Peritonitis je upala peritoneuma. Ova se bolest razmatra u okviru koncepta akutnog abdomena, koji karakterizira bol s napetošću mišića u području prednjih trbušnih stijenki. Unatoč činjenici da se svake godine tehnika liječenja sve više poboljšava, ova patologija ne postaje manje opasna. Stope smrtnosti od peritonitisa su još uvijek iznimno visoke. Na primjer, s lokalnim oblikom peritonitisa, stopa smrtnosti je šest posto, a s prolivenim - više od četrdeset pet. O tome koji se simptomi opažaju s peritonitisom, koji su njegovi uzroci i što je potrebno učiniti da se pacijent izliječi, reći ćemo dalje.
Peritonitis i njegovi uzroci
Peritoneum je serozna membrana koja prekriva organe trbušne šupljine. Peritoneum koji oblaže unutarnje stijenke trbuha naziva se parijetalna, a površina organa naziva se visceralna. Ukupna površina mu je približno 2m2.
Potrbušnica imasposobnost apsorpcije, koja se naziva resorptivna funkcija. Istodobno, može izlučivati tekućinu zajedno s fibrinom u trbušnu šupljinu. Ta se sposobnost naziva eksudativna funkcija. Obično su takvi procesi uravnoteženi, a samo određena količina tekućine sadržana je u trbušnoj regiji. Tijekom patoloških stanja aktivira se proces eksudacije, zbog čega se višak tekućine može akumulirati u abdominalnoj regiji u značajnoj količini.
Dakle, koji su uzroci peritonitisa?
Može biti primarna, kada se bolest razvije zbog ulaska mikroorganizama u trbušnu regiju protokom limfe ili krvi, i sekundarna, kada je patologija nastala kao posljedica upale, perforacije i oštećenja organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Postoje sljedeći razlozi koji dovode do pojave peritonitisa:
- Pojava upalnih procesa koji se javljaju u trbušnim organima, na primjer, stanja kao što je upala slijepog crijeva zajedno s kolecistitisom i salpingitisom.
- Proces perforacije u organima trbušne regije. Na primjer, to se može dogoditi u želucu ili crijevima u prisutnosti peptičkog ulkusa. Osim toga, peritonitis nakon upala slijepog crijeva javlja se vrlo često ili nakon destruktivnog kolecistitisa, kao i uz razvoj ulceroznog kolitisa.
- Prisutnost oštećenja organa trbušne regije.
- Operacije koje su izvedene na organima trbušne regije. Peritonitis nakon carskog reza je čest.
- Razvoj hematogenog peritonitisa, na primjer, kao posljedicapneumokokne i streptokokne infekcije.
- Pojava upalnih procesa bilo kojeg porijekla koji nisu povezani s trbušnom šupljinom (na primjer, gnojni procesi koji su lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).
Oblici bolesti
Uzroci peritonitisa zanimaju mnoge. Postoji bakterijski i aseptični oblik bolesti. Uzročnik bakterijskog oblika ove patologije mogu biti različiti aerobni mikroorganizmi u obliku Escherichia ili Pseudomonas aeruginosa, kao i Klebsiella, Proteus i Staphylococcus aureus. Također, bakterijski oblik izazivaju anaerobni paraziti u obliku bakteroida, klostridija i peptokoka. Često se događa da mikrobne asocijacije izazovu peritonitis, odnosno kombinaciju više mikroorganizama odjednom.
Aseptični peritonitis može se razviti tijekom kontakta peritoneuma s krvlju, želučanim ili crijevnim sadržajem, te, osim toga, s žuči ili sokom gušterače. Zanimljivo je napomenuti da nakon nekoliko sati u proces može biti uključena mikroflora, zbog čega aseptični peritonitis dobiva bakterijsku prirodu.
Vrte peritonitisa
Ovisno o raširenosti patološkog procesa razlikuju se sljedeći oblici peritonitisa:
- Kod lokalnog peritonitisa zahvaćen je samo jedan anatomski dio trbušne regije.
- Na pozadini uobičajenog tipa, zahvaćeno je od dva do pet anatomskih dijelova kaviteta.
- U ukupnom tipu uključeno je šest anatomskih dijelova trbušne regije. Dakle, morate to razumjetiperitonitis nakon operacije nije isključen.
Jednako je važno uzeti u obzir vrstu eksudata. Dakle, ovisno o eksudatu, razlikuju se sljedeći oblici peritonitisa:
- Razvoj seroznog oblika.
- Fibrinozni oblik peritonitisa.
- Gnojni oblik patologije.
- Hemoragični oblik.
- Bilijarni oblik peritonitisa.
- Fekalni oblik.
- Mješovita bolest.
Razvoj peritonitisa je drugačiji. Može biti akutna ili kronična. Kronični tip bolesti je češći u pozadini sistemskih infekcija tijela, na primjer, sa sifilisom ili tuberkulozom. Akutni peritonitis može se pojaviti u tri faze, u rasponu od reaktivnog do toksičnog i terminalnog.
