Osteohondropatija zglobova kuka sve je češća u pedijatrijskoj praksi. Patologije koje pripadaju ovoj kategoriji obično se javljaju u teškom obliku. Jedna od njih je Perthesova bolest. U današnjem članku ćemo se detaljnije zadržati na uzrocima njegove pojave i glavnim simptomima. Također će se raspravljati o korištenim metodama liječenja.
Liječničko uvjerenje
Legg-Calve-Perthesova bolest je popraćena kršenjem opskrbe krvlju glave u bedrenoj kosti, što rezultira nekrozom. Njegov razvoj je postupan, a prvi simptomi se teško razlikuju. Prvo, postoji lagana hromost, bol u zglobu kuka. Tada se nelagoda pojačava, javljaju se kontrakture. Glava kosti je jako deformirana. U većini slučajeva dijagnosticiraju se poremećaji samo u jednom kuku, ali je moguće obostrano oštećenje zgloba.
Legg-Calve-Perthesova bolest najčešće se dijagnosticira u djece udobi od 3 do oko 14 godina. Dječaci su podložniji njegovom razvoju, ali kod djevojčica je karakteriziran težim tijekom. Osim toga, težina djeteta pri rođenju utječe na vjerojatnost pojave bolesti. Na primjer, bebe ispod 2,5 kg imaju 5 puta veću vjerojatnost da će dobiti dijagnozu nego bebe veće od 3,5 kg.
Prema ICD-10, Perthesova bolest ima šifru M91.1.
Glavni razlozi
Liječnici do sada ne mogu identificirati niti jedan uzrok bolesti. Općenito je prihvaćeno da čitava kombinacija čimbenika dovodi do njegovog razvoja. Čak i pri rođenju, neka djeca imaju predispoziciju za ovu patologiju. Govorimo o mijelodisplaziji - prirođenoj nerazvijenosti leđne moždine u njezinoj lumbalnoj regiji. S ovim odstupanjem, cirkulacija glave bedrene kosti je ograničena ili potpuno prestaje. Kao rezultat toga, zbog nedostatka kisika, tkiva počinju umirati, što dovodi do aseptičke nekroze. Mijelodisplazija se možda neće manifestirati tijekom života, ali pod utjecajem određenih čimbenika izaziva razne ortopedske poremećaje.
Određeni značaj u razvoju Perthesove bolesti kod djece pridaje se nasljednoj predispoziciji. Među ostalim čimbenicima koji povećavaju vjerojatnost njegove pojave, liječnici nazivaju sljedeće:
- infektivni procesi u tijelu i njihove komplikacije (na primjer, upala zglobova zbog gripe ili sinusitisa);
- metabolički poremećaj;
- odgođeni rahitis, pothranjenost;
- hormonalni poremećaji u pubertetu;
- pasivno pušenje;
- povećan stres na zglobove tijekom akutnog tijeka zaraznih bolesti;
- traumatske ozljede.
Tijelo djeteta s gore navedenim kršenjima vrlo je ranjivo. Stoga svaka infekcija ili ozljeda može postati okidač za patološki proces.
Klinička slika
Simptomi Perthesove bolesti u djece pojavljuju se postupno. U početku se dijete može žaliti na nelagodu u području koljena i kuka. Nakon nekog vremena kliničku sliku nadopunjuju sljedeći znakovi:
- bol prilikom hodanja;
- slabost u glutealnim mišićima;
- šepanje i poremećaj hoda;
- nemogućnost okretanja noge prema van;
- ograničena rotacija zgloba.
Poremećena opskrba krvlju dovodi do smanjenja vaskularne pulsacije u zahvaćenom području. Liječnici obraćaju pozornost na ovaj znak tijekom fizičkog pregleda pacijenta. Kako patologija napreduje, pojavljuje se subfebrilno stanje koje karakterizira porast temperature na 37,5 stupnjeva.
Fazije razvoja bolesti
Postoji 5 stadija Perthesove bolesti:
- Potpuni prestanak opskrbe krvlju glave bedrene kosti, početak nekrotskog procesa.
- Lom glave kosti.
- Resorpcija prethodno mrtvog tkiva, skraćivanje vrata bedrene kosti.
