Priroda je čovjeku dala prilično jaku fizičku ljusku, zahvaljujući kojoj je ne samo preživio u prethodnim tisućljećima, već je uspio zauzeti i glavno mjesto na Zemlji. Ali postoji loša strana ovog dugog procesa. Značajna modifikacija ljudskog tijela (od izvornog "uzorka" do suvremenog) dovela je do mnogih bolesti koje su nekarakteristične za većinu drugih živih bića. Brojne bolesti zglobova (prema jednoj od verzija) upravo su rezultat evolucije. Jedna takva patologija je Legg-Calve-Perthesova bolest.
Početak bolesti
Perthesova bolest (drugim riječima, Perthes-Legg-Calve) je bolest u kojoj je opskrba krvlju glave bedrene kosti poremećena s daljnjom aseptičnom nekrozom. Ova se bolest javlja u razdoblju odrastanja i, prema medicinskoj statistici, jedna je od najraširenijihosteohondropatija.
Početak je spor, prvi simptomi Legg-Calve-Perthesove bolesti često ostaju neprimijećeni. U samom zglobu počinju mali bolovi, može doći do laganog šepanja ili "vučenja" bolne noge. Tada bol postaje intenzivnija, dolazi do izražene hromosti, otekline i slabosti mišića zahvaćene noge, razvijaju se zasebne kontrakture. Ako se liječenje ne započne, najvjerojatniji ishod je izobličenje oblika glave i koksartroza.
Dijagnoza se postavlja na temelju uočenih simptoma i rendgenskih snimaka. Proces liječenja je dug, češće se koristi konzervativni pristup. U najtežim slučajevima potrebno je ići na rekonstruktivnu kirurgiju.
Tko je bolestan?
Proces povezan s bolnim odstupanjem od normalnog položaja i karakteriziran poremećajem opskrbe krvlju i početkom nekroze glave bedrene kosti je Legg-Calve-Perthesova bolest. Bolesti zglobova ove vrste dijagnosticiraju se prilično često (otprilike 17% od ukupnog broja pacijenata s osteohondropatijom). Uglavnom su djeca bolesna. Dječaci obično pate od ove bolesti nekoliko puta češće od djevojčica, ali potonje imaju varijante razvoja bolesti, što dovodi do težeg tijeka bolesti. Može biti jednostrano i obostrano, dok drugi zglob u pravilu manje obolijeva i brže se rehabilitira.
Bolest u pasa
Ova bolest je česta među nekim životinjama. Legg-Calveova bolestPerthes kod pasa je sličan ljudskom u pogledu simptoma i procesa slabosti. Općenito, ortopedske bolesti kod pasa često se ponavljaju. To se posebno odnosi na velike pasmine. Često se bolesni psi ubijaju jer im stražnje noge potpuno otkazuju. Međutim, pas "mali" nije pošteđen takvih nevolja. U tom slučaju kraj njenog života je prilično tužan.
Čimbenici rizika
Unatoč naporima medicinske zajednice, još uvijek ne postoji jedinstven pristup liječenju Perthesove bolesti. Simptomi, faze, liječenje razlikuju se od škole do škole. Liječnici sugeriraju da je ova bolest polietiološke prirode, u čijem nastanku su od određene važnosti i početna sklonost i metabolički poremećaji, kao i nepovoljan utjecaj vanjskog okruženja. U skladu s najčešćim konceptom, Perthesova bolest javlja se u djece s mijelodisplazijom - ozbiljnom urođenom nerazvijenošću lumbalnog dijela leđne moždine, masovnom patologijom koja se u različitim oblicima ne može ni na koji način otkriti ili, obrnuto, biti uzrok razvoja raznih ortopedskih abnormalnosti.
Mijelodisplazija
U slučaju Legg-Calve-Perthesove bolesti (traumatologija i ortopedija - grane medicine koje proučavaju ovu bolest), poremećena je opskrba živaca zglobova kuka, a volumen različitih žila koje opskrbljuju krvlju tkiva zgloba se smanjuju. U primitivnom smislu, to izgleda ovako: umjesto uobičajenih 10-12 velikih žila, pacijent ima samo 2-4nedovoljno razvijene arterije i vene manjih veličina. Kao rezultat toga, tkiva redovito pate od nedovoljne opskrbe krvlju. Promjena stanja žila zbog kršenja inervacije također očituje svoj negativni učinak.
