Peritonitis je prilično ozbiljna bolest, koja je za pacijenta ispunjena ne samo brojnim komplikacijama, već i velikom mogućnošću smrti. Poznavanje simptoma difuznog peritonitisa obvezno je za sve. Osim znakova, razmotrit ćemo karakteristike, uzroke razvoja, vrste bolesti, značajke dijagnoze, liječenja i prevencije.
Koja je ovo bolest?
Difuzni peritonitis je upalni proces koji zahvaća parijetalne i visceralne slojeve peritoneuma. Može imati i aseptično i bakterijsko podrijetlo. Prije svega, to je povezano s teškim općim stanjem pacijenta. To je zbog zatajenja više organa.
Okrenimo se anatomiji kako bismo bolje razumjeli što je difuzni peritonitis. Listovi peritoneuma su serozne membrane, koje se sastoje od mezotela - jednoslojnog tipa epitela. Podijeljeni su u dvije kategorije:
- Visceralni epitel - prekriva unutarnje organe peritoneuma.
- Parietalni (ili parijetalni) - oblaže zidove većine trbušnih organapodručje.
Čim se u peritoneumu pojavi upala, serozna membrana odmah pokušava zaštititi zdrava susjedna tkiva od žarišta upale stvaranjem takozvanih adhezija. Ovo je lokalizirani peritonitis. U slučaju kada je takva barijera neuspješna (upala se širi na susjedna područja), proces već poprima opsežan, difuzan karakter. Razvija se difuzni peritonitis.
Statistika kaže da 15-20% pacijenata primljenih u bolnice s dijagnozom "peritonitis" treba hitnu kiruršku intervenciju. Smrtnost među oboljelima je visoka - 40-50% slučajeva.
Difuzni peritonitis trbušne šupljine Liječnici nazivaju skupinu patologija pod općim nazivom "akutni abdomen". Odnosno, na akutne oblike koji zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.
Uzroci aseptičnog peritonitisa
Difuzni gnojni peritonitis smatra se aseptičnim ako uzrok upale nije povezan sa stranim patogenim mikroorganizmima. Dakle, što uzrokuje bolest?
Izdvaja se nekoliko razloga:
- Utjecaj enzima gušterače. Očituje se akutnim pankreatitisom, ozljedama peritoneuma.
- Hemoperitoneum - oslobađanje krvi u ekstraperitonealni prostor. Razlozi su isti.
- Ruptura ciste jajnika.
- Izloženost mješavini barija. Izuzetno rijedak slučaj. To je oslobađanje mješavine barija izvan gastrointestinalnog trakta. Koristi se u rendgenskom pregledu gastrointestinalnog sustava.
Uzroci bakterijskog peritonitisa
Aseptični oblik bolesti, moram reći, prilično je rijedak. Najčešći uzroci difuznog difuznog peritonitisa su puknuće šupljih organa, operacije, ozljede koje su dovele do oštećenja organa peritoneuma i ulaska infekcije u njega.
Najčešći uzročnici bakterijskog oblika bolesti su sljedeći:
- Vlastita nespecifična uvjetno patogena mikroflora koja nastanjuje gastrointestinalni trakt.
- Vorte Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Tuberculosis mycobacterium (Kochov štapić).
- Gonococcus (uzročnik gonoreje), itd.
Primarni put pojave bolesti
Ovo je prilično rijedak tip difuznog peritonitisa abdominalne regije: javlja se u 1,5% slučajeva. Razvija se kada bakterije, virusi i gljivice uđu u peritoneum na tri načina:
- Limfogeni. S limfom kroz limfne žile.
- Hematogeno. S protokom krvi.
- Peritubaric. Kroz jajovode kod žena.
U ovom slučaju, bolest mogu uzrokovati i mikroorganizmi kao što su uzročnici tuberkuloze, gonoreje, salpingitisa.
Sekundarni put pojave bolesti
Difuzni gnojni peritonitis najčešće je posljedica drugog patološkog procesa. To jest, to je sekundarna patologija kada:
- Komplikacije bolesti koje zahvaćaju želudac, dvanaesnik, jetru i gušteraču. Najčešće, akutni difuzni peritonitis uzrokuje gnojniupala slijepog crijeva (slijepo crijevo koje puca i curi).
- Komplikacije bolesti koje zahvaćaju tanko crijevo. To su perforacija divertikula, tumori, akutna opstrukcija tankog crijeva, krvni ugrušci u mezenteričnim žilama.
