Porođaj se smatra složenim i nepredvidivim procesom, a često dovodi do brojnih neugodnih posljedica i komplikacija. Uključujući novopečenu majku, ponekad se nakon poroda suočava s rupturom međice. Trenutno je u medicinskoj praksi oko 4,6% porođajnih ozljeda. Moderna medicina uspjela je dovesti ovaj pokazatelj na tako nisku razinu.
Kako ide?
Međica je dno male zdjelice, sastoji se od mišića. U procesu porođaja, glava fetusa na njih najjače pritišće. U pravilu, ruptura međice, vagine javlja se uz predočavanje glave fetusa. Ishod će ovisiti o elastičnosti mišića – hoće li se moći nositi s pritiskom i istegnuti se na način da glava prođe. Mišići ovdje postaju manje elastični zbog razvijenih mišića, dob žene je preko 35 godina. U isto vrijeme, prvi porod je prijeteći čimbenik za rupturu međice.
Istodobno, ožiljci koji su ostali nakon prethodnih poroda ili operacija također povećavaju vjerojatnost da će tako neugodna posljedica uznemiriti ženu. Natečenost tijekom produljenog poroda također dovodi do ovog negativnog fenomena.
Postoje opisi rupture međice zbog nepismene opstetričke skrbi. Dakle, nije uvijek osigurana zaštita za trudnicu tijekom vađenja ramena i glave djeteta, a to je dodatni čimbenik rizika. Brzina procesa također dovodi do sličnog fenomena.
Ponekad sama struktura kostiju u zdjelici sa suženim izlazom sugerira buduću rupturu međice tijekom poroda.
Varieties
Suze mogu biti spontane, kada se sve događa zbog prolaska dijelova tijela fetusa, i nasilne - takve nastaju djelovanjem opstetričara. Postoje tri stupnja rupture međice tijekom poroda.
Prvi stupanj očituje se u oštećenju stražnjih priraslica, kože rodnice. Drugi je određen oštećenjem mišića u zdjelici. U trećem stupnju dolazi do rupture sfinktera anusa, a ponekad i rektuma.
Vrlo rijetko, javlja se u 1 od 10.000 slučajeva, smatra se središnjim trganjem, kada su zahvaćene stijenke rodnice, muskulatura dna zdjelice s kožom, dok sfinkter nije zahvaćen. Što je veći stupanj rupture međice, to će ženina rehabilitacija biti teža i duža.
Značajke
Klinička slika je izbočenje između anusa i rodnice, edem, cijanoza. Istodobno, žena je patološki blijeda, na koži se bilježe pukotine, narušen je integritet tkiva. Dijagnosticirati rupturu međice tijekom poroda odmah nakon pregleda. Svakako, takva situacija zahtijevaoperacija za popravak oštećenih područja.
Simptomatika
Uz bilo koji stupanj rupture međice, žena pati od oštre boli u ovom području, koža postaje cijanotična - sve se radi o venskoj kongestiji. Odljev krvi je poremećen, zbog toga se opaža bljedilo. Oštećena područja često krvare. Ponekad se fenomen događa samo zato što se fetus pokazao velikim, a ponekad upala izaziva takav ishod.
Liječenje
Terapija nakon rupture međice sastojat će se od trenutnog šivanja oštećenog područja. To se radi u prvih pola sata nakon dijagnoze. Anestezija je lokalna i intravenska. Kako bi se spriječilo raspadanje šavova, ženi je zabranjeno sjediti 3 tjedna.
Komplikacije
Na mjestu šivanja naknadno se može pojaviti edem, fenomen prati izraženi sindrom boli. Tu su i gnojne upale šavova, tkiva mogu ostati ožiljci. Oštećena područja mogu izgubiti osjet i šavovi se mogu raspasti. Ako je neka faza postupka izvedena nepismeno, na kraju će žena patiti od prolapsa maternice, a ponekad i od konačnog prolapsa. Mogu postojati i negativne posljedice u rektumu - inkontinencija plinova, počeće izmet.
