Posljednja faza umiranja naziva se agonija. Agonalno stanje karakterizira činjenica da kompenzacijski mehanizmi počinju aktivno raditi. Ovo je borba s izumiranjem posljednje vitalnosti tijela.
Stanja terminala
Nepovratne promjene u moždanim tkivima, koje počinju zbog hipoksije i promjene acidobazne ravnoteže, nazivaju se terminalna stanja. Karakterizira ih činjenica da funkcije tijela blijede, ali to se ne događa odjednom, već postupno. Stoga ih u nekim slučajevima liječnici mogu obnoviti uz pomoć reanimacije.
Stanja terminala uključuju sljedeće točke:
- teški šok (govorimo o IV stupnju šoka);
- koma IV stupanj (također se naziva transcendentna);
- kolaps;
- predagonija;
- prestanak respiratornih pokreta - terminalna pauza;
- agonija;
- klinička smrt.
Agoniju kao stadij terminalnog stanja karakterizira činjenica da su pacijentove vitalne funkcije inhibirane, iako mu se ipak može pomoći. Ali moguće je to učiniti kadatijelo još nije iscrpilo svoje mogućnosti. Na primjer, možete vratiti vitalnost ako smrt nastupi kao posljedica gubitka krvi, šoka ili gušenja.
Sve bolesti su klasificirane prema ICD-u. Agonalno stanje se naziva R57. Ovo je šok koji nije definiran u drugim rubrikama. Pod ovim kodom, ICD definira niz toplinskih stanja, uključujući preagoniju, agoniju i kliničku smrt.
Predagonia
Problemi počinju s poremećajem središnjeg živčanog sustava. Pacijent pada u nesvjesno stanje. U nekim slučajevima, svijest je očuvana, ali je zbunjena. Istodobno, krvni tlak značajno pada – može pasti ispod 60 mm Hg. Umjetnost. Paralelno s tim, puls se ubrzava, postaje niti. Može se osjetiti samo na femoralnim i karotidnim arterijama, nema ga na perifernim.
Disanje u preagoniji je plitko, teško. Koža pacijenta postaje blijeda. Agonalno stanje može početi odmah nakon završetka tog razdoblja ili nakon takozvane termalne pauze.
Trajanje ovog razdoblja izravno ovisi o razlozima koji su uzrokovali početak ovog patološkog procesa. Ako je pacijent imao iznenadni zastoj srca, tada je to razdoblje praktički odsutno. Ali gubitak krvi, zatajenje disanja, traumatski šok mogu uzrokovati razvoj preagonalnog stanja koje će trajati nekoliko sati.
Pauza u terminalu
Preagonalno i agonalno stanje nisu uvijek neodvojivi. Na primjer,s gubitkom krvi u većini slučajeva postoji takozvano prijelazno razdoblje - terminalna pauza. Može trajati od 5 sekundi do 4 minute. Karakterizira ga nagli prestanak disanja. Počinje bradikardija. Ovo je stanje u kojem se broj otkucaja srca značajno smanjuje, u nekim slučajevima dolazi do asistole. To se zove srčani zastoj. Zjenice prestaju reagirati na svjetlo, šire se, refleksi nestaju.
U tom stanju, bioelektrična aktivnost nestaje na elektroencefalogramu, na njemu se pojavljuju ektopični impulsi. Tijekom terminalne pauze, glikolitički procesi se intenziviraju, a oksidativni procesi inhibiraju.
Stanje agonije
Zbog oštrog nedostatka kisika, koji se javlja tijekom stanja predagonije i terminalne pauze, sve tjelesne funkcije su inhibirane. Njegov glavni simptom je zatajenje disanja.
Agonalno stanje karakterizira izostanak osjetljivosti na bol, izumiranje glavnih refleksa (zjenica, koža, tetiva, rožnica). U konačnici, aktivnost srca također prestaje. Ovaj proces može varirati ovisno o tome što je uzrokovalo smrt.
Uz različite vrste smrti, trajanje agonije može značajno varirati. Na primjer, traumatski šok ili gubitak krvi dovode do činjenice da posljednja faza umiranja može trajati od 2 do 20 minuta. Uz mehaničku asfiksiju (gušenje), to neće biti više od 10 minuta. Tijekom srčanog zastoja, agonalno disanje može ustrajati10 minuta čak i nakon prestanka cirkulacije.