U razmjerno manje nepovoljnim okolnostima (s djelomičnim poremećajem puteva arterija i vena zbog raznih uzroka), u bolesnika s normalnim brojem žila, opskrba kostiju krvi slabi, ali i dalje ostaje normalna. U bolesnika s mijelodisplazijom, pod istim uvjetima, krv potpuno prestaje teći do glave bedrene kosti. Zbog krajnjeg nedostatka potrebnih tvari dio oštećenih tkiva umire – stvara se polje aseptične nekroze. A ovo je znak klasične bolesti zglobova.
Razlozi za pojavljivanje
Prema nekim liječnicima, sljedeći čimbenici mogu biti uzroci Legg-Calve-Perthesove bolesti:
- Mala mehanička oštećenja (posebno, čak i lagani udarac nogom tijekom dječjih igrica, itd.) U nekim slučajevima ozljeda je toliko slaba da je roditelji mogu neprimijetiti. Ponekad je dovoljan i jedan neugodan pokret.
- Pojava čak i malog tumora oštećenog zgloba kuka kod raznih prehlada (posebno kod masovnih infekcija kao što je gripa).
- Promjene u hormonalnim razinama u adolescenciji.
- Poremećaji u metabolizmu elemenata u tragovima koji sudjeluju u stvaranju kostiju, itd.
Obilježja bolesti
Postojijasan algoritam za određivanje razine razvoja Perthesove bolesti. Uzroci, simptomi, dijagnoza su podijeljeni. Obično se razmatra pet glavnih faza slabosti, koje određuju daljnje liječenje:
- Zaustavljanje ili poremećaj opskrbe krvlju, stvaranje područja aseptične nekroze.
- Sekundarni prijelom glave bedrene kosti u ozlijeđenom području.
- Resorpcija mrtvih tkiva, popraćena sužavanjem vrata bedrene kosti.
- Povećanje volumena vezivnog tkiva u području nekroze.
- Zamjena oštećenog vezivnog tkiva zgloba izraslom kosti, oporavak mjesta prijeloma.
Kraj Perthesove bolesti u potpunosti ovisi o volumenu i mjestu nekroze. Uz mali fokus, možete postići potpuni oporavak. Uz značajna oštećenja, glava se raspada u niz fragmenata i, nakon spajanja, može dobiti nepravilan oblik: u nekim slučajevima, izravnati se, nadilaziti područje lokacije i tako dalje. Kršenje tipičnih fizioloških dimenzija između glave i susjednog acetabuluma može uzrokovati nove patološke promjene.
Simptomi
Nije teško razlikovati Legg-Calve-Perthesovu bolest. Uzroci, simptomi mogu se lako identificirati. Na početku bolesti javljaju se blagi tupi bolovi pri kretanju. U pravilu, bol se javlja u predjelu zgloba kuka, ali ponekad može doći do boli u predjelu zgloba koljena ili duž cijelog uda. Bolesnik počinje jedva primjetno šepati, pada na ozlijeđenu nogu ili je vuče. Obično uu ovom trenutku, klinički simptomi su toliko slabo prepoznatljivi da roditelji ni ne shvaćaju da je potrebno posjetiti liječnika.
Uz naknadno uništenje glave i prijelaz u stadij frakture otiska, bol se značajno pojačava, hromost je jasno vidljiva. Meka tkiva oko zgloba oteknu. Očito, ograničenje brojnih pokreta: dijete nije u stanju uvrnuti ud, slabo izvodi pokrete u zglobu kuka. Kretanje je otežano. U ozlijeđenoj nozi postoje autonomni poremećaji - stopalo je prevruće ili hladno, postoji određeno bljedilo, pojačano znojenje. Moguće je povećanje ukupne tjelesne temperature. U budućnosti je bol manje akutna, ponovno je moguć oslonac na nozi, ali drugi simptomi mogu potrajati. U nekim slučajevima dolazi do skraćivanja noge.