- Rast vezivnog tkiva.
- Spajanje prijeloma i okoštavanje vezivnog tkiva.
Određivanje stadija patološkog procesa tijekom dijagnozeomogućuje vam da odaberete najbolju opciju terapije.
Liječnički pregled pacijenata
Fizikalni pregled igra važnu ulogu u potvrđivanju dijagnoze. Obično prvi simptomi ne ostaju neprimijećeni od strane roditelja. Pažljive majke i očevi odmah vode dijete liječniku. Ortopedi i traumatolozi bave se dijagnostikom patologija zgloba kuka kod djece i Perthesove bolesti.
Neophodna je hitna medicinska pomoć. Specijalist se bavi ne samo dijagnozom, već i prati razvoj bolesti. Pacijenti su prisiljeni biti prijavljeni ortopedima tijekom cijelog života.
Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje Perthesove bolesti smatra se rendgenskim snimkom. Ova studija se provodi u frontalnoj i bočnoj Launsteinovoj projekciji. Omogućuje vam da utvrdite prisutnost patologije u ranoj fazi.
Dodatne dijagnostičke metode uključuju ultrazvuk, MRI i CT. Ultrazvuk s Doppler mapiranjem omogućuje određivanje stupnja poremećaja cirkulacije. MRI i CT najčešće se koriste u kompliciranim slučajevima.
Obilježja terapije
Liječenje Perthesove bolesti ovisi o njezinom stadiju, dobi djeteta. Ako se patologija otkrije u početnoj fazi njezina razvoja, specifična terapija, u pravilu, nije potrebna. Ako kontrolna radiografija u dinamici ne pokaže značajne promjene, ortoped propisuje jednostavnu kontrolu stanja malog pacijenta. Uz pogoršanje patološkog procesa, prelaze na konzervativne opcije.terapija.
Bez obzira na odabranu opciju liječenja, svim pacijentima se savjetuje da kontroliraju tjelesnu težinu, a po potrebi i smanje. U tu svrhu odabire se individualna prehrana bogata proteinima, kalcijem i vitaminima. Inače će zglob kuka zahvaćen Perthesovom bolešću dobiti povećano opterećenje, što će samo pogoršati situaciju.
Kada postoji napredovanje procesa deformiranja, preporučuje se gips. Neko vrijeme imobilizira zahvaćeni zglob. Alternativa je Petri zavoj. Riječ je o gipsanom sloju na obje noge, koji je u kombinaciji s drvenom prečkom. Ovaj dizajn ne dopušta malom pacijentu da spoji noge, ostavljajući ih lagano razdvojene. Petri zavoj se primjenjuje samo na Odjelu kirurgije.
Liječenje lijekovima
Borba protiv Perthesove bolesti počinje imenovanjem lijekova. Koriste se sljedeći lijekovi:
- Osteo- i kondroprotektori ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") koriste se za regeneraciju koštanog tkiva.
- Trenal pomaže poboljšati protok krvi.
- Metabolički agensi ("Solcoseryl", "Mildronate") koriste se za normalizaciju mikrocirkulacije.
- U slučaju upale sastava, obavezno je uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Jedan od najučinkovitijih je "Ibuprofen".
Trajanje lijekova, njihovu dozu određuje liječnik. U pravilu, tijek liječenja je od 2,5 do 4 godine.
Operacija
Operacija kuka u djece s Perthesovom bolešću preporučuje se nakon 6. godine života. Tijekom intervencije glava femura se postavlja duboko u acetabulum, a zatim se fiksira posebnim pločama. Nakon operacije obavezno se stavlja gipsani korzet na područje od prsne kosti do stopala 2 mjeseca.
Rehabilitacija uključuje tjelovježbu pod nadzorom stručnjaka, masažu, fizioterapiju i uzimanje kondroprotektora. Morat ćete zaboraviti na duge šetnje, dizanje utega, trčanje.
Vježbanje i fizioterapija
Preporuča se tjelovježba za vraćanje pokretljivosti zahvaćenog zgloba. Skup vježbi se uvijek odabire pojedinačno i ovisi o zadatku rehabilitacije. Primjerice, ako se na tijelu nalazi gips, preporučuju se vježbe disanja, jednostavna fleksija uda u bolesnom zglobu.