Najdulja agonija opažena je u smrti koja je posljedica dugotrajne intoksikacije. Može biti s peritonitisom, sepsom, kaheksijom raka. U pravilu u tim slučajevima nema terminalne pauze. A sama agonija može trajati nekoliko sati. U nekim slučajevima traje i do tri dana.
Karakteristična klinička slika
U početnim porama aktiviraju se mnoge moždane strukture. Pacijentove zjenice se šire, puls se može povećati, može se pojaviti motorna ekscitacija. Vasospazam može dovesti do povećanja krvnog tlaka. Ako ovo stanje traje dugo, onda se hipoksija pojačava. Kao rezultat toga, subkortikalne strukture mozga se aktiviraju - a to dovodi do povećanja uzbuđenja umirućih. To se očituje konvulzijama, nevoljnim pražnjenjem crijeva i mokraćnog mjehura.
Uporedo s tim, agonalno stanje bolesnika karakterizira činjenica da se smanjuje volumen krvi u venama, koja se vraća u srčani mišić. Ova situacija nastaje zbog činjenice da se ukupni volumen krvi distribuira kroz periferne žile. To ometa normalna mjerenja tlaka. Puls se može osjetiti u karotidnim arterijama, srčani tonovi se ne čuju.
Disanje u agoniji
Može postati slab s pokretima male amplitude. Ali ponekad pacijenti oštro udahnu i izdahnu. Mogu napraviti od 2 do 6 takvih dišnih pokreta u minuti. Prije umiranja u proces su uključeni mišići cijelog trupa i vrata. Izvana se čini dadisanje je vrlo učinkovito. Uostalom, pacijent duboko udiše i potpuno ispušta sav zrak. Ali zapravo, takvo disanje u agonalnom stanju omogućuje vrlo malo ventilacije pluća. Volumen zraka ne prelazi 15% normalnog.
Nesvjesno, svakim udahom, pacijent zabacuje glavu unatrag, usta mu se širom otvaraju. Sa strane izgleda kao da pokušava progutati maksimalnu količinu zraka.
Ali agonalno stanje je popraćeno terminalnim plućnim edemom. To je zbog činjenice da je pacijent u stanju akutne hipoksije, u kojoj je povećana propusnost kapilarnih stijenki. Osim toga, brzina cirkulacije krvi u plućima značajno se smanjuje, a procesi mikrocirkulacije su poremećeni.
Definicija prema ICD
Znajući da su sve bolesti definirane Međunarodnom klasifikacijom bolesti (ICD), mnoge ljude zanima šifra agonalnih stanja. Navedeni su u odjeljku R00-R99. Ovdje su prikupljeni svi simptomi i znakovi, kao i odstupanja od norme, koja nisu uključena u druge naslove. Podskupine R50-R69 su uobičajeni znakovi i simptomi.
R57 uključuje sve vrste šokova koji nisu drugdje razvrstani. Među njima su toplinska stanja. Ali vrijedi posebno napomenuti, ako se smrt dogodi iz bilo kojeg drugog uzroka, za to postoje zasebne vrste klasifikacije. R57 se odnosi na iznenadni prestanak cirkulacije krvi i disanja, koji je nastao pod utjecajem vanjskih ili unutarnjih čimbenika. U ovom slučaju bit će i klinička smrtpogledajte ovaj odjeljak.
Stoga je potrebno razumjeti razloge zbog kojih se razvilo agonalno stanje. ICD 10 sugerira da je važno odrediti krvni tlak za određivanje toplinskih znakova. Ako je iznad 70 mm Hg. čl., tada su vitalni organi u relativnoj sigurnosti. Ali kada padne ispod razine od 50 mm Hg. Umjetnost. počinju procesi smrti, prije svega pate srčani mišić i mozak.
Značajke opisane u rubrikatoru
Medicinska klasifikacija omogućuje vam da točno odredite znakove po kojima se dijagnosticira toplinsko i agonalno stanje. Kod ICD 10 R57 označava da su uočeni sljedeći simptomi:
- opća letargija;
- slabljena svijest;
- spuštanje tlaka ispod 50 mm Hg. Art.;
- pojava teške kratkoće daha;
- nema pulsa na perifernim arterijama.
