Dosta često malformacije u razvoju djeteta ili komplikacije tijekom trudnoće mogu uzrokovati razvoj plućne hipertenzije u novorođenčadi. Ovo stanje zahtijeva pažljivo praćenje djeteta od strane medicinskog osoblja.
Bebe koje su tek rođene mogu imati problema s kardiovaskularnim sustavom, što se naziva plućna hipertenzija u novorođenčadi. U tom slučaju postoji trajna konstrikcija plućnih arteriola, kao i povećan plućni vaskularni otpor. Kao posljedica patologije u djece, plućni protok krvi se smanjuje.
U prisutnosti plućne hipertenzije u novorođenčadi, u dušniku se nalazi mala količina mekonija – prvi izmet, a mijenja se i boja plodove vode. Patologija se može javiti i kod djece rođene u terminu i kod djece nakon termina. To se objašnjava činjenicom da se glatki mišići krvnih žila posebno aktivno razvijaju tek na krajutrudnoća.
U slučaju nedonoščadi, plućna hipertenzija u novorođenčadi može se početi razvijati samo ako postoji respiratorni poremećaj. Zbog patologije, krvni tlak u plućnoj arteriji počinje rasti. U desnom dijelu srca, u pravilu, postoje kvarovi. Zbog jakog opterećenja ventrikula srca dolazi do njegove potpune ili djelomične disfunkcije. Situacija je puno složenija u prisutnosti hipokalcemije i hipoglikemije – smanjene količine kalcija i glukoze u krvi djeteta.
Statistika bolesti
Da biste saznali više o tome što je to - plućna hipertenzija, trebali biste pročitati statistiku. Bolest se javlja samo u 1-2 novorođenčadi na tisuću. Gotovo 10% djece kojoj je potrebna intenzivna njega boluje od plućne hipertenzije. Vrijedi napomenuti da je većina njih rođena u terminu ili malo nakon termina.
Plućna hipertenzija je nekoliko puta češća u djece rođene carskim rezom - oko 85% svih slučajeva. Gotovo cijeli broj dijagnoza novorođenim bebama postavljen je već u prva tri dana njihova života. Zahvaljujući tako ranoj dijagnozi moguće je minimizirati broj smrtnih slučajeva, jer ako se liječenje ne započne na vrijeme, otprilike 80% oboljelih beba može umrijeti nakon samo nekoliko dana života. Danas medicina dobro zna što je to - plućna hipertenzija, pa je bolest izlječiva.
Uzroci razvoja bolesti
Glavni uzrok razvoja plućne hipertenzije i kod donošenih i kod rođenih beba smatra se kroničnim oblikom asfiksije ili hipoksije. Glavna manifestacija bolesti bit će kršenje u razvoju i funkcioniranju glatkih mišića plućne arterije, što dovodi do teškog disanja u djeteta. Također, sljedeći čimbenici će utjecati na pojavu patologije:
- Oštećenje pluća hipoksične prirode.
- Dijafragmatska hernija može biti uzrok plućne hipertenzije u novorođenčadi.
- Došlo je do povećanja tlaka u venskom sustavu pluća.
- Postoji vaskularna opstrukcija.
- Novorođeno dijete ima sepsu.
- Beba pati od urođene srčane mane.
- Tijekom razvoja fetusa, došlo je do kašnjenja u sazrijevanju stijenki krvnih žila.
Ako se zidovi žila koje se nalaze u plućima nemaju vremena za razvoj i sazrijevanje, to dovodi do kršenja njihove strukture i teškog disanja kod djeteta. Kao rezultat toga dolazi do smanjenja broja plućnih žila koje mogu u potpunosti funkcionirati. ICD-10 kod za plućnu hipertenziju u novorođenčadi je P29.3.