Dijagnoza
Kod Legg-Calve-Perthesove bolesti u djece, glavni korak, koji je ključan u postavljanju dijagnoze, je radiografija oštećenog područja. Ako ste sigurni da takva bolest već postoji, ne samo da se slikaju u običnim projekcijama, već se prikazuje i specijalizirana radiografija. Složenost ove operacije ovisi o stadiju i dubini bolesti. U modernoj medicini postoje različite radiološke klasifikacije.
Liječenje
Legg-Calve-Perthesova bolest se može izliječiti. Djecu od 2 do 6 godina koja imaju blage simptome i male promjene na rendgenskim snimkama treba liječiti liječnik. U drugim slučajevima upućuju se pacijentiliječenje u ortopedskoj ustanovi s daljnjim bolničkim liječenjem. Konzervativno liječenje je dugo, u razdoblju od najmanje jedne godine (obično 2,5 godine, u najtežim slučajevima - do 4 godine). Liječenje obično kombinira:
- apsolutno fizičko rasterećenje noge;
- nametanje određene skeletne trakcije, korištenje gipsa, ortopedskih pomagala i funkcionalnih medicinskih kreveta za sprječavanje deformiteta glave ozlijeđene bedrene kosti;
- poboljšanje opskrbe krvlju zgloba;
- stimulacija tijeka resorpcije oštećenih tkiva i rekonstrukcije kosti;
- jačanje mišića.
Oblici terapije
Glavni oblici liječenja Legg-Calve-Perthesove bolesti ovise o stupnju razvoja bolesti. Bolesnicima se propisuju određeni lijekovi, u drugoj fazi razvoja bolesti, pacijenti se već mogu slati u posebne sanatorije, primjenjivati postupke, a ne samo lijekove. Normalan pritisak na zahvaćenu nogu moguć je samo nakon radioloških dokaza zacjeljivanja prijeloma.
Bilo koji lijekovi se mogu koristiti samo nakon što je glava bedrene kosti potpuno "uronjena" u šupljinu (kao što bi trebala biti u zdravom stanju). To se postiže korištenjem određenih ortopedskih pomagala: funkcionalnih udlaga, gipsa, raznih vrsta vuče i slično. Terapeutska gimnastika se koristi kao poticaj za proces obnove kosti. Podržite aktivnost i spriječiteza smanjenje volumena mišića, tonizirajuća masaža i električna stimulacija mišića.
Od propisanih lijekova, u pravilu, hondroprotektori i osteoprotektori. Stimuliraju dotok krvi u oboljelo područje, potiču stvaranje novog tkiva koje tvori zglobne površine i kosti.
U četvrtoj fazi pacijentima je dopušteno aktivno vježbanje, u petoj fazi liječnici koriste set terapije vježbanjem za mišiće i skup pokreta u zglobu. Kirurške operacije za takvu bolest indicirane su u teškim slučajevima i samo u djece starije od šest godina. U pravilu se izvodi nekoliko tipičnih operacija. U postoperativnom razdoblju propisuju se različiti fiziološki zahvati i sl.
Dijeta
Mali pacijenti s Legg-Calve-Perthesovom bolešću su određeno vrijeme neaktivni, što često potiče pojavu viška kilograma i daljnje povećanje opterećenja na oboljelom zglobu. Zbog toga se svim pacijentima propisuje posebna dijeta za prevenciju pretilosti. U isto vrijeme, hrana treba biti bogata elementima u tragovima i raznim tvarima.
Način
Ljudima s poviješću Legg-Calve-Perthesove bolesti, bez obzira na složenost bolesti, savjetuje se da tijekom života ne vrše veliki pritisak na oštećeni dio tijela. Ojačane tjelesne vježbe su kontraindicirane. Dopušteni su vodeni postupci i vožnja bicikla (ali ne smijete previše opterećivati udove). Trebate stalno vježbati, ali umjereno. Ne treba raditi tamo gdje su veliketjelesna aktivnost ili dugotrajno stajanje. Potrebno je s vremena na vrijeme podvrgnuti se rehabilitacijskom liječenju ambulantno iu lječilištima.
