Vrlo neugodna i smrtonosna bolest, plućna tuberkuloza postoji na Zemlji tisućljećima, o čemu svjedoče arheološka iskapanja i višestruki povijesni dokumenti. U modernom svijetu on godišnje u redove svojih žrtava uzima oko 10 milijuna ljudi, od kojih 25% umre.
Najneugodniji oblik bolesti je diseminirana plućna tuberkuloza, što znači multifokalna, "razlivena" po plućima. Infekciju je vrlo lako uhvatiti, jer su načini prijenosa neobično jednostavni, a simptomi u početnim fazama gotovo su nevidljivi. Zapravo, svatko od nas je u opasnosti da se zarazi svaki dan, ali, na sreću, ne može svako tijelo razviti tuberkulozu. Ako je ipak postavljena strašna dijagnoza, ne treba očajavati, jer je sada znanost iskoračila toliko daleko da je sasvim moguće potpuno izliječiti čak i diseminiranu plućnu tuberkulozu. Može biti. Da biste to učinili, ne smijete bježati od preventivnih pregleda i savjesno ispunjavati obveze liječnika-ftizijatra. Kažu da je poznavanje snaga i mana neprijatelja već 50% pobjede. Pa hajde da shvatimo što je tuberkuloza, odakle dolazi i kako se nositi s njom.
Koch štapići
Diseminiranu plućnu tuberkulozu uzrokuju mikroskopski živi organizmi, takozvane mikobakterije. Na planeti postoje milijunima godina, no otkrio ih je tek 1882. godine liječnik i znanstvenik Koch, po kojem su tako i nazvani - Kochovi štapići. Ukupno postoje 74 vrste patogenih mikobakterija (skraćeno ICD), od kojih je 6 sposobno uzrokovati tuberkulozu kod ljudi i životinja. Zvali su ih štapići zbog izgleda, stvarno štapićasti. Neke su mikobakterije savršeno ravne, neke su blago zakrivljene, a obje su dugačke između 1 mikrometar i 10 mikrometara i široke oko 0,5 mikrometara.
Jedinstvena njihova karakteristika je struktura njihovih zidova, odnosno školjki. Ne ulazeći u detalje, napominjemo da u Kochovim štapićima omogućuje mutaciju beskonačan broj puta, obranu od rada antitijela koja su smrtonosna za druge parazite i nepokolebljivu otpornost na nepovoljno okruženje. Uspješno koriste čak i bakteriofage, čije je značenje zaštititi naše tijelo od parazitskih mikroorganizama. Budući da se apsorbiraju, Kochovi štapići ne umiru, već modificiraju makrofage tako da se tiho razmnožavaju i istovremeno budu nedostupni obrambenim sustavima svojihvlasnik. Drugim riječima, Kochovi štapići koriste staničnu obranu našeg tijela kako bi se infiltrirali u njega.
Jednom u plućima zdrave osobe, ovi paraziti prvo formiraju pojedinačna žarišta (primarna tuberkuloza), a zatim se šire krvlju i/ili limfom na veliko područje jednog ili oba pluća i drugih dišnih organa u jednom, čime se razvija diseminirana plućna tuberkuloza. Pod određenim okolnostima može se razviti i nakon liječene primarne tuberkuloze, budući da Kochovi bacili u neaktivnom obliku ostaju u tijelu dugi niz godina.
Putevi infekcije
Pućnu tuberkulozu kod ljudi uzrokuju tri vrste bakterija – M. tuberculosis (ljudska podvrsta), M. africanum (srednja podvrsta) i M. bovis (životinja podvrsta). Potonji češće obolijeva kod goveda, a na ljude se prenosi nepasteriziranim mlijekom.
Mnoge zanima je li diseminirana plućna tuberkuloza zarazna ili ne. Odgovor je nedvosmislen: vrlo je zarazna ako prođe s oslobađanjem Kochovih bacila (tuberkuloznih bakterija).
Dolaze od bolesne osobe do zdrave osobe je neobično jednostavno:
- mogu se udahnuti zrakom;
- sa slinom (na primjer, kod kašljanja, ljubljenja);
- kroz posuđe koje koristi pacijent;
- putem kućanskih predmeta;
- od majke do fetusa;
- kada koristite nedovoljno sterilne medicinske instrumente.
Kao što vidite, TB možete dobiti bilo gdje: u prijevozu, na javnim mjestimakorištenje, u obrazovnim ustanovama, na poslu i tako dalje.