Ostali su klinički znakovi agonije. Prate ih znakovi kliničke smrti. Pripada istom dijelu kao i agonalno stanje. Kod ICD R57 definira sve simptome koje liječnik mora znati kako bi utvrdio izumiranje života.
Klinička smrt
Primarni simptomi se javljaju unutar 10 sekundi od zastoja cirkulacije. Bolesnik gubi svijest, puls mu nestaje čak i na glavnim arterijama, počinju konvulzije.
Sporedni znakovi mogu početi između 20-60 sekundi:
- zenice prestaju reagirati na svjetlo;
- disanje prestaje;
- koža lica postaje zemljano siva;
- mišići se opuštaju, uključujući sfinktere.
Kao rezultat toga, može početi nevoljno pražnjenje crijeva i mokrenje.
Mjere reanimacije
Treba znati da se toplinska stanja, koja uključuju agoniju i završnu fazu - kliničku smrt, smatraju reverzibilnim. Tijelu se može pomoći da prevlada ovo stanje ako još nije iscrpilo sve svoje funkcionalne mogućnosti. Na primjer, to se može učiniti kada se umire od gušenja, gubitka krvi ili traumatskog šoka.
Metode reanimacije uključuju kompresije prsnog koša i umjetno disanje. Osoba koja pruža takvu pomoć može biti zavedena neovisnim dišnim pokretima pacijenta i znakovima nepravilne srčane aktivnosti. Potrebno je nastaviti poduzeti mjere reanimacije sve dok se osoba ne izvuče iz stanja agonije dok se stanje potpuno ne stabilizira.
Ako ove mjere nisu dovoljne, onda mogu primijeniti relaksante mišića i provesti intubaciju dušnika. Ako to nije moguće, onda se radi umjetna ventilacija pluća od usta do nosa ili u usta. U slučajevima kada je toplinski plućni edem već počeo, intubacija je neophodna.
U nekim slučajevima, na pozadini neizravne masaže srca, agonalno stanje se nastavlja. Njegovi znakovi su ventrikularna fibrilacija ovog organa. U tom slučaju potrebno je koristiti električni defibrilator. Također je važno provesti intraarterijskitransfuzija krvi i potrebnih tekućina za zamjenu plazme, ako je smrt nastupila kao posljedica gubitka krvi, traumatskog šoka.
Stanje nakon reanimacije
Zahvaljujući pravovremenim i potpunim mjerama poduzetim za vraćanje života pacijenta, često je moguće eliminirati agonalno stanje. Nakon toga, pacijentu je potrebno dugotrajno promatranje i intenzivna njega. Potreba za ovim mjerama ostaje čak i ako se brzo otkloni uzrok koji je uzrokovao naznačeno toplinsko stanje. Uostalom, tijelo takvog pacijenta je sklono ponavljanju razvoja agonije.
Važno je potpuno eliminirati hipoksiju, poremećaje cirkulacije i metaboličke poremećaje. Potrebno je spriječiti mogući razvoj septičkih i gnojnih komplikacija. Terapija ventilacijom i transfuzijom treba se nastaviti dok se svi znakovi respiratornog zatajenja ne povuku i dok se volumen cirkulirajuće krvi ne vrati u normalu.
Animal Agony
Naša manja braća također imaju situacije kada su na granici između života i smrti. Agonalno stanje životinje, prema kliničkim znakovima, ne razlikuje se puno od onoga što se događa u sličnoj situaciji s osobom.
Pokusi provedeni na štakorima pokazali su da se nakon zaustavljanja srca moždana aktivnost povećala za 30 sekundi. Istodobno, visokofrekventni valovi koji izlaze iz njega postali su sve češći, oslobođeni su neurotransmiteri. To je utvrđeno procjenom moždane aktivnosti pomoću elektroencefalografa i elektrokardiografa. smrt u štakoradošlo je kao posljedica gušenja.
Usput, upravo o ovoj moždanoj aktivnosti znanstvenici objašnjavaju vizije o kojima ljudi koji su doživjeli kliničku smrt vole pričati. Pripisuju to samo grozničavoj aktivnosti ovog organa.
