Pneumonija kod starijih osoba je prilično česta. Posebno su podložni ovoj patologiji ležeći i oslabljeni bolesnici, kao i bolesnici s kroničnim bolestima. U starijoj dobi, upala pluća često se javlja s atipičnim simptomima. Zbog toga dijagnoza i liječenje često kasne, a uznapredovala upala pluća može dovesti do ozbiljnih komplikacija. U članku ćemo detaljno razmotriti uzroke i značajke simptoma upale pluća u starijoj dobi, kao i metode liječenja ove patologije.
Dobne promjene u dišnom sustavu
Provocirajući čimbenik razvoja upale pluća u starijih i starijih osoba su promjene u plućnom tkivu povezane s dobi. Tijekom ovog razdoblja života, ljudski se dišni organi razlikuju po sljedećim značajkama:
- Stjenke plućnih vezikula (alveole) postaju tanje i manjeelastična.
- Postoji atrofija bronhijalne i trahealne sluznice.
- Ventilacijski kapacitet pluća se pogoršava.
- Često se bilježi preduboko kašnjenje udisaja i izdisaja. To je zbog činjenice da pluća starije osobe unose prekomjernu količinu zraka.
- Hrskavice bronha i dušnika podliježu distrofiji.
Ove promjene vezane za dob dovode do poremećene izmjene plinova, gladovanja tkiva kisikom i povećanja koncentracije ugljičnog dioksida u krvi.
Provocirajući čimbenici
Postoje različiti štetni čimbenici koji povećavaju rizik od upale pluća u starijih pacijenata. To uključuje:
- Mala pokretljivost. Vrlo često se upala pluća javlja kod starijih osoba prikovanih za krevet. Nedostatak kretanja dovodi do stagnacije krvi, a potom i do širenja plućnih žila. Proširene kapilare pritišću plućne vezikule. Komprimirano tkivo je vrlo osjetljivo na infekcije i lako se upali.
- Bolesti unutarnjih organa. U starijoj dobi često se bilježe kardiovaskularne patologije, dijabetes melitus i bolest bubrega. Sve ove tegobe mogu izazvati upalu plućnog tkiva.
- Česti boravci u bolnici. U starosti se razne kronične patologije često pogoršavaju, a stari ljudi moraju ići u bolnicu. Liječnici razlikuju bolnički (bolnički) oblik upale pluća. Ova se patologija može pojaviti nekoliko dana nakon što je pacijent primljen u bolnicu. Ova vrsta upale pluća javlja se u bolesnika nakon bronhoskopije, kao inakon kirurških intervencija. Ventilirani pacijenti također imaju povećan rizik od upale pluća.
- Pušenje. Kao što je već spomenuto, kod starijih ljudi plućno tkivo prolazi kroz promjene vezane za dob. Stoga učinci nikotina na dišni sustav postaju posebno opasni.
- Nekontrolirana upotreba antibiotika. Često starije osobe s zaraznim bolestima koriste prekomjernu količinu antibakterijskih lijekova. To može izazvati pad imuniteta.
Upala pluća je mnogo teža ako pacijentova povijest ima više od dva od gore navedenih čimbenika. U ovom slučaju, prognoza upale pluća u starijih osoba je značajno lošija.
Opći simptomi i vrste patologije
Znakovi bolesti ovise o veličini i mjestu lezije. Međutim, mogu se prepoznati uobičajeni simptomi upale pluća u starijih osoba:
- kašalj (suhi ili mokri);
- poteškoće s disanjem;
- plavi prsti;
- povećanje temperature;
- težina i bol u prsima.
Međutim, u starijoj dobi, uobičajena klinička slika upale pluća nije uvijek prisutna. Ova bolest je vrlo često atipična. Što je pacijent stariji, to je teže dijagnosticirati upalu pluća.
Bolest može započeti neurološkim manifestacijama zbog zatajenja dišnog sustava i hipoksije. U ovom slučaju, starija osoba ima znakove cerebralne ishemije i mentalnih abnormalnosti. Čestoupala pluća u starijih osoba popraćena je bolovima u srcu ili dispeptičkim simptomima. Osim toga, mnoge druge kronične patologije pogoršavaju se tijekom upale pluća u starijih osoba.