- Bolesti debelog crijeva. Konkretno, perforacija njegovih odjela u UC, Crohnova bolest, ulkusi tifusa, akutna crijevna opstrukcija.
- Ozljede trbušnih organa, nakon čega slijedi oslobađanje zaražene mase iz njih.
- Postoperativne posljedice. To je oštećenje stijenki organa od strane kirurga, nesposobne anastomoze, erupcija šavova i ligatura.
Klasifikacija bolesti
U medicinskom svijetu postoji nekoliko stupnjevanja oblika ove bolesti. Predstavimo ih ukratko.
Zbog događaja:
- Traumatično.
- post-operacija.
- perforirano.
- Zarazno.
Prema prisutnosti/odsutnosti patogena:
- bakterijski.
- Aseptično.
Po prirodi događaja:
- Primarni.
- Srednji.
Prema prevalenciji u anatomskim područjima peritoneuma:
- Lokalno (ili lokalno).
- Ograničeno.
- Difuzno (uobičajeno).
Prema karakteristikama upale:
- Difuzni serozni peritonitis.
- Hemoragična.
- Difuzni fibrinozni peritonitis.
- Gnojni peritonitis.
Prema vrsti sadržaja izlivenog u peritoneum:
- fekal.
- Mokraćni.
- Biliary.
- Hemoragična.
Faze progresije bolesti
Difuzni fibrinozno-gnojni peritonitis, kao i drugi oblici bolesti, razvija se u nekoliko faza:
- Reaktivno.
- Otrovno.
- Terminal.
Svakog od njih odlikuje posebna simptomatologija. Stoga ima smisla detaljno predstaviti faze.
Simptomi reaktivnog stadija
Difuzni akutni peritonitis praktički se ne manifestira prvog dana lezije. Ako se pacijent ne osjeća dobro, to je povezano s osnovnom bolešću.
Dalje, reaktivni stadij bolesti počinje se manifestirati na sljedeći način:
- Jaka bol u peritoneumu.
- Povraćanje želučanog sadržaja.
- Povišena tjelesna temperatura.
- Povećan broj otkucaja srca.
- Nerazumno brzo disanje.
- Suha usta. Štoviše, pacijent se žali na stalnu žeđ.
- Pacijent je u neprirodnom stegnutom položaju. Najčešće je to položaj embrija. Zbog činjenice da u ovom položaju bol malo popušta.
Kako se upalni proces širi na nova područja, stanje pacijenta počinje se mijenjati, pogoršavati:
- Čovjek praktički ne diše trbuhom - postaje mu bolno.
- Palpacijom, specijalist utvrđuje da su mišići prednje stijenke trbušne šupljine napeti.
- Oštro pozitivan peritonealni simptom (Shchetkin-Blumberg).
- Kadavaginalni i rektalni pregled u zdjeličnom peritoneumu pojavljuje se oštra bol.
Na kraju drugog dana može doći do zamišljenog poboljšanja stanja uz smanjenje simptoma.
Tekućina u peritonealnoj regiji u ovom trenutku bit će prozirna - fibrozno-seroznog ili jednostavno seroznog tipa. U reaktivnom stadiju njegova se količina brzo povećava, a na kraju već postaje gnojna.
Simptomi toksičnog stadija
Faza se javlja 24-72 sata nakon početka bolesti. Prije svega, karakterizira ga oštro pogoršanje stanja pacijenta. Simptomi se bilježe kako slijedi:
- Povećanje tjelesne temperature.
- Gubitak svijesti.
- Promjena brzine disanja. Samo po sebi postaje bučno.
- Slab puls. Ponekad gotovo kao niti.
- Čovjek je stalno žedan.
Nastupi:
- Pacijentovo lice podsjeća na takozvanu "Hipokratovu masku" - umorni, upalih obraza, upalih očiju.
- Suhe usne.
- Jezik je također suh, prekriven sivkastim premazom.
- Pacijent ne diše iz trbuha.
- Trbuh je na palpaciju u obliku daske (zbog napetosti mišića).
Mogu se dodati i sljedeći simptomi:
- Smanjenje količine urina koju tijelo izlučuje.
- napuhnutost.
- Gubitak svijesti.
- Nedostatak perist altike crijevnog trakta zbog njegove pareze.
Ultrazvučni pregled pokazuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Njezin lik može bitignojni hemoragični ili gnojni fibrozni.
Terminalni simptomi
Terminalna je faza koja počinje 72 sata nakon početka bolesti. Karakterizira ga izuzetno teško stanje bolesnika. Glavne karakteristike su sljedeće:
- Čovjek je imobiliziran.
