Škarlah je akutna zarazna bolest poznata još iz srednjeg vijeka. Njegovo ime potječe od engleske fraze scarlet fever, što znači "grimizna groznica". Bolest je tako nazvana zbog karakterističnog crvenog osipa na koži. Danas ova bolest nije jako raširena. Međutim, moramo zapamtiti da se šarlah često javlja s teškim simptomima. Ova bolest je vrlo zarazna. Povremeno se javljaju izbijanja šarlaha u vrtićima ili školama. Obično se incidencija povećava zimi, ljeti djeca mnogo rjeđe obolijevaju. Tijekom inkubacije dijete možda neće osjetiti nikakve neugodne simptome, ali postaje izvor zaraze za druge.
Patogen
Skarlah je bolest koju uzrokuje streptokok grupe A. Kada uđe u osobu, ovaj mikroorganizam zahvaća nazofarinks, što dovodi do upale grla. Osim toga, streptokokproizvodi otrovne tvari koje truju tijelo. Zbog izlaganja mikrobnim otrovima kod osobe se pojavljuje osip (egzantema), pogoršava se zdravlje, javlja se mučnina i glavobolja. To su znakovi opće intoksikacije tijela.
Streptokok grupe A ne uzrokuje samo šarlah kod ljudi, već i druge zarazne bolesti, kao što su tonzilitis, streptoderma, reumatizam, nazofaringitis. Sve te bolesti javljaju se sa simptomima opće intoksikacije i često s osipom.
Putevi prijenosa
Uzrok šarlaha je uvijek prodor streptokoka grupe A u organizam, a zaražena osoba postaje izvor infekcije. Bolesnik počinje predstavljati opasnost za svoju okolinu otprilike 1 dan prije pojave egzantema (osipa) i drugih prvih simptoma. 3 tjedna nakon pojave manifestacija patologije, pacijent prestaje biti zarazan.
Infekcija može prijeći s bolesne osobe na zdravu na sljedeće načine:
- Zračni. Na taj način se najčešće inficiraju pacijenti. Uz produljeni kontakt s pacijentom, streptokoki ulaze u tijelo kroz nos i grlo. Zaražena osoba baca klice tijekom disanja, kihanja i kašlja.
- Hrana (hrana). U ovom slučaju, streptokok se prenosi hranom i neopranim suđem.
- Kontakt. Do infekcije dolazi preko prljavih ruku i kućanskih predmeta koje je pacijent dodirnuo.
- Kroz lezije kože. Ovo je prilično rijedak put zaraze. Ako se zarazi streptokoku tijelo kroz rane i ogrebotine, a zatim šarlah prolazi bez upale grla.
Često se događa da se osoba zarazi, čak i nikada nije u kontaktu s oboljelima od šarlaha. Odakle dolazi infekcija? Bolesnik se može zaraziti kontaktom s osobama koje boluju od tonzilitisa ili nazofaringitisa, ako su te bolesti uzrokovane streptokokom skupine A. Međutim, u ovom slučaju patologija će se odvijati u posebnom obliku. Zahvaćeno je samo grlo, bez izraženih znakova opće intoksikacije.
Neki ljudi su asimptomatski prenosioci streptokoknih infekcija. Oni također mogu postati izvor zaraze.
Obično infekciju potiču čimbenici kao što su hipotermija, smanjenje tjelesne obrane, česte prehlade i kronične bolesti grla. Odrasli s dijabetesom melitusom i patologijom nadbubrežne žlijezde osjetljivi su na bolest. Također se može primijetiti da je streptokoka skupine A vjerojatnije da zarazi djecu s dijatezom i malom težinom. Nakon što boluje od šarlaha, osoba ima doživotni imunitet. Nemoguće je ponovno zaraziti ovu bolest. Šarlah kod odraslih je prilično rijedak. Češće ova bolest pogađa djecu.
Stadiji bolesti
Može se razlikovati nekoliko faza šarlaha:
- razdoblje inkubacije;
- akutna menstruacija;
- faza nestanka i oporavka.
Tijekom razdoblja inkubacije nemoguće je uočiti odstupanja u dobrobiti osobe. U ovom trenutku obično nema simptoma.promatranom. Obično bolest počinje akutno, stanje bolesnika se brzo pogoršava.
razdoblje inkubacije
Razdoblje inkubacije šarlaha je 1 do 10 dana. Ali najčešće se bolest odvija skriveno unutar 2-4 dana nakon infekcije. Zdravstveno stanje osobe je još uvijek normalno. Ali streptokok već počinje negativno utjecati na tijelo.
