Počnimo s činjenicom da nije svima poznata kratica HHP. Što je to?
Hernija jednjaka otvora dijafragme (još uvijek ista HH skraćeno), ili jednostavno hernija jednjaka, nije ništa drugo nego bolest koju karakterizira pomak organa (koji se nalazi u trbušnoj šupljini) kroz otvor za hranu u dijafragmi do prsne šupljine. Ovaj organ je gotovo uvijek želudac.
Hernija jednjaka može biti prirođena ili stečena i ima izražene kliničke manifestacije. Kongenitalna kila je rjeđa od stečene. HH se može pojaviti iz mnogo razloga.
U članku ćemo pogledati što je HH, simptome, liječenje i postoperativno razdoblje ove bolesti.
Opće karakteristike bolesti
Dijafragma (koja je izravno povezana s HH) ima oblik kupolaste pregrade, koja se sastoji od dvije vrste tkiva: mišićnog i vezivnog. Ovaj septum odvaja trbušnu šupljinu od prsnog koša. Mišićni snopovi u dijafragmi tvore malu rupu kroz kojuprolazi kroz jednjak. I vjerojatno ste već shvatili zašto se ova rupa zove jednjak.
Vratimo se na hijatalnu kilu (HH). Što je? Nastaje kao posljedica pomaka nekog organa iz trbušne šupljine u prsnu šupljinu kroz isti otvor jednjaka dijafragme. A to je zbog njegovog slabljenja.
Hijatalna kila je toliko česta bolest da se može uspješno natjecati s kolecistitisom, pankreatitisom ili čirom na dvanaesniku. No, po svojoj ozbiljnosti, također će se natjecati s njima.
S obzirom na dob pacijenata, možemo reći da se bolest najčešće razvija kod osoba starijih od 60 godina. Što se tiče spola, žene češće obolijevaju od ove bolesti nego muškarci.
Klasifikacija
Hernije jednjaka klasificiraju se prema svojim značajkama. Postoje takve vrste:
- Nefiksirane ili fiksne kile (samo za aksijalne i paraezofagealne kile). Konkretno, paraezofagealna kila je kada se dio želuca koji je formira nalazi neposredno uz jednjak, iznad dijafragme. A kardija želuca koncentrirana je ispod dijafragme. Aksijalni HH - ezofagealni, srčani, subtotalni ili totalni želučani. Postoji i klizna kila, čije su značajke da se u ovom obliku formira hernijalna vrećica, obložena peritoneumom. Od aksijalnog se razlikuje po tome što potonji nema vrećicu. Aksijalna kila može se slobodno kretati pokretima tijela.
- Paraezofagealna kila(fundalni ili antralni).
- Kongenitalna kila uzrokovana kratkim jednjakom s abnormalnim razvojem.
- Hernije druge vrste (crijevne, omentalne, itd.).
Ova se bolest također može klasificirati prema stupnju:
- Hernija jednjaka prvog stupnja. Karakterizira ga činjenica da je kardija želuca na razini dijafragme, želudac je blago uzdignut i čvrsto uz dijafragmu. Trbušni jednjak se nalazi u prsnoj šupljini, neposredno iznad dijafragme.
- Hernija jednjaka drugog stupnja. Klinička slika je sljedeća: trbušni jednjak je u prsnoj šupljini, a dio želuca je već u otvoru jednjaka.
- Hernija jednjaka trećeg stupnja. Najteži stupanj, karakteriziran prisutnošću jednjaka, kardije, a ponekad čak i tijela i fundusa želuca iznad dijafragme.
Uzroci hernije jednjaka
Već je ranije spomenuto da postoji mnogo razloga za hijatalnu kilu. Međutim, najčešće se razlikuju sljedeći čimbenici:
- Stanjivanje ligamenata vezivnog tkiva uzrokovano promjenama u dobi ili izazvano nekim drugim procesima.
- Sustavno ili istovremeno kronično povećanje tlaka u samoj trbušnoj šupljini. Visok krvni tlak može biti uzrokovan kroničnim zatvorom, napornom tjelovježbom (kao što je podizanje teških predmeta), tupim trbušnom traumom i još mnogo toga.
- Kronične bolesti koje izravno utječuprobavnog sustava i kod kojih može biti poremećena pokretljivost žučnog mjehura, želuca ili dvanaesnika.
- Poremećaji endokrinih žlijezda (endokrinopatija).
- Loše navike (pušenje, pijenje), starost osobe.
