Japanski encefalitis je zarazna bolest koja pogađa ne samo ljude nego i životinje. Virus uglavnom inficira mozak. Endemične epidemije bilježe se od kolovoza do rujna i ne traju više od 50 dana u godini. Pojava obilnih oborina na pozadini vrućeg vremena povoljno je okruženje za razmnožavanje nositelja patologije - komaraca.
Malo povijesti
Još davne 1871. godine japanski liječnici opisali su bolest sa smrtnim ishodom u 60% slučajeva. Već 1933. Hayashi je izolirao virus i točno utvrdio kako se bolest prenosi. Na području Rusije prvi spomen virusa japanskog encefalitisa pojavio se 1938. godine, bolest je otkrivena u Južnom Primorju.
Virus je dobio ime po epidemiji u Japanu. U tim strašnim vremenima, naime 1924. godine, više od 7 tisuća ljudi bilo je zahvaćeno virusom, 80% svih pacijenata je umrlo.
Kod nas se bolest naziva i encefalitis B, komarac ili ljetno-jesenski encefalitis.
Etiologija i mikrobiologija japanskog encefalitisa
Uzročnik bolesti je virus iz roda Flavivirus, iz porodice Togaviridae. Virus umire kada se zagrijetemperature do 56 stupnjeva za samo 30 minuta. Ako ga prokuhate, umrijet će za 2 minute. Ako se virus osuši i zamrzne, neće umrijeti i može se pohraniti gotovo zauvijek. Na sobnoj temperaturi virus može preživjeti oko 45 dana, a u mliječnom okruženju do 30 dana.
Mogući vektori
U prirodnim uvjetima, vodene ptice su glavni nositelji. Neki glodavci su također izolirali virus.
Na farmama s nepunim radnim vremenom svinje i konji mogu djelovati kao prenosioci japanskog encefalitisa. Svinje nose bolest asimptomatski, a razdoblje inkubacije nije duže od 5 dana. Vrlo rijetko, bolesne svinje mogu imati spontani pobačaj.
Zaražena osoba je opasna za druge. Virus ulazi u ljudsko tijelo putem sline zaraženih komaraca. U ljudi se razdoblje inkubacije kreće od 4 do 21 dan. Nakupljanje infekcije događa se u živčanom tkivu različitih dijelova mozga. Moguće vaskularne lezije membrane i tkiva mozga. Istodobno, najčešće je patologija asimptomatska. Većina ljudi koji nikada nisu imali encefalitis imaju antitijela u krvotoku. S godinama imunitet svake osobe samo jača.
Gdje je virus najčešći?
Naravno, japanski encefalitis nije baš tipičan za područje naše zemlje. Virus se nalazi od južne do jugoistočne Azije, ovo je sjeverni dio Australije, Indije, Pakistana, Tajlanda, Japana i Indonezije. Na popisu "opasnih" zemaljauključuje oko 24 države. Općenito, oko 3 milijarde stanovnika planeta živi pod prijetnjom pojave bolesti. Na području naše zemlje komarci koji mogu izazvati bolesti nalaze se u napuštenim selima, na rubovima sela i gradova, u područjima gdje često pada kiša i visoka vlažnost.
Patogeneza
Priroda tijeka japanskog encefalitisa ovisi o općem zdravstvenom stanju. Što je osoba zdravija, to je manji rizik od bolesti. Najčešće, virus umire već na mjestu injekcije.
Ako se virus ipak "zadrži" u tijelu, tada njegov razvoj uvelike ovisi o tjelesnoj temperaturi: ako poraste, tada virus "bjesni" i brzo se razvija. Povišena tjelesna temperatura čovjeka doprinosi intenzivnom tijeku bolesti. Nakon što virus prođe krvno-moždanu barijeru, putuje do moždanog parenhima. Na ovom mjestu počinje aktivni razvoj virusa. U teškim slučajevima, reprodukcija može početi već u živčanom sustavu.
simptomi japanskog encefalitisa
Kod ljudi, bolest se javlja u tri razdoblja:
1. Osnovna. Trajanje razdoblja je oko 3 dana. Karakterizira ga spontani porast tjelesne temperature do 40°C, koji na ovoj razini može trajati oko 10 dana. Osoba je zabrinuta zbog glavobolje, zimice, bolova u lumbalnoj regiji, gastrointestinalnom traktu i udovima. Neki pacijenti osjećaju mučninu, sve do povraćanja. Pritisak se može povećati i puls se ubrzava do 140 otkucaja.
2. akutni period. Dolazi 3. ili 4. danpogoršanje patologije, mogu se pojaviti znakovi karakteristični za meningitis, stanje pacijenta je depresivno, sve do kome. Mnogi pacijenti pate od mentalnih poremećaja, halucinacija, zabluda.
Tonus mišića se povećava, a pacijent može biti samo u ležećem položaju, na boku ili na leđima. Udovi su u savijenom stanju. Mišićni grčevi se opažaju na okcipitalnim i žvačnim mišićima. Moguća hiperemija vidnog živca, sve do edema. Neki pacijenti imaju upalu pluća ili bronhitis.
3. razdoblje rekonvalescencije. Japanski encefalitis u ovoj fazi može napredovati do 7 tjedana. Tjelesna temperatura se obično stabilizira i vraća u normalu. Mogu postojati rezidualni učinci oštećenja mozga, mišićne slabosti, nedostatka koordinacije, ranica od deka.