Pneumonija u starijih osoba često je popraćena izvanplućnim manifestacijama:
- apatija;
- pospan;
- inkontinencija;
- poremećaji svijesti;
- bol u nogama zbog venske kongestije;
- aritmija.
Kao što je već spomenuto, simptomi bolesti uvelike ovise o vrsti upalnog procesa. U medicini se razlikuju sljedeći oblici upale pluća:
- jednostrano žarište;
- bruto;
- dvostrano;
- stagnant;
- međuprostorni.
Dalje ćemo detaljno razmotriti simptome i značajke upale pluća u starijih osoba, ovisno o vrsti patologije.
Lokalni obrazac
Unilateralna žarišna pneumonija češće se javlja u bolesnika koji boluju od bolesti srca i krvnih žila, praćenih ishemijom. Kod ove bolesti, patološki proces utječe na zasebni segment plućnog tkiva. Patologiju prati visoka temperatura i tahikardija. Stariji pacijenti vrlo teško podnose bolest.
Pneumonija kod starijih osoba starijih od 85 godina često se javlja u makrofokalnom obliku. U tom slučaju zahvaćen je veliki segment dišnog organa. Dolazi do smanjenja volumena prsnog koša sa strane upaljenog pluća. Ova patologija je popraćena brzim i teškim disanjem, kao iosjećaj kratkog daha.
Croupous form
Kod lobarne pneumonije, cijeli segment pluća postaje upaljen. Često patološki proces prelazi na pleuru. Ova vrsta upale pluća u starijoj dobi je prilično rijetka.
Krupozna upala pluća u starijih osoba često je netipična. Kod mladih pacijenata ova bolest uvijek počinje jakom temperaturom i naglim pogoršanjem dobrobiti. U starijih bolesnika temperatura je obično umjereno povišena, a nalaz krvi pokazuje tek neznatnu leukocitozu. Bolest se često odvija u izbrisanom obliku. Često lobarna pneumonija počinje bolovima u srcu, slično napadu angine pektoris. To znatno otežava dijagnozu.
Stariji pacijenti se žale na suhi kašalj. Istodobno, sputum ih s poteškoćama napušta. Ovako izbrisana klinička slika bolesti velika je opasnost. U starijih ljudi, srčano i respiratorno zatajenje razvija se vrlo brzo u pozadini lobarne upale pluća. Takve komplikacije su popraćene ozbiljnim pogoršanjem stanja:
- teška otežano disanje;
- plava koža;
- onesvijestiti se.
Zbog nedostatka kisika razvija se hipoksija mozga, što dovodi do nepovratnih neuroloških promjena. U prisutnosti komplikacija, krupozna upala pluća u starijih osoba završava smrtno u 30-40% slučajeva.
Bilateralna pneumonija
U ovoj patologiji dijagnosticira se upala u oba pluća. U ovome može biti žarišnaslučaju, zahvaćen je samo dio tkiva. Postoji i totalna obostrana upala pluća, kod koje upalni proces zahvaća cijelo plućno tkivo.
Bilateralna upala pluća u starije osobe često se javlja u pozadini mehaničke ventilacije. Najčešće se patologija javlja u žarišnom obliku. U ovom slučaju, bilježe se sljedeći simptomi:
- povećanje temperature (do +40 stupnjeva);
- poteškoće s disanjem;
- plava koža;
- bol u prsima;
- kašalj pogoršan kretanjem.
Bolest ima lošu prognozu, jer upala obično zahvaća velike segmente pluća.
Potpuna upala je prilično rijetka. Ova vrsta bolesti je popraćena teškom kratkoćom daha. Zbog hipoksije mozga javljaju se neurološki poremećaji: zbunjenost, pospanost ili pretjerano uzbuđenje.
kongestivna pneumonija
Ova vrsta patologije javlja se kod ležećih pacijenata. Uzrok bolesti je kršenje cirkulacije krvi i dodavanje bakterijske infekcije. Kongestivna pneumonija u starijih osoba često je prikrivena kao znakovi temeljne patologije. Na primjer, kod ležećih bolesnika s moždanim udarom, neurološki simptomi mogu se primijetiti na početku bolesti. Također, u bolesnika s prijelomom kuka početne manifestacije upale pluća mogu biti bolovi u kostima. Stoga je otkrivanje kongestivne upale pluća u ranoj fazi prilično teško.
