Reaktivni poliartritis smatra se višestrukom upalom zglobnog tkiva. Moguće je i uzastopno i istovremeno oštećenje nekoliko zglobova. Glavni razlog za razvoj patološkog procesa su neki imunološki poremećaji, metaboličke patologije, kao i neke nespecifične i specifične infekcije. Poliartritis se manifestira u obliku boli, otekline, hiperemije i hipertermije u zahvaćenom području. Dijagnoza se postavlja na temelju laboratorijskih pretraga, rezultata CT, MRI, radiografije, scintigrafije, citoloških i mikrobioloških studija zglobne tekućine. Liječenje je obično konzervativno.
Značajke
Reaktivni poliartritis - istovremena ili uzastopna upala zglobova. Može djelovati kao neovisna bolest ili se razviti kao posljedica drugihbolesti, ozljede, metabolički poremećaji i imunološke patologije u djeteta. Očituje se izraženim bolnim sindromom, poremećenom funkcionalnošću, oticanjem zglobova, lokalnom hipertermijom i hiperemijom. Sindrom boli najčešće ima valoviti karakter, bol se pojačava ujutro i noću. Pojave akutnog oblika bolesti su potpuno reverzibilne; kod kronične bolesti nastaju patološke promjene u zglobovima koje su nepovratne. Glavni uzrok reaktivnog poliartritisa kod djece je reakcija na drugu upalnu bolest, u kojoj se infekcija širi na druge organe i tkiva, uključujući i zglobna.
Što uzrokuje?
Kršenje funkcionalnosti može biti uzrokovano i sindromom boli i promjenama u strukturi tkiva. Kod blažih oblika ove bolesti radna sposobnost i pokretljivost je očuvana, u težim slučajevima potpuno je izgubljena ili ograničena. Polietiologija patologije određuje važnost ispravne kliničke dijagnoze i odabira adekvatnih terapijskih metoda, uzimajući u obzir uzrok, varijantu tijeka bolesti i njezin oblik. Ovisno o čimbenicima u razvoju reaktivnog poliartritisa, dječji ortopedi, pedijatri, traumatolozi, reumatolozi i drugi liječnici mogu liječiti ovaj proces.
Rizična grupa
Reaktivni poliartritis najčešće se razvija u djece nakon virusnih, bakterijskih, klamidijskih i gljivičnih infekcija. Upalni proces u zglobovima može se pojaviti nakon zarazne lezije crijeva u djeteta (salmoneloza,šigeloza), genitourinarne infekcije (uretritis, cistitis), infekcije gornjih dišnih puteva i respiratornog trakta (pneumonija, sinusitis, bronhitis, faringitis, tonzilitis). Najčešće se ovi patološki procesi opažaju kod dječaka. Predisponirajući čimbenik je kronično žarište infekcije, prekomjerna tjelovježba, ozljede udova i hipotermija.
Simptomi bolesti
Reaktivni poliartritis počinje općim simptomima intoksikacije: malaksalost, slabost, hipertermija, natečeni limfni čvorovi, gubitak apetita. U budućnosti, promjene u mišićima i zglobovima pridružuju se ovim znakovima:
- bol u rukama, stopalima, pri kretanju i mirovanju;
- ukočenost pokreta;
- znakovi upalnog procesa u periarterijskim tkivima - oteklina, crvenilo, groznica;
- asimetrija lezije;
- daktilitis - upala prstiju na rukama i nogama.
Ovisno o vrsti infektivnog agensa, patologija obuhvaća:
- oči - u ovom slučaju dolazi do upale šarenice (iridociklitis), konjunktiva (konjunktivitis), što se manifestira u obliku suzenja, peckanja, crvenila, osjećaja stranog tijela;
- koža i sluznice - erozije u području genitalija, usta, keratoderma (odvajanje noktiju, keratinizacija kože);
- genitourinarni sustav - peckanje tijekom mokrenja, bol, vučni bolovi u abdomenu.
U kasnijim fazama razvoja reaktivnog poliartritisa udjeci i odraslima pridružuju se poremećaji u radu srca, bubrega, pluća, središnjeg živčanog sustava.
Različitosti bolesti
ICD kod za reaktivni poliartritis - M13.
Ovaj patološki proces, koji se razvija u djetinjstvu, ima nekoliko varijanti - reumatska groznica, Reiterov sindrom i infektivno-alergijski poliartritis. Razmotrimo svaku vrstu detaljnije.
