Upala pluća je opasna bolest. U novorođenčeta je upala pluća posebno teška. Bolest se razvija ili odmah nakon rođenja djeteta, ili tijekom prvog mjeseca njegova života. Posebnost upale kod takvih mrvica je da se patološki proces brzo širi na oba pluća, pa se stanje novorođenčeta svake minute pogoršava. Komplikacije ove patologije mogu biti vrlo ozbiljne i utjecati na budući život djeteta. Stoga je vrlo važno da novopečeni roditelji znaju o karakterističnim simptomima, principima liječenja, uzrocima i posljedicama upale pluća u novorođenčadi.
Smatra se da se upala pluća najčešće dijagnosticira kod djece rođene iz patološke trudnoće i teškog poroda. Osim toga, pretežan broj majki su nositelji virusnih ibakterijske infekcije, kojima se slab imunitet bebe još ne može u potpunosti oduprijeti. Prema statistikama, upala pluća najčešće se dijagnosticira u novorođenčadi nakon carskog reza i nedonoščadi.
Glavni uzroci bolesti
Akutni upalni proces koji se javlja s oštećenjem plućnog tkiva, praćen koncentracijom eksudata unutar alveola. Kao rezultat ovog patološkog fenomena razvijaju se simptomi iz dišnog sustava. Upala pluća u novorođenčadi, unatoč ranoj dobi, česta je kao i kod starijih beba. To se pripisuje mnogim čimbenicima.
Za razvoj upale pluća u dojenčadi preduvjet je prodiranje patogene mikroflore u tijelo. Uspjeh u liječenju upale pluća u novorođenčadi uvelike ovisi o pravovremenom određivanju vrste uzročnika i odabiru na njega osjetljivog antibiotika.
U prvim mjesecima života djeci se dijagnosticira kongenitalna ili neonatalna upala pluća. U prvom slučaju govorimo o intrauterinoj upali pluća u novorođenčadi, koja se manifestira unutar prva tri dana nakon rođenja. Virusi koji prolaze kroz placentu mogu izazvati razvoj ove bolesti čak iu perinatalnom razdoblju. Glavni uzročnici intrauterine upale pluća u novorođenčadi su mikroorganizmi koji uzrokuju infekcije iz skupine TORCH. To uključuje:
- rubela;
- citomegalovirus;
- herpesvirus;
- toksoplazmoza;
- sifilis.
U pravilu se sve trudnice podvrgavaju pregledu na prisutnost TORCH virusa u tijelu u antenatalnoj ambulanti. Ako je majka oboljela od infekcije u prvom tromjesečju, vjerojatno je upala pluća jedna od komplikacija transplacentalne infekcije. Teška trudnoća i bolesti koje boluje žena mogu dovesti do djelomičnog uništenja prirodnih zaštitnih barijera.
Uzrok upale pluća u novorođenčadi može biti infekcija patogenim bakterijama prije poroda ili u vrijeme prolaska kroz rodni kanal majke. Uzročnici bolesti u ovom slučaju mogu biti:
- klamidija;
- mikoplazme;
- candida;
- listeria;
- ureaplazma;
- Trichomonas.
Uzrok neonatalne upale pluća, koja se razlikuje po vremenu nastanka (rano - do 7 dana, kasnije - od 7 do 28 dana), sposobni su i oportunistički mikroorganizmi. To uključuje staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Kasna upala pluća javlja se u pravilu nakon dolaska kući. Rani oblici bolesti mogu biti uzrokovani stacionarnom florom. Obično se infekcija događa u rađaonici ili u novorođenačkoj jedinici tijekom priredbe za umjetnu ventilaciju pluća. Ostali razlozi za infekciju djeteta u bolnici su:
- Težak porođaj. Upala pluća u novorođenčeta nakon carskog reza ili opstetričkih pinceta vrlo je česta posljedica.
- Utječu na kronične ili akutne zarazne bolesti majkegenitourinarni sustav.
- Aspiracija mekonija tijekom poroda.
- Reanimacija, uključujući mehaničku ventilaciju.
- Duboko nedonoščad.
- Ozljede tijekom poroda.
- Neusklađenost situacije u rađaonici sa sanitarno-higijenskim standardima.
Patogeneza bolesti
Pneumonija u novorođenčeta razvija se u pozadini nezrelosti dišnog sustava, što povećava rizik od infekcije i reprodukcije patogene mikroflore. Uz intenzivnu opskrbu krvlju, patogeni koji ulaze u tijelo munjevitom brzinom dopiru do pluća. U tom slučaju upala se prvo javlja u alveolama. Patološke promjene dovode do poremećaja u plinskom sastavu krvi, stoga se opaža izražena hipoksija - stanicama jako nedostaje kisik. Njegov nedostatak može utjecati na rad mozga, a potom i unutarnjih organa. Bez liječenja, dijete će postati opijeno po cijelom tijelu.