Tijekom razdoblja inkubacije šarlaha, uzročnik bolesti fiksira se na mjestu unošenja: na sluznice dišnih organa ili na kožu. Streptokok tada ulazi u krvotok i limfne žile te se širi po cijelom tijelu. Nakon toga počinje akutni stadij bolesti.
Simptomi akutnog stadija
Pojava simptoma šarlaha počinje pogoršanjem općeg blagostanja. Bolesnik ima glavobolju nalik migreni, slabost i povišenu temperaturu. Temperatura može porasti na 39-40 stupnjeva. Zbog trovanja organizma toksinima streptokoka javlja se mučnina i povraćanje.
Jedan od glavnih znakova šarlaha je grlobolja. Postaje bolno gutati. Tonzile, stražnji ždrijelo, uvula i luk postaju svijetlocrveni. U nekim slučajevima na grlu se formira gnojni plak, ima bijelu ili žutu boju. Simptomi dišnog trakta slični su grlobolji, ali crvenilo i bol u grlu kod šarlaha su izraženiji.
Povećavaju se limfni čvorovi. Pri pregledu se mogu uočiti bolne kvržice ispod čeljusti, na vratu i iza ušiju. U prvim danima bolesti jezik je prekriven bijelim ilisive naslage. Nakon 4 - 5 dana postaje bistro, ali poprima grimiznu boju. U teškim oblicima bolesti, hiperemija se bilježi ne samo na jeziku, već i na usnama. Prilikom slušanja srca fonendoskopom utvrđuje se tahikardija, ali krvni tlak ostaje u granicama normale.
Ponekad u prvim danima bolesti bolesnika uznemiruju bolovi u trbušnoj šupljini. U takvim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu šarlaha i upala slijepog crijeva.
Važan znak šarlaha je osip. Potrebno je obratiti pozornost na prirodu egzantema, to će pomoći odvojiti streptokoknu infekciju od drugih patologija (ospice, vodene kozice). Osip se obično pojavljuje prvog ili drugog dana bolesti. Osip s crvenom groznicom ima svoje karakteristike. Izgleda kao male crvene točkice. Veličina mrlja nije veća od 2 mm.
U ranim danima bolesti, egzantem se pojavljuje na licu, gornjem dijelu tijela i vratu. U budućnosti se crvene točkice šire na trbuh, udove, pazuhe i stražnjicu. Karakterističan simptom šarlaha je oštar kontrast između područja s osipom i zdrave kože. To je posebno vidljivo na licu. Crvene mrlje prekrivaju obraze, koža izgleda malo natečena, dok područje oko nosa i usana obično ostaje bez osipa. Liječnici ovaj simptom nazivaju "Filatovljev simptom".
Kada ima šarlah u djece, osip može izgledati kao pustule ispunjene tekućim sadržajem (vezikule). Iz tog razloga, bolest se često miješa s vodenim kozicama. Dijete može biti uznemireno svrbežom u zahvaćenim područjima. Međutimovo nije karakteristična osobina. Osip od šarlaha ne svrbi uvijek, za razliku od vodenih kozica i herpes infekcija.
Faza oporavka
4-5. dana bolesti osip poblijedi, a zatim potpuno nestane. Nakon toga, pacijent ima ljuštenje kože na zahvaćenim mjestima 2 tjedna. Na dlanovima i stopalima epiderma se može skidati u velikim slojevima. Od 5. dana temperatura se obično smanjuje. Opće stanje se postupno poboljšava.
Međutim, tijekom ovog razdoblja postoji rizik od komplikacija šarlaha. U drugom tjednu bolesti, streptokok može zahvatiti bubrege, srce i zglobove. Stoga, unatoč poboljšanju dobrobiti bolesnika, liječenje se mora nastaviti i dovršiti.
Oblici bolesti
U medicini je uobičajeno klasificirati ovu bolest prema težini i tijeku. Šarlah se može javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Karakteriziraju ih sljedeće značajke:
- Jednostavna forma. Opijenost je slabo izražena, temperatura je podignuta na +38 stupnjeva. Zdravstveno stanje pacijenta praktički nije poremećeno. Javlja se lagana upala grla i blijedoružičaste točkice na koži. Ovaj oblik bolesti je opasan za druge, budući da se stanje bolesnika neznatno promijenilo, osoba može doći u kontakt s drugim ljudima i biti izvor zaraze.
- Umjereni obrazac. Bolest počinje akutno, temperatura raste na +39 stupnjeva. Izražena je grlobolja, uočljiv je žarkocrveni osip u obliku točkica, povećani su limfni čvorovi, a zdravlje se naglo pogoršava.
- Teški oblik. Nastavlja se s prevladavanjem znakova intoksikacije ili septičkog oštećenja tijela. U nekim slučajevima simptomi su kombinirani (toksično-septički oblik). Trenutno je ova vrsta šarlaha vrlo rijetka. To je zbog upotrebe penicilinskih antibiotika, koji mogu utjecati na streptokoke već u prvim satima bolesti.