Reumatska groznica
Ova vrsta patologije javlja se otprilike 15-20 dana nakon streptokoknog tonzilitisa. U ovom slučaju vrlo je karakterističan akutni početak s porastom temperature do 40 ° C, prekomjernim znojenjem, zimicama, upalom limfnih čvorova, teškom slabošću i jakim krvarenjem iz nosa. Nakon toga u proces je uključeno nekoliko velikih zglobova. Lezija je obično simetrična, ima lutajući karakter, kreće se u različite zglobove, praćena bolom, oteklinom, crvenilom kože iznad zgloba.
Simptomi ove vrste reaktivnog poliartritisa prilično su neugodni.
Pridružuju se i razne patologije sa strane:
- CNS - glavobolja, zamagljen govor, trzanje mišića lica, emocionalna nestabilnost, nedostatak koordinacije;
- srce (reumatska bolest srca) - lupanje srca, otežano disanje, aritmija, u teškim stadijima - nastanak srčanih mana i razvoj njegove insuficijencije;
- kože - reumatski čvorići - bezbolne guste zaobljene mrlje koje se nalaze ispod kože zglobova, ili blijedoružičaste okrugle mrlje na udovima idjetetov torzo, bez svrbeža, blijede na pritisak.
Reiterov sindrom
Ova vrsta reaktivnog poliartritisa razvija se nakon klamidijske urogenitalne infekcije kod odraslih i djece. Istodobno, mikroorganizmi ulaze u tijelo kroz urogenitalni kanal i šire se na druge sustave i organe. U djetinjstvu se to može primijetiti kada se zarazi infekcijom od majke tijekom poroda. Razvoj patološkog procesa olakšava nepovoljna sanitarna pozadina u životnim uvjetima, kao i razvoj yersinioze, salmoneloze, šigeloze. Genetski faktor također igra ulogu. Klinički se ova bolest očituje s tri glavna simptoma: artritis, konjuktivitis i uretritis.
Koraci
Nastavlja se u tri faze:
- Uretritis - dijete je zabrinuto zbog svrbeža, pečenja, bolnog mokrenja, hiperemije u uretri.
- Konjunktivitis, koji se javlja simetrično na oba oka, često prođe nezapaženo.
- Artritis - razvija se otprilike 2 mjeseca nakon pojave uretritisa. To je karakterizirano asimetričnim lezijama srednjih i malih zglobova donjih ekstremiteta. Artralgija se pojačava noću i ujutro, periartikularno tkivo je hiperemično, stvara se izljev. Nadalje, unutar nekoliko dana dolazi do generalizacije patološkog procesa odozdo prema gore. Dolazi do upale tetiva i ligamenata pete, javlja se bol u kralježnici.
Takvasvojevrsna patologija, poput Reiterovog sindroma, može biti popraćena poremećajima u radu srca, pluća, bubrega, limfnog i živčanog sustava. Simptomi i liječenje reaktivnog poliartritisa međusobno su povezani.
Infektivno-alergijski poliartritis
Ova se vrsta pojavljuje otprilike 8-10 dana nakon infektivnih patologija dišnog trakta (faringitis, tonzilitis, sinusitis, tonzilitis uzrokovan streptokokom i stafilokokom). Glavni predisponirajući čimbenici su slabljenje organizma, nasljedna predispozicija (ako roditelji imaju reumu ili astmu), alergije na stafilokoke ili streptokoke, hormonska neravnoteža.
Klinički se manifestira blagom ili umjerenom upalom u zglobovima gležnja i koljena s teškim izljevom u sinovijalnu šupljinu, koji napreduje svakim danom. Ostali simptomi (bol, crvenilo, groznica u zahvaćenom području), u pravilu, nestaju u pozadini i sekundarne su prirode.
Obilježja svake vrste
Infektivno-alergijski poliartritis u djece istovremeno pokriva zglobove različitih veličina. Bolest se javlja u djece mlađe od dvije godine koja su od majke zarazila Haemophilus influenzae ili Staphylococcus aureus. U isto vrijeme, dijete je letargično, odbija jesti, dojku. Može doživjeti plačljivost, hromost. Patološki proces može biti subakutni ili akutni. Kod dječaka od 3 do 10 godina često se javlja prolazni artritis u velikim zglobovima, koji nastaje nakon upale krajnika, tonzilitisa, faringitisa.