Bebeni simptomi
Nemoguće je točno reći koliko se upala pluća liječi u novorođenčeta. Terapija u mnogočemu ovisi o težini tijeka bolesti i težini kliničke slike bolesti. Prvi simptomi kongenitalne upale pluća u novorođenčeta mogu se pojaviti odmah nakon rođenja djeteta, samo nekoliko sati kasnije. Manifestacije ove opasne bolesti za dijete mogu se vidjeti po njegovom stanju:
- beba je rođena sa blijedosivom kožom;
- može imati osip zbog intoksikacije tijela;
- beba je slaba, ne može glasno vrištati;
- urođeni refleksi su depresivni;
- teško disanje;
- retrakcija interkostalnih prostora;
- povlačenje prsne kosti pri udisanju;
- palpitacije;
- tjelesna težina ispod norme za novorođenčad;
- dijete odbija dojku koju je ponudila majka;
- visoka tjelesna temperatura.
Kada se simptomi pojačaju, što se događa dovoljno brzo, dijete može imati konvulzije. Kongenitalni oblik upale pluća osobito je težak u dojenčadi. Svaka minuta je važna, bez liječenja beba će umrijeti.
Za upalu novorođenčadi uzrokovanu izvanbolničkom florom karakterističan je blaži tijek, budući da se beba u to vrijeme već uspjela malo udebljati, hraneći se majčinim mlijekom, te steći dodatnu imunološku zaštitu od patogena. Simptomi novorođenačke upale pluća slični su simptomima kongenitalne upale pluća, ali su manje izraženi. Novorođenče postaje nemirno, hirovito, gubi apetit. Zbog upale pluća dolazi do teške kratkoće daha.
Obilježja bolesti u dojenčadi
Bilateralna upala pluća u novorođenčadi prilično je česta. To je zbog činjenice da se tijelo bebe još nije u stanju boriti protiv upalnog procesa unutar granica jednog područja, kao kod odraslih i starije djece. Osim toga, stalno ležanje i prilično široki bronhi s malim alveolarnim septama omogućuju brže širenje infekcije naostali segmenti. Stoga ne treba govoriti o žarišnoj upali pluća u novorođenčadi.
U početnim stadijima bolesti kod dojenčadi najčešće se javlja unilateralni oblik. U najvećem broju slučajeva upravo se to događa s kasnom neonatalnom upalom pluća. Na desnoj strani pojavljuje se prvo ognjište. To je zbog činjenice da je desni bronh širi i nešto kraći od lijevog - to je "standardna" fiziološka značajka. Međutim, upalni proces brzo zahvaća lijevo plućno krilo, pa će se, nakon nekoliko dana, morati liječiti obostrana upala pluća.
Kakve bi mogle biti posljedice
Nije tajna da imunitet novorođenog djeteta još nije stigao ojačati. U skladu s tim, tijelo bebe praktički nije u stanju boriti se protiv infekcije. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, komplikacije se razvijaju brzo, unutar prvih sati ili dana. Svi mogući problemi do kojih može dovesti upala pluća uvjetno se dijele na plućne i izvanplućne. Prva grupa uključuje:
- pleurisija (upalna lezija pleure);
- atelektaza (kolaps plućnih čestica);
- pneumotoraks (koncentracija zraka u prsnoj kosti, što dovodi do kompresije dišnih organa izvana).
Ovakvi učinci upale pluća u novorođenčadi mogu se pojaviti već drugi dan. Ekstrapulmonalne komplikacije posljedica su hematogenog prijenosa infekcije. To uključuje upalu srednjeg uha, hemoragijski sindrom, hemodinamske poremećaje, sepsu. Bilo koja bakterijaporaz nosi rizik za dijete, jer bakteremija (infekcija u krvotoku) prijeti bebi smrtnim ishodom.
Neko vrijeme nakon upale pluća, novorođenče može doživjeti komplikacije u kardiovaskularnom sustavu, a postoji i mogućnost razvoja rahitisa, teške anemije.
Dijagnoza bolesti
Osnovne podatke o bolesti novorođenčeta liječnici crpe iz povijesti majke, povijesti trudnoće, poroda, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija. Zatim se provodi objektivni pregled djeteta.
Kod upale pluća, perkusiju prsnog koša prati kratki prigušeni ton. U novorođenčadi s upalom pluća, oslabljeno disanje je izraženo, u pravilu, bez vlažnih hripanja i crepitusa. Nemoguće je osloniti se samo na vanjske manifestacije bolesti i vizualne promjene iz drugih sustava. Laboratorijske i instrumentalne studije igraju ključnu ulogu u dijagnozi upale pluća u dojenčadi:
- klinički test krvi (povećan broj leukocita);
- analiza urina;
- RTG prsnog koša (određivanje stupnja zahvaćenosti prsnog koša).
