Upala leđne moždine naziva se mijelitis (od grčkog "myelos"). To je imunološki odgovor ljudskog tijela na infektivni napad, intoksikaciju ili traumatsko uništavanje stanica živčanog tkiva. Ovisno o širini lezije i lokalizaciji, bolest može prekinuti vezu tijela s mozgom ili trajno poremetiti kontrolu udova i funkcioniranje unutarnjih organa.
Razlozi za pojavljivanje
Variteti mijelitisa podijeljeni su u dvije glavne skupine, koje se formiraju na temelju slijeda pojavljivanja procesa lezije:
- Primarno. Patologija je rezultat izravne lezije (infekcije, ozljede) pacijentove leđne moždine.
- Sekundari. Bolest se razvija u pozadini druge bolesti ili je njezina komplikacija (odnosno posljedica sekundarneinfekcija).
Istodobna je upala mozga i leđne moždine.
Klasifikacija
Postoji klasifikacija prema mehanizmu upalnog procesa. Ovisno o tome, mijelitis se dijeli u sljedeće kategorije:
- traumatično;
- zarazno;
- idiopatski (etiologija nejasna);
- opijanje.
Infekcije infektivne prirode nastaju uglavnom hematogenom metodom, kroz sustav opskrbe krvlju (jedina iznimka je infekcija u otvorenoj rani). Metoda prodiranja virusnih infekcija u primarnom mijelitisu uključuje izravan ulazak virusa kroz ugriz zaraženih ljudi i životinja, insekata koji sišu krv, nesterilnih medicinskih instrumenata u krv. Najvjerojatniji uzročnici infektivnog primarnog mijelitisa su neurotropni (koji imaju sposobnost prodiranja u neurone) virusi tetanusa, gripe, ospica, vodenih kozica, bjesnoće, zaušnjaka, lišaja, poliomijelitisa, raznih vrsta herpesa (citomegalovirus, herpes simplex, Epstein). -Barr). Kako inače nastaje upala leđne moždine?
Provocirajući čimbenici sekundarne infekcije
Žarišta infekcije sekundarnog tipa pojavljuju se u leđnoj moždini, također kao rezultat kretanja bakterija kroz sustav opskrbe krvlju. Poznati su sljedeći uzročnici bolesti:
- gljivice (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
- bakterije (sifilis, tuberkuloza);
- paraziti (trematode, helminti).
Traumatski izvori upale:
- zračenje (visokoenergetsko zračenje);
- električni udar;
- dekompresijska bolest.
Metabolički poremećaji:
- percinozna anemija (neuronska smrt, demijelinizacija, nedostatak vitamina B12); dijabetes melitus;
- kronična bolest jetre.
Pored gore navedenih čimbenika, upalni proces u leđnoj moždini mogu potaknuti toksične tvari (uključujući anesteziju za intervencije na kralježnici), kolagenoze (bolesti vezivnog tkiva), teški metali, upala moždanih ovojnica (arahnoiditis), autoimune bolesti.
Upala leđne moždine može biti uzrokovana uvođenjem cjepiva za bilo koju od gore navedenih virusnih bolesti.
Razvojne značajke
Infekcija ulazi u leđnu moždinu izvana bilo hematogenim ili limfogenim putem iz primarnog žarišta (s limfom ili krvlju). Mijelinske ovojnice ili živčana vlakna leđne moždine postaju drugi način uvođenja.
Prvo je inficiran prostor između i ispod membrana, zatim su zahvaćena glavna moždana tkiva (bijela i siva tvar).
Leđna moždina ima podjelu na segmente koji odgovaraju veličini kralježaka. Svaki segment je odgovoran za reflekse i prenosi signale iz određene mišićne skupine ili unutarnjeg organa u mozak glave i leđa. Mijelitis ovisno o broju inficiranih segmenatadefinirano kao ograničeno (lokalizirano), segmentirano (diseminirano) ili žarišno (u nepovezanim ili susjednim segmentima). Optikomijelitis je izoliran odvojeno kada se kombiniraju transverzalni mijelitis i optički neuritis, koji je karakteriziran demijelinizacijom.
