Zdravlje je najvrjednija stvar koju čovjek ima. Svatko se nada da će dugo živjeti, a da pritom neće patiti od ove ili one bolesti. Bolest mijenja ljude do neprepoznatljivosti - postaju depresivni, njihov izgled ostavlja mnogo željenog, pojavljuje se ravnodušnost prema svemu što se događa okolo, a u nekim slučajevima ljudi koji su nekada bili ljubazni i suosjećajni prema tuđim nevoljama pretvaraju se u ogorčene i cinične.
Bolest ne štedi nikoga. Čak ni novorođenčad nisu imuna na rizik od zaraze. Osim toga, patnju ne doživljavaju samo sami pacijenti, već i njihovi najbliži. Roditeljima je posebno teško nositi se sa svojim emocijama i osjećajima, u čijoj je djeci pronađena ova ili ona patologija. Mališani zbog svoje rane dobi još ne mogu objasniti što ih točno brine, u kojem dijelu tijela osjećaju bol i kako se ona manifestira.
Pneumocistična pneumonija je podmukla bolest. Možete se zaraziti bilo gdje i, paradoksalno, čak iu medicinskim ustanovama. Situacija je komplicirana činjenicom da se infekcija može identificirati u početnoj fazi njezina razvojavrlo teško. Ljudi često shvate da im je potrebna medicinska pomoć kada je dragocjeno vrijeme već izgubljeno. Zato je stopa smrtnosti od pneumocistoze vrlo visoka. Liječnici nisu uvijek u mogućnosti spasiti čovjekov život.
Dijagnosticirana pneumocistoza
Ljudi koji nemaju nikakve veze s medicinom, uglavnom, slabo razumiju medicinsku terminologiju. Stoga su, nakon što su čuli dijagnozu "pneumocistoza", ili "pneumocistična pneumonija", pomalo zbunjeni, pa čak i padaju u stupor. Zapravo, nema potrebe za panikom. Prije svega, trebate se smiriti, pribrati i zamoliti liječnika da vam detaljno objasni, jednostavnim riječima, što je to.
Pneumocistoza se često naziva Pneumocystis pneumonia, koja je protozojska bolest koja zahvaća pluća. Uzročnici patologije su mikroorganizmi poznati kao Pneumocystis carinii. Donedavno su znanstvenici vjerovali da pripadaju protozoanskoj vrsti. Međutim, relativno nedavno, na temelju brojnih studija, zaključeno je da ovi mikroorganizmi imaju neke značajke karakteristične za gljive. Pneumocystis carinii je parazit koji inficira samo ljude. Barem nikada do danas nije otkrivena kod životinja.
Što se događa u tijelu bolesnika s pneumocističnom pneumonijom?
Promjene u tijelu zbog pneumocistoze ovise o dva čimbenika: o tome kakva biološka svojstva imaju uzročnici upale pluća i o stanju imunološkog sustava čovjeka. Pneumociste, jednom u tijelu, počinjunjihov napredak kroz respiratorni trakt, zaobići ih i ući u alveole. Ovdje počinje njihov životni ciklus. Proliferiraju, dolaze u dodir s surfaktantom i oslobađaju toksične metabolite. Borba protiv Pneumocystis carinii T-limfocita, kao i takozvanih alveolarnih makrofaga. Međutim, oslabljen imunološki sustav ne samo da nije u stanju zaštititi svog domaćina od infekcije, već naprotiv, ima suprotan učinak: stimulira i doprinosi povećanju broja pneumocista.
Potpuno zdravu osobu ne prijeti brza reprodukcija Pneumocystis carinii. Ali situacija se radikalno mijenja ako stanje imunološkog sustava ostavlja mnogo željenog. U tom slučaju bolest se aktivira brzinom munje, a u relativno kratkom vremenskom razdoblju broj pneumocista koji su ušli u pluća doseže milijardu. Postupno je prostor alveola potpuno ispunjen, što dovodi do pojave pjenastog eksudata, kršenja integriteta membrane alveolarnih leukocita i, u konačnici, do oštećenja i, sukladno tome, naknadnog uništenja alveolocita. Zbog činjenice da su pneumociste čvrsto pričvršćene za alveolocite, respiratorna površina pluća je smanjena. Kao posljedica oštećenja plućnog tkiva, počinje proces razvoja alveolarno-kapilarne blokade.
Za izgradnju vlastite stanične stijenke, Pneumocystis carinii potrebni su ljudski surfaktantni fosfolipidi. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja metabolizma surfaktanata i hipoksija plućnog tkiva značajno se pogoršava.
Tko je najviše izložen riziku od bolesti?