Usput, bez rendgenske snimke na rukama, nijedan stručnjak neće odrediti dijagnozu. Radiografija vam omogućuje da saznate lokalizaciju patološkog procesa. Znakovi upale pluća u novorođenčeta na slici su ispuhivanje pluća, težina vaskularnog uzorka (osobito u početnojfaze bolesti). Kasnije se javljaju upalno-infiltrativne promjene.
Liječenje upale pluća u novorođenčadi
Pneumonija u novorođenčeta zahtijeva ozbiljno i temeljito liječenje i hitna je. Terapija upale pluća u dojenčadi uključuje uzimanje u obzir etioloških, patogenetskih i simptomatskih čimbenika. Čak je i temperatura zraka važna: za oslabljenu bebu i najmanje pregrijavanje ili hlađenje može uzrokovati oštro pogoršanje stanja. Ako je beba rođena prerano, način rada inkubatora je najprikladniji za njega - to je jedini način na koji liječnici mogu postaviti najudobniju temperaturu za njega i pružiti podršku kisikom.
Trajanje liječenja upale pluća u prosjeku je 2-3 tjedna - sve ovisi o težini bolesti. Glavni lijekovi su antibiotici. Treba napomenuti da se liječenje provodi u kompleksu, uz pomoć dva antibakterijska lijeka. Lijekovi se daju samo parenteralno (češće intramuskularno).
cefuroksim
Ovo je beta-laktamski antibiotik koji se koristi zbog svojih baktericidnih svojstava. Djelatna tvar inhibira djelovanje mnogih izvanstaničnih oportunističkih i patogenih mikroorganizama. U liječenju upale pluća ovaj lijek se ubrizgava. Dnevnu i pojedinačnu dozu određuje liječnik, ali obično to nije više od 100 mg po kilogramu težine djeteta tijekom 24 sata.
Kao bilo tkodrugi antibakterijski lijek, "Cefuroksim" donosi niz nuspojava. Najčešće, u pozadini uporabe lijeka, javlja se crijevna disbakterioza, koja se očituje nadutošću, kolikama i poremećenom stolicom. Ako su bebina majka ili bliski rođaci skloni alergijskoj reakciji na lijekove penicilina, ovaj lijek se ne smije koristiti.
Amicacin
Abiotik iz skupine aminoglikozida, koji ne ostavlja šanse za stafilokoknu infekciju, E. coli, Klebsiella i druge bakterije koje mogu utjecati na pluća u prenatalnom razdoblju. Optimalna dnevna doza za dojenčad je 15 mg/kg težine djeteta. Lijek se daje djetetu dva puta dnevno tjedan dana. Među nuspojavama vrijedi istaknuti vjerojatni poremećaj spavanja, crijevnu disbakteriozu. Nemojte koristiti Amikacin za oštećenje bubrega.
Vancomycin
Lijek je predstavnik skupine glikopeptida koji su učinkoviti protiv većine gram-pozitivnih i anaerobnih bakterija. Ovaj lijek je alternativa Cefuroksimu, jer se može koristiti za alergije na penicilinske antibiotike. Doziranje za novorođenčad je 10-15 mg / kg težine djeteta. Dnevna količina lijeka podijeljena je u dvije doze. Međutim, prilikom propisivanja ovog lijeka, liječnik mora uzeti u obzir da vankomicin može uzrokovati upalu vene na mjestu ubrizgavanja. Proces parenteralne primjeneantibiotik zahtijeva oprez i sporost.
Probiotici u liječenju upale pluća
Lijekovi koji pomažu u obnavljanju mikroflore poremećene antibioticima su od velike važnosti - to su lijekovi koji sadrže lakto- i bifidobakterije. To uključuje "Laktovit", "Bifiform", "Florin Forte" i mnoga druga sredstva koja stvaraju povoljne uvjete za obnovu normalne crijevne mikroflore. Dozu za bebu određuje liječnik. Neki lijekovi se smiju otopiti u majčinom mlijeku i dati bebi prije izravnog hranjenja.
Bez samoliječenja
Neprihvatljivo je djetetu davati bilo kakve antibiotike samostalno. Shvaćajući opasnost od bolesti, hitno je dijete pokazati liječniku. Otežano disanje, trajna groznica, lupanje srca - svi ovi simptomi ukazuju na potrebu za kvalificiranom medicinskom skrbi za bebu.
Pri liječenju upale pluća u novorođenčadi, prije svega, liječnici se vode prema težini kratkog daha i rezultatima pregleda. Učinak liječenja stručnjaci procjenjuju 2-3 dana nakon početka terapije. Ako nema ni minimalnog rezultata, terapija se gradi po drugoj shemi, koja uključuje promjenu antibiotika.
Prognoza bolesti je povoljna ako je liječenje započeto prvog dana. Inače se šanse za oporavak i izostanak komplikacija tope svakim danom. To potvrđuju visoke stope smrtnosti od upale pluća, posebno novorođenčadirođen prerano.