Klasični znakovi upale pluća u starijih osoba često se pojavljuju tek u poodmakloj fazibolesti. To se izražava u sljedećim simptomima:
- blaga porast temperature (do +38 stupnjeva);
- mokri kašalj;
- iscjedak pomiješan s gnojem i krvlju;
- gubitak apetita;
- mučnina.
Kongestivnu upalu pluća uvijek prate poremećaji u radu srca: bol u prsnoj kosti, aritmija, prekidi. U nekim slučajevima, kod starijih ljudi, patologija se odvija atipično. Nema respiratornih simptoma, ali se javljaju dispeptički simptomi (proljev, mučnina, povraćanje).
Znak opasnosti je ubrzano disanje (više od 20 udisaja u minuti) i osjećaj gušenja. Takvi simptomi ukazuju na oštećenje velikog područja plućnog tkiva. Kao posljedica hipoksije, pacijenti razvijaju poremećaje središnjeg živčanog sustava. Pacijent spava veći dio dana, njegov govor postaje nepovezan.
Međuprostorni oblik
U ovoj patologiji dolazi do upale intersticijskog plućnog tkiva, praćene fibroznim promjenama. Točni uzroci intersticijske pneumonije u starijih osoba nisu razjašnjeni. Bolest se najčešće razvija u bolesnika sa smanjenim imunitetom i kod pušača.
Intersticijalnu upalu pluća prate sljedeći simptomi:
- kratak daha;
- bol u prsima;
- povećana proizvodnja sputuma;
- anksioznost;
- stalni osjećaj gladi;
- povećanje temperature na subfebrilne brojke.
Ovo je jedan od najopasnijih oblika upale pluća. Vlaknastepromjene u tkivima stalno napreduju, što dovodi do teških respiratornih poremećaja i zatajenja srca. Uz opsežne sklerotične lezije pluća, prognoza bolesti je nepovoljna.
Dijagnoza
Pneumonija u starijih osoba vrlo je često atipična, s zamućenim simptomima. Ova patologija može maskirati mnoge druge senilne bolesti. Zbog toga je dijagnoza upale pluća značajno teška.
Doktor auskultira pacijenta. Važno je razlikovati upalu pluća od kardiovaskularnih bolesti, neuroloških poremećaja i tuberkuloze. U tu svrhu pacijentima se propisuju sljedeći pregledi:
- RTG pluća;
- bronhoskopija;
- kliničke pretrage krvi i urina (na znakove upale);
- pregled sputuma na bakposev (uz određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike);
- MRI i CT pluća.
Pneumonija u starijih osoba najčešće se liječi u bolničkim uvjetima. Ova bolest u starijoj dobi vrlo često teče nepovoljno i uzrokuje teške komplikacije. Stoga pacijent mora biti pod nadzorom medicinskog osoblja. Kućna terapija je moguća samo u blagim slučajevima.
Antibakterijska terapija
Glavno liječenje upale pluća u starijih osoba je antibiotska terapija. Prije propisivanja lijekova, preporuča se napraviti analizu sputuma za bakposev kako bi se utvrdila osjetljivost mikroorganizama na lijekove. Međutim, čeka se rezultatiistraživanje ponekad traje dosta dugo, a liječenje je hitno. Stoga se na početku bolesti propisuju antibiotici širokog spektra, a zatim se terapija prilagođava ovisno o rezultatima testa kulture.
Prepisuju se sljedeći antibakterijski lijekovi:
- "Amoxiclav".
- "Benzilpenicilin".
- "Ampicilin".
- "Ceftriaxone".
- "Eritromicin".
Trajanje liječenja ovisi o vrsti uzročnika upale pluća. U većini slučajeva antibiotska terapija traje oko 10 dana. Ako je upala uzrokovana klamidijom ili mikoplazmom, tada je potrebno uzimati antibakterijske lijekove oko 2 tjedna.