Prema lokalizaciji
Prema lokalizaciji u moždanom deblu, mijelitis se dijeli na:
- poprečno (zahvaćeno područje je bijela i siva tvar mozga u više segmenata odjednom);
- anterior (zahvaćeno područje - bijela tvar u zoni srednjeg prednjeg sulkusa);
- periferno (bijela tvar mozga je zahvaćena sa strane i leđa);
- centralno (zahvaćena siva tvar).
Izvor upale sive tvari leđne moždine je odgovor imunološkog sustava na prisutnost patogenog faktora.
Prema intenzitetu
Bolest prema intenzitetu reakcije definira se kao:
- Akutna, koja se brzo razvija, duboko oštećenje tkiva, može postojati nekoliko žarišta razvoja.
- Subakutna. Polagano se razvija, praćen bolom nepoznatog porijekla, počevši od donjih dijelova.
- Kronična. Tijekom nekoliko godina razvija se, praćen nedostacima u ishrani tkiva. Glavni uzrok bolesti: prvi tip T-limfotropnog virusa i HIV infekcija.
Glavni rezultat djelovanja imunoloških stanica je neuronska degeneracija i demijelinizacija najbližih provodnih živaca, štouključeni u proces upale. Nekrotizacija živčanog tkiva očituje se povećanjem fragmenata staničnih struktura u cerebrospinalnoj tekućini.
Upala leđne moždine izražava se u obliku otekline, otekline tkiva, zamućene granice između bijele i sive tvari (vidi se na MRI). Ako je jako povećana, tada su uočljivi krvni ugrušci u kapilarama, mikroskopska krvarenja, uništavanje staničnih stijenki i raspadanje mijelinske ovojnice neurona.
Bolest češće (oko 40% slučajeva) zahvaća torakalnu kralježnicu i donji dio kralježnice. Po učestalosti infekcije, druga je gornja polovica prsnog koša, donji dio leđa i torakalno-lumbalni spoj. Vrat je rijetko inficiran. Češće su zahvaćeni susjedni parovi kralježaka ili nekoliko dijelova odjednom (diseminirana upala).
Simptomi i liječenje upale leđne moždine međusobno su povezani.
Simptomi
Simptomi mielitisa variraju klinički. Njihova težina određena je stupnjem i razinom upale leđne moždine. Glavni su sljedeći:
- defekti osjetljivosti;
- neugodni osjećaji boli;
- poremećena funkcija zdjelice;
- paraliza.
Prvi simptomi upale leđne moždine slični su znakovima bilo kojeg zaraznog procesa: opća slabost, zimica, temperatura do 39˚. Na prisutnost neurološke patologije ukazuje bol u leđima koja se može proširiti na susjedna tkiva iz zahvaćenog područja.
Jako razvijena upala tvari leđne moždine dovodi do gubitka osjetljivosti imotorna funkcija.
Dijagnostičke značajke
Infektivno podrijetlo akutnog mijelitisa može se prepoznati po karakterističnim osobinama, potvrđuju njezini neurološki testovi. Slikovne dijagnostičke metode mogu se koristiti za prepoznavanje manje teških kroničnih i subakutnih oblika.
Kompjuterizirana tomografija pomoću kontrastnog sredstva ili magnetska rezonancija vodeće su metode snimanja. Osim toga, koristi se mijelografija (manje učinkovita vrsta fluoroskopije).
Kako se identificira patogen?
Infektivni agens se utvrđuje bakteriološkom analizom likvora, proučavanjem eksudata i krvi u zahvaćenom području. Uzorci spinalne tekućine provjeravaju se na broj limfocita, sadržaj proteina i fizičke promjene. Ako su neutrofili u velikom broju, to ukazuje na ozbiljnost patologije.
Testovi i simptomi mogu ukazivati na bolesti slične po mehanizmu razvoja: maligni tumori, multipla skleroza, epiduritis (epiduralni gnojni apsces), arahnoiditis, polineuropatija, encefalomijelitis. Uz pomoć diferencijalne dijagnoze, dijagnoza se utvrđuje.
Liječenje
Poželjno je liječiti upalu leđne moždine u stacionarnim uvjetima ili pod stalnim liječničkim nadzorom. Ispravan položaj ljudskog tijela u krevetu, kontinuirana njega osigurat će minimalno oštećenje tkiva i kože, budući da mijelitis često uzrokuje poremećajetrofije, što zauzvrat izaziva pojavu rana kod pacijenta.