Prevencija
Kako biste spriječili rupturu međice, potrebno je barem jednom mjesečno posjećivati ginekologa, i to češće prema njegovim preporukama u različitim tromjesečjima. Važno je da se žena prijavi prije 12. tjedna trudnoće. Vjeruje se da pomaže u izbjegavanju posljedicaKegelove vježbe pomažu. Prevenciju će pružati i masaža koja se provodi redovito od 7. mjeseca trudnoće. Važno je da se svaka upala genitalnih organa koja se pojavi na vrijeme liječi.
Neophodno je striktno pridržavati se svih preporuka ginekologa. Slijedeći dijetu prije poroda sa smanjenim sadržajem životinjskih proteina u prehrani i povećanim unosom ulja smanjuje se rizik od kasnijeg popravljanja međične suze. Važno je unaprijed naučiti pravilno disanje i opuštanje, kako bi se psihički pripremili za proces.
U tijeku
Vrijedi uzeti u obzir činjenicu da takvom fenomenu uvijek prethodi posebno stanje - prijetnja rupture međice tijekom poroda. Ovo je izravna indikacija liječnicima za perineotomiju ili epiziotomiju. Prijetnja se očituje u natečenosti, cijanozi, stvaranju pukotina, kršenju integriteta tkiva. Počevši od trećeg stupnja, gubitak krvi postaje jednostavno masivan. U bilo kojem stupnju postoji visok rizik od dobivanja bakterijske komplikacije.
Nakon operacije
Kada je dijagnoza već postavljena, potrebno je svaki dan osigurati da šavovi pravilno srastu. Liječe se antisepticima nakon svakog čina defekacije i mokrenja. Ako se gnoj ne pojavi, šavovi se uklanjaju nakon 4-6 dana. Kirurški zahvat provode samo najiskusniji ginekolozi, nekoliko stručnjaka treba pomoći. Stvar je u tome da se šivanje rupture međice 2. stupnja, pa čak i prvog, smatra složenom kirurškom operacijom.
Prognoza
Ako su ispunjena sva pravila, prognozirajtenajčešće povoljno. Nakon što se šavovi uklone, funkcija zdjelice će se početi oporavljati. Ali što se tiče sljedeće trudnoće, za svaku ženu to se pitanje rješava drugačije. U većini slučajeva nema kontraindikacija za to.
Ako se razderina međice stupnja 2 dugo vremena ne šije, počinje zacjeljivati infekcijom. Uostalom, ovo je otvorena rana, koja lako propušta infekcije. Zbog toga žena pati od ozbiljnih bolesti.
Naknadno će se to uvijek očitovati u zdravlju žene - zdjelično dno će izgubiti funkcionalnost, unutarnji organi će početi ispadati. Često neušivena ruptura međice 2. stupnja dovodi do upale u maternici, pojave erozije. Ako je stupanj treći, javlja se inkontinencija plinova i izmeta. Kao rezultat toga, žena gubi sposobnost za rad, gubi svoj položaj u društvu. Iz tog razloga, takav fenomen mora biti eliminiran na vrijeme. Što prije se operacija izvede, to će rezultat biti bolji.
U slučajevima kada postoji obilno krvarenje, mora se hitno ukloniti. U tu svrhu u rodnicu se ubacuje veliki štapić od pamuka ili gaze. On će apsorbirati krv u procesu kako će liječnici zašiti. Nakon zahvata, bris se uklanja. Važno je osigurati da oštećena područja čvrsto prianjaju jedno uz drugo - to će ubrzati zacjeljivanje.
Kako bi rana bila što više izložena, rodnica se tijekom operacije dodatno rasteže, koriste se ogledala. Ako nema pomoćnika, kirurg sam gura ulaz s dva prsta, otkrivajućirana. Tijekom operacije prstima širi rubove rane.
Šivanje razmaka uvijek se radi pod anestezijom. Osim što se pacijent na taj način riješi boli, rana se maksimalno otvara. To, pak, liječniku daje maksimalnu vidljivost. Ako je vid oslabljen, postoji opasnost da se koža ili sluznica zašiju, a mišići koji su potrgani neće biti obnovljeni. U ovom slučaju, operacija će imati samo kozmetički učinak. A sve posljedice rupture međice 2. stupnja utjecat će kasnije.