Prvi znakovi peritonitisa bilježe se u bolesnika u prva dvadeset i četiri sata bolesti. U ovom trenutku dolazi do oticanja peritoneuma, a osim toga i eksudacije s gubitkom fibrina. U tom slučaju lokalni simptomi bolesti bit će posebno izraženi u kliničkoj slici. Druga toksična faza razvija se nakon četrdeset i osam sati. Tijekom tog razdoblja dolazi do porasta toksikoze, zbog čega opći simptomi intoksikacije prevladavaju nad lokalnim. Treći terminalni stadij razvija se nakon sedamdeset i dva sata. U ovom trenutku postoji jaka intoksikacija. Zatim saznajte koji su simptomi peritonitisa.
Simptomi bolesti
Svi simptomi uočeni kod peritonitisa dijele se na lokalne i opće. Kao odgovor na pojavu pojavljuju se lokalni simptomiiritacija peritoneuma eksudatom. Osim toga, peritoneum može biti iritiran žuči ili sadržajem želuca. Simptomi peritonitisa uključuju pojavu boli u abdomenu uz napetost mišića trbušne stijenke.
Postoje i pozitivni simptomi peritonealne iritacije, koje liječnik uspijeva identificirati tijekom pregleda. Opći simptomi se u pravilu razvijaju s opijenošću tijela. To su nespecifični znakovi u obliku vrućice, slabosti, tahikardije, mučnine, povraćanja i smetenosti. Osim toga, pacijenti imaju ne samo simptome upale peritoneuma, već i znakove osnovne bolesti koja je izazvala patologiju.
Simptomi prve faze patologije
Prvi simptom peritonitisa je konstantan, ali u isto vrijeme ne jenjavajući bol u abdomenu, koji se nastavlja povećavati promjenom položaja. S tim u vezi, pacijent u pravilu leži na leđima ili na boku s koljenima pritisnutim na trbuh, pokušavajući se više ne pomaknuti. Lokalizacija neugodnih osjeta izravno ovisi o mjestu patološkog procesa u peritoneumu.
Tijekom pregleda pacijenta, liječnik uspije utvrditi napetost mišića trbušne stijenke. U prvoj fazi peritonitisa bilježe se pozitivni simptomi peritonealne iritacije. Da biste utvrdili Blumbergov simptom, trebate polako pritisnuti trbuh, pričvrstiti ruku na njega nekoliko sekundi, a zatim ga oštro povući natrag. U slučaju da u ovom trenutku postoji jaka, a istovremeno i oštra bol, to će značiti da osobaperitonitis.
Mendelov simptom određuje se tapkanjem po cijelom području trbuha. Prema reakciji pacijenta, liječnici mogu odrediti ne samo povećanje boli, već i mjesto patološkog procesa. Od općih simptoma pacijenti primjećuju porast temperature uz tahikardiju, povišeni tlak, suhu sluznicu, kao i mučninu i povraćanje.
Kako se pojavljuju znakovi u drugom stadiju peritonitisa?
Drugi stadij bolesti i glavni simptomi
U ovom trenutku, bol u abdomenu postaje manje izražen. No, istodobno je prisutna napetost mišića trbušnih stijenki, kao i simptomi njihove iritacije, koji postaju manje očiti. U prvom planu, u pravilu, postoje takvi znakovi kao što su zadržavanje stolice s nadimanjem i nadutošću, što je uzrokovano parezom crijeva. Može se primijetiti obilno povraćanje sa smrdljivim mirisom.
Dalje dolazi do povećanja simptoma opće intoksikacije. Bolesnici imaju povećan broj otkucaja srca, koji je više od sto dvadeset otkucaja u minuti, a krvni tlak također dramatično pada. Temperatura raste, a jezik iz usne sluznice postaje suh, crte lica su izoštrene.
Treći stadij patologije i njezini simptomi
Opijanje u ovoj fazi postaje još svjetlije. Kao posljedica dehidracije, pacijentova koža počinje blijediti, a lice postaje oštro, sluznica usta s jezikom u pravilu je suha. Lupanje srca s niskim krvnim tlakom može trajati, a disanje može biti ubrzano i plitko.
U trećoj fazi, želudac pacijenta je jakonatečen, a perist altika je potpuno odsutna, dok se opaža obilno povraćanje protiv kojeg izlazi želučani i crijevni sadržaj. Zbog ozbiljnosti opijenosti, živčani sustav počinje patiti, zbog čega pacijent može biti adinamičan ili pasti u euforiju. Osim toga, bilježi se delirij i zbunjenost. Pogledajmo sada koja se istraživanja provode u sklopu dijagnoze ove patologije.
Dijagnoza peritonitisa
Kako prepoznati tako opasnu bolest? Ako postoje simptomi akutnog abdomena, provode se sljedeće medicinske pretrage:
- Provođenje kliničke pretrage krvi. U pravilu, kao rezultat uzimanja ove analize, pacijenti imaju leukocitozu uz pomak ulijevo od broja leukocita.
- Izvođenje rektalnog i (za žene) vaginalnog pregleda. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da odredite izraženu bolnost crijevnih stijenki, koja je posljedica iritacije peritoneuma.
