - alotransplantacija - odvija se kada darivatelj i primatelj pripadaju istoj vrsti, a drugi tip uključuje ksenotransplantaciju - oba subjekta pripadaju različitim vrstama. U slučaju kada se transplantacija tkiva ili organa izvodi kod identičnih blizanaca ili životinja uzgojenih kao rezultat krvnog križanja, operacija se naziva izotransplantacija. U prva dva slučaja primatelj može doživjeti odbacivanje tkiva, što je uzrokovano imunološkom obranom tijela od stranih stanica. A kod srodnih osoba tkiva se obično bolje ukorijene. Četvrta vrsta je autotransplantacija - transplantacija tkiva i organa unutar istog organizma.
Indikacije
Kao što praksa pokazuje, uspjeh izvedenih operacija uvelike je zaslužan zapravodobna dijagnoza i točno utvrđivanje prisutnosti kontraindikacija, kao i koliko je pravodobno izvršena transplantacija organa. Transplantaciju treba predvidjeti uzimajući u obzir stanje bolesnika i prije i nakon operacije. Glavna indikacija za operaciju je prisutnost neizlječivih defekata, bolesti i patologija koje se ne mogu liječiti terapijskim i kirurškim metodama, kao i opasnost po život pacijenta. Kod izvođenja transplantacije kod djece najvažniji aspekt je odrediti optimalni trenutak za operaciju. Kako svjedoče stručnjaci takve ustanove kao što je Institut za transplantologiju, odgađanje operacije ne smije se provoditi na nerazumno dugo, jer zastoj u razvoju mladog organizma može postati nepovratan. Transplantacija je indicirana u slučaju pozitivne životne prognoze nakon operacije, ovisno o obliku patologije.
Transplantacija organa i tkiva
U transplantologiji se autotransplantacija najčešće koristi, jer eliminira nekompatibilnost i odbacivanje tkiva. Najčešće se izvode operacije presađivanja kože, masnog i mišićnog tkiva, hrskavice, fragmenata kostiju, živaca i perikarda. Transplantacija vena i žila je široko rasprostranjena. To je postalo moguće zahvaljujući razvoju moderne mikrokirurgije i opreme za te namjene. Veliko postignuće transplantacije je transplantacija prstiju sa stopala na šaku. Autotransplantacija također uključuje transfuziju vlastite krvi.s velikim gubitkom krvi tijekom kirurških intervencija. Alotransplantacijom se najčešće presađuju koštana srž, krvne žile i koštano tkivo. Ova skupina uključuje transfuziju krvi od rođaka. Operacije transplantacije mozga izvode se vrlo rijetko, jer do sada ova operacija nailazi na velike poteškoće, no kod životinja se uspješno prakticira transplantacija pojedinih segmenata. Transplantacija gušterače može zaustaviti razvoj tako ozbiljne bolesti kao što je dijabetes melitus. Posljednjih godina 7-8 od 10 izvedenih operacija bilo je uspješno. U ovom slučaju ne presađuje se cijeli organ, već samo dio - stanice otočića koje proizvode inzulin.
Zakon o transplantaciji organa u Rusiji
Na teritoriju naše zemlje, industrija transplantacije regulirana je Zakonom Ruske Federacije od 22. prosinca 1992. "O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva". U Rusiji se najčešće radi transplantacija bubrega, rjeđe srca, jetre. Zakon o transplantaciji organa ovaj aspekt smatra načinom očuvanja života i zdravlja građanina. Istovremeno, zakonodavstvo smatra da je očuvanje života darivatelja prioritet u odnosu na zdravlje primatelja. Prema Saveznom zakonu o transplantaciji organa, objekti mogu biti koštana srž, srce, pluća, bubrezi, jetra i drugi unutarnji organi i tkiva. Vađenje organa može se izvršiti i od žive osobe i od preminule osobe. Transplantacija organa provodi se samo uz pisani pristanak primatelja. Darivatelji mogu biti samo radno sposobne osobe koje imaju položen liječnički pregled. Transplantacija organa u Rusijiobavlja se besplatno, jer je prodaja organa zakonom zabranjena.
Donori za transplantaciju
Prema Zavodu za transplantaciju, svaka osoba može postati donor za transplantaciju organa. Za osobe mlađe od osamnaest godina za operaciju je potrebna suglasnost roditelja. Prilikom potpisivanja pristanka za darivanje organa nakon smrti, provodi se dijagnoza i liječnički pregled koji vam omogućuje da odredite koji se organi mogu presaditi. Nositelji HIV-a, dijabetes melitusa, raka, bolesti bubrega, bolesti srca i drugih ozbiljnih patologija isključeni su s popisa darivatelja za transplantaciju organa i tkiva. Povezana transplantacija se u pravilu obavlja za uparene organe - bubrege, pluća, kao i nesparene organe - jetru, crijeva, gušteraču.