Važno: Koch štapići su fantastično izdržljivi. Oni zadržavaju svoja opasna svojstva izvan ljudskog tijela jako dugo. Evo nekoliko primjera koliko dugo Koch štapići žive u okruženjima s kojima se svakodnevno susrećemo:
- na tamnom mjestu bez sunčeve svjetlosti - do 7 godina;
- u osušenom sputumu pacijenta (preostalom na bilo kojem predmetu) - do 1 godine;
- u prašini na ulici - do 60 dana;
- na listovima tiskanih publikacija - do 3 mjeseca;
- u vodi - oko 150 dana;
- u neprokuhanom mlijeku - otprilike 14 dana;
- u siru (maslac) - do godinu dana.
Može li se negativno odgovoriti na pitanje je li diseminirana plućna tuberkuloza zarazna ili nije? Možda se Kochovi štapići prisutni u okolišu lako uništavaju? Nažalost, ove mikobakterije nije lako ubiti. Zbog svoje jedinstvene stanične stijenke praktički ne pate od sunčeve svjetlosti, ultraljubičastog zračenja, alkohola, acetona, kiselina, lužina, mnogih dezinficijensa, dihidrata, a kada se prokuhaju predmeti sa inficiranim sputumom, ne umiru čak 5 minuta.. Kad bi se Kochovi štapići mogli razviti u tijelu bilo koje osobe, svi bi stanovnici planete Zemlje oboljeli od tuberkuloze.
Rizične grupe
Čak i u predškolskoj dobi, većina djece uzima Kochove štapiće, ali diseminirana plućna tuberkuloza ili bilo koja druga razvija se samo u oslabljene, bolesne djece. U opasnosti su i:
- osobe koje su duže vrijeme u blizinikontakt s bolesnicima od tuberkuloze;
- ljudi s niskim imunitetom;
- HIV pozitivan;
- uzimanje imunosupresiva;
- tinejdžeri i osobe srednjih godina u razdoblju hormonske prilagodbe;
- gladan;
- oboljeli od tuberkuloze kože i drugih organa;
- preživjeli od zaraznih bolesti;
- pacijenti s primarnom plućnom tuberkulozom i liječeni;
- dugotrajni neki fizioterapijski postupci (na primjer, kvarc).
Klasifikacija
Diseminirana plućna tuberkuloza može se razviti na sljedeće načine:
1. S protokom krvi (hematogeno). U tom slučaju su zahvaćena oba pluća. Bakterije mogu ući u krvotok kroz zahvaćene limfne čvorove, Gonova žarišta, kroz desnu stranu srca i plućnu venu.
2. S limfom (limfogeno). U ovom slučaju zahvaćeno je jedno plućno krilo.
3. Limfohematogeno.
Prema prirodi tijeka bolesti, diseminirana plućna tuberkuloza se razlikuje u sljedećim oblicima:
- akutna (milijarna);
- subakutna;
- kronični;
- generalizirano. Za ovu vrstu bolesti kaže se da nastaje kada iz nekog razloga sadržaj limfnog čvora zahvaćenog mikobakterijama probije u krvne žile čija je struktura postala zgrušana (kazeozna). U ovom slučaju, ogroman broj Kochovih štapića istodobno je u krvi. Srećom, to se ne događa često.
Akutna tuberkuloza
Bolestpočinje naglo, iznenada, simptomi su vrlo jarki, pomalo poput upale pluća. Dijagnoza se postavlja na temelju hardverskog pregleda pluća i mikrobioloških pretraga sputuma. Akutna diseminirana plućna tuberkuloza karakterizira prisutnost u plućnom tkivu mnogih malih (oko milimetara) tuberkula koji nalikuju zrnu prosa. Otuda i drugi naziv - "miliarna (milae na latinskom znači "proso") tuberkuloza." Kod bolesnika se prvo mijenja struktura kapilara, u njima se uništava kolagen, a stijenke postaju lako propusne, što dovodi do prodora mikobakterija iz krvotoka u pluća. Simptomi su sljedeći:
- oštar skok temperature na 39, 5-40 °C;
- slabost, slabost, visok umor;
- ubrzan puls;
- nedostatak apetita;
- cijanoza usana i prstiju;
- žutilo kože;
- mučnina do povraćanja;
- glavobolja;
- kašalj suh ili s izlučivanjem ispljuvaka, u kojem se osim sluzi i gnoja nalaze krvavi tragovi;
- nedostatak daha.
