Plućna vena (fotografija ispod) je žila koja dovodi arterijsku krv, obogaćenu kisikom u plućima, u lijevi atrij.
Polazeći od plućnih kapilara, ove žile se spajaju u veće vene, koje idu u bronhije, zatim segmente, režnjeve, a na vratima pluća formiraju velika debla (po dva iz svakog korijena), koja u horizontali položaj ići u gornji dio lijevog atrija. U ovom slučaju, svaki od debla prodire u zasebnu rupu: lijevi - na lijevoj strani lijevog atrija, a desni - na desnoj. Desne plućne vene, prateći atrij (lijevo), poprečno prelaze desni atrij (njegov stražnji zid).
Vornja plućna (desna) vena
Oblikuju ga segmentne vene iz segmenata srednjeg i gornjeg režnja pluća.
- R.apicalis (Apikalna grana) - predstavljen je kratkim venskim deblom, koji se nalazi na gornjem režnju (njegova medijastinalna površina) i nosi krv iz apeksnog segmenta. Prije ulaska u desnu gornju plućnu venu, često se kombinira sa segmentnom (stražnjom) granom.
- R. stražnji(Stražnja grana) skuplja krv iz stražnjeg segmenta. Ova grana je najveća od svih vena (segmentalna) koja se nalazi u gornjem režnju. U ovoj žili razlikuje se nekoliko dijelova: intrasegmentalni segment i sublobarni segment, koji skuplja krv s interlobarne površine u području kose fisure.
- R.anterior (Prednja grana) skuplja krv iz gornjeg režnja (njegov prednji segment). U nekim slučajevima moguće je kombinirati stražnju i prednju granu (tada se ulijevaju u zajedničko deblo).
- R.lobi medii (grana srednjeg režnja) prima krv iz segmenata desnog pluća (njegov srednji režanj). U nekim slučajevima ova vena poprima oblik jednog debla i ulijeva se u gornju desnu plućnu venu, ali češće se žila formira iz dva dijela: medijalnog i lateralnog, koji dreniraju medijalni, odnosno lateralni segment.
Donja plućna (desna) vena
Ova žila prima krv iz donjeg režnja (njegovih 5 segmenata) i ima dva glavna pritoka: bazalnu zajedničku venu i gornju granu.
gornja grana
Leži između bazalnog i gornjeg segmenta. Nastaje od pomoćnih i glavnih vena, prati naprijed i dolje, prolazeći iza segmentnog apikalnog bronha. Ova grana je najviša od svih koji se ulijevaju u donju desnu plućnu venu.
Prema bronhu, glavna vena sadrži tri pritoka: lateralni, gornji, medijalni, smješteni uglavnom intersegmentalno, ali mogu ležati i intrasegmentalno.
Zahvaljujući akcesornoj veni, krv se drenira iz gornjeg segmenta (njegov gornji dio) u sublobarsko područje segmentne stražnje vene gornjeg režnja (njegov stražnji segment).
Bazalna zajednička vena
To je kratko vensko deblo nastalo spajanjem donje i gornje bazalne vene, čije glavne grane leže mnogo dublje od površine prednjeg lobara.
Bazalna gornja vena. Nastaje fuzijom najveće bazalne segmentne vene, kao i vena koje nose krv iz medijalnog, prednjeg i lateralnog segmenata.
Bazalna donja vena. U blizini bazalne zajedničke vene sa strane njezine stražnje površine. Glavna pritoka ove žile je bazalna stražnja grana, koja prikuplja krv iz bazalnog stražnjeg segmenta. U nekim slučajevima, bazalna donja vena se može približiti bazalnoj gornjoj veni.
ADLV
To je kongenitalna patologija srca, u kojoj se otkriva neanatomski ulazak plućnih vena u atrij (desno) ili u posljednju šuplju venu.
Ovu patologiju prati česta upala pluća, umor, nedostatak zraka, zaostajanje u fizičkom razvoju, bol u srcu. Kao dijagnozu koriste: EKG, MRI, radiografiju, sondiranje srca, ultrazvuk, ventrikulo- i atriografiju, angiopulmonografiju.
Kirurško liječenje defekta ovisi o njegovoj vrsti.
Opće informacije
ADLV je prirođena mana i čini oko 1,5-3,0% srčanih mana. Najvišeprimijećeno je u muških pacijenata.
Najčešće se ovaj defekt kombinira s ovalnim (otvorenim) prozorom i defektima septuma između ventrikula. Nešto rjeđe (20%) - s arterijskim zajedničkim trupom, hipoplazijom lijeve strane srca, VSD, dekstrokardijom, Fallotovom tetradom i transpozicijama glavnih žila, zajedničkom srčanom komorom.