Postoje pacijenti koji imaju blagu bolest bez neuroloških simptoma.
Teška bolest može dovesti do smrti.
Obilježja epidemiologije i prognoze
Uzročnici japanskog encefalitisa najčešće se nalaze u slabo naseljenim područjima, u blizini vodenih tijela i močvara. U tropskim zemljama epidemije traju duže od 50 dana. Rizična skupina uključuje ljude koji rade na otvorenom ili u blizini vodenih tijela. Japanski encefalitis najčešće pogađa muškarce od 20 do 40 godina.
Ugroženi su i turisti koji odlaze na odmor u zemlje s tropskom klimom, gdje vladaju monsuni i visoka vlažnost. To su Filipini, posebno Tajlandsjevernom dijelu države, Indiji, Indoneziji i drugim zemljama. Stoga se turistima snažno savjetuje da se cijepe prije putovanja u vruće zemlje.
Prognoza za oporavak je vrlo mala, vjerojatnost smrti doseže 80%. U pravilu, prvih 7 dana je opasno, pacijent može pasti u komu ili ga muče beskrajni konvulzivni napadi.
Ljudi koji su prošli sve faze bolesti često imaju rezidualne učinke:
- psihoza;
- hiperkineza;
- intelektualni pad;
- paraliza;
- astenijsko stanje.
Dijagnostičke mjere
Dijagnoza bolesti je čitav kompleks kliničkih i laboratorijskih studija. Prilikom odabira metode liječnici se prvenstveno vode stanjem pacijenta. Dijagnoza uključuje:
1. Laboratorijsko istraživanje. U prvom tjednu nakon infekcije, patologija se može utvrditi analizom krvi. Tijekom sljedeća dva tjedna, dijagnoza bolesti može se temeljiti na rezultatima ispitivanja cerebrospinalne tekućine.
2. Serološka studija. Dijagnoza uključuje korištenje enzimskog imunološkog testa ili RN-, RNGA-, RTGA- i RSK-testova.
Mjere liječenja
Liječenje pacijenata koji su "susreli" nositelje japanskog encefalitisa ne može provoditi samo jedan liječnik. Terapija uključuje infektologe, neurologe i reanimatore. NAu stacionarnim uvjetima, pacijentu se ubrizgava specifični imunoglobulin ili serum, oko 3 puta dnevno tijekom 1 tjedna liječenja. Uz to se provodi simptomatska i patogenetska terapija. Ove aktivnosti usmjerene su na prevenciju cerebralnog edema, detoksikaciju, normalizaciju aktivnosti svih organa i sustava.
Glavni problem je što ne postoji lijek za japanski encefalitis. Terapija može samo ukloniti simptome. Stoga je vrlo važno cijepiti se na vrijeme.
Prevencija bolesti
Za sprječavanje epidemija vrlo je važna aktivna imunizacija stanovništva. Cijepljenja protiv japanskog encefalitisa nazivaju se "formolvaccine". Pasivna hitna profilaksa uključuje primjenu 6 ml imunoglobulina i 10 ml hiperimunog konjskog seruma.
Osim toga, prevencija morbiditeta je niz sveobuhvatnih mjera za zaštitu od napada komaraca. U epidemiološki opasnim područjima može se preporučiti korištenje zaštitne odjeće. Obavezno korištenje repelenata, od masti do sprejeva, primjena svih mjera za sprječavanje ulaska komaraca u stambeni prostor.
Protiv japanskog encefalitisa možete se cijepiti u Moskvi u općinskim i privatnim medicinskim ustanovama.
Najčešće se osoba cijepi “ubijenim” cjepivom, tako da nema komplikacija nakon cijepljenja. Istodobno, preporuča se konzultirati liječnika ako se pojave alergijske reakcije. Na mjestu injekcije možete osjetiti crvenilo i oteklinu. Može doći do glavobolje, proljeva, bolova u mišićima. Neki se pacijenti žale na vrtoglavicu i mučninu, zimicu i osip.
Cijepljenje se ne provodi u prisustvu niza zaraznih bolesti, tijekom gestacije i laktacije, ako se pouzdano zna da bolesnica ima preosjetljivost na heterologne proteine, teške alergijske reakcije.
Danas postoje 4 glavne vrste cjepiva protiv japanskog encefalitisa:
- inaktivirano;
- na temelju mišjih moždanih stanica;
- inaktivirano, na temelju Vero ćelija;
- živa rekombinantna i živa atenuirana cjepiva.
Najpopularnije cjepivo, SA14-14-2, ponovno je kvalificirano od strane WHO-a i proizvodi se u Kini.
Za turiste se cijepljenje provodi ovisno o tome u koju zemlju putuju, gdje će živjeti, na periferiji sela ili u gradu, koliko dugo, 1 tjedan, mjesec ili godinu.
Cijepljenje se može provesti prema dvije sheme:
| dovršeno | skraćeno | |
| dani cijepljenja | 1, 7, 30 | 1, 7, 14 |
| dob za cijepljenje | od 1 godine života | od 1 godine života |
| revakcinacija | svake 3 godine | svake 3 godine |
Građani s podružnim gospodarstvima trebaju voditi brigu o cijepljenju životinja,koje uzgajaju. Za svinje se najčešće koriste "živa" cjepiva. U područjima koja su klasificirana kao rizične zone, preporučljivo je provoditi redovitu obradu insekticidima.