Trenutno poznate vrste upale pluća međusobno se razlikuju, uključujući i činjenicu da su različite kategorije ljudi u opasnosti od oboljevanja. Pneumocistoza u tom smislu nije iznimka. Najčešće se razvija u:
- prerano rođene bebe;
- dojenčad i djeca koja su, budući da su podložna akutnim bronhopulmonalnim bolestima teških oblika, bila prisiljena dugo ostati u bolnici i podvrgnuti se složenoj i dugotrajnoj terapiji;
- osobe koje boluju od onkoloških i hemo-bolesti i liječe se citostaticima i kortikosteroidima, te se bore s raznim patologijama bubrega i vezivnog tkiva koje su posljedica transplantacije jednog ili drugog unutarnjeg organa;
- bolesnici s tuberkulozom koji su dugo primali jake antibakterijske lijekove;
- zaražen HIV-om.
Zaraza se u pravilu prenosi zračno-kapljičnim putem, a izvor su joj zdrave osobe, najčešće radnici u zdravstvenim ustanovama. Na temelju toga, velika većina znanstvenika tvrdi da je pneumocistična pneumonija isključivo stacionarna infekcija. Unatoč tome, treba pojasniti da neki liječnici podržavaju stajalište da je razvoj pneumocistoze u neonatalnom razdoblju posljedica infekcije fetusa u maternici.
Koji su simptomi Pneumocistisne pneumonije u djece?
Mame i tate uvijek su vrlo osjetljivi na zdravlje svoje djece. Takonije ni čudo što žele znati kako na vrijeme otkriti upalu pluća. Naravno, konačnu dijagnozu može postaviti samo liječnik, ali svaki svjestan roditelj trebao bi moći prepoznati prve znakove bolesti. Svaki izgubljeni dan može dovesti do toga da dijete može razviti obostranu upalu pluća, pneumocistozu i druge komplikacije.
Pneumocystis pneumonija kod djece obično se razvija u dobi od dva mjeseca. Najčešće, bolest utječe na onu djecu kojoj je prethodno dijagnosticirana infekcija citomegalovirusom. Ova se bolest kod njih javlja u obliku klasične intersticijske upale pluća. Nažalost, liječnici priznaju da je u početnoj fazi gotovo nemoguće identificirati bolest kao što je pneumocistična pneumonija. Simptomi se pojavljuju kasnije. Glavni znakovi koji ukazuju na brzi razvoj infekcije uključuju:
- vrlo jak uporan kašalj sličan hripavcu;
- periodične pojave gušenja (uglavnom noću);
- Neka djeca proizvode staklasti, pjenasti, sivi i viskozni sputum.
Razdoblje inkubacije bolesti je 28 dana. U nedostatku adekvatnog i pravodobnog liječenja, smrtnost djece s pneumocistozom doseže 60%. Osim toga, u novorođenčadi kod kojih pneumocistična pneumonija teče bez vidljivih znakova, velika je vjerojatnost da će se opstruktivni sindrom manifestirati u bliskoj budućnosti. To je uglavnom zbog oticanja sluznice. Ako beba nije hitno osiguranaKvalificiranom medicinskom njegom, opstruktivni sindrom se može pretvoriti u laringitis, a kod starije djece - u astmatični sindrom.
Simptomi bolesti u odraslih
Pneumonija kod starijih, kao i kod mladih ljudi, složenija je nego u novorođenčadi i male djece. Bolest napada uglavnom ljude koji su rođeni s imunodeficijencijom ili one koji su je razvili tijekom života. No, to nije pravilo koje ne tolerira ni najmanje odstupanje. U nekim slučajevima, Pneumocystis pneumonia se razvija u pacijenata sa savršeno zdravim imunološkim sustavom.
Razdoblje inkubacije bolesti kreće se od 2 do 5 dana. Pacijent ima sljedeće simptome:
- groznica,
- migrena,
- slabost po cijelom tijelu,
- pretjerano znojenje,
- bol u prsima
- teško respiratorno zatajenje sa suhim ili mokrim kašljem i tahipnejom.
Pored gore navedenih glavnih simptoma, ponekad postoje znakovi kao što su akrocijanoza, povlačenje prostora između rebara, cijanoza (plava) nasolabijalnog trokuta.
Čak i nakon punog tijeka liječenja, neki pacijenti doživljavaju brojne komplikacije specifične za PCP. Neki pacijenti imaju recidiv. Liječnici kažu da ako se recidiv dogodi najkasnije 6 mjeseci od prvog slučaja bolesti, to znači da se infekcija nastavlja u tijelu. A ako se dogodi nakon više od 6 mjeseci, onda govorimo o novoj infekciji ili ponovnoj infekciji.
Bez odgovarajućeg liječenja, smrtnost odraslih osoba s pneumocistozom kreće se od 90 do 100%.