- Izvođenje rendgenskog pregleda trbušnih organa. Ova metoda vam omogućuje da odredite zamračenje peritoneuma, što je posljedica nakupljanja eksudata u njemu.
- Ultrazvučni pregled abdomena za otkrivanje prisutnosti viška tekućine.
- Izvođenje laparocenteze - punkcija trbušne šupljine. Takva studija omogućuje proučavanje sadržaja trbušne regije.
- Izvedite laparoskopiju ako postoji sumnja u dijagnozu.
Sljedeće ćemo saznati kako se liječi pacijentperitonitis.
Liječenje ove patologije
Peritonitis se liječi odmah. Cilj kirurškog zahvata je uklanjanje uzroka koji je doveo do razvoja bolesti. Osim toga, provodi se drenaža trbušne šupljine.
Što se radi s peritonitisom u operaciji? Redoslijed radnji je sljedeći:
- Izvođenje preoperativne pripreme, koja čisti probavni sustav i daje anesteziju.
- Laparotomija. U ovom zahvatu se presijeca prednji trbušni zid trbuha.
- Uklanjanje izvora peritonitisa. Na primjer, slijepo crijevo se može odstraniti, a čir također resecirati, zidovi organa su zašiveni.
- Izvođenje abdominalnog debridmana. U sklopu ovog postupka, pranje se odvija uz pomoć antiseptičkih otopina.
- Izvođenje dekompresije crijeva.
- Uvođenje drenaže u trbušno područje.
- Zatvaranje rane.
Prognoza za kasniji oporavak bit će bolja što se operacija prije izvede. Smatra se da je optimalno provesti operaciju u prvih nekoliko sati bolesti. Kirurški zahvat, koji se provodi nekoliko dana nakon pojave prvih simptoma, značajno smanjuje šanse za oporavak pacijenta. Stoga, ako osjetite bol u trbuhu, ni u kojem slučaju ne oklijevajte, trebate se hitno obratiti liječniku.
Liječenje peritonitisa obično se nadopunjuje lijekovima. Cilj terapije lijekovimaprikazano je uklanjanje patogene mikroflore uz korekciju metaboličkih poremećaja. Koriste se sljedeće skupine lijekova:
- Antibiotici. Pretežno se koriste antibiotici širokog spektra djelovanja, na primjer, gentamicin se koristi zajedno sa sigmamicinom, benzilpenicilinom, ampicilinom i ceftriaksonom.
- Korištenje detoksikanata. U ovom slučaju, na primjer, koristi se deset postotna otopina kalcijevog klorida.
- Upotreba otopina za infuziju glukoze, gemodeza i tako dalje.
- Upotreba koloidnih sredstava i proteinskih krvnih proizvoda.
- Upotreba diuretika kao što su furosemid i manitol.
- Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova kao što je ibuprofen s paracetamolom.
- Upotreba antiemetika poput metoklopramida.
- Upotreba lijekova protiv kolinesteraze, kao što je Prozerin. Koristi se za sprječavanje nastanka crijevne pareze.
Obratite pažnju na činjenicu da ako osjetite bol u trbuhu, ne možete sami sebi propisati lijekove protiv bolova. To može dovesti do toga da simptomi bolesti postaju manje izraženi i sumnjivi, što liječniku iznimno otežava pravovremenu dijagnozu.
Posljedice peritonitisa su vrlo ozbiljne, čak i smrtonosne.
Kakva bi trebala biti postoperativna njega?
Nakon operacije, važno je da pacijent nastavi liječenje kako bikako bi se izbjegle komplikacije. Već drugi dan nakon operacije treba započeti s parenteralnom ishranom. Volumen liječenja infuzijom je približno 50-60 mililitara po kilogramu tjelesne težine dnevno. Nakon peritonitisa uvodi se posebna dijeta. Odmah nakon obnove crijevne pokretljivosti prelaze na enteralnu prehranu. U pozadini takve prehrane, smjese se daju sondom kroz nos i usta. Sastav hranjivih smjesa i trajanje takvog hranjenja određuje liječnik. Sve je vrlo individualno.
U pozadini pozitivne dinamike obnove normalnog rada crijeva, pacijent se prebacuje na prirodnu prehranu. To postaje moguće, u pravilu, ne ranije od petog dana nakon operacije. Vrlo je važno da je pacijent bio na niskokaloričnoj dijeti. U tom razdoblju trebate jesti nemasne mesne juhe, pire od povrća, žele i kompote. Postupno morate povećati kalorijski sadržaj prehrane i dodati joj mliječne proizvode s mesom i jajima. Zabranjeno je koristiti zasićene mesne juhe, dimljeno meso, začine, slastice, čokoladu, kavu, gazirana pića i mahunarke.
Nekoliko puta dnevno liječnici bi trebali pregledati postoperativnu ranu, pazeći na čistoću zavoja, a uz to i na stupanj vlaženja. Zavoj treba redovito mijenjati. Tijekom promjene zavoja poštuju se pravila antisepse, koja sprječavaju pomicanje drenažne cijevi. Ako se pridržavate svih preporuka liječnika, liječenje bolesti će biti uspješno.