Upalne procese stabiliziraju i smanjuju hormonski lijekovi (kortikosteroidi). Baktericidno i antivirusno liječenje (antibiotici, sulfonamidi, imunostimulansi) osigurava ubrzano uništavanje infektivnog agensa.
Kako bi se spriječila pojava čireva od proležanina, rade se redoviti zahvati za poboljšanje trofizma i cirkulacije: ultraljubičasto zračenje, obloge s ljekovitim mastima, pranje kože kalijevim permanganatom.
Kada se pojave gangrenozne lezije, terapija uključuje operaciju (nekrotično tkivo se izrezuje).
U slučaju kvarova u funkcioniranju mokrenja, žrtvi se postavlja kateter. Kako bi se spriječile bolesti mokraćnog sustava, provodi se redovito ispiranje antiseptikom. Stimulansi pomažu pacijentu da ojača degradirajuće mišićno tkivo. Visoki tonus i mišićne kontrakture kod spastične paralize ublažavaju se mišićnim relaksansima. Korištenjem lijekova antikolinesteraze poboljšava se vodljivost u motornim neuronima živčane ekscitacije.
Gimnastika i masaža
Pažljiva gimnastika, kao i masaža, poboljšavaju mišiće, smanjuju napetost ligamentnog aparata u slučaju upale korijena leđne moždine. Tijekom perioda oporavka nakon stabilizacije motoričkih nedostataka, pacijentu se savjetuje vježbanje za vraćanje elastičnosti i pokretljivosti ligamenata.
Restorativno kompleksno liječenje upale leđne moždine uključuje fizioterapiju: elektroforezu s biološki aktivnim tvarima i lijekovima, električnu stimulaciju u predelu kralježnice. Osim toga, poželjni su balneološki zahvati (liječenje blatom, mineralne kupke).
Mnogi čimbenici utječu na određivanje prognoze patologije: stanje i dob bolesnika, vrsta bolesti (sekundarna ili primarna, popraćena drugim neurološkim poremećajima), pojava upalnog procesa i infekcija. U ukupnoj statistici prevladava pozitivna dinamika.
Prognoza bolesti
Kod upale leđne moždine, prognoza je određena mjestom patologije, njenim oblikom i težinom tijeka. Liječnici u pravilu daju oštro negativnu prognozu samo s meningokoknom vrstom infekcije. Ostale sorte mogu se tretirati prilično učinkovito.
Proces oporavka nakon upale leđne moždine može potrajati dugo. Pacijentu se svake godine dodjeljuje neradna druga skupina invaliditeta s liječničkom recertificiranjem. Vjeruje se da je moguće u potpunosti vratiti pokretljivost donjih ekstremiteta nakon mijelitisa leđne moždine doslovno 6-8 mjeseci nakon pojave bolesti. S poprečnom lezijom leđne moždine nalik na moždani udar, paraplegija i paraliza mogu perzistirati. Također može završiti apsolutnim oporavkom.
Sa sličnom učestalošću, postoje slučajevi koji su popraćenipostupno napredovanje simptoma, koje na kraju završava smrću pacijenta tijekom 5-6 godina. Najnepovoljnija je prognoza ako je žarište upale lokalizirano u lumbosakralnoj regiji. Postoji i određena opasnost ako je zahvaćena cervikalna regija.
Najveća vjerojatnost oporavka bolesnika nakon mijelitisa bilježi se pravodobnom medicinskom njegom. Kada se pacijent javi liječniku u fazi gubitka osjeta u udovima, mogućnost potpunog oporavka značajno će se smanjiti.
Kako se zove upala korijena leđne moždine, sada znamo.
Prevencija
Trenutno se ljudi cijepe, što ih štiti od zaraznih patologija koje utječu na membrane mozga i leđne moždine:
- poliomijelitis - infekcija motoričke funkcije cervikalne regije kralježnice;
- ospice su bolest čiji su simptomi osip u ustima i na koži, kašalj;
- zaušnjaci je virus koji utječe na žlijezde slinovnice.
Sve ostale uzroke razvoja bolesti teško je predvidjeti i nemoguće ih je spriječiti. Najvažnije je paziti na vlastito zdravlje, ako vas nešto muči, trebate na vrijeme potražiti pomoć liječnika, a ne samoliječiti se.
Razmatrali smo simptome i liječenje upale leđne moždine.