Ako je bolest u 1. ili 2. fazi razvoja, obično je dovoljan standardni tijek terapije vježbanjem od 3 mjeseca. Nakon što se obrazac pokrene, oporavak može potrajati do dvije godine.
Terapija vježbanja za Perthesovu bolest sastoji se od 2 stupnja:
- U početku se sve vježbe izvode u vodoravnom položaju. Oni uključuju fleksiju i naknadnu ekstenziju donjih udova.
- Zatim se vježbe rade sjedeći. Oni su usmjereni na pripremu tijela za hodanje i naknadno kretanje.
Oterećenje se postupno povećava. Nakon nekog vremena nadopunjuje se nastavom ubazen. Plivanje ne opterećuje zahvaćeni zglob, ali ga opušta i čini da svi mišići funkcioniraju uspješno.
Fizioterapeutski učinci igraju važnu ulogu u uklanjanju simptoma Legg-Perthesove bolesti. Posebno su učinkoviti sljedeći postupci:
- elektroforeza;
- UHF;
- ozokerit;
- termalni učinak;
- liječenje blatom.
Prognoza
Perthesova bolest ne predstavlja prijetnju životu malog pacijenta. Međutim, ako se ne liječi, može dovesti do invaliditeta. Dva su moguća ishoda ove patologije:
- Zglob kuka ne gubi normalne performanse. Iz tog razloga, osoba može voditi uobičajen način života do starosti. Takav je ishod vjerojatan samo ako se problem otkrije na vrijeme i ako se djetetu pruži potrebna medicinska skrb.
- Postoji deformirajuća artroza. Ovo je brzo progresivna patologija, koja često završava invalidnošću. Istodobno, dob pacijenata često ne prelazi prag od 25 godina.
Posljedice bolesti ovise o stupnju oštećenja i učinkovitosti terapije. Ako je fokus mali, oporavak je vrlo brz.
Uz opsežnu nekrozu zbog prijeloma, glava nepravilno raste zajedno. Deformira se, a rubovi počinju stršiti prema van. Postupno nastaju depresije, pojedini dijelovi koštanog tkiva zadebljaju. Kao rezultat promjena koje su u tijeku, funkcioniranje zgloba se pogoršava. zbog nekrotičnihkršenja, svi patološki procesi se samo pogoršavaju.
Tijek patologije u odraslih
Calve-Perthesova bolest je pretežno dječja. Može se dijagnosticirati i kod odraslih pacijenata. Međutim, u ovom slučaju, tijekom razgovora s pacijentom, obično se ispostavi da je bio zabrinut zbog problema s kukovima od djetinjstva.
Provocirati pojavu kliničkih znakova mogu razne infekcije i razaranja na pozadini pretjeranog fizičkog napora. Bolesnici sa sljedećim poremećajima su u opasnosti:
- venska insuficijencija;
- kompromitirani imunitet;
- mišićna hipotenzija;
- kršenje držanja;
- genetska predispozicija;
- virusne infekcije.
Klinički tijek bolesti kod odraslih ne razlikuje se od onog u mladih pacijenata. Međutim, liječenje uključuje samo kiruršku intervenciju. S nekrozom glave i naknadnom deformacijom tkiva hrskavice indicirana je njihova nadomjestak protezom.
Bolesti kućnih ljubimaca
Ne samo da ljudi imaju Perthesovu bolest. Kod pasa minijaturnih pasmina ova se patologija vrlo često dijagnosticira. U opasnosti su pekinezeri, jorkširski terijeri, mopsi, špic i jazavčari. Bolest se manifestira u dobi od 6-7 mjeseci sa sljedećim simptomima:
- brzi umor u šetnji;
- drastičan gubitak težine;
- šepanje;
- pri pokušaju pregleda zahvaćenog uda, pas ga savija.
Perthesova bolest kod pasa je nasljedna. Kada se pojave prvi znakovi, odmah se obratite svom veterinaru. U slučaju lakšeg oblika patologije, liječenje se svodi na masažu, zagrijavanje toplinom, uz obveznu primjenu anaboličkih steroida. Uznapredovali oblik bolesti zahtijeva kiruršku intervenciju.