Teški oblik šarlaha je pak podijeljen u tri tipa:
- Otrovni oblik. Ova vrsta šarlaha razvija se u djece mlađe od 7-10 godina. Temperatura raste do +40 stupnjeva, javlja se delirij. Može doći do povraćanja s proljevom. Sluznice grla postaju svijetlo crvene. Opće stanje se naglo pogoršava: puls postaje slab, krvni tlak pada, razvija se vaskularna insuficijencija. Osip je malen, može imati plavkastu boju s krvarenjima. U nekim slučajevima pojave intoksikacije brzo rastu (munjeviti oblik), a bolesnik može umrijeti 1. dana bolesti.
- Septički oblik. Kod ove vrste šarlaha pogoršanje zdravlja se povećava tijekom nekoliko dana. Temperatura raste do +40 stupnjeva. Simptomi intoksikacije su blagi, prevladavaju znakovi upale. Streptococcus brzo prodire iz grla u druge organe. Postoje sekundarna žarišta upale: u maksilarnim sinusima, temporalnoj kosti, srednjem uhu. U krvi su naglo povećani leukociti i ESR. Pacijent može umrijeti od sepse u prvom tjednu bolesti.
- Otrovno-septički oblik. Karakterizira ga kombinacija toksičnih i septičkih simptoma. U ranim danima bolesti, prevladavajupridružuju im se pojave intoksikacije, a zatim i simptomi upale.
Ponekad se šarlah može javiti u atipičnim oblicima, kod kojih se ne opaža klasična slika bolesti. U takvim slučajevima grlobolja i osip su blagi i ponekad je teško dijagnosticirati patologiju. Razlikuju se sljedeće atipične vrste bolesti:
- Izbrisani obrazac. Temperatura je blago povišena, osip može biti potpuno odsutan. Postoji lagana upala u grlu, kao kod SARS-a, limfni čvorovi nisu povećani. Šarlah se kod odraslih javlja u ovom obliku prilično često.
- Ekstrabukalna šarlah. Pojavljuje se kada se infekcija prenosi preko lezija kože. U grlu nema upale. Bolesnici se žale na blagu slabost. Osip se javlja oko rane ili posjekotine gdje je streptokok ušao.
- Hemoragična šarlah. Ovo je težak i opasan oblik bolesti. Opće stanje se pogoršava brzinom munje, a često se smrtni ishod događa i prije pojave specifičnih manifestacija šarlaha. Javlja se jaka glavobolja s povraćanjem, krvarenjima u raznim organima, konvulzijama. Pacijenti umiru u pozadini kolapsa i kritičnog pada krvnog tlaka.
Hemoragijske i ekstrabukalne vrste bolesti iznimno su rijetke. Izbrisani oblik predstavlja epidemiološku opasnost, jer pacijent može širiti infekciju i ne znajući da je bolestan.
Moguće komplikacije
Rane komplikacije šarlaha povezane su s utjecajem streptokoka na organe. To uključuje:
- Upala ipovećanje limfnih čvorova. Ovaj simptom uvijek prati šarlah. Međutim, ako su čvorovi pretjerano povećani, dosežu veličinu jajeta i otežavaju žvakanje i gutanje, onda to nije manifestacija bolesti, već komplikacija. U teškim slučajevima može doći do adenoflegmona - gnojnog upalnog procesa u potkožnom tkivu. Ovo je također komplikacija uzrokovana oštećenjem limfnih čvorova.
- Formiranje sekundarnih gnojnih žarišta u drugim organima. Najčešće, streptokok utječe na bubrege i jetru. Ova se komplikacija opaža kod djece s teškim oblicima šarlaha.
- Sekundarni upalni procesi srednjeg uha (otitis media), maksilarnog sinusa (sinusitis), ždrijela (nazofaringitis). Nastaje kao posljedica širenja infekcije iz grla u obližnje organe.
- Krvarenja. Pojavljuju se zbog djelovanja toksina na krvne žile. Pacijenti razviju krvarenje iz nosa ili hemoragični osip.
- Oštećenje otrova za srce i bubrege. Takve se komplikacije očituju patološkim promjenama u zidovima i komorama srca, bradikardijom i smanjenjem krvnog tlaka. Oštećenje bubrega dovodi do rijetkog mokrenja, sve do anurije (potpuni izostanak proizvodnje mokraće).