Trebali biste to shvatiti ozbiljno ako postoji treći stupanj. U tom slučaju potrebno je spojiti oštećeni sfinkter. Inače će rezultati biti nezadovoljavajući. Kako bi se to spriječilo, potreban je vrlo temeljit pregled. Često, tijekom kontrakcija sfinktera, rane nestanu iz vidokruga i postaje ih teško otkriti, pogotovo ako anestezija nije dovoljna.
Operacija šivanja počinje na vrhu, igle zahvaćaju tkiva koja se nalaze duboko. U pravilu se koriste svileni šavovi. Ali spajanje rubova metalnim zagradama također je dopušteno.
Ako se dijagnosticira ruptura međice 2. stupnja, prvi se otkriva gornji kut oštećenja. Obično seže do anusa, dubina mu je takva da seže do dna zdjelice. Kao rezultat toga, u dubini oštećenja nastaju cijele šupljine koje su ispunjene krvlju. Ako postoji nekoliko bočnih praznina, počinju se šivati zauzvrat. U prisutnosti rupture 3. stupnja, paravaginalno, adrektalno tkivo je oštećeno. Prvo što trebate učiniti je spojiti rubove rana u rektumu i u sfinkteru: zbog povlačenja ponekad idu duboko. Rane na koži moraju se tretirati jodom, kao i cijela rodnica, pubis, nabori u preponama. Kako bi se spriječila maceracija kože i sluznica, to se radi sa steriliziranim vazelinskim uljima.
Osim toga, ovdje je primijenjeno nekoliko sterilnih oznaka gazom. Zatim se mijenjaju nekoliko puta dnevno. Važno je da se genitalije tretiraju dva do tri puta dnevno, a također i nakon svakog čina defekacije kalijevim permanganatom.
Klistire nakon ove vrste operacije su kontraindicirane. U slučajevima kada bolesnica nema stolicu, drugi ili treći dan joj se prepisuju najlakši laksativi. Ako je oporavak planiran, šavovi se mogu ukloniti nakon pet ili šest dana.
Dijeta nakon operacije
Ako je stupanj rupture bio 3., tijekom prvih pet dana od trenutka operacije žena pije samo slatki čaj, kavu s mlijekom, bujon, mineralnu vodu i sok. Šesti dan jelovnik takve prehrane nadopunjuje se pireom od jabuke i mrkve. Sedmi dan pacijent uzima laksativ, a desetog dana hrana postaje normalna.
Važno je uzeti u obzir da se operacija mora izvesti uz svaku rupturu međice, s izuzetkom samo najmanjih ogrebotina na sluznicama.
Često su, osim međice, rastrgane usne i tkiva u predvorju vagine. Kao rezultat toga, krvarenje se javlja jako, kao i bol tijekomovaj. U ovom slučaju, šivanje se također provodi u najkraćem mogućem roku, korištenjem catgut šavova. Ako su postavljeni u blizini uretre, metalni kateter se ubacuje u nju, pod njegovom kontrolom, i izvodi se kirurška operacija.
Ponekad kada je međica puknuta, koža perineuma ostaje netaknuta. Dok unutra postoje oštećenja na zidovima, mišićima. Disekcija kože se izvodi najčešćim metodama.
Kako bi se osiguralo najbolje zacjeljivanje suza, žena se nakon poroda pažljivo brine. Brojni opstetričari počinju omotati vanjske dijelove genitalnih organa najmanje dva ili tri puta dnevno gazom s kalijevim permanganatom ili bornom kiselinom. Nakon što se područje osuši prašcima. Netko savjetuje da oštećeno mjesto više ne dirajte, samo ga držite suhim, radeći samo zamjenu gaze.