HH simptomi
Ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti razlikuju se sljedeći oblici hiatalne kile:
- asimptomatski HH;
- HH, tijek patologije tijekom kojeg je uzrokovan sindromom kardijalne insuficijencije;
- HH, ne karakterizira prisutnost sindroma kardijalne insuficijencije;
- HH, koji se pojavljuju kao komplikacija drugih vrsta gastrointestinalnih bolesti (ili se jednostavno razvijaju na njihovoj pozadini);
- paraezofagealni HH;
- kongenitalni HH karakteriziran kratkim jednjakom.
Vrijedi razmotriti svaku vrstu HH (simptome svake vrste) zasebno:
- Asimptomatske kile. Kao što ste već shvatili pod nazivom ovog oblika bolesti, u ovim slučajevima nema znakova HH. To se uglavnom odnosi na kile srca ili jednjaka, odnosno na formacije male veličine. Ovaj oblik kile otkriva se sasvim slučajno, najčešće tijekom kompletnog pregleda, a ponekad osoba ni ne shvaća da ima HH - simptomi (o liječenju ćemo raspravljati u nastavku) su odsutni.
-
liječenje simptoma hpoda HH sa sindromom kardijalne insuficijencije. Najčešći znakovi HH srca su žgaravica i bol,koji nastaju nakon jela, kao i s naglim promjenama položaja tijela pacijenta. Također treba napomenuti da se ovi simptomi najčešće javljaju noću, što se može objasniti posebnošću pojačanog tonusa vagusa, kao i opuštanjem donjeg sfinktera jednjaka.
Što se tiče intenziteta žgaravice, možemo reći da ona može biti i blaga (u ovom slučaju se može liječiti antacidima), i prilično bolna (toliko da osobu čak lišava radne sposobnosti). Njegov intenzitet određen je cijelim kompleksom različitih čimbenika, a prije svega, oni uključuju kiselo-peptički, što je karakteristično za želučani sok. Na njega može utjecati i rastezanje jednjaka i refluks duodenalnog sadržaja (prvenstveno žuči) u njega.
Najistaknutiji simptom hiatalne kile je, naravno, bol. Vrijedi napomenuti da izravno ovisi o uzrocima žgaravice. Uglavnom, pojavljuje se iz identičnih razloga. Bol je lokalizirana uglavnom u predjelu iza prsne kosti, a pojačava se kada bolesnik zauzme ležeći položaj. Osim ovog položaja, bol nastaje i naginjanjem trupa naprijed-natrag. Njegova priroda može biti različita, najčešće je ubod, rezanje ili peckanje.
Regurgitacija želučanog sadržaja također je prilično čest znak HH. Što je? Ovo je proces bacanja sadržaja želuca u usta. Vrlo neugodna pojava, a u isto vrijeme, sadržaj želuca može ući u dušnik ili bronhije.
I opet nekoliko riječi o boli. Samo polovica doživljava pravu bol.bolesnika, a u 25% slučajeva radi se o pseudokoronarnoj boli, koja je lokalizirana u predjelu srca. Lako ga se možete riješiti nitroglicerinom. Osim takve boli, pacijenti mogu osjećati nelagodu u interskapularnom, hepatopankreatoduodenalnom području, kao i u području Chauffard-Minkowskog, itd.
Također, oko 70% pacijenata s hijatalnom hernijom (osobito ako je riječ o srčanom HH) iskusi simptom kao što je podrigivanje. Najčešće se javlja u sadržaju želuca, a prethodnik mu je neugodan osjećaj karakterističnog pucanja u epigastričnoj regiji, što ukazuje na aerofagiju. Donosi neugodan gorak okus. I antispazmodici i analgetici u ovom slučaju ne mogu ukloniti ove senzacije.
Također, 40% pacijenata ima poteškoća s prolaskom hrane duž jednjaka, čak i kada uzimaju tekuću hranu. Iako je vrijedno napomenuti da čvrsta hrana prolazi prilično lako. Kod osoba koje pate od ovog simptoma najčešće se očituje od vrlo vruće ili obrnuto, vrlo hladne hrane. Stoga se kod hernije preporuča jesti samo hranu koja ima tjelesnu temperaturu.
Oko 4% pacijenata s HH pati od štucanja zbog aksijalne kile. Samo što nije normalna štucanja. Njegovom glavnom razlikovnom značajkom može se smatrati značajno trajanje (može trajati tjednima, pa čak i mjesecima). Nije ga se tako lako riješiti, a samo kvalificirani stručnjak može pomoći u ovom slučaju.