Ponekad postoji izražena toksikoza, sve do gubitka svijesti.
Subakutna tuberkuloza
Javlja se kada se bolest proširi na velike krvne žile (intralobularne vene i interlobularne arterije). U tom slučaju otkrivaju se žarišta promjera do 1 cm. Nalaze se uglavnom u onim segmentima pluća, gdje ima mnogo kapilara i limfnih žila. PoPrirodna žarišta su proliferativna, bez upala i tumora, ali mogu dovesti do upalnih procesa u visceralnoj pleuri.
Subakutni simptomi tuberkuloze mogu nalikovati mnogim drugim bolestima, što otežava postavljanje kliničke dijagnoze. Među glavnima su sljedeće:
- umor, slabost;
- temperatura oko 38 °C;
- kašalj s stvaranjem sputuma.
Kronična tuberkuloza
Ovaj oblik bolesti nastaje kada bolesnik nije u potpunosti izliječio primarnu (svježu) tuberkulozu. U takvim slučajevima mikobakterije opetovano ulaze u nove segmente pluća uz pomoć protoka krvi ili limfe, što rezultira višestrukim žarištima različitih veličina (od vrlo malih do prilično velikih), različitih oblika i strukture. Mogu biti kalcificirane i vrlo svježe, sa svijetlom upalnom slikom. Foci se nalaze u oba pluća. Razočaravajuću sliku dodaju emfizem, fibroza raznih tkiva u plućima, pleuralni ožiljci. Ipak, kronična diseminirana plućna tuberkuloza možda se ne manifestira prema van, pa se stoga najčešće otkriva fluorografijom. Simptomi kroničnog oblika tuberkuloze su:
- povećan umor;
- slab apetit;
- gubitak težine;
- česte glavobolje;
- bezuzročan porast temperature (povremeno);
- kašalj.
Diseminirana tuberkulozapluća: faza
Ranije se vjerovalo da se I faza infekcije javlja u gornjim režnjevima pluća, II - u sredini, a III već doseže donje. U budućnosti je takva klasifikacija prepoznata kao netočna, budući da se faze razvoja ove bolesti mogu jednako pojaviti u bilo kojem segmentu pluća. Do danas se razlikuju sljedeće faze plućne tuberkuloze:
- žarišna;
- infiltracija;
- raskid;
- MBT+ (otvoreni oblik tuberkuloze);
- MBT- (zatvoreno).
Diseminirana plućna tuberkuloza u fazi MBT+ infiltracije označava tijek bolesti uz ispuštanje mikobakterija u okoliš. Glavni simptom je kašalj s izlučivanjem sputuma, osobito ako sadrži gnoj i krv.
Žarišna faza je uglavnom karakteristična za primarnu ili svježu tuberkulozu. Karakterizira ga činjenica da je zahvaćen samo par ili čak jedan segment. U ovom slučaju, dimenzije fokusa su male (do 1 cm u promjeru). Ova faza prolazi bez simptoma i obično se otkriva tijekom hardverskog pregleda pluća (rentgen, fluorografija).
Diseminirana plućna tuberkuloza: faza infiltracije i propadanja
Ovakva priroda tijeka bolesti dobiva se kada se ne otkrije na vrijeme (pacijent izbjegava obveznu godišnju fluorografiju, ne odlazi liječniku pri prvim alarmantnim simptomima, samoliječi se ili koristi narodne lijekove, u pravilu, nedovoljno učinkovit kao glavni tretman). Faza propadanja znači da je morfologija lezija u plućima dosegla stupanj na kojemtkiva su se počela raspadati, stvarajući prave rupe. Ulomci raspadnutog tkiva izlaze uz kašalj. Oni su ispljuvak prošaran gnojem i krvlju. Također, ovi fragmenti padaju na segmente pluća koji još nisu podložni bolestima, zbog čega dolazi do trenutnog zasijavanja mikobakterija. Bolesnici s dijagnozom diseminirane plućne tuberkuloze u fazi propadanja opasan su izvor infekcije za druge i podliježu obveznoj hospitalizaciji. U bolnici će morati ostati dugo, do šest mjeseci. Kao rezultat toga, raspadnute lezije zacjeljuju (kalcificiraju).