- Depresivna svijest (do kome).
- Opijanje tijela vidljivo je po pogoršanim znakovima prethodne faze.
- Simptomi zatajenja više organa.
- Puls s navojem.
- Koža plavkasta, sivkasta, vrlo blijeda.
- Slabo disanje (ponekad se mora održavati na životu pomoću ventilatora).
- Bubrežno zatajenje izražava se u oštrom smanjenju volumena izlučenog urina ili u potpunom izostanku urina.
- Povraćanje već crijevnog sadržaja (razlikuje se mirisom izmeta).
- Progresivna crijevna pareza.
- Jedna od opasnih manifestacija je septički šok.
- Trbušni mišići osjetno slabe (za razliku od izrazito napetog stanja u prethodnoj fazi).
Smrt u ovoj fazi bolesti je 50% slučajeva.
Dijagnoza bolesti
Najbolji spas od smrti je rano otkrivanje peritonitisa. Uključuje sljedeće aktivnosti:
- Stjecanje anamneze - povezanost stanja s ozljedama, operacijama na organima potrbušnice i sl.
- Procjena pritužbi pacijenata, teški klinički simptomi.
- Palpacija abdomena. Doktor skreće pažnju naperitonealni simptomi i trbušna napetost.
- Opći klinički test krvi. Studija pomaže identificirati početak upalnog procesa ubrzavanjem ESR-a, pomicanjem formule leukocita.
- Biokemijska analiza krvi. Patologiju se može otkriti povišenim biljezima akutne faze.
- Pregledni rendgenski pregled peritoneuma. Ako je šuplji organ perforiran, u šupljini će biti vidljiv slobodan zrak.
- Ultrazvuk organa peritoneuma. Označava prisutnost slobodne tekućine.
- Kompjutorizirana tomografija.
- Dijagnostička laparoskopija. Metoda je primjenjiva ako gornje studije ne dopuštaju točnu dijagnozu.
- Bakposev sadržaja trbušne šupljine. Utvrđivanje vrste patogenog mikroorganizma koji je uzrokovao gnojnu upalu. To je potrebno za određivanje njegove osjetljivosti na određene antibiotike.
Izliječite bolest
Uspjeh terapije ovisi o pravovremenoj dijagnozi. Liječenje difuznog peritonitisa uključuje sljedeće aktivnosti:
- Kirurška intervencija. Operacija difuznog peritonitisa - uklanjanje ili resekcija (odstranjivanje određenog dijela) gnojno promijenjenih organa. Zatim se trbušna šupljina opere, tretira antisepticima. Peritoneum se otvara srednjom laparotomijom (rez duž središnje konture trbuha). Tehnika vam omogućuje da pažljivo pregledate trbušnu šupljinu, pristupite svim upaljenim organima, sanirate unutarnji prostor.
- Uklanjanje paralitisaopstrukcija crijeva s brojnim lijekovima.
- Dekompresija gastrointestinalnog sustava.
postoperativno razdoblje
Faza oporavka (nakon operacije) uključuje sljedeće aktivnosti:
- Infuzija otopina koje mogu obnoviti ravnotežu acidobazne, vode, elektrolita u tijelu pacijenta.
- Obnavljanje funkcija jetre, bubrega, gušterače, podržavajući njihove vitalne funkcije.
- Terapija lijekovima - primjena antibiotika. Koriste se lijekovi na koje je identificirani mikroorganizam-uzročnik osjetljiv.
Bolesniku koji je imao difuzni peritonitis, stručnjaci savjetuju da se striktno pridržavaju sljedećih preporuka:
- Prevencija disbakterioze - uzimanje probiotika i eubiotika.
- Pravilna prehrana - izbjegavanje hrane bogate šećerom, pekarskih proizvoda.
- Prevladavanje hrane bogate vlaknima, mliječnih i kiselo-mliječnih proizvoda na jelovniku.
Moguće komplikacije
U pozadini difuznog peritonitisa često se razvijaju sljedeće patologije:
- Akutno zatajenje bubrega.
- Dehidracija.
- Toksični šok.
- Kongestivna pneumonija.
Difuzni peritonitis je opasna bolest koja se brzo razvija s velikom vjerojatnošću smrti. Međutim, ne postoje posebne preventivne mjere koje mogu zaštititi od ove bolesti. Liječnici savjetuju slijeditizdrav način života, pravodobno se boriti čak i s naizgled neozbiljnim tegobama, ne samoliječiti se, a ako se otkriju alarmantni simptomi, odmah potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.