Simptomi bolesti u osoba zaraženih HIV-om
Pneumocystis pneumonija kod osoba zaraženih HIV-om, za razliku od osoba koje nemaju ovaj virus, razvija se vrlo sporo. Može proći od 4 do 8-12 tjedana od trenutka kada počnu prodromalni događaji do pojave dobro definiranih plućnih simptoma. Stoga liječnici i pri najmanjoj sumnji na prisutnost infekcije u tijelu, pored ostalih pretraga, takvim pacijentima preporučuju i fluorografiju.
Glavni simptomi pneumocistoze u bolesnika s AIDS-om uključuju:
- visoka temperatura (između 38 i 40°C) koja ne jenjava 2-3 mjeseca;
- dramatičan gubitak težine;
- suhi kašalj;
- kratkoća daha;
- rastuće respiratorno zatajenje.
Većina znanstvenika smatra da druge vrste upale pluća u osoba zaraženih HIV-om imaju iste simptome kao kod pneumocistoze. Stoga je u ranim fazama razvoja bolesti gotovo nemoguće odrediti koju vrstu upale pluća ima pacijent. Nažalost, kada se Pneumocystis pneumonia otkrije kod osoba zaraženih HIV-om, već je izgubljeno previše vremena, a iscrpljenom tijelu je vrlo teško boriti se protiv infekcije.
Kako se dijagnosticira pneumocistoza?
Sigurno svi znaju kako izgledaju plućaosoba. Svi su izdvojili fotografiju ovog organa ili u udžbeniku anatomije, ili na stalcima u klinici, ili u bilo kojem drugom izvoru. Do danas ne nedostaje informacija. Osim toga, svake godine liječnici podsjećaju sve svoje pacijente da trebaju napraviti fluorografiju. Suprotno mišljenju mnogih, nije riječ o hiru “izbirljivih” liječnika, već o hitnoj potrebi. Zahvaljujući tome, moguće je na vrijeme otkriti zamračenje pluća na rendgenskom snimku i, bez gubljenja vremena, započeti liječenje. Što se prije sazna za bolest, to će biti veće šanse za oporavak.
Međutim, rijetko tko od nas zna kako se pneumocistična pneumonija pojavljuje na rendgenskim snimkama. Fotografije ove vrste ne mogu se naći u školskim udžbenicima, a medicinske priručnike i enciklopedije ne izazivaju nikakav interes u većini običnih ljudi. Štoviše, nemamo ni pojma kako se ova bolest dijagnosticira, iako ne bi škodilo znati.
Najprije se postavlja preliminarna dijagnoza. Liječnik pita pacijenta o njegovim kontaktima s osobama u opasnosti (HIV-om zaraženim i oboljelima od AIDS-a).
Nakon toga se provodi konačna dijagnoza. Koriste se sljedeće laboratorijske i instrumentalne studije:
- Doktor piše uputnicu pacijentu za opću analizu krvi. Posebnu pozornost privlači povećana razina eozinofila, limfocita, leukocita i monocita. Bolesnici s pneumocistozom mogu imati umjerenu anemiju i blago smanjen hemoglobin.
- Instrumental je dodijeljenstudija. Govorimo o rendgenskom snimku, uz pomoć kojeg se određuje stupanj razvoja bolesti. Radi se rendgenski snimak koji jasno pokazuje pluća osobe. Fotografija se prilaže uz karton pacijenta. U prvoj fazi na njemu je vidljivo povećanje uzorka pluća. Ako je pneumocistoza prešla u drugu fazu, zamračenje pluća na rendgenskom snimku je jasno vidljivo. Može biti zaraženo samo lijevo ili samo desno plućno krilo, ili oboje mogu biti zahvaćeni.
- Kako bi se utvrdila prisutnost pneumocistoze, liječnik obično odlučuje provesti parazitološku studiju. Što je? Prije svega, od pacijenta se uzima uzorak sluzi za analizu. Da bi to učinili, pribjegavaju pomoći metodama kao što su bronhoskopija, fibrobronhoskopija i biopsija. Osim toga, uzorak se može dobiti takozvanom metodom indukcije kašlja.
- Da bi se otkrila antitijela protiv pneumocista, provodi se serološka studija koja se sastoji od uzimanja 2 seruma od pacijenta na analizu s razlikom od 2 tjedna. Ako u svakom od njih postoji višak normalne vrijednosti titra za najmanje 2 puta, to znači da je osoba bolesna. Ova studija se radi kako bi se isključio uobičajeni nositelj, jer se antitijela nalaze u otprilike 70% ljudi.
- PCR dijagnostika se provodi radi otkrivanja antigena parazita u sputumu, kao i u uzorku biopsije i bronhoalveolarnom ispiranju.
Fazije pneumocistoze
Postoje tri uzastopne fazePneumocistična pneumonija:
- edematozni (1-7 tjedana);
- atelektatično (u prosjeku 4 tjedna);
- emfizematozni (različitog trajanja).