Reiterov sindrom prenosi se na djecu u maternici, kroz zrak, posuđe, prljave ruke, predmete, kontakt s kućnim ljubimcima ili pticama.
Infekcija bez provocirajućih čimbenika koji smanjuju imunitet možda se neće manifestirati. Mogu biti prehlade, hipotermija, stres. Konjunktivitis se javlja prvi i jedini je simptom dugo vremena (specijalisti često niti ne sumnjaju na razvoj sindroma). Poliartritis se javlja nakon nekoliko godina i manje je izražen nego u odraslih.
Karakteristična obilježja reaktivnog poliartritisa su:
- pored zglobova kuka, koljena, skočnog zgloba, često lezija zahvaća zglobove velikih prstiju;
- mali zglobovi u patološkom procesu su nešto rjeđe zahvaćeni, rumenilo;
- karakteristična bol se može osjetiti pritiskom, a ne pokretom, motoričke sposobnosti su očuvane;
- izgovara se natečenost;
- kod djece sklone alergijama, postoji jasna upalna reakcija s temperaturom, dispepsijom, jakim bolom;
- Adolescenti mogu razviti bolest sakroilijakalnog zgloba u obliku spondiloartritisa.
Dijagnostičke mjere
Dijagnoza reaktivnog poliartritisa (ICD kod 10 - M13) u djece temelji se na anamnezi (uzročnici čimbenika, prošle infekcije), kliničkom pregledu, fizikalnim i laboratorijskim metodama istraživanja.
Laboratorijske tehnikeuključiti:
- opći test krvi za otkrivanje znakova upalnog procesa (leukocitoza, povišen ESR);
- bakteriološki pregled urina, sinovijalne tekućine, razmaza sa sluznice za određivanje vrste infektivnog agensa;
- imunološka analiza za proučavanje antitijela na određene mikroorganizme (nakon infekcije moguće je da uzročnici nisu otkriveni, ali antitijela ostaju);
- analiza urina za otkrivanje patologija genitourinarnog sustava;
- analiza konjunktivne tekućine.
Fizikalne metode uključuju sljedeće dijagnostičke mjere:
- RTG, CT, MRI - utvrđivanje promjena na zglobovima, periartikularnom i koštanom tkivu;
- biopsija - proučavanje zglobnog tkiva;
- dijagnostička artroskopija je vrsta endoskopije u kojoj se utvrđuju strukturni poremećaji u zglobovima;
- Ehokardiografija, EKG za otkrivanje poremećaja srca i krvnih žila;
- Ultrazvuk.
Liječenje
Liječenje reaktivnog poliartritisa obično je složeno. Usmjeren je na otklanjanje posljedica infekcije, simptoma poliartritisa (bol, oteklina, disfunkcija zglobova), upala, komorbiditeta, prevencija autoimune aktivnosti i komplikacija.
Liječenje reaktivnim poliartritisom lijekovima uključuje:
- antibakterijski lijekovi širokog spektra koji neutraliziraju nekoliko kategorija patogena, kao ispecifični lijekovi čije je djelovanje usmjereno na određenu vrstu mikroba;
- protuupalni nesteroidni lijekovi koji ublažavaju bol i upalu;
- analgetici;
- glukokortikoidi - hormonski lijekovi koji uklanjaju upalu;
- imunosupresori koji potiskuju autoimune procese;
- kondroprotektori koji obnavljaju tkivo hrskavice;
- vitamini koji povećavaju funkcionalnost imuniteta;
- uz stresnu prirodu početka bolesti - sedativi.
Recenzije
Recenzije pacijenata koji su oboljeli od ove bolesti, kao i njihovih roditelja, u slučaju razvoja patologije kod djece, govore o vrlo neugodnim simptomima koji traju dugo i vrlo su bolni. Međutim, što prije započne liječenje reaktivnog artritisa zglobova, to bolje.
Pacijenti napominju da se pravovremenim pristupom liječniku kod prvih simptoma bolest može spriječiti u ranoj fazi, što će spasiti od brojnih negativnih posljedica. Liječenje je, prema riječima pacijenata, također dugotrajan proces koji zahtijeva poštivanje svih liječničkih propisa. Popis lijekova je prilično širok, a mnogi od njih izazivaju mnoge nuspojave.
Razmatrali smo simptome i liječenje reaktivnog artritisa. Dostavljena je fotografija oboljelog zgloba.
