Mjerenje zdjelice je obavezno za sve trudnice. Ovo je brz, bezbolan i apsolutno bezopasan postupak, čija je provedba neophodan uvjet za izdavanje iskaznice za trudnice pri prvom posjetu žene ginekologu. Usredotočujući se na veličinu zdjelice, možete planirati vođenje poroda: prirodnim ili kirurškim (carski rez). Pravovremeno odabrana taktika izbjegava mnoge komplikacije koje predstavljaju prijetnju životu žene i njezine bebe. Pravilno planiran porod jamstvo je da će rođenje djeteta biti lako i sigurno.
Pravi konjugat je najkraća udaljenost između rta i najizbočenije točke u zdjeličnoj šupljini na unutarnjoj površini simfize. Obično je ova udaljenost 11 cm.
Što je zdjelica?
Zdjelicu kao anatomsku formaciju predstavljaju dvije zdjelične kosti i distalna kralježnica (sacrum i coccyx). U opstetriciji je važan samo onaj njezin dio, koji se zove mala zdjelica. Ovo je prostor omeđen donjim dijelovima zdjeličnih kostiju, križnom kosti i trtičnom kosti. Sadrži sljedećeorgani: mjehur, maternica i rektum. U njegovoj strukturi razlikuju se četiri glavne ravnine. Svaka od njih ima nekoliko veličina koje su važne u opstetričkoj praksi.
Ulazni parametri zdjelice
- Veličina ravna. Ovaj pokazatelj ima druga imena - opstetrički konjugat i pravi konjugat. Jednako 110 mm.
- Veličina je poprečna. Jednako 130-135 mm.
- Veličine su koso. Jednako 120-125 mm.
- Dijagonalni konjugat. Jednako 130 mm.
Parametri širokog dijela male zdjelice
- Veličina ravna. Jednako 125 mm.
- Veličina je poprečna. Jednako 125 mm.
Parametri uskog dijela zdjelice
- Veličina ravna. Jednako 110-115 mm.
- Veličina je poprečna. Jednako 105 mm.
Izlazni parametri zdjelice
- Veličina ravna. Tijekom porođaja može se povećati, jer glava fetusa koja se kreće duž porođajnog kanala savija trtičnu kost unatrag. Je 95-115 mm.
- Veličina je poprečna. Jednako 110 mm.
Mjerenje zdjelice trudnice
Gore navedeni pokazatelji su anatomski, odnosno mogu se odrediti izravno iz kostiju zdjelice. Nije ih moguće izmjeriti na živoj osobi. Stoga su u opstetričkoj praksi sljedeći parametri najvažniji:
- Razmak između ilijačnih bodlji smještenih na prednjem rubu grebena.
- Udaljenost između točaka vrhova ilijaka, udaljenih jedna od drugeprijatelj na maksimalnu udaljenost.
- Razmak između izbočina femura u području prijelaza njihovog gornjeg dijela u vrat.
- Vanjski konjugat (udaljenost od pubične simfize do lumbosakralne šupljine).
Dakle, normalne dimenzije zdjelice su 250-260, 280-290, 300-320 i 200-210 milimetara.
Pojašnjenje ovih parametara je obavezno prilikom prijave trudnice. Mjerenje se provodi posebnim alatom (zdjeličnim mjeračem), koji se, inače, može koristiti i za mjerenje glave novorođenčeta.
Važno je razumjeti da volumen mekog tkiva ne utječe na rezultat studije. Parametri zdjelice ocjenjuju se koštanim izbočinama i ne pomiču se nikamo prilikom gubitka težine ili, naprotiv, debljanja. Veličina zdjelice ostaje nepromijenjena nakon što žena dosegne dob kada prestane rast kostiju.
Za dijagnozu suženja zdjelice važna su još dva konjugata - pravi (akušerski) i dijagonalni. Međutim, nije ih moguće izravno izmjeriti, o njihovoj veličini može se suditi samo posredno. Dijagonalni konjugat u opstetriciji obično se uopće ne mjeri. Više pažnje posvećuje se opstetričkom konjugatu.