Neki pacijenti također imaju glosalgiju (bol u jeziku) i promuklost, štoposljedica je peptičke opekline iz sadržaja želuca izbačenog tijekom regurgitacije.
Uz sve navedeno, možemo dodati da simptomi kile izravno ovise o njezinoj veličini.
HH bez simptoma kardijalne insuficijencije. U takvim slučajevima izraženiji su simptomi popratnih bolesti, a ne sama kila. Znakovi ovog oblika kile bi bili perikardijalna, epigastrična ili retrosternalna bol neposredno nakon jela ili nakon dizanja teškog tereta
Takvi bolovi mogu trajati nekoliko dana. Neutralizirati ih možete uz pomoć nenarkotičnih analgetika (s izuzetkom validola, jer nema učinka) ili nitroglicerina. Također, bol prestaje kada jedete ili pijete.
- HH, koji se pojavljuju kao komplikacija ili se jednostavno razvijaju u pozadini drugih vrsta gastrointestinalnih bolesti. Ove bolesti su najčešće ulkus želuca ili dvanaesnika. Kod ovog oblika HH pojavljuju se simptomi glavne bolesti, a ne same kile.
- Paraezofagealni HH. Ovaj oblik kile karakterizira odsutnost ikakvih simptoma i manifestacija. Najčešće se dijagnoza paraezofagealne kile javlja nasumično, tijekom općih pregleda. Ali kada se kila povećava u veličini, dolazi do kompresije jednjaka (drugim riječima, sužavanje jednjaka). U izoliranim slučajevima razvija se ezofagospazam (bolest u kojoj je poremećena perist altika jednjaka).
Kada zadavljene paraezofagealne kile uzrokuju bol u prsnoj kosti ili epigastriju.
Kongenitalni HH karakteriziran kratkim jednjakom. Kod ovog oblika kile jednjaka mogu postojati dvije varijante razvoja. U prvom od njih može se razviti fenomen kao što je "prsni želudac", koji karakteriziraju sljedeći oblici:
- mjesto u škrinji;
- intratorakalna lokalizacija želuca.
U potonjem slučaju vrlo je teško postaviti dijagnozu, to se obično događa tijekom operacije ili čak na obdukciji.
Moguće komplikacije
Hijatalna kila može uzrokovati niz komplikacija. Najčešći su:
- gastritis ili čir na dijelu želuca u kojem se nalazi hernija (pojavljuje se u oko 8% slučajeva);
- krvarenje, anemija (javlja se u 20% slučajeva);
- umetanje donjeg dijela jednjaka u hernijalnu vrećicu;
- skraćivanje jednjaka (obično se javlja samo kod kardiaezofagealnih oblika);
- prolaps želučane sluznice u jednjak (tj. retrogradni prolaps);
- inkarcerirana kila (najteža je komplikacija od svih navedenih).
Dijagnoza bolesti
Obično stručnjaci provode nekoliko testova, na temelju kojih je već moguće postaviti dijagnozu HH. Koji su ovo testovi:
- Fibrogastroskopija. Uz njegovu pomoć možete razumjeti stanje jednjaka i želuca. Endoskopske znakove HH određuje sam liječnik, na temelju čega može postaviti dijagnozu i propisati liječenje.
- X-zrakapregled na temelju kontrasta barija. Zahvaljujući ovom pregledu moguće je dobiti sliku hernijalne izbočine karakteristične za svaki HH stupanj.
- pH-metrija. Ovaj test se radi kako bi se odredila razina kiselosti u želucu. Potrebno je kako bi se pravilno propisalo liječenje kile.
Liječenje HH u jednjaku
Obično se hiatalna hernija liječi lijekovima, ali u nekim slučajevima (osobito s komplikacijama) potrebna je operacija.
Što se tiče liječenja lijekovima, ono se sastoji u smanjenju kiselosti želuca (uz pomoć antacida), kao i smanjenju želučane sekrecije. Ovo je prvi zadatak. Također, tijekom liječenja potrebno je zaštititi želučanu sluznicu koja je također predviđena za primjenu određenih lijekova.
Tijekom liječenja propisana je stroga dijeta, koje se mora strogo pridržavati. U osnovi, ova dijeta je gotovo ista kao kod gastritisa: ništa masno, ništa ljuto, kiselo, slano. Samo zdrava hrana, kao što su povrće, voće, žitarice, dijetalne juhe i juhe, nemasno meso.