Kontraindikacije za transplantaciju
Transplantacija organa ima niz kontraindikacija zbog prisutnosti bolesti koje se mogu pogoršati kao posljedica operacije i predstavljati prijetnju životu pacijenta, uključujući i smrt. Sve kontraindikacije podijeljene su u dvije skupine: apsolutne i relativne. Apsolutno uključuje:
- zarazne bolesti u drugim organima na razini onih koji se planiraju zamijeniti, uključujući prisutnost tuberkuloze, AIDS-a;
- narušavanje rada vitalnih organa, oštećenje središnjeg živčanog sustava;
- kancerogeni tumori;
- prisutnost malformacija i kongenitalnih mana,nespojivo sa životom.
Međutim, u razdoblju pripreme za operaciju, zbog liječenja i otklanjanja simptoma, mnoge apsolutne kontraindikacije postaju relativne.
Transplantacija bubrega
Transplantacija bubrega je od posebne važnosti u medicini. Budući da je ovo upareni organ, kada se ukloni od donatora, nema povreda tijela koje prijete njegovom životu. Zbog osobitosti opskrbe krvlju, presađeni bubreg dobro se ukorijeni kod primatelja. Prvi put pokuse o transplantaciji bubrega na životinjama proveo je 1902. znanstvenik E. Ulman. Tijekom transplantacije, primatelj je, čak i u nedostatku potpornih postupaka za sprječavanje odbacivanja stranog organa, živio nešto više od šest mjeseci. U početku je bubreg presađen na bedro, ali kasnije, s razvojem kirurgije, počele su se provoditi operacije presađivanja u područje zdjelice, ova tehnika se prakticira do danas. Prva transplantacija bubrega obavljena je 1954. između jednojajčanih blizanaca. Zatim je 1959. godine proveden pokus transplantacije bubrega kod bratskih blizanaca, koristeći tehniku odupiranja odbacivanju transplantata, i pokazao se učinkovitim u praksi. Identificirani su novi lijekovi koji mogu blokirati prirodne mehanizme tijela, uključujući otkriće azatioprina, koji potiskuje imunološku obranu tijela. Od tada se imunosupresivi široko koriste u transplantologiji.
Očuvanje organa
Bilo koji vitalni organkoji je namijenjen transplantaciji, bez opskrbe krvlju i kisikom, podliježe nepovratnim promjenama, nakon čega se smatra neprikladnim za transplantaciju. Za sve organe ovo razdoblje se izračunava drugačije - za srce se vrijeme mjeri u minutama, za bubrege - nekoliko sati. Stoga je glavna zadaća transplantacije očuvati organe i održati njihov rad do transplantacije u drugi organizam. Za rješavanje ovog problema koristi se konzervacija, koja se sastoji u opskrbi organa kisikom i hlađenju. Bubreg se na taj način može sačuvati nekoliko dana. Očuvanje organa omogućuje vam da povećate vrijeme za njegovo proučavanje i odabir primatelja.
Svaki od organa nakon primitka mora biti podvrgnut konzervaciji, za to se stavlja u posudu sa sterilnim ledom, nakon čega se konzerviranje provodi posebnom otopinom na temperaturi od plus 40 stupnjeva Celzija. Najčešće se u te svrhe koristi otopina pod nazivom Custodiol. Perfuzija se smatra završenom ako iz otvora vene grafta strši čista otopina konzervansa bez nečistoća krvi. Nakon toga organ se stavlja u otopinu konzervansa, gdje se ostavlja do operacije.
Odbijanje transplantacije
Kada se transplantacija transplantira u tijelo primatelja, on postaje objekt imunološkog odgovora tijela. Kao rezultat zaštitne reakcije imunološkog sustava primatelja dolazi do niza procesa na staničnoj razini koji dovode do odbacivanjapresađenog organa. Ti se procesi objašnjavaju stvaranjem antitijela specifičnih za donora, kao i antigena imunološkog sustava primatelja. Postoje dvije vrste odbijanja - humoralno i hiperakutno. U akutnim oblicima razvijaju se oba mehanizma odbijanja.
Rehabilitacija i imunosupresivni tretman
Za sprječavanje ove nuspojave propisuje se imunosupresivno liječenje ovisno o vrsti operacije, krvnoj grupi, stupnju kompatibilnosti darivatelja i primatelja te stanju pacijenta. Najmanje odbacivanja opaženo je kod srodnih transplantacija organa i tkiva, budući da se u ovom slučaju, u pravilu, podudaraju 3-4 od 6 antigena. Stoga je potrebna manja doza imunosupresiva. Transplantacija jetre pokazuje najbolju stopu preživljavanja. Praksa pokazuje da organ pokazuje više od desetljeća preživljavanja nakon operacije u 70% pacijenata. S produljenom interakcijom između primatelja i transplantata dolazi do mikrokimerizma, što omogućuje, s vremenom, postupno smanjenje doze imunosupresiva sve dok se potpuno ne napuste.