Postojeći čimbenici rizika
Specijalci također identificiraju nekoliko dodatnih čimbenika koji mogu potaknuti razvoj plućne hipertenzije u novorođenčeta. Arterijski kanal može biti zatvoren iz sljedećih razloga:
- žena je tijekom trudnoće uzimala nesteroidne protuupalne lijekoveporijeklo;
- acidoza;
- novorođenče ima poremećaj krvi koji se zove policitemija;
- postoji nasljedna predispozicija;
- došlo je do intrauterine hipoksemije;
- u utrobi beba je bila redovito izložena hipoksiji;
- žena je uzimala lijekove koji su sadržavali litij tijekom trudnoće;
- drugi lijekovi;
- oslobađanje toksina.
Trajna plućna hipertenzija je vrlo složena i opasna bolest koja može uzrokovati krvne ugruške i zatajenje srca kod novorođenčeta. U ovom slučaju često se opažaju poremećaji u ritmu srca, a dijete ima vrlo malu težinu. U uznapredovalim slučajevima može doći do kašnjenja u razvoju djeteta ili čak smrti. U slučaju ove patologije potrebno je što prije utvrditi pojedinačne simptome i propisati liječenje plućne hipertenzije.
Kod žena tijekom trudnoće također možete primijetiti kršenje srčanog ritma fetusa, kao i da trudnoća nije sasvim normalna. Vrlo često se plućna hipertenzija razvija u novorođenčadi sa srčanim oboljenjima. Dodatni čimbenici rizika koji mogu potaknuti razvoj ove bolesti su težak porod, preniska Apgar ocjena za novorođenče.
Oblici bolesti
Ne postoje samo različiti simptomi i liječenje plućne hipertenzije, već i oblici ove bolesti. Ispravna definicija obrasca također utječe na učinkovitostliječenje. Plućna hipertenzija u novorođenčeta može biti primarna (PHN). U ovom slučaju, odmah nakon rođenja djeteta, nema jasnih simptoma patologije, ali nakon nekog vremena opaža se trajna arterijska hipoksemija. Sekundarni oblik plućne hipertenzije prati aspiracija prvog fecesa djeteta (mekonij), upala pluća, plućna vazokonstrikcija (vaskularni lumen počinje se brzo sužavati).
Patologija se može razviti na tri različita načina. U prvoj situaciji plućni krevet se nastavlja normalno razvijati i u njemu se ne nalaze odstupanja, ali u isto vrijeme beba pati od hipoksije, acidoze i nekih drugih bolesti. U drugoj situaciji dolazi do vaskularne hipertrofije, ali se površina presjeka ne smanjuje. Treći slučaj se smatra najtežim, kada dolazi do hipertrofije stijenki krvnih žila, a te promjene su nepovratne.
Fazije razvoja patologije
U slučaju novorođene djece, patologija je podijeljena u faze na isti način kao i kod odrasle osobe:
- Prva faza se smatra potpuno reverzibilnom, ima prilično dobru prognozu. Dijagnoza se može postaviti u prisutnosti pokazatelja krvnog tlaka u plućnom deblu, koji dosežu razinu od 26-35 mm. rt. st.
- Drugi stupanj - indikatori tlaka su u rasponu od 36-45 mm. rt. st.
- Treći stupanj - pokazatelji krvnog tlaka se povećavaju na razinu od 46-55 mm. rt. st.
- Četvrti stadij je najteži, a najčešće njegovo liječenje ne donosi pozitivan rezultat. U takvimslučaju, arterijski tlak u plućnom trupu će premašiti 55 mm. rt. st.
Simptomi bolesti
Prvi simptom koji se javlja kada dijete ima plućnu hipertenziju može se nazvati otežano disanje, koje ne prolazi ni u stanju potpunog mirovanja. Ne pate samo pluća novorođenčeta, već i drugi elementi tijela. Vrlo često postoje grčevi mišića, nakon nekog vremena možete primijetiti kršenje u punom rastu i razvoju, težina se dobiva vrlo sporo. Ostali simptomi plućne hipertenzije uključuju:
- odmah nakon rođenja počinje se razvijati cijanoza, javlja se cijanoza kože;
- razvija se upala pluća;
- desaturacija;
- tahipneja - vrlo brzo disanje u bebe;
- dijete ima malu količinu mekonija u dušniku;
- jetra jako povećana;
- Novorođenče ima dijafragmatičnu kilu.