Edematozni stadij pneumocistoze karakterizira najprije pojava slabosti u cijelom tijelu, letargija, a zatim rijedak kašalj, koji se postupno pojačava, a tek na kraju razdoblja - jak suhi kašalj i otežano disanje tijekom fizičkog napora. Bebe slabo sišu dojku, ne debljaju se, a ponekad i odbijaju majčino mlijeko. Na rendgenskom snimku pluća nisu otkrivene značajne promjene.
Tijekom atelektatske faze javlja se febrilna groznica. Kašalj je jako pojačan, a pojavljuje se pjenasti sputum. Kratkoća daha očituje se čak i uz manji fizički napor. Rendgen pokazuje atelektatske promjene.
U bolesnika koji su preživjeli prva 2 razdoblja razvija se emfizematozni stadij pneumocistoze, tijekom kojeg se uočavaju funkcionalni parametri disanja i bilježe znakovi plućnog emfizema.
Stupanji upale pluća
U medicini je uobičajeno razlikovati sljedeće stupnjeve težine bolesti:
- pluća, koja karakterizira blaga intoksikacija (temperatura ne veća od 38°C, i čista svijest), u mirovanju nema kratkoće daha, na rendgenskom snimku se otkriva lagana pomrčina pluća;
- srednja, koju karakterizira umjerena intoksikacija (temperatura prelazi 38 °C, broj otkucaja srca doseže 100 otkucaja u minuti, pacijent se žali na prekomjerno znojenje itd.), u mirovanjuuočava se kratkoća daha, infiltracija pluća je jasno vidljiva na rendgenskom snimku;
- teška, nastavlja se s teškom intoksikacijom (temperatura prelazi 39°C, broj otkucaja srca prelazi 100 otkucaja u minuti, opaža se delirij), zatajenje disanja napreduje, a na RTG je vidljiva opsežna infiltracija pluća, postoji velika vjerojatnost razvoja raznih komplikacija.
Koji je tretman za pacijente s pneumocističnom pneumonijom?
Nesumnjivo, znanje kako prepoznati upalu pluća je veliki plus za svaku osobu. Međutim, to nije dovoljno. Mi nismo liječnici i ne možemo postaviti točnu dijagnozu. Postoji više od jedne vrste upale pluća, a nespecijalizant je izvan moći odrediti jednostranu ili obostranu upalu pluća, pneumocistozu i druge oblike bolesti. Stoga samoliječenje ne dolazi u obzir. Glavna stvar je ne odgađati i vjerovati liječnicima. Nakon provođenja svih potrebnih studija, liječnik će definitivno moći zaključiti je li pneumocistična pneumonija uzrok bolesnikovog lošeg zdravlja. Liječenje se propisuje tek nakon potvrde dijagnoze i sastoji se u provođenju organizacijskih i režimskih mjera i terapije lijekovima.
Organizacijske i režimske mjere uključuju neizostavnu hospitalizaciju pacijenta. U bolnici pacijent prima lijekove i slijedi dijetu koju preporučuje liječnik.
Terapija lijekovima sastoji se od etiotropnog, patogenetskog i simptomatskog liječenja. Pacijentima se obično propisuju lijekovi "Pentamidin", "Furazolidon", "Trichopol", "Biseptol", kao i razni protuupalni lijekovi, lijekovi koji pospješuju izlučivanje sputuma i olakšavaju iskašljavanje, mukolitici.
"Biseptol" se propisuje oralno ili intravenozno. Lijek se dobro podnosi i poželjniji je od "Pentamidina" kada se daje pacijentima koji ne pate od AIDS-a. "Pentamidin" se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno.
HIV-om zaraženi pacijenti, između ostalog, primaju antiretrovirusnu terapiju jer razviju Pneumocystis pneumoniju kao rezultat oslabljenog imunološkog sustava. Alfa-difluormetilornitin (DFMO) se u posljednje vrijeme sve više koristi za liječenje pneumocistoze u bolesnika s AIDS-om.
Prevencija
Prevencija pneumocistoze uključuje niz aktivnosti, među kojima treba istaknuti sljedeće:
- Da bi se isključila infekcija u dječjim medicinskim ustanovama, u bolnicama u kojima se liječe onkološki i hematološki bolesnici, svo osoblje, bez iznimke, treba povremeno biti pregledano na infekciju.
- Prevencija droga za osobe u opasnosti. Ova profilaksa je dvije vrste: primarna (prije nego što se bolest počne razvijati) i sekundarna (profilaksa nakon potpunog oporavka kako bi se spriječio recidiv).
- Rano otkrivanje Pneumocystis pneumonije i trenutna izolacijabolestan.
- Redovna dezinfekcija na mjestima gdje su zabilježena izbijanja pneumocistoze. Da biste to učinili, obavite mokro čišćenje pomoću 5% otopine kloramina.
