Rad unutarnjih organa i sustava tijela ne vodi samo središnji živčani sustav - središnji živčani sustav, već i ANS (vegetativni živčani sustav). Funkcioniranje srca također je u bliskoj vezi s ANS-om. Sa simpatičkim i parasimpatičkim odjelima.
Manifestacije funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava
Važni pokazatelji funkcioniranja kardiovaskularnog sustava - puls ili otkucaji srca i njegove promjene u različitim okolnostima, minutni volumen i krvni tlak.
Simpatički dio ANS-a predstavljen je vlaknima torakalnih i cervikalnih čvorova. Tonira cijelo tijelo: povećava krvni tlak (BP), ubrzava i pojačava rad srca, regulira minutni volumen krvi u aortu, širi zjenicu, ubrzava disanje, izaziva navalu krvi u kožu itd.
Parasimpatički dio ANS-a djeluje upravo suprotno - puls se usporava, tlak se smanjuje, a minutni volumen srca se smanjuje. Utjecaj ovog odjela je zbog vagusnog živca – vagusa. U slučaju neravnotežeovi odjeli ANS-a razvijaju VVD (vegetativno-vaskularna distonija). Među njegovim brojnim manifestacijama su srčane aritmije. S neurogenim podrijetlom, oni su sinusni i supraventrikularni. Za procjenu neravnoteže ovih sustava koriste se različiti funkcionalni testovi.
Što je ovo?
Funkcionalni test je sastavni dio medicinske kontrole u kompleksu. Može ukazivati na prisutnost patologija i prije pojave kliničkih simptoma. Ovi testovi uključuju Ashnerov test - refleks oka i srca.
Bit testa je sve veći pritisak na zatvorene očne jabučice kroz određeno vrijeme, što uzrokuje refleksnu ekscitaciju parasimpatičkog odjela ANS-a, posebno vagusa. Utječe na žile i srce, zbog čega se test naziva refleks. Aplikacija može biti dijagnostička. Ali čak i u liječenju neizostavan je Ashnerov test, na primjer, lupanje srca. Pri korištenju ovog testa prestaju napadi paroksizmalne tahikardije. Ovaj test može primijeniti i sam pacijent, budući da je školovan liječnik. Palčevima vrši pritisak na očne duplje.
Ashnerov test - simptomi i liječenje
U ordinaciji 15 minuta pacijent se prvo odmara na kauču ležeći. Zatim mu se snima EKG 1 minutu - u mirovanju, uz određivanje prosječne brzine otkucaja srca (otkucaja srca). Nakon početnog EKG-a određuje se i puls bolesnika. Bez zaustavljanja snimanja EKG-a,vrhovima prstiju u trajanju od 15-25 sekundi, vrši se pritisak na očne jabučice dok se ne pojavi osjećaj blage nelagode.
I. I. Rusetsky preporučuje pritiskanje palca i kažiprsta na bočnu površinu očne jabučice, a ne na prednju. Oči su zatvorene. Umjesto prstiju, pritisak se može proizvesti s utezima težine 30-40 g. Nakon 20 sekundi nakon završetka pritiska, prosječna brzina pulsa se utvrđuje još 15 sekundi. Nakon toga pacijent može biti slobodan.
Ashnerov test je funkcionalni test. Temelji se na činjenici da se ton vagusa refleksno povećava, a pritisak na očne jabučice postaje razlog za to. Stoga takav test zahtijeva oprez, budući da refleksna ekscitacija vagusa može dovesti do poremećaja ritma – postati atrioventrikularna, može doći do ekstrasistole, au nekim slučajevima i do srčanog zastoja od 30 ili više sekundi.
Dagnini-Ashnerov test (okulokardijalni refleks) važan je za kliničare jer može ukazati na aktivnost faze reumatskog procesa kod reumatske bolesti srca, čak i ako se klinički simptomi ne primjećuju. Test se ne koristi kod djece.
Tumačenje rezultata
Rezultati praktički procjenjuju vrstu utjecaja živaca na srce, a popis je sljedeći:
- Normotonični tip - ritam se usporava samo za 4-10 otkucaja/min. Takav Ashnerov test naziva se pozitivnim.
- Vagotonični tip - usporavanje ritma za više od 10 otkucaja/min.
- Simpatikotonični tip - ritamubrzava, ali ne usporava. Sljedeća točka je razjasniti vrstu tahikardije. To se radi na temelju EKG-a. U slučajevima sinusne tahikardije, usporavanje ritma je beznačajno.
- S ventrikularnom tahikardijom, ritam se uopće ne mijenja.
- Kod supraventrikularnog - ritam se ili vraća u normalu, ili se ne mijenja. Invertirana ili perverzna reakcija - puls se ubrzava za više od 4-6 otkucaja. Ovo je povećanje simpatičkog odjela. Ovaj Ashnerov test naziva se negativnim.
S terapeutskom svrhom, test će se zvati učinkovitim ako je srčani ritam postao ispravan na EKG-u ili subjektivno. Test su istovremeno predložili Danini i Ashner 1908. godine, stoga se naziva Danini-Ashner test oka i srca.
Mehanizam
Refleksni luk u ovom slučaju počinje od vlakana oftalmičke grane trigeminalnog živca, koja se pobuđuju pritiskom. Impulsi se prenose u mozak, gdje se prebacuju na vagusne centre. I već on šalje impulse srčanom mišiću, što dovodi do smanjenja broja otkucaja srca, krvnog tlaka i smanjenja minutnog volumena.
Broj srca nakon prestanka pritiska nakon nekoliko sekundi se normalizira. Ovo je normalno. U suprotnom, pacijentu je potreban daljnji pregled. Zanimljiva je činjenica da se Ashnerov refleks javlja kod djece tek 7.-9. dana života i ima normalan ili simpatikotonični učinak.
Indikacije za provođenje
Ashnerov test često koriste ne samo kardiolozi i terapeuti, već i neurolozi. Koristi se za:
- Otkrivajući prevlast tona bilo kojeg odjela ANS-a, kao što je gore spomenuto, to može biti utjecaj 2 odjela.
- Diferencijalna dijagnoza tipa tahikardije.
- Prijem se također može koristiti u terapeutske svrhe za ublažavanje tahikardije. Tada ga može izvesti sam pacijent nakon pojašnjenja dijagnoze supraventrikularne tahikardije.
Kontraindikacije za Ashnerov test
Ashnerov test ne može se izvesti na:
- dekompenzirane srčane mane;
- dekompenzirano zatajenje srca;
- moždani i srčani udari;
- oštre aritmije;
- PE (plućna embolija);
- aneurizma aorte;
- hipertenzivna kriza;
- opće ozbiljno stanje;
- akutne infekcije s groznicom i krvarenjem;
- akutne patologije unutarnjih tjelesnih sustava;
- tromboflebitis;
- ateroskleroza.
Također, Ashnerov prijem se ne provodi ako je tahikardija popraćena dodatnom vrtoglavicom, nesvjesticom, bolovima u prsima, gušenjem i padom krvnog tlaka. Tada samo trebate pozvati hitnu pomoć.
Ashnerov test je nepoželjan zbog opasnosti od primjene kod starijih pacijenata, jer često imaju poremećaj moždane ili srčane cirkulacije. Također, test je kontraindiciran kod miopije i očnih patologija.