U gotovo svim slučajevima krvni tlak jako pada, ali s razvojem plućne krize može doći do oštrog skoka. Istodobno se javlja i plućna hipertenzija. Novorođenčad s plućnom hipertenzijom može biti hiperkapnična. U prisutnosti takve patologije, dijete ima previše ugljičnog dioksida u krvi. Ako napravite rendgenski snimak, možete vidjeti da je srce malo povećano - postoji kardiomegalija.
Kako djeca razvijaju trajnu plućnu hipertenziju, počinju se pojavljivati šumovi u srcu. Savitljiva mjesta prsa su uvučena, ikoličina ugljičnog dioksida raste istodobno s razvojem hipoksije u bebe. Ovi simptomi se ne mogu eliminirati samo terapijom kisikom. Samo će specijalist moći odabrati pravi tretman nakon temeljitog pregleda djeteta.
Dijagnoza patologije
Nakon što beba ima prve znakove plućne hipertenzije, liječnici provode temeljit pregled kako bi isključili prisutnost ove patologije. Prisutnost cijanoze, reakcije na opskrbu kisikom za disanje mrvica, također je isključena ili potvrđena. Za dijagnostiku se koristi nekoliko različitih metoda kako bi se dobio najpouzdaniji rezultat.
Elektrokardiografija
EKG može dati točan rezultat samo ako postoji lezija u desnoj klijetki. Također možete utvrditi prisutnost odstupanja u njegovom radu. Vrijedno je zapamtiti da se određene promjene smatraju normom za novorođenče.
Ehokardiografija
Ova metoda vam neće dopustiti da sa sigurnošću kažete da dijete ima plućnu hipertenziju. Echo se smatra dodatnom metodom EKG-u, tako da stručnjak ima priliku dobiti detaljnu sliku dijagnoze. EchoCG vam omogućuje da utvrdite ima li dijete urođene srčane mane, kao i druge abnormalnosti u razvoju ovog organa. Osim toga, pomoću ove dijagnostičke metode možete najtočnije procijeniti funkcionalnost miokarda.
X-zraka
Pregled prsnog koša djeteta rendgenskim zrakama provodi se uvećina slučajeva za otkrivanje prisutnosti povećanja veličine desne strane srca.
Prisutnost plućne hipertenzije u novorođenčeta možete potvrditi i uz pomoć općeg, biokemijskog testa krvi. Također, stručnjaci provode studiju plinskog sastava krvi, koja vam omogućuje da točno odredite koja je razina kisika i ugljičnog dioksida u njoj i koja su odstupanja od norme. Test za hiperoksiju omogućuje vam da odredite broj desnih i lijevih izbora kod djeteta. Kao diferencijalna dijagnoza mogu se koristiti hipertoksični, hiperventilacijski testovi. Za konačnu potvrdu dijagnoze, liječnik može propisati magnetsku rezonancu.
Liječenje bolesti
Terapija ove patologije u početku je usmjerena na dovođenje u red (snižavanje) tlaka u plućnim žilama. Tretman kisikom provodi se odmah, a u potpunosti će ovisiti o stanju djeteta. Kisik se u tijelo bebe može opskrbiti preko maske ili specijaliziranog ventilatora. Kao rezultat, dolazi do trenutnog poboljšanja vaskularne oksigenacije. Postupak se provodi prilično sporo, jer u slučaju naglog pada razine ugljičnog dioksida u krvi, žile će se ponovno početi sužavati - ponovit će se napad vazokonstrikcije..
Dosta često liječnici mogu prepisati umjetnu ventilaciju pluća - IVL za novorođenčad. Zbog toga se pluća otvaraju prilično brzo. Dušikov oksid počinje opuštati glatke mišiće, što dovodi do širenja plućnih žila. Osim,značajno povećava protok krvi u ovom organu. U posebno teškim slučajevima, ekstrakorporalna membranska oksigenacija je dodatna terapija.