Pored gore navedenih malformacija, ADLV je često praćena ekstrakardijalnom patologijom: pupčane kile, malformacije endokrinog i koštanog sustava, crijevne divertikule, potkovičasti bubreg, hidronefroza i policistična bubrežna bolest..
Klasifikacija anomalne plućne venske drenaže (APLV)
Ako se sve vene ulijevaju u sustavnu cirkulaciju ili u desni atrij, ovaj nedostatak se naziva potpuna anomalna drenaža, ako jedna ili više vena utječu u gore navedene strukture, tada se ovaj nedostatak naziva djelomični.
Prema stupnju konfluencije razlikuje se nekoliko varijanti poroka:
- Opcija prva: suprakardijalna (suprakardijalna). Plućne vene (kao zajedničko deblo ili zasebno) teku u gornju šuplju venu ili njene grane.
- Druga opcija: srčani (intrakardijalni). Plućne vene se dreniraju u koronarni sinus ili desni atrij.
- Treća opcija: subkardijalna (infra- ili subkardijalna). Plućne vene ulaze u portal ili donju šuplju venu (mnogo rjeđe u limfni kanal).
- Četvrta opcija: miješano. Plućne vene ulaze u različite strukture i na različitim razinama.
Obilježja hemodinamike
WoU intrauterinom razdoblju ovaj se nedostatak u pravilu ne manifestira zbog osobitosti cirkulacije krvi fetusa. Nakon rođenja djeteta, manifestacije hemodinamskih poremećaja određene su varijantom defekta i njegovom kombinacijom s drugim prirođenim anomalijama.
U slučaju totalne anomalne drenaže, hemodinamski poremećaji su izraženi hipoksemijom, hiperkinetičkim preopterećenjem desnog srca i plućnom hipertenzijom.
U slučaju djelomične drenaže, hemodinamika je slična onoj u ASD-u. Vodeću ulogu u poremećajima ima abnormalni vensko-arterijski šant krvi koji dovodi do povećanja volumena krvi u malom krugu.
Simptomi abnormalne plućne venske drenaže
Djeca s ovim defektom često pate od ponavljanog SARS-a i upale pluća, imaju kašalj, malo debljanje, tahikardiju, nedostatak zraka, bol u srcu, blagu cijanozu i umor.
U slučaju očite plućne hipertenzije u mladoj dobi, pojavljuje se zatajenje srca, teška cijanoza i srčana grba.
Dijagnoza
Slika auskultacije u ADLV je slična ASD-u, odnosno čuje se sistolički grubi šum u području projekcija arterija vena (plućne vene) i cijepanje 2. tona.
- Na EKG-u znaci preopterećenja desnog srca, devijacija EOS-a udesno, blokada (nepotpuna) desne noge snopa Hiss.
- S fonografskim znakovima ASD-a.
- Na radiografiji, uzorak pluća je poboljšan, plućna arterija (njezin luk) izbočena, proširenje srcasablja" simptom.
- EchoCG.
- Sonndiranje srčanih šupljina.
- Plebografija.
- Atriografija (desno).
- Angiopulmonografija.
- Ventrikulografija.
Diferencijalnu dijagnozu ovog defekta treba provesti s:
- Limfangiektazija.
- Atrezija aortne/mitralne valvule.
- Transpozicija plovila.
- Mitralna stenoza.
- Stenoza desne/lijeve plućne vene.
- Srce s tri pretkomora.
- Izolirani ASD.
Liječenje
Vrste kirurškog liječenja djelomične drenaže određuju se varijantom defekta, veličinom i mjestom ASD-a.
Interatrijalna komunikacija se eliminira uz pomoć plastike ili šivanja ASD-a. Bebe do tri mjeseca starosti, koje su u kritičnom stanju, podvrgavaju se palijativnoj operaciji (zatvorena atrijalna septotomija) koja ima za cilj proširenje interatrijske komunikacije.
Opća radikalna korekcija defekta (ukupni oblik) uključuje nekoliko manipulacija.
- Ligacija patološke komunikacije žila s venama.
- Izolacija plućnih vena.
- Zatvaranje ASD-a.
- Formiranje anastomoze između lijevog atrija i plućnih vena.
Posljedice takvih operacija mogu biti: povećanje plućne hipertenzije i sindroma insuficijencije sinusnog čvora.
Prognoze
Prognoza prirodnog tijeka ovog defekta je nepovoljna, jer 80%pacijenti umiru unutar prve godine života.
Pacijenti s djelomičnom drenažom mogu živjeti do tridesete godine. Smrt takvih pacijenata najčešće je povezana s plućnim infekcijama ili teškim zatajenjem srca.
Rezultati kirurških korekcija defekta često su zadovoljavajući, ali među novorođenčadi smrtnost tijekom ili nakon operacije ostaje visoka.