Važno je zapamtiti da dugotrajna upotreba takvih sredstava može izazvati razvoj gljivičnih infekcija. Tijekom liječenja, stariji bolesnici imaju povećan rizik od kandidijaze. Stoga, uz antibiotike, starije osobe trebaju uzimati antifungalne lijekove ("Nystatin") i vitaminske komplekse za jačanje imuniteta ("Dekamevit", "Undevit").
Dodatne terapije
Zajedno s antibiotskom terapijom provodi se i simptomatsko liječenje upale pluća u starijih osoba. U starijoj dobi bolesnici su često zabrinuti zbog kašljanja, dok sputum obično teško izlazi. Stoga se pacijentima propisuju bronhodilatatori:
- "Eufillin".
- "Euspiran".
- "Salbutamol".
- "Berotek".
U starijoj dobi preporučuju se bronhodilatatori u obliku aerosola. To vam omogućuje da smanjite opterećenje lijekom na tijelo.
Mukolitici su indicirani za razrjeđivanje sputuma kod starijih pacijenata:
- "Lazolvana".
- "Muk altina".
- "ACC".
- "Ambrobene".
Bronholitici i mukolitici olakšavaju pacijentovo disanje i pomažu u smanjenju hipoksije. Kod jakog nedostatka zraka propisuju se lijekovi koji stimuliraju respiratornu funkciju ("Cordiamin", "Caffeine").
U starijih osoba, upala pluća često je popraćena kardiološkim poremećajima. Uz znakove zatajenja srca, indicirana je uporaba srčanih glikozida na bazi strofantina. Ako pacijent ima aritmiju, tada se prepisuju lijekovi koji normaliziraju otkucaje srca ("Bisoprolol", "Metaprolol", "Verapamil").
Moguće komplikacije
Upala pluća u starijoj dobi vrlo je važno izliječiti na vrijeme. Ako je dijagnoza postavljena prekasno, tada dugi izostanak terapije može dovesti do sljedećih komplikacija:
- srčano i respiratorno zatajenje;
- plućni edem;
- trovanje krvi;
- pleurisi.
Vrlo je važno ne prekidati tretman. Čak i ako se stanje bolesnika značajno poboljšalo nakon nekoliko dana, potrebno je završiti tečaj antibakterijskihterapija. Čest uzrok komplikacija je prerano prestanak uzimanja antibiotika. U tom slučaju se simptomi upale pluća mogu vratiti, a bolest će postati teža.
Prognoza
Prognoza upale pluća u starijih osoba ovisi o nekoliko čimbenika:
- dob pacijenta;
- prisutnost kroničnih patologija;
- stanje kardiovaskularnog sustava;
- lokalizacija i širenje upalnog procesa u plućima;
Bilateralni, krupozni i kongestivni oblici upale pluća imaju lošu prognozu. Ove patologije brzo dovode do razvoja zatajenja srca i dišnog sustava.
Intersticijska pneumonija također je velika opasnost. Ova bolest uzrokuje ireverzibilne sklerotične promjene na plućima, što često dovodi do smrti.
Prognoza za fokalnu upalu pluća je povoljnija. Uz pravodobno liječenje, bolest u većini slučajeva završava oporavkom. Međutim, prisutnost kroničnih bolesti može pogoršati prognozu.
Prevencija
Kako spriječiti upalu pluća u starijoj dobi? Liječnici savjetuju da se pridržavate ovih smjernica:
- izbjegavajte hipotermiju;
- prestani pušiti;
- redovito radite vježbe disanja;
- ne zlorabljaj droge;
- obavljajte redovite liječničke preglede i rendgenske snimke.
Veoma je važno spriječiti upalu pluća kod ležećih bolesnika. Za takve bolesnike potrebno je pravilno skrbiti. starije osobeosobu je potrebno okrenuti svaka dva sata. Promjena položaja tijela sprječava stagnaciju krvi. Povremeno je potrebno provoditi masažu i trljanje s otopinom kamfora područja prsa. Također, ležeći bolesnici trebaju svakodnevno raditi vježbe disanja. To će pomoći spriječiti kongestivnu upalu pluća, koja često ima lošu prognozu.