Faza infiltracije također se opaža u progresivnom tijeku bolesti, ali u tom slučaju ne dolazi do kolapsa plućnog tkiva. Općenito, infiltrat je mjesto (centar) u kojem postoji upalni proces. Na takvo mjesto seli se puno limfocita i leukocita, a simptomi podsjećaju na akutnu upalu pluća. Diseminirana plućna tuberkuloza u fazi infiltracije ima sljedeće simptome:
- oštro povećanje temperature do visokih razina;
- slabost, slabost;
- bol u prsima;
- kašalj;
- znakovi intoksikacije;
- glavobolja;
- ponekad slabljenje svijesti.
Bez hitnog liječenja, razgradnja tkiva počinje na mjestu infiltrata. Bolesnik ih iskašljava ili ih u procesu kašljanja premješta u drugo plućno krilo, gdje vrlo brzo dolazi do infekcije nekadašnjih zdravih tkiva. Tuberkuloza u fazama propadanja i infiltracije prepuna je ne samo povećanog rizika od infekcije za druge, već ifatalno za samog pacijenta.
Dijagnoza
Nije uvijek lako odmah ustanoviti diseminiranu plućnu tuberkulozu kod pacijenta. Dijagnoza je teška zbog činjenice da su simptomi ove bolesti i upale pluća, SARS-a, čak i metastatskog raka vrlo slični. Kada pacijent ode u kliniku s pritužbama na umor, kašalj, bol u grkljanima, slabost, nedostatak daha, liječnik je dužan pregledati kožu na prisutnost ožiljaka koji mogu ostati od prethodnog paraproktitisa, limfadenitisa. Također se ispituje simetrija prsnog koša (nema ga ako se tuberkuloza razvije u jednom plućnom krilu), provjerava se bolnost i napetost mišića u ramenom pojasu. Prilikom preslušavanja pluća stetoskopom otkriva se ima li hripanja, koja je njihova lokalizacija i priroda. Obavezno je napraviti laboratorijske pretrage sputuma na prisutnost mikobakterija u njemu. U nekim slučajevima pacijentima se uzimaju ispiranje bronha ili želuca na pregled (najčešće u djece). Osim toga, laboratorijski testovi mogu uključivati:
- bronhoskopija;
- mikroskopija sputuma;
- biopsija pleure;
- torakoskopija;
- pleuralna punkcija.
Najviše korištene i točne su fluoroskopske studije.
Liječenje i prognoza
Ako je liječnik dijagnosticirao diseminiranu plućnu tuberkulozu, liječenje će biti dugo ivišeznačan. Prognoza ovisi o fazi u kojoj je bolest otkrivena, te o tome koliko točno pacijent slijedi upute liječnika. Za bilo koju vrstu plućne tuberkuloze u MBT+ fazi bolesnik se hospitalizira. U bolnici uglavnom provode medikamentoznu terapiju (kemoterapiju) koja se sastoji od lijekova protiv tuberkuloze, fizioterapije i vitamina koji jačaju imunološki sustav.
Kemoterapija kod novodijagnosticiranih bolesnika u intenzivnoj fazi liječenja provodi se sljedećim antituberkuloznim lijekovima: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pyrazinamide" i "Ethambutol", te u fazi nastavka liječenja - "Izoniazid" i "Rifampicin" ili "Izoniazid" i "Ethambutol".
Kod akutne diseminirane tuberkuloze indicirana je primjena kortikosteroida i imunomodulatora. Najčešće se propisuje "Prednizolon" (15-20 mg / dan tijekom 6-8 tjedana).
Trajanje liječenja - do 6 mjeseci. Ako unutar 3 mjeseca nema tendencije poboljšanja, kao i kod niza drugih indikacija, moguće je koristiti kiruršku intervenciju koja se sastoji u uklanjanju zasebnog plućnog segmenta ili pluća u cjelini.
Najnoviji tretman tuberkuloze nazvan "valvularna bronhoplastika" ili jednostavno "bronhoblok" sada se koristi kao alternativa operaciji.
Prevencija
Pućna tuberkuloza se smatra društvenom bolešću čije širenje uvelike ovisi o kvaliteti života stanovništva (životni uvjeti, migracije,izdržavanje kazne u zatvorima i sl.). Kao preventivne mjere, posebno za diseminiranu plućnu tuberkulozu, mogu se navesti:
- obavezna fluorografija;
- provođenje protuepidemijskih mjera;
- BCG cijepljenje;
- državna izdvajanja sredstava za liječenje bolesnika s tuberkulozom;
- održavanje aktivnog (sportskog), zdravog načina života;
- pacijenti koji prolaze cijeli tečaj liječenja fokalne tuberkuloze.