Poteškoće se mogu pojaviti u slučajevima kada crijeva nisu bila potpuno očišćena prije operacije. To se često događa. Ako su crijeva dobro očišćena, opijum se otpušta. Preporučljivo je spriječiti ranu defekaciju prva 3-4 dana uzimati opijum po 10 kapi tri puta dnevno. Netko izbjegava propisivanje ovog lijeka dajući pacijentima vazelinsko ulje, jednu žličicu tri puta dnevno.
Ako je razmak bio nepotpun, bolesniku se daju laksativi trećeg ili četvrtog dana, a šavovi se uklanjaju do petog ili šestog dana. Otpuštena je desetog dana.
Upozorenje u tijeku
Kompetentnim radnjama moguće je u mnogim slučajevima spriječiti rupturu međice. Tako,potrebno je polako provući glavu fetusa kroz vulvu, izrezati je na najmanju veličinu, polako rastegnuti tkiva, pažljivo promatrati kako se ramena probijaju, ukloniti ih što je moguće pažljivije. Usklađenost s takvim preporukama omogućuje vam da zaštitite perineum ako je prezentacija cefalična.
Veliku ulogu u sprječavanju ovakve negativne pojave pridaje se psihičkoj i fizičkoj pripremi buduće majke za porođaj. Priprema vam omogućuje da budete disciplinirani u trenutku izgnanstva, osobito kada je glava prorezana. Često se operacija koristi za sprječavanje rupture. Kirurg jednostavno reže perineum.
Neki kirurzi su predložili da se bočni rez, koji se često koristi u ovom slučaju, zamijeni srednjim rezom. D. O. Ott je zagovarao perineotomiju. Tvrdio je da pomaže u sprječavanju rupture međice. Konkretno, ako je došlo do potkožnih ruptura, savjetovao je da se sličan postupak provede za svaki porod. Ali njegovo stajalište nije bilo odobreno u profesionalnim krugovima.
Trenutno se perineotomija izvodi na pacijentima ako, unatoč pružanju zaštite, još uvijek postoji rizik od puknuća međice. Rez se izvodi ako se međica već rastegnula, postala napeta, istanjena, blijeda. U ovom slučaju, vulva je proširena za 6 cm. Takva će se rana lako zašiti, a zacjeljivanje će nastupiti dovoljno brzo.
Ako je ruptura međice već u 3. stupnju, to znači da se porod vjerojatno dogodio bez medicinske pomoći ili s pretjerano nesposobnimvađenje glave u pinceti. Ponekad se to događa zbog činjenice da je fetus uklonjen kraj zdjelice. Prognoza postaje povoljnija s prijetnjom rupture međice, ako se porođaj anestezira.
Cerineal prorez
Perineotomija je rez u međici. Postoji nekoliko vrsta rezova. Izbor vrši liječnik ovisno o specifičnim indikacijama. Perineotomija je manje traumatična od epiziotomije.
Ovakva kirurška intervencija provodi se čim prijeti opasnost od puknuća ili već počinje. Stvar je u tome da će rana nakon kirurga zacijeliti mnogo brže od one koja je nastala prirodno. Uostalom, jaz ostavlja uočljivije i teže tragove, rizik od gnojenja u ovom slučaju je veći.
Rez se uvijek radi ako je važno da se proces porođaja završi što je brže moguće - kada je prerano, postoji hipoksija fetusa ili je njegov razvoj abnormalan. U ovom slučaju potreban je nježan način rada. Ako su napori slabi, rez se također smatra neophodnim zahvatom. Također se pribjegava ako postoje poteškoće pri izvlačenju ramena djeteta.
A ponekad je rez neophodan jer majka ima bolest - kratkovidnost, na primjer, ili ako je bila podvrgnuta operaciji oka, pati od visokog krvnog tlaka ili ima respiratornih problema. U tom slučaju operacija osigurava njezinu sigurnost. Komplikacije nakon reza su iste kao i kod rupture međice. Iako je rehabilitacija puno brža, ipak nije laka. Prvih nekoliko dana ženu će pratiti stalni sindrom boli. Šavovi se skidaju peti dan. Važno je stalnu njegu oštećenog područja, njegovo redovito liječenje.