Određivanje pravog konjugata provodi se prema formuli: vrijednost vanjskog konjugata minus 9 centimetara.
Što je uska zdjelica?
Prije nego što govorimo o definiciji ovog pojma, treba napomenuti da postoje dvije vrste uske zdjelice - anatomska i klinička. Ovi koncepti, iako neidentični, ali usko povezani.
O anatomski uskoj zdjelici treba govoriti kada je barem jedan od parametara manji od normalne veličine zdjelice. Stupnjevi suženja razlikuju se kada je pravi konjugat manji od norme:
- za 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- više od 45 mm.
Posljednja dva stupnja ukazuju na potrebu kirurške intervencije. Konjugirani pravi 1-2 stupanj omogućuje mogućnost nastavka porođaja na prirodan način, pod uvjetom da ne postoji opasnost od takvog stanja kao što je klinički uska zdjelica.
Klinički uska zdjelica je situacija u kojoj parametri glave fetusa ne odgovaraju parametrima zdjelice majke. Štoviše, sve veličine potonjeg mogu biti unutar normalnog raspona (to jest, s gledišta anatomije, ova zdjelica nije uvijek uska). Može postojati i obrnuta situacija, kada anatomski uska zdjelica u potpunosti odgovara konfiguraciji fetalne glave (na primjer, ako dijete nije veliko), a u ovom slučaju nema govora o klinički uskoj zdjelici.
Klinički uska zdjelica
Glavni uzroci ovog stanja:
- Majčina strana: anatomski mala zdjelica, malformacija zdjelice (npr. deformacija nakon ozljede).
- Sa strane fetusa: hidrocefalus, velika veličina, trudnoća nakon termina, naginjanje glave kada fetus uđe u malu zdjelicu.
Ovisno o tome koliko je izražena razlika između parametara zdjelice majke i glavice fetusa, klinički se razlikuju tri stupnjauska zdjelica:
- Relativna nepodudarnost. U tom slučaju je moguć samostalan porod, ali liječnik mora biti spreman pravodobno donijeti odluku o kirurškom zahvatu.
- Značajna neusklađenost.
- Potpuno nepodudaranje.
Porođaj s klinički uskom zdjelicom
Drugi i treći stupanj su indikacije za operaciju. Samostalni porođaj u ovoj situaciji je nemoguć. Fetus se može roditi samo carskim rezom.
Uz relativno odstupanje, prirodno rođenje je prihvatljivo. Ipak, treba biti svjestan opasnosti promjene situacije na gore. Liječnik bi trebao uzeti u obzir ozbiljnost odstupanja čak i tijekom razdoblja kontrakcija kako bi na vrijeme odredio daljnju taktiku. Odgođena dijagnoza stanja u kojima se porođaj treba izvesti samo kirurškim putem može dovesti do ozbiljnih poteškoća pri uklanjanju glavice fetusa. S izraženim odstupanjem, potonji će kontrahirajuća maternica ugurati u zdjeličnu šupljinu, što će dovesti do teške ozljede glave i smrti. U uznapredovalim slučajevima, čak i kod carskog reza nemoguće je izvaditi fetus živog iz zdjelične šupljine. U takvim slučajevima, porođaj mora završiti operacijom uništavanja voća.
Sažeti
Potrebno je znati veličinu zdjelice. To je potrebno kako bi se odmah posumnjali na takva patološka stanja kao što je anatomski i klinički uska zdjelica. Smanjenje normalne veličine može biti različitog stupnja.izražajnost. U nekim slučajevima moguć je čak i samostalan porod, u drugim situacijama postaje potrebno izvršiti carski rez.
Klinički uska zdjelica vrlo je podmuklo stanje. Nije uvijek u kombinaciji s konceptom anatomski uske zdjelice. Potonji mogu imati normalne parametre, ali i dalje postoji mogućnost neslaganja između veličine glave i veličine zdjelice. Pojava takve situacije tijekom poroda može uzrokovati opasne komplikacije (prije svega, fetus će patiti). Stoga su pravovremena dijagnoza i brza odluka o daljnjoj taktici toliko važni.