Dakle, da biste uklonili žgaravicu i smanjili lučenje želuca, možete uzeti lijek "Maalox". Ono što je vrlo zgodno, dostupno je ne samo u tabletama, već iu obliku gelova, dražeja, suspenzija. Svaki oblik ovog lijeka ima posebnu uputu za uporabu, koju možete provjeriti u bilo kojoj ljekarni u vašem gradu.
Možete uzeti i stvari poput Rennie ili"Gastal". Za uklanjanje žgaravice koja se već pojavila bit će dovoljno uzeti jednu tabletu, a za prevenciju - 4 tablete dnevno (sat nakon jela). Međutim, zapamtite da ovi lijekovi samo ublažavaju simptome.
Što se tiče kirurške intervencije, ona se sastoji u uklanjanju kile.
Za precizniju dijagnozu i liječenje trebate se posavjetovati s liječnikom (kirurgom ili gastroenterologom).
Liječenje narodnim lijekovima
Liječenje HH narodnim lijekovima neće dati željene rezultate, jer u većini slučajeva bolesnoj osobi su potrebni ozbiljni lijekovi ili čak operacija.
To jest, nikakvi narodni lijekovi ne mogu ukloniti samu kilu. Jedino za što se mogu koristiti je ublažavanje boli.
Neki biljni čajevi pomoći će u smanjenju boli. Evo nekoliko narodnih lijekova koji će pomoći u borbi protiv kile:
- Uvarak korijena bijelog sljeza. Ulijte oko 20 g zgnječenog korijena bijelog sljeza u šalicu kipuće vode i pustite da se kuha.
- Pomiješajte 30 kapi alkoholne tinkture propolisa i 50 ml mlijeka. Uzmite 2 puta dnevno.
- Kod nadutosti dobro pomaže uvarak sjemenki mrkve. Prelijte jedan gram sjemenki s 2 šalice vruće vode i ostavite smjesu da odstoji oko pola sata. Pijte sa sjemenkama.
Ne zaboravite konzultirati svog liječnika prije nego što uzmete bilo što (osobito narodne lijekove).
Također, uz pomoć narodnih lijekova možete se riješiti žgaravice, štucanja i drugih simptoma HH. Ali zapamtite toovo je samo privremeni rezultat i treba liječiti uzrok bolesti, a ne simptome.
Hernija jednjaka nakon operacije
Kao što je gore spomenuto, u nekim slučajevima hiatalna kila zahtijeva operaciju. HH-operacija, čije su recenzije dvosmislene, zaista može spasiti život osobe u posebno zanemarenim slučajevima.
Ali što učiniti kada je operacija već obavljena? Kako slijediti postoperativni režim? Koliko je vremena potrebno za povratak u normalan život?
HH nakon operacije nužno zahtijeva njegu i sveobuhvatne terapijske i preventivne mjere.
Prvog dana nakon operacije pacijentima je potreban pregled liječnika opće prakse i elektrokardiogram. Drugi dan se radi RTG prsnog koša. Na trećem - opća detaljna analiza krvi, kao i biokemijska studija, prema indikacijama koje je sonografija propisana.
Dva puta dnevno pacijenti trebaju izvoditi jednostavne vježbe disanja i terapiju vježbanjem.
Što se tiče terapije lijekovima, možemo reći sljedeće. Sastoji se od uvođenja fizioloških otopina intravenozno u volumenu do 1800 ml dnevno. Svi pacijenti uzimaju antibiotike nakon operacije.
Rane troakara se liječe alkoholom i previjaju svaki drugi dan.
Doslovno dan nakon operacije pacijenti već mogu piti vodu, a od drugog dana - tekuću hranu. Postoperativno razdoblje traje oko 3 mjeseca.
Kako se odvija sama operacija HHM (čije recenzijerazličite, ovisno o težini bolesti) već smo gore spomenuli. Sastoji se od uklanjanja same kile.
Zaključak
Dakle, sada se nećete bojati ako negdje vidite kraticu GOD. Već znate što je to i kako se manifestira.
Ostaje samo rezimirati da je bolest vrlo ozbiljna. Samoliječenje, posebno liječenje narodnim lijekovima, prilično je opasno i može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
Ali, nažalost, nitko nije imun od komplikacija, budući da su neki oblici HH asimptomatski. Jedini izlaz je proći kompletan pregled u bolnici barem jednom godišnje. Tako da možete otkriti ovu neugodnu bolest na vrijeme.