Za održavanje normalne razine kalcija, tekućine, glukoze u tijelu novorođenčeta koriste se posebni lijekovi. Ako dijete ima sepsu, antibiotici se ne mogu izostaviti. Za liječenje se koriste i vazokonstriktori, od kojih su najčešći tubokurarin, tolazolin, natrijev nitroprusid, alfa-adrenergički antagonisti.
Također, posebni lijekovi se mogu koristiti za liječenje kako bi se spriječio razvoj zatajenja srca. To uključuje dopamin, adrenalin i dobutamin. Ponekad se za sprječavanje hipoksije mogu koristiti lijekovi, kao što je Eufillin. Kako bi se pluća potpuno otvorila, stručnjaci mogu ubrizgati dozu surfaktanta.
Ako postoje sugestije da je plućnu hipertenziju izazvala infekcija, tada je antibiotska terapija obvezna metoda liječenja. Vrlo rijetko se mogu koristiti diuretici ili antikoagulansi. Moraju postojati određene indikacije za njihovu primjenu, jer je rizik od korištenja takvih lijekova vrlo visok, što je razlikovna karakteristika od liječenja plućne hipertenzije u odraslih.
Moguće komplikacije
Plućna hipertenzija je vrlo opasna bolest, u čijoj prisutnosti se opterećenje srca novorođenčeta povećava nekoliko puta. Statistike pokazuju da 8 od 10 djecesa sličnom bolešću može živjeti samo nekoliko dana i umrijeti zbog akutnog zatajenja srca. Prebrzo se nakuplja, a ujedno se stanje pogoršava zbog stalne hipoksemije. Ako se liječenje ne započne, malo je vjerojatno da će drugo dvoje djece moći živjeti barem do pete godine.
Također, komplikacije uključuju trombozu, zaostajanje u razvoju, i psihički i fizički. Hipertenzivne krize vrlo su česte u djece s plućnom hipertenzijom.
Prevencija patologije
Danas stručnjaci ne mogu navesti točan popis, slijedeći točke koje bi bilo moguće 100% eliminirati rizik od razvoja plućne hipertenzije u novorođenčeta. To se može objasniti činjenicom da nitko nije imun od najčešćih uzroka ove patologije. Ali u isto vrijeme, bit će korisno slijediti ove jednostavne savjete:
- Budite zdravi tijekom trudnoće.
- Treba uložiti napore da se smanji rizik od infekcije fetusa u maternici.
- Nikakvi lijekovi se ne smiju uzimati tijekom trudnoće bez liječničke preporuke ili nadzora.
- Morate slijediti sve savjete i upute ginekologa koji promatra ženu tijekom cijele trudnoće.
Prognoza
S plućnom hipertenzijom u novorođenčadi prognoza je prilično povoljna. Prema statistikama, tijekom posljednjih nekoliko godina, broj slučajeva razvoja plućnehipertenzija. Od 1500 trudnoća, patologija se javlja samo nekoliko puta. Ako se bolest otkrije na vrijeme i odmah liječi, tada 9 od 10 novorođenčadi preživi, a do otprilike prve godine života njihovo je zdravlje relativno normalno.
Trajna plućna hipertenzija koja se razvija u novorođenčeta može uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt, zbog čega je plućna hipertenzija u novorođenčadi opasna. S tim u vezi, potrebno je što prije započeti liječenje. Kada se pojave prvi znakovi, trebali biste potražiti pomoć od stručnjaka. Što se prije započne liječenje, dijete ima više šansi za zdrav i ispunjen život. Pružatelji zdravstvenih usluga trebali bi razviti protokol za liječenje trajne plućne hipertenzije u novorođenčeta.
Ne gubite vrijeme i mislite da će sve proći za par sati ili par dana. Plućna hipertenzija je bolest u kojoj se broje minute, a svaki sat života još slabog novorođenog djeteta može biti posljednji. Stoga terapiju treba započeti što je prije moguće i ne gubiti dragocjeno vrijeme.