Često se primjećuju kasni učinci šarlaha. To su patologije autoimunog podrijetla povezane s uništavanjem tjelesnih tkiva vlastitim antitijelima. Nakon oporavka od šarlaha u bolesnika najčešće su sljedeće bolesti:
- Reumatizam. Lezije zglobova se opažaju otprilike 2-3 tjedna nakon oporavka. Patologija često prolazi sama od sebe, ali možepretočiti u kronični oblik.
- Glomerulonefritis. Ova bolest bubrega česta je posljedica šarlaha. Bolesnici imaju oticanje lica i tijela, bolove u leđima, povišen krvni tlak. Bez liječenja, bolest postaje kronična.
- Poraz srca. Postoje patološke promjene na srčanim zaliscima (mitralni i aortni). To je također povezano s autoimunim procesima i stvaranjem antitijela. Takva patologija zahtijeva liječenje (ponekad čak i kirurško), jer ne nestaje sama od sebe i postaje kronična bez terapije.
Dijagnostičke metode
Po simptomima šarlah podsjeća na mnoge druge zarazne bolesti, praćene osipom. Stoga je važno provesti diferencijalnu dijagnozu s alergijskim manifestacijama, rubeolom, vodenim kozicama, dermatitisom, ospicama, pseudotuberkulozom.
Specijalist postavlja preliminarnu dijagnozu prilikom pregleda pacijenta i uzimanja anamneze. Ako dlanom pritisnete pacijentovu kožu, osip obično nestaje. Ovo je specifičan znak bolesti. Liječnik skreće pozornost na akutni početak bolesti, prirodu osipa, znakove upale grla. Za pojašnjenje dijagnoze propisani su sljedeći pregledi:
- kompletna krvna slika;
- bris grla s kulturom;
- test na antitijela na streptokok A;
- analiza za specifični antigen - streptolizin O;
- elektrokardiogram.
Ova istraživanja pomažu razlikovati šarlah od drugih zaraznih patologija s osipom.
Kako liječiti bolest
U liječenju šarlaha koriste se antibiotici penicilinske skupine. Propisuju se sljedeći lijekovi:
- "Benzilpenicilin";
- "Phenoksimetilpenicilin".
Ako je pacijent alergičan na lijekove penicilina, tada se koriste azitromicin, eritromicin, klaritromicin.
Kada se šarlah preporučuje ostati u krevetu najmanje 10 dana. Tijekom akutnog razdoblja treba jesti mehanički štedljivu hranu, jer gutanje može biti bolno. Preporuča se piti više tekućine za uklanjanje otrovnih tvari iz tijela. Uz terapiju antibioticima, provodi se i simptomatsko liječenje šarlaha. Preporuča se grgljati biljnim dekocijama i dezinfekcijskim otopinama, uzimati askorbinsku kiselinu za jačanje imunološkog sustava. Antihistaminici se također propisuju za sprječavanje alergijskih reakcija. Po potrebi se provodi fizioterapija na području grla (kvarc, UHF).
Tri tjedna nakon pojave bolesti potrebno je obaviti pregled kod kardiologa i reumatologa kako bi se na vrijeme utvrdile moguće komplikacije na zglobovima i srcu.
Prevencija infekcija
Specifična prevencija šarlaha nije razvijena. Jedini način sprječavanja širenja bolesti je ograničavanje kontakta s bolesnim osobama. Da biste to učinili, poduzimaju se sljedeće mjere:
- Ako nije moguće izolirati pacijenta od djeceod 3 mjeseca do 10 godina, zatim se hospitalizira u bolnici prema epidemiološkim indikacijama.
- Djeca koja su bila u kontaktu s pacijentom stavljaju se pod liječnički nadzor u razdoblju od 7 do 17 dana.
- Osoba koja je oboljela od šarlaha otpušta se na posao, učenje ili u predškolsku ustanovu najkasnije 10-12 dana od pojave prvih simptoma. U tom slučaju potrebno je da nema znakova grlobolje, osipa, a parametri krvi i urina trebaju biti u granicama normale.
Ova prevencija šarlaha pomoći će minimizirati rizik od infekcije.
Često roditelji pitaju je li moguće cijepiti svoju djecu protiv ove bolesti. Trenutno ne postoje posebna cijepljenja. Međutim, prije nekoliko desetljeća takvo je cjepivo postojalo. Cjepivo protiv šarlaha izumljeno je u onim godinama kada se ova bolest smatrala vrlo opasnom i bila je popraćena visokom smrtnošću. Ali praksa je pokazala da takvo cjepivo ima mnogo nuspojava i negativno utječe na mlado tijelo. Stoga je njegova upotreba napuštena još 1980-ih.
Ovih dana nema potrebe za cjepivom protiv šarlaha, pa stoga nema ni cijepljenja. Ova bolest dobro reagira na liječenje suvremenim antibioticima i ima povoljnu prognozu.
